Аксиальная проекция плечевого сустава

Самое полезное по теме: "Аксиальная проекция плечевого сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Аксиальная проекция плечевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум

МРТ плечевого сустава в норме в аксиальной проекции

а) Методы и проекции:
• Магнитно-резонансная (МР) визуализация:
о Положение пациента:
— На спине, рука в нейтральном положении или с небольшой ротацией кнаружи, избегайте ротации кнутри
— Руки по сторонам и немного отведены от тела
о Срезы в Т2 FS или градиент-эхо последовательности в аксиальной проекции получают через нижний отдел суставной впадины
о Т2-взвешенные FS или взвешенные по протонной плотности косые фронтальные срезы ориентированы параллельно сухожилию надостной мышцы
— От подлопаточной мышцы спереди назад через подостную мышцу
о Т2-взвешенные FS срезы в косой продольной проекции ориентированы перпендикулярно сухожилию надостной мышцы:
— От шейки лопатки через латеральный край большого бугорка

б) Особенности визуализации:
Феномен «магического угла» при MPT:
о Угол 55° к главному магнитному полю при времени эхо-задержки (ТЕ)

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/mrt_plechevogo_sustava_aksialnaia_proekcia.html

Плечевой сустав Укладки

Плечевой сустав изучается в трех основных проекциях: прямой задней, задней с ротацией плеча кнутри и аксиальной.

Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, а кисть находится в положении супинации. Краниальный край кассеты приподнят и образует с плоскостью стола угол 20- 25°. Подобное положение кассеты необходимо для устранения проекционного наслоения акромиального отростка лопатки с головкой плечевой кости. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к столу на проекцию суставной щели. Последняя расположена на 3-4 см дистальнее верхушки плечевого отростка, легко прощупываемого под кожей.

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри производится при том же положении больного, кассеты и той же центрации, что и в предыдущей укладке с той лишь разницей, что кисть находится в положении пронации. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища или согнута в локтевом суставе и лежит на животе больного.

Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции производится в двух вариантах.

I вариант. Больной сидит на стуле исследуемым боком к столу, на который укладывается отведенная кнаружи верхняя конечность, согнутая в локтевом суставе. Кассету располагают в плоскости стола под областью плечевого сустава. Центральный пучок лучей направляют на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

II вариант. Больной лежит на спине. Верхняя конечность отведена, кисть повернута ладонью кверху. Кассета устанавливается длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья и упирается своим внутренним краем в шею исследуемого.

Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете со стороны подмышечной впадины.


Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/plechevoy-sustav-ukladki.html

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости (см. рис. 247) По форме суставных

Рис. 247 Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri.

I — суставная поверхность лопатки, cavitas glenoidalis; 2 — головка плечевой кости, caput humeri; 3 — большой бугорок, tuberculum majus; 4 — малый бугорок, tubercu-lum minus; 5 — анатомическая шейка, collum anatomicum; € — клювовидный от* росток лопатки, processus coracoideus scapulae; 7 — плечевой отросток лопатки, acromion; 8 — акромиальный конец ключицы, extremitas acromialis.

поверхностей плечевой сустав принадлежит к числу шаровидных и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Укладки при выполнении рентгеновских снимков плечевого сустава

Рентгенографическое исследование плечевого сустава производится в трех проекциях. Первая из них — прямая задняя; вторая- боковая (или как ее некоторые называют — «аксиальная», «аксиллярная»); третья — задняя с ротацией плеча кнутри.

При рентгенографическом исследовании плечевого сустава, как и всякого другого сустава, первостепенное значение имеет выявление на рентгеновском снимке рентгеновской суставной щели и контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Для выявления суставной щели плечевого сустава при вертикальном направлении центрального луча поперечная ось лопатки исследуемой стороны должна быть расположена в горизонтальном направлении.

Не менее важной задачей при рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции является получение на рентгеновском снимке изображения головки плечевой кости без проекционного наложения теней мягких тканей груди, особенно грудной железы у женщин, а также без проекционного наложения тени плечевого отростка лопатки. Для устранения тени мягких тканей груди следует по возможности отвести плечо от туловища, а грудную железу у женщин лучше всего (самой больной) оттянуть в сторону, противоположную исследуемой.

Для раздельного изображения на рентгеновском снимке головки плечевой кости и плечевого отростка лопатки следует центральный луч направлять между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Для этого требуется либо центральный луч направлять каудально, либо укладывать больного не в горизонтальной плоскости, а наклонно, приподняв его плечи над столом.

Для выявления на рентгеновском снимке большого бугорка плечевой кости рентгенографию следует производить при ротации плеча кнаружи до горизонтального положения кожной сгибательной складки локтевого сустава. Для этого, в процессе выполнения укладки, предплечье и кисть укладываются в положении супинации.

Выявление на рентгеновском снимке малого бугорка, расположенного на передней стороне плечевой кости, возможно только при рентгенографии плечевой кости в строго боковой проекции. Строго боковая проекция плечевой кости получается при положении больного на спине и при ротации кнутри вытянутой вдоль туловища разогнутой, руки ладонной поверхностью вниз. Необходимо заметить, что ротация плеча при переломах должна производиться с крайней осторожностью, так как возможно смещение отломков.

Учитывая недостаточность одной рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции, для решения диагностических вопросов рентгенографию плечевого сустава следует производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для того, чтобы правильно произвести укладку, следует знать проекцию плечевого сустава на кожу Для проецирования плечевого сустава на кожу следует учитывать следующее.

Плечевой отросток лопатки хорошо прощупывается под кожей. Ниже и несколько кнаружи расположен большой бугорок,

который обычно также можно прощупать, в соответствующем участке на мягких тканях имеется небольшая ямка. При опущенной руке самая выдающаяся часть большого бугорка находится на уровне суставной щели плечевого сустава Суставная щель плечевого сустава находится медиальнее наружной части большого бугорка на 5-6 см.

Другим ориентиром для определения проекции суставной щели на кожу служит ключично-акромиальное сочленение. Суставная щель этого сочленения, при опущенной руке и положении больного лежа на спине, находится почти в одной сагиттальной плоскости с суставной щелью плечевого сустава, несколько

выше последней. Для того, чтобы определить ключично-акромиальное сочленение, надо прощупать плечевой отросток лопатки и наружный конец ключицы. Суставная щель плечевого сустава находится дистальнее этого сочленения на 3-4 см. Она расположена медиальнее кожной подмышечной складки.

Источник: http://www.kievoncology.com/atlas-ukladok-pri-vypolnenii-rentgenovskih-snimkov/plechevoy-sustav.html

Аксиальная проекция плечевого сустава

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
— Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
— Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
— Прикрепляется к малому бугорку
— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
— Начинается кпереди от ВСПС
— Срастается с подлопаточной мышцей
— Прикрепляется к малому бугорку
— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
— Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgenogramma_plechevogo_sustava.html

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 20

Рис. 293. Снимок левой ло-

патки в прямой задней про-

екции.
Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой

толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см • Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее

наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный

отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости,

ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна

быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения

лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки

видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно

подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера

травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк-

тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок,

соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука

согнута в локтевом суставе, поднята вверх; голова больного располагается

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/020.htm

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 21

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения

аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плече-

вой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за

возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне

могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим

для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого

сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА

СНИМОК ПЛЕЧА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах

с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления

структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит,

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится

в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается парал-

лельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависи-

мости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излуче-

ния направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном

положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в поло-

жении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции

определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латераль-

ному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления

дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо

дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/021.htm

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (информативности снимка)

На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Схема

Схема с рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции:

1 — головка плечевой кости;
2 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава;
3 — малый бугорок плечевой кости;
4 — плечевой отросток лопатки;
5 — клювовидный отросток лопатки;
6 — передняя поверхность диафиза плечевой кости;
7 — задняя поверхность диафиза плечевой кости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источник: http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/390.html

Основные сведения о рентгеноанатомии плечевого сустава

Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки образуют плечевой сустав. Суставная впадина неглубокая и меньше по размерам головки. Отсутствие конгруэнтности выравнивается хрящевым валиком, расположенным по краю впадины. Головка удерживается капсулой сустава, связками, мышцами. Движения в плечевом суставе совершаются в большом объеме: сгибание-разгибание, отведение-приведение, ротация. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей лопатки и плечевой кости. В укреплении сустава важны не столько его капсула, сколько мышцы (и их сухожилия), окружающие сустав. Все эти особенности плечевого сустава предрасполагают к частым травматическим его повреждениям.

Исследование плечевого сустава B.C. Майкова-Строганова рекомендует проводить в трех проекциях: задней, аксиальной (осевой) и задней с поворотом плеча кнутри. На практике применяют чаще всего заднюю, реже аксиальную проекции. Однако аксиальная необходима для определения полного смещения отломков. При выполнении задних рентгенограмм необходимо следить, чтобы во время производства снимка ладонь пациента была обращена вперед. При правильной укладке на рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции

Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции

четко определяются все анатомические образования, относящиеся к этой области: головка плечевой кости с суставной поверхностью, большой бугорок, метафиз и часть диафиза плечевой кости, суставная впадина лопатки, ключично-акромиальное сочленение и образующие его элементы. Лишь малый бугорок плечевой кости дает свою тень кнутри от большого, наслаиваясь на метафиз плечевой кости. Следует обращать внимание на параллельность суставной щели, свидетельствующей о нормальном взаимоотношении суставных концов костей в плечевом суставе. Если пациент держит руку свободно, то ладонь повернута кнутри и кзади. При этом головка уходит за контур плечевой кости и создает впечатление некого образования округлой формы.

При необходимости следует выполнять функциональное исследование в режиме скопирования.

Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции

В аксиальной проекции трактовка снимков несколько сложнее из-за наслоения анатомических образований друг на друга. На тень головки плече-вой кости накладываются плечевой отросток лопатки и ключично-акромиальное сочленение, а также тень большого бугорка плечевой кости. В этой проекции хорошо видны на контуре малый бугорок и верхушка клювовидного отростка. Отправной точкой при трактовке рентегнограммы может служить щель плечевого сустава.

Рентгенологическое исследование в разных проекциях целесообразно выполнять при трудностях диагностики травматических повреждений, обызвествлениях слизистых оболочек сумок сустава и других сложных случаях. Плечевой сустав обладает большой подвижностью, и при травмах часто повреждаются окружающие мягкие ткани (связки, сухожилия). В этих случаях рекомендуется выполнять УЗИ плечевого сустава и МРТ, дающие врачу значимую дополнительную информацию.

Рентгенологической находкой при рентгенографии плечевого сустава может оказаться компактный островок. Он представляет собой дополнительную тень (включение) овальной формы с четкими контурами и типичной плотной костной структурой. Размеры его 0,5-1,0 см.

Рентген схема: повреждение хирургической шейки плечевой кости Рентген схема: повреждение большого бугорка плечевой кости Рентген схема: повреждение ключично-акромиального сустава Рентген схема: повреждение шейки лопатки

На схемах рентгенограмм указаны анатомические образования, которые, как показывает клиническая практика, наиболее часто страдают при травмах.

Литература: Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров

Источник: http://medjournal.info/osnovnye-svedeniya-o-rentgenoanatomii-plechevogo-sustava/

Плечевой сустав Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной щели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17). Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела. Переход контуров суставной впадины в шейку плавный.

Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины. Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур анатомической шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности определяется большой бугорок (26), обрамленный тонким корковым слоем, толщина которого нарастает в проксимальном отделе.

Под анатомической шейкой в среднем отделе метафиза выявляется изогнутая, интенсивная, вертикально расположенная линия, являющаяся изображением латерального края малого бугорка плечевой кости (27).

Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразующими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке — широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.

Рентгеновская суставная щель плечевого сустава представлена лен

Рис. 131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.

17 — задний край суставной впадины; 18 — суставная поверхность и передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток; 24 — головка плечевой кости; 25 — анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок. 27 — малый бугорок; 28 — хирургическая шейка плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава;

30 — медиальный край тела плечевой кости;

31 — латеральный край тела плечевой кости.

товидной полосой просветления (29).

Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава — равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.

В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23 являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» — большой бугорок плечевой кости (26).

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.

При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью (32), а латеральный — задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости неровная, что обусловлено изображением гребня малого бугорка (34), который не следует принимать за периостальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков четкие, структура губчатая, крупнопетлцстая.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.

Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.

Головка плечевой кости (24) частично наслаивается на верхний полюс суставной впадины и плавно переходит в анатомическую шейку. Дистальнее

Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

17-задний край суставной впадины; 18- суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 — головка плечевой кости; 25- анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27 — малый бугорок; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава, 32 — передняя поверхность тела плечевой кости; 83- задняя поверхность тела плечевой кости;

34 — гребень малого бугорка.

Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.

6 — плечевой конец ключицы, 12 — клювовидный отросток лопатки, 17- задний край суставной впадины; 18 — передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток лопатки: 24 — го ловка плечевой кости, 27 — малый бугорок плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32- передняя поверхность тела плечевой кости; зз — задняя поверхность тела плечевой кости; 34 — гребень малого бугорка; 35 — суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.

шейки но верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33). Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости. На последнюю также проецируется плечевой отросток лопатки. Между ним и плечевым концом ключицы на фоне головки плечевой кости видна слегка изогнутая узкая полоса просветления, обусловленная рентгеновской суставной щелью акромиально-ключичного сустава.

Источник: http://www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/plechevoy-sustav-rentgenoanatomicheskiy-analiz.html

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (назначение и укладка)

Назначение снимка

Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка

I. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки.

Кассета размером 18х24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава
в аксиальной проекции в положении больной сидя.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в
аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя. Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.

II. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40 — 50°.

Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18х24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете.

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного. При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Источник: http://www.medbor.ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/konechnosti/389.html

Плечевой сустав: аксиальная проекция

Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), кассета располагается по­ перечно.

Чувствительность пленки: 200.

ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция при 65—70 кВ . мАс, . мАс, . мАс или (для положения С) автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспонометром.

— Снять украшения (цепочку, ожерелья).

— Раздеться до пояса сверху.

— А. Пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45°, согнута в локте под углом 90°, предплечье прониро­ вано и располагается параллельно плоскости стола.

— В. Пациент лежит на спине, надплечье и плечо поддержи­

ваются, плечо отведено под углом 90°, предплечье супи­ нировано (ладонь направлена вверх) и приподнято на де­ ревянной подставке.

Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­ кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком («эполетный» снимок).

Голова повернута в противоположную сторону.

— С. Пациент становится спиной к вертикальной стойке, боль­ ная рука располагается вертикально, предплечье согнуто

в локте под углом 45°, кисть помещается на голову. Голова пациента повернута в противоположную сторону.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

A. Пучок рентгеновского излучения направляется сверху вниз под углом 5—10° латерально.

B. Пучок рентгеновского излучения направляется от ног к голове под углом на 5—10° медиально.

C. Пучок рентгеновского излучения направляется перпен­ дикулярно пленке.

— Центральный луч направляется в середину суставной по­ верхности и кассеты.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

Источник: http://studfile.net/preview/1779498/page:23/

Клинические проявления и методы исследования нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава может встречаться в виде разнообразных клинических проявлений: от неясного ощущения дискомфорта в плечевом суставе до очевидного фиксированного вывиха.

Диагностика первичного вывиха плеча не вызывает особых затруднений и основывается на жалобах больного, анамнезе, результатах объективного осмотра и рентгенологического исследования. Симптомы первичного вывиха плеча подробно описаны во многих работах. Чрезвычайно важно выявить возможные сопутствующие повреждения: переломы большого бугорка плечевой кости и хирургической шейки плеча, повреждения нервных и сосудистых стволов.

Как правило, классическое рентгенографическое исследование в прямой и аксиальной проекциях позволяет выявить все указанные выше костные повреждения. При повреждении подкрыльцового нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу, невозможно отведение плеча и исчезает кожная чувствительность в этой зоне. Повреждение лучевого, срединного, локтевого нервов определяют по нарушению функции пальцев и кисти.

Наиболее сложна диагностика в случаях сублюксации плеча, поскольку пациенты с нестабильностью данного типа, как правило, предъявляют такие жалобы, по которым трудно распознать эту патологию, и симптомы нестабильности различны — от боли до четко выраженной сублюксации (однако, несомненно, она самый частый симптом). Для выявления нестабильности этого типа необходимо тщательно собрать анамнез и провести полное врачебное обследование.

Обследующий ортопед должен определить, в какой фазе движения и при каком положении руки наиболее вероятно воспроизведение симптомов. Пациенты с подвывихом плеча, как правило, предъявляют жалобы на боли, «мертвую руку» или щелчки и ощущение смещения в плечевом суставе, возникающие в определенной фазе движения, а у пациентов с задней сублюксацией эти симптомы отмечаются во всем диапазоне движений.

Цель врачебного обследования пациентов с сублюксацией плечевого сустава состоит в том, чтобы попытаться установить, какая часть системы его статических и динамических стабилизаторов ответственна за возникновение этих симптомов. При осмотре следует обращать внимание на возможную атрофию мышц плеча (особенно подостной мышцы), что является обязательным признаком дисфункции ротаторной манжеты.

Функциональное состояние ротаторной манжеты оценивают с помощью специальных тестов, провоцирующих «синдром соударения в субакромиальном пространстве» во время активных движений с сопротивлением: при отведении, сгибании и наружной ротации плеча. Капсульно-связочную стабильность проверяют в переднем, заднем и нижнем направлениях. Эти тесты для сравнения выполняют на обоих плечевых суставах.

Симптом «борозды» проверяют у пациента в положении сидя — при фиксации лопатки производят дистальную тракцию за руку и оценивают возможность нижнего смещения головки плеча по ширине субакромиальной борозды, возникающей в этот момент. Нормальная ширина борозды не более 1-2 см.

Тест на горизонтальную стабильность выполняют в положении лежа на спине. Рука находится в нейтральной ротации. Головка плеча центрируется в суставе за счет аксиальной тракции, врач пытается сместить головку плеча кпереди и кзади.

При поступательном смещении головки плеча в сравнении со здоровой стороной:
— 1+ означает незначительную сублюксацию,
— 2+ указывает на отчетливо выраженную сублюксацию плеча,
— 3+ свидетельствует, что головка плеча может смещаться за суставной отросток лопатки с характерным щелчком.

Для выявления скрытых форм передней нестабильности плечевого сустава достаточно специфичен тест на ресублюксацию. При выполнении этого теста пациент лежит на спине, его верхняя конечность отведена на 90° в положении максимальной наружной ротации, при этом возникают характерные боли и ощущение подвывиха; врач пытается сдвинуть проксимальный отдел плеча книзу. Уменьшение выраженности болевых ощущений у пациента в этот момент свидетельствует о наличии передней нестабильности плечевого сустава.

Информативным и неинвазивным современным методом исследования является ультразвуковое сканирование плечевого сустава, которое помогает обнаружить отрыв хрящевой губы и капсулы сустава от суставного отростка лопатки (повреждение Банкарта), разрыв ротаторной манжеты, импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса). В последние годы появились сообщения об успешном применении компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений плечевого сустава.

Капсульно-лабральные разрывы и повреждения Хилла-Сакса, возникающие в результате острой травматической нестабильности плечевого сустава, выявляют при магнитно-резонансной томографии с высокой степенью частоты и достоверности, что помогает планировать тактику лечения этой патологии. В 1994 г. при артроскопическом исследовании нестабильного плечевого сустава у 61 пациента была подтверждена прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике повреждений хрящевой губы и суставного отростка лопатки.

Из сообщения ряда авторов следует, что пневмоартрографическая компьютерная томография является безопасным и информативным методом исследования, который позволяет получить изображения повреждений Хилла-Сакса и типичного повреждения Банкарта при передней и мультинаправленной нестабильности плечевого сустава.

В 1978 г. в зарубежной литературе появились первые сообщения об успешном применении артроскопии в диагностике заболеваний и повреждений плечевого сустава. На большом клиническом материале была доказана высокая (практически 100%) диагностическая ценность этого современного метода исследования плечевого сустава.

Стандартное исследование плечевого сустава унифицировано, что позволяет проводить анализ сопоставимых результатов. Оно включает:
— сбор анамнеза и оценку;
— врачебный осмотр и исследование мышц плечевого пояса;
— функциональное ортопедическое тестирование, позволяющее оценить возможность активных и пассивных движений в плечевом суставе, тестирование на сопротивление больной верхней конечности активным движениям;
— неврологические тесты;
— дополнительные методы исследования: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/artroskopiya-plechevogo-sustava/klinicheskie-proyavleniya-i-metody-issledovaniya-nestabilnosti-plechevogo-sustava/

Аксиальная проекция плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Сильные боли в суставах ног что делать

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here