Диагностика тазобедренного сустава

Самое полезное по теме: "Диагностика тазобедренного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава по снимку

Коксартроз — это хроническая болезнь, в процессе которой случается разрушение поврежденного тазобедренного сустава. Причин появления артроза очень много. Но главные определяются фактором появления аномально травмированного сустава. В результате этого ткани костей становятся тонкими и деформируются, это приводит к уменьшению суставной щели. У пациента возникает ограниченность передвижения. Чтобы справиться с заболеванием, нужна диагностика коксартроза.

Аномалии суставов

Аномалии суставов

Коксартрозу подвержены пациенты всех возрастов. Заболевание не касается малышей младшего возраста. При этом пациенты мужского пола заболевают чаще, чем женского. Потому что их физическая активность более выражена. Чаще всего подвержены заболеванию пожилые люди, это происходит из-за нарушения режима питания, снижения восстановительной способности в организме. Если заболевание находится в интенсивной стадии, то справиться с ним можно только хирургическим путем. Все другие профилактические мероприятия принесут кратковременный результат.

Наиболее часто при артрозе выполняется протезирование суставных костей. У детей до двух лет болезнь не выявляется. Заболевание не развивается, потому что не происходит прямая нагрузка на сустав. Тазобедренная кость самая большая и мощная в организме человека. Это обусловлено ее функцией, на неё происходит наибольшая нагрузка во время передвижения. Тазобедренный хрящ включает в себя:

  1. Вертлужную впадину.
  2. Внутрисуставную жидкость.
  3. Головку бедренной кости.
  4. Суставные капсулы.
  5. Связочный аппарат.

У костей особенное строение, поэтому человек может выполнять большой спектр двигательной активности. Например, разгибание, сгибание, поворот ноги внутрь и наружу.

Причины артроза

Причины артроза

Как показывает врачебная практика, развитие артроза проистекает из-за множества факторов. В основном заболевание появляется из-за микротравм хряща или нарушения его строения. Из-за прекращения снабжения очага воспаления необходимыми веществами появляется артроз. Независимо от того, что стало причиной появления заболевания, анамнез болезни всегда похож. У здорового человека тазобедренные хрящи конгруэнтны, то есть один хрящ полностью сопоставим другому. Это обеспечивает равное распределение нагрузки.

В итоге непомерных нагрузок на кости случается их деструктуризация, поэтому конгруэнтность хрящей нарушается. Из-за этого у пациента появляется неправильная нагрузка во время ходьбы. Часть кости начинает меняться функционально и анатомически. В результате возникают склеротические ходы, а в самом хряще образовываются трещинки. Поверхность тканей становится неравномерной и шероховатой.

Этот процесс приводит к компенсаторным видоизменениям. Вначале у пациента диагностируется увеличение хрящевой ткани (где она была повреждена и в области около неё). Если больному не оказывается соответствующее лечение, а нагрузки оказываются на кости, то со временем ткань хряща гибнет, а на ее месте формируется костная. Такие образования случается не только в месте повреждения, но и около него, таким образом, образуются остеофиты. Это выросты на костях, которые направлены внутрь плоскости сустава.

В процессе появления коксартроза оказываются поврежденными и прочие суставы. На здоровых костях появляется фиброзная ткань. Со временем она становится толще, становится менее пластичной и подвижной. Ткани внутри суставов делаются более уязвимыми, могут срастаться с синовиальной формой, в которой формируются очаги фиброза. Если пациент вовремя не начал лечиться, то конечным видом заболевания станет фиброзирование и смещение внутрисуставных элементов. Со временем аномалии приведут к ограничениям или полному отсутствию возможности передвижения пациента. Есть несколько видов заболевания:

  1. Идиопатический коксартроз.
  2. Коксартроз после болезни Паркинсона.
  3. Коксартроз из-за инфекции.
  4. Заболевание из-за асептического некроза.
  5. Старческий или врожденный.

А также есть заболевание, которое образуется после травмирования.

Возникновение заболевания после 60 лет

Возникновение заболевания после 60 лет

Старческий коксартроз возникает по мере формирования аномальных процессов в организме. Для костей это оборачивается ухудшением процессов регенерации, у человека прекращается деятельность клеточного обновления, от этого страдают кости. Затем в организме случается нарушение обмена веществ, что приводит к видоизменению хрящей. Кости постепенно становятся тоньше, их плоскость делается шероховатой. Таким образом происходит увеличение нагрузки на отдельные участки.

А также у пациента отмечается понижение объема синовиальной жидкости, из-за этого случается ухудшение питания внутрисуставных элементов. Эти аномалии часто появляются у пациентов старше 55 лет. Но аномалия выражена не так явно, часто у пожилых людей возникает предрасположенность к артрозу тазобедренного сустава.

Врождённый коксартроз

Врождённый коксартроз

Причиной врождённой болезни считается дисплазия тазобедренного сустава. Это объясняется недоразвитием или неверным формированием элементов внутри суставов, которые приводят к аномалиям сочленения костей. У новорожденного ребенка суставы образованы не полностью, вертлужная впадина более плоская, а головка кости бедра закрепляется за счёт суставной капсулы и связок. Они очень подвижные. При дисплазии наблюдается недоразвитие суставной части и области бедренной кости, это приводит к аномалии головки бедра.

Развитие и образование сустава у малыша происходит совместно с большими физическими нагрузками. Равномерное повышение давления на плоскость кости образует развитие и рост гиалиновой кости, случается углубление вертлужной впадины, а также рост тканей. При заболевании распределение нагрузок происходит неравномерно, что влечет за собой неверное образование и деформацию суставных хрящей.

Болезнь после травмы и инфекции

Болезнь после травмы и инфекции

Травмирование сустава приводит к аномалии хрящей. При этом внутри образуется воспалительный процесс, это формирует нарастание внутрисуставного давления. Далее происходит нарушение состава специальной жидкости, которая расположена внутри кости. А также случается нарушение питания и происходят аномалии суставов.

Коксартроз, который появился из-за инфекции, вызван разными нагрузками. Обычно это происходит при повреждении суставной капсулы или распространении тока крови. Вне зависимости от того, как проникла инфекция в сустав, появляется процесс воспаления, это приводит к поражению суставных костей. Некоторые микроорганизмы делают сустав воспалённым, отчего образуется заболевание гнойный артрит.

Читайте так же:  Кинезиотейпирование коленного сустава артроз

Факторы риска

Есть некоторые факторы риска, которые приводят к появлению заболевания. Предрасполагающими событиями перед возникновением болезни являются следующие:

  1. Гипотериоз. Эта болезнь объясняется понижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови. Это приводит к ожирению пациента, у него нарушается нервная система, и купируется обмен веществ.
  2. Сахарный диабет. Эта болезнь характеризуется возникновением поражения стенок кровеносных сосудов. Это приводит к наружному кровоснабжению элементов костей.
  3. Избыточный вес тела. Люди с таким дефектом расположены к возникновению коксартроза, потому что нагрузка на кости увеличена.
  4. Предрасположенность по генетике. Это связано с родственными болезнями хрящевой или костной ткани, а также с некоторыми формами неправильного развития плода. Наличие генетики по болезни не значит, что малыш заболеет коксартрозом, но вероятность появления болезни у него почти 50%.

Первые признаки бывают скудные и незаметные. Обычно сначала возникает слабость в суставах. Они могут немного припухнуть, но отечности при этом не имеется. Заболевание обнаруживается следующими признаками:

  1. Мышечные боли.
  2. «Похрустывание» костей.
  3. Хромота.
  4. Неподвижность суставов.

Диагностика тазобедренного сустава

При выраженном заболевании не составит труда определить диагностику коксартроза (это делается по снимкам коксартроза тазобедренного сустава). Но на этой ступени заболевания лечение не всегда оказывается результативным. Для диагностики артроза применяются следующие способы:

  1. Компьютерная томография (определение коксартроза тазобедренного сустава на рентгеновском снимке).
  2. Сравнение длины обеих нижних конечностей.
  3. Магнитно-резонансная томография.

Рентген (рентгенологический метод) наиболее распространен в определении болезни. Этот метод позволяет на 100% выявить артроз. Способ основан на «просвечении» костей лучами рентгена. Поглощение лучей происходит с разной насыщенностью. Минимальное вбирание замечается на уровне воздуха, а наибольшее — на костной ткани. Изучение рентгеном позволяет визуально определить заболевание, выявить его степень сложности, а также установить причину, почему возникло заболевание.

Компьютерная томография — это современный способ выявления болезни. Метод совмещает комбинированный способ диагностики. Технология помогает детально рассмотреть кость, определить все внутрисуставные элементы. Для изучения применяется компьютерный томограф. Для диагностики томографом больной снимает с себя все металлические вещи, ложится на особый выдвижной стол, а затем оказывается внутри агрегата. После этого вокруг пациента «плавает» специальный прибор, который делает снимки костей с разных углов. Информация отдается на компьютер, после чего врач получает трехмерное описание, где представлено изображение суставных элементов.

Магнитно-резонансная томография дает представление о заболевании не только костей, но и мягких тканей. Способ определения заболевания заключается в появлении магнитно-резонансного явления. Когда ткани заболевшего оказываются в мощном поле магнитного излучения, то заряжаются какой-то энергией. Информация записывается особыми датчиками. Таким образом выявляется состав и форма тканей в исследуемой части.

Другой метод определения болезни — это сравнение длины конечностей. Пораженная нога оказывается более короткой, чем здоровая. Но метод бесполезен, если обе ноги заражены артрозом. В этом случае они оказываются укорочены в одинаковой мере. Для замера конечностей применяются костные ориентиры. Это позволяет получить и сравнить данные о пациенте.

Способы лечения

Лечение потребует меньших усилий в самом начале заболевания, когда не произошла максимальная деструктуризация суставов, и функция хрящей еще не нарушена. По мере усложнения заболевания возникают аномалии в области суставов, происходит их перестройка, возникают остеофиты. Это затрудняет лечение. Можно следующими методами проверить тазобедренный сустав на коксартроз:

  1. Определение сужения суставной кости компьютерной томографией.
  2. Выявление деформации рентгенографией.

Если заболевание точно выявлено, то приступают к лечению механическими, народными, биологическими, физиотерапевтическими методами. А также используются различные медикаменты, массаж, проводится физзарядка и гимнастика. Лечение направлено на устранение неприятных ощущений, ускорение восстановления хряща, активизацию кровоснабжения пораженного сустава, увеличение его подвижности.

Лечение медикаментами является наиболее важной частью терапии коксартроза. После определения коксартроза сустава назначаются для лечения следующие медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП). Сюда относятся Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Хондроитин-АКОС, Мовалис.
  1. Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат). К этой группе причисляются Артра, Юниум.
  1. Сосудорасширяющие медикаменты: Трентал.
  1. Кремы и мази: Меновазин, Эспол, Никофлекс.
  1. Продукты для лечебного компресса: Бишофит.
  1. Миорелаксанты: Мидокалм.

Медикаментозное лечение само по себе малоэффективно, если его не сочетать с другими способами терапии. Полезен при артрозе массаж. Он помогает доставлять к пораженным областям кислород, что способствует быстрому заживлению хрящей и суставов. Массирование выполняется не только на заболевшем суставе, но и на частях, прилегающих к нему (крестцовой части, поясничной, нижнего отдела спины, на бедрах). Массаж прописывается совместно с иными методами терапии. После операции массирование сустава назначается не ранее, чем через 3 месяца после хирургического вмешательства. За это время рана полностью заживет.

Физиотерапевтическое лечение назначается после проверки сустава на рентгеновском снимке на коксартроз. Терапия включает следующие способы: тепловое лечение, лазерную терапию, электростимуляцию мышц, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие.

Аномалии, которые случаются при артрозе сустава, всегда приводят к изменению походки больного (это помогает визуально определить коксартроз тазобедренного сустава). В итоге развития заболевания случается истончение и деформация кости и сустава. Убавляется объем внутрисуставной жидкости, которая нужна для понижения степени трения внутри костей, что приводит к увеличению нагрузки на суставные области бедренной и тазовой костей .

Источник: http://artroz.guru/diagnostika-koksartroza.html

Клиническая диагностика заболеваний тазобедренного сустава

Пожилой возраст многих пациентов, отягощенность сопутствующими заболеваниями, нередко наблюдаемая избыточная масса тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией — все это диктует необходимость всестороннего обследования больных. Тщательный подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению обусловлен тем обстоятельством, что большинство операций на тазобедренном суставе весьма травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей. Кроме того, необходимо помнить, что причиной некоторых поражений тазобедренного сустава, например, асептического некроза головки бедренной кости, могут быть системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.) или прием гормональных препаратов.

Читайте так же:  Чем снять боль при артрозе коленного сустава

Общее обследование больных, как правило, проводится амбулаторно и включает: осмотр терапевтом и, по показаниям, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, пульмонологом, урологом, гастроэнтерологом, а также другими специалистами; выполнение клинического анализа крови и мочи, определение длительности кровотечения и времени свертываемости крови; биохимическое исследование крови с определением уровней сахара, билирубина, креатинина, трансаминаз, протромбинового индекса, австралийского антигена и носительства ВИЧ-инфекции. Инструментальное исследование включает ЭКГ, флюорографию; по показаниям выполняют рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании всестороннего обследования и заключения специалистов проводится предоперационная подготовка, по завершении которой анестезиолог совместно с хирургом, исходя из объема предполагаемой операции, определяют степень анестезиологического и операционного риска, а также стратегию медикаментозной периоперационной защиты.

Обследование функции тазобедренного сустава основывается на оценке выраженности болевого синдрома, положения и опороспособности конечности, амплитуды движений, состояния мышечного аппарата, укорочения конечности, функционального со- стояния контралатерального тазобедренного и коленных суставов, поясничного отдела позвоночника. Наибольшее значение в жалобах пациентов имеет болевой синдром, который и служит причиной обращения к врачу. Боль в тазобедренном суставе при коксартрозе усиливается при нагрузке или движении и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра в ягодичную область, в переднюю часть коленного сустава и по передней поверхности голени до голеностопного сустава. Иногда единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть боль в области коленного сустава, например, при начальных стадиях асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Из анамнеза выясняют интенсивность и характер боли, ее наличие в покое, проходит ли она при отдыхе, нуждается ли больной в анальгетиках, влияет ли боль на образ его жизни, заставляет ли отказаться от привычных занятий, и как она сказывается на его профессиональной деятельности. В заключение беседы необходимо попросить больного сформулировать запрос: что бы он хотел получить в результате хирургического лечения.

Оценка функции сустава складывается из определения степени ежедневной активности и походки. В понятие ежедневной активности включают возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободу и время передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Походка характеризуется степенью опоры на ногу, хромотой и расстоянием, которое может пройти больной. Полученные данные заносят в протокол обследования больного с патологией тазобедренного сустава.

Обследование пациента проводят в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа. При обследовании в вертикальном положении необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а — в норме; б — при патологии.

Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава, поражение корешка Lv. При исследовании больного во время ходьбы обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

  • антапгическая походка обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав — пациент укорачивает время фазы переноса веса тела на пораженный сустав, как бы перепрыгивая через пораженную сторону, чтобы избежать болезненного сокращения мышц, отводящих бедро;
  • походка Тренделенбурга (хромота абдукторов) указывает на слабость отводящих мышц со стороны патологически измененного тазобедренного сустава. Во время ходьбы при переносе тела на пораженную сторону противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении это напоминает «утиную походку».

При обследовании больного в положении лежа необходимо убедиться в том, что обе передние верхние ости располагаются на одном уровне, а ноги лежат параллельно. Необходимо обратить внимание на следующие нарушения.

1. Деформация, особенно фиксированная сгибательная контрактура, наружная ротация или приводящая контрактура. Они часто развиваются последовательно, по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава (рис. 2а). При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать здоровую ногу, любая попытка отвести бедро сопровождается болью и приводит к перекосу таза. Уменьшенное сгибание в тазобедренном суставе может компенсироваться усилением пояснично-крестцового лордоза, который маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса. Поясничный лордоз устраняют за счет сгибания второй ноги в тазобедренном суставе до угла 90° (положение позвоночника контролируется подкладыванием руки под спину), и при этом проводится наблюдение за положением исследуемой ноги (рис. 2б).

2. Различная длина ног, которая выявляется при разнице в положении пяток или надколенников. Если имеется их несоответствие, необходимо путем измерения установить:

  • истинную (анатомическую) длину ноги — расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава (бедро) и от суставной щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки (голень) (рис.3). Если одна нога согнута или ротирована кнаружи, то прежде чем начать измерение, необходимо придать второй ноге такое же положение;
  • относительную длину ноги — расстояние по прямой от передневерхней ости подвздошной кости или фиксированной точки на туловище (конец грудины, пупок) до стопы; разница в результатах измерения чаще всего обусловлена перекосом таза.

3. Положение. При болезненном тазобедренном суставе с явлениями синовита наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Сгибание, приведение и наружная ротация наблюдаются у больных с выраженным коксартрозом.

Важным моментом диагностики заболеваний области тазобедренного сустава является пальпация. При положении больного на спине можно пропальпировать передний отдел тазобедренного сустава, который проецируется латеральнее пульсации бедренной артерии и ниже пупартовой складки. Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой мышцы. Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости в этой области (бедренная грыжа, лимфаденит). Болезненность в области начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может быть причиной энтезопатии аддукторов. Кроме того, активное приведение против внешнего сопротивления приводит к усилению боли. При положении больного на боку болезненная пальпация области большого вертела наблюдается при бурсите или энтезопатии абдукторов. Важным моментом является пальпация области бугристости седалищной кости при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах. Причиной болезненности этой области могут быть седалищно- ягодичный бурсит, синдром грушевидной мышцы.

Читайте так же:  Лечение коленного сустава гиалуроновой кислотой отзывы

4. Движения. За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине.

Рис.2. Типичная порочная установка ноги при коксартрозе (приведение, сгибание и наружная ротация) (а); проведение теста Томаса для выявления скрытой сгибательной контрактуры противоположного тазобедренного сустава (б).

Рис.3. Измерение длины конечностей (объяснение в тексте).

Сгибание (около 120°) исследуют при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы (рис. 4 а). Для оценки амплитуды отведения (около 45°) и приведения (около 30°) ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно на кушетке. Возьмите голень рукой, а другой рукой отведите ногу при стабилизации таза. Фиксация таза рукой необходима для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе и продолжается за счет движения вместе с тазом (рис. 4 б, в). Внутреннюю и наружную ротацию (около 45° каждая) проверяют при согнутых коленном и тазобедренном суставах до угла 90°. При заболевании тазобедренного сустава, прежде всего, страдают ротационные движения. Ротацию также можно оценить и при полностью разогнутой ноге (рис. 4 г, д).

Рис. 4. Исследование амплитуды движений в тазобедренном суставе: а, б — ротация; в — приведение; г — сгибание; д — отведение (рука хирурга стабилизирует таз).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для оценки амплитуды разгибания (около 15°) следует положить больного на живот, одной рукой обездвижить таз давлением вниз, а другой — выполнить разгибание в тазобедренном суставе (рис.5).

В заключение осмотра врач оценивает периферическое кровоснабжение и иннервацию конечности. Все полученные данные клинического обследования больного целесообразно занести в специальную карту, что позволит объективизировать результаты последующего лечения. В нашей практике мы используем для этой цели оценочную шкалу Харриса.

Рис. 5. Определение разгибательной контрактуры.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-tazobedrennogo-sustava-/klinicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-tazobedrennogo-sustava/

Диагностика тазобедренного сустава

Проводимая специалистами клиники «Топфизио» диагностика тазобедренного сустава является основой правильного и быстрого лечения и восстановления подвижности. Этот крупнейший сустав человеческого тела отвечает за прямохождение. Поэтому связанные с ним заболевания ведут к тяжелым последствиям, могут вызвать утрату работоспособности и даже получение инвалидности.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности

Почему необходима диагностика тазобедренного сустава

Источником болей могут быть различные проблемы, требующие персонального подхода. Среди наиболее распространенных:

  • остеохондроз пояснично-крестцовой области;
  • артриты или артрозы;
  • травмы бедра или таза;
  • системные заболевания;
  • чрезмерные нагрузки.

Наш центр позволяет по доступной цене пройти обследование, найти причину недомогания, избавиться от симптомов и причин заболевания.

Наши специалисты

Оболенская Алла Евгеньевна

Способы диагностики тазобедренного сустава

Распознать заболевание и назначить процедуру лечения помогают современные технические средства. При необходимости, врачи нашей клиники смогут направить вас на дополнительную компьютерную диагностику. Как правило, наиболее точными для различных патологий могут быть следующие исследования:

  • рентгенография таза и области бедренных костей;
  • компьютерная томография и МРТ;
  • ангиография или допплерография сосудов;
  • электромиография рефлексов сухожилий;
  • УЗИ;
  • общие клинические и биохимические анализы.

Используемые в клинике «ТОП ФИЗИО» в Москве процедуры диагностики тазобедренного сустава позволяют с максимальной точностью определить тип заболевания и назначить лучший метод лечения.

Источник: http://top-fisio.ru/services/diagnostika/tazobedrennogo-sustava/

Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

За последнее десятилетие отмечается тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы. В среднем от них страдает около 30% всего населения. Патологии суставов одинаково часто встречаются в любом возрасте: от новорожденных до пенсионеров. Причиной является демографическое старение, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность, нерациональное питание и много других факторов. Появление дискомфорта в тазобедренной области говорит о том, что недуг достиг определенной стадии и прогрессирует. Чтобы выявить степень отклонения от нормы и установить правильный диагноз, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Методы обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Диагностика боли в тазобедренном суставе у детей и взрослых проводится в несколько этапов: сбор анамнеза, пальпация, лабораторные анализы и функциональные тесты. При необходимости назначаются аппаратные методы исследования для получения максимально полной картины заболевания. Самые популярные и достоверные среди них — рентген, КТ, МРТ, УЗИ.

Полученные в ходе диагностики данные не могут быть ошибочными. Правильность диагноза зависит от квалификации врача, который проводит расшифровку анализов или снимков.

Внешний осмотр и пальпация

При осмотре тазобедренного сустава врач обращает внимание на конкретную область, осанку, походку, длину конечностей, выраженность естественных искривлений позвоночника. У здорового человека ноги расположены строго вертикально туловищу, осанка прямая, походка правильная, поясничное искривление умеренное. Если присутствует проблема, нарушаются соотношения конечностей и появляется хромота.

В горизонтальном положении больная нога может быть слегка согнута, отведена в сторону, ротирована внутрь или наружу. Здоровая кожа в области сустава чистая, имеет обычную окраску. При патологии на коже отмечаются покраснение, свищи, рубцы, отечность, кровоизлияния.

Читайте так же:  Ушиб плечевого сустава лечение в домашних условиях

Пальпация проводится поверхностная и глубокая. Первая дает общее представление о температуре тела, тургоре кожи, болезненности. Глубокая позволяет оценить состояние околосуставных тканей, синовиальной сумки, большого вертела, части вертлужной впадины.

Младенцев впервые осматривают спустя 1 месяц после рождения. Ортопед пальпирует сустав, анализирует симметричность складок, изменение конфигурации (западение, выбухание или деформацию).

Лабораторные анализы

Для получения более точных сведений о состоянии тазобедренного сустава назначают лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК). Особое внимание уделяется показателям С-реактивного белка, общего белка, лизосомальных ферментов, дефинеламиновой реакции. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) расскажет о воспалительном процессе в тканях сустава. При ревматических патологиях в крови появляются антинуклеарные тела (АНА), а при артрите повышается уровень мочевой кислоты.
  • Общий анализ мочи (ОАМ). Формула мочи меняется только при тяжелых формах заболевания суставов или воспалениях. У здоровых людей в урине не должны присутствовать белок, кровь.
  • Анализ синовиальной жидкости. Пункция суставной полости для забора материала проводится под местной анестезией. Оценивается консистенция, цвет и вязкость синовиальной жидкости. При травмах или наличии инфекции в организме её цвет меняется из жёлтого в красноватый, приобретает бурый оттенок, а прозрачная от природы текстура становится мутной.

В результате проведенных исследований врач может сделать вывод об этиологии и характере заболевания.

Функциональные тесты

Функциональные тесты тазобедренного сустава — один из видов диагностики. Они необходимы для оценки двигательной активности, степени поражения исследуемой области.

Варианты тестов на разгибание сустава:

  1. Пациент ложится на живот, его ноги расслаблены, стопы свисают за край кушетки. Затем он стремится поднять ногу вверх. Врач тем временем одной рукой фиксирует таз, а другой оказывает сопротивление в нижней трети бедра.
  2. Пациент ложится на боку, на стороне испытываемой конечности. Здоровая конечность наверху согнута в тазобедренном и коленном суставе, а нижняя — согнута в тазобедренном и разогнута в коленном. Врач фиксирует область таза на гребне подвздошной кости. Необходимое движение — выполнить полное разгибание тазобедренного сустава испытуемой конечности.
  3. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень испытуемой ноги. Нога приводится в полусогнутое состояние. Во время движения пальпируется область в паху, над паховой связкой и медиально от портняжной мышцы.

Аппаратные методы исследования

Рентгенография

Показанием к проведению рентгенологического обследования у взрослых и новорожденных является боль в области суставов, отечность, затруднительная подвижность или изменение цвета кожи. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. С помощью специального аппарата на тазобедренную область направляют лучи. Остальные органы закрывают свинцовым фартуком. Через 15 минут предоставляются готовые снимки с изображением структуры костей.

Процедура рентгенографии длится не более 3-х минут, поэтому излучение минимально. Лучевая диагностика противопоказана только беременным.

КТ и МСКТ

Компьютерная томография (КТ) — самый современный и наиболее информативный вид исследования в области рентгенологии. Снимки отражают структуру суставных тканей с точностью до миллиметра. Кроме того, можно сделать изображение в любой плоскости, чтобы увидеть изменения во всех слоях хряща или кости.

Для исследования обширных зон, элементов опорно-двигательной системы, головного мозга применяют метод МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Его преимущество в более четком изображении.

В основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит применение радиоволн и сильного магнитного излучения. Во время исследования пациента помещают в «тубу» аппарата. Обязательным условием является сохранение неподвижности на протяжении процедуры.

Никаких возрастных ограничений для проведения МРТ не существует, так как метод не опасен для здоровья. К противопоказаниям относится наличие в теле предметов, притягивающихся магнитом: кардиостимуляторов, протезов, имплантов и т. д.

Ультразвуковое исследование — самый безопасный метод диагностики. Его проводят при травмах, ревматологических патологиях тазобедренного сустава, воспалительных процессах. У исследования почти нет противопоказаний — разрешено делать беременным, новорожденным.

Детям с высокой вероятностью дисплазии процедуру УЗИ назначают через 2 недели после рождения, чтобы предотвратить развитие заболевания.

Во время сеанса тело пациента смазывают специальным гелем для минимизации дискомфорта. Результаты предоставляются в виде снимков через несколько минут.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тазобедренного сустава применяется при симптомах, характерных сразу для нескольких заболеваний. После проведения физического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований проводится тщательный анализ результатов. Затем путем исключения врач ставит точный диагноз.

Чаще всего дифференциальная диагностика применяется для новорожденных. Наибольшие затруднения вызывает сбор анамнеза.

Источник: http://nogostop.ru/taz/diagnostika-tazobedrennogo-sustava.html

Как выглядит коксартроз тазобедренного сустава на рентгеновском снимке

Коксартрозом называют хроническое заболевание, суть которого заключается в дегенерации хрящевой ткани тазобедренного сустава. Главным фактором, провоцирующим развитие заболевания, считается перманентное травмирование сустава или нарушение его питания. Чем раньше начнется лечение коксартроза, тем лучше прогноз. Чтобы правильно составить схему терапии, необходима комплексная диагностика при коксартрозе тазобедренного сустава, которая включает медицинские исследования, позволяющие оценить состояние суставной ткани и определить степень заболевания.

Предварительная диагностика

При первых симптомах хондроза тазобедренного сустава пациент должен обратиться к врачу-ортопеду. До назначения диагностических процедур специалист тщательно изучает анамнез пациента на предмет патологий, предшествующих коксартрозу. К таковым относят:
  • дисплазию тазобедренного сустава;
  • перенесенные травмы суставов и мышц бедер;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • асептический некроз бедренной головки.

Определить наличие коксартроза тазобедренного сустава позволяет изучение симптомов, присутствующих у пациента. Признаки заболевания зависят от его стадии, поэтому у пациентов с развивающимся коксартрозом выраженных симптомов патологии не наблюдается. По мере прогрессирования проявляются такие признаки:

  • таз пациента слегка скошен, из-за чего наблюдается укорачивание конечности со стороны поражения сустава;
  • отмечается значительный прогиб в пояснице;
  • если у пациента двухстороннее поражение сустава, наблюдаются проблемы с походкой – она становится тяжелой и переваливающейся.
Читайте так же:  Невралгия суставов руки

При пальпации тазобедренной области врач отмечает повышенный тонус ее мышц. Пациент ощущает боль.

Для постановки точного диагноза используются более детальные медицинские исследования, позволяющие оценить степень поражения сустава.

Лабораторные методы

Клинический анализ крови

Для получения анализа кровь берется из пальца. Само исследование назначается в качестве дополнительного, поскольку на основе результатов анализа крови нельзя точно поставить диагноз. По результатам можно выявить нарушенную скорость оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Признаки коксартроза по результатам клинического анализа крови:

  • повышение СОЭ (от 25 мм/ч);
  • лейкоцитоз.

Такие отклонения часто встречаются и при других заболеваниях, поэтому пациенту назначается более детальное исследование.

Биохимический анализ крови

Для выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. При коксартрозе такие показатели крови, как С-реактивный белок, серомукоид и некоторые иммуноглобулины остаются в норме, в то время как при артрите значения этих параметров повышены.

Аппаратное исследование

Рентгенография

Признаки коксартроза хорошо видны на рентгене, поэтому метод является основным. На снимке четко просматриваются дегенеративные изменения костной ткани. Рентгенограмма зачастую делается в прямой проекции. Для оценки распространения патологического процесса обследуют оба сустава. Если у пациента развился односторонний коксартроз, здоровый сустав будет значительно отличаться от пораженного.

Как выглядит развивающийся коксартроз на рентгеновском снимке:

  • суставная щель сужена;
  • на начальной стадии костные наросты — остеофиты — имеют вид точек, находящихся у вертлужной впадины, однако по мере прогрессирования болезни они увеличиваются в размерах, перекрывая головку кости бедра;
  • в зонах максимальной нагрузки образуются единичные или множественные полости ткани кости;
  • диагностируется повышение плотности костной ткани под хрящом.

Несмотря на результативность рентгенографии, диагностика коксартроза всегда включает дополнительные методы исследования, которые также позволяют оценить состояние хрящевой ткани и суставной капсулы.

Магнитно-резонансная томография

Методы диагностики, основанные на воздействии магнитных волн, позволяют более детально оценить состояние костной и хрящевой ткани. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть начинающиеся дегенеративные процессы хрящей тазобедренного сустава, фиброз капсулы сустава, изменение формы головки бедра, а также оценить состояние мягких тканей, окружающих проблемную область опорно-двигательного аппарата.

МРТ в обязательном порядке назначается при диспластическом коксартрозе.

Компьютерная томография

КТ – диагностическая процедура, позволяющая оценить твердые ткани сустава и образовавшиеся остеофиты. Исследование представляет собой детализированную рентгенографию, позволяющую получить объемные изображения на снимках. КТ назначают в том случае, если больному противопоказано проводить МРТ.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика включают в комплекс исследований при подозрении на коксартроз, поскольку при выполнении этой процедуры визуализируется состояние хрящевой ткани, которая при дегенеративном заболевании выглядит истонченной. Одним из основных признаков патологии по УЗИ является изменение толщины гиалинового хряща.

УЗИ может быть неинформативным при тяжелой стадии ожирения пациента.

Оценка объема движений

Диагностический метод основывается на анатомии движений в тазобедренных суставах, которые совершаются в трех плоскостях. Объем движений принято измерять в градусах. Тестирование включает оценивание функций обоих суставов.

Этапы теста:
  1. Пациент укладывается на спину, расслабляет мышцы бедра и сгибает ногу в колене. Врач берет одной рукой голеностоп, вторую руку кладет на колено и пытается подтянуть переднюю поверхность бедра к животу больного. В норме объем сгибания составляет 120 градусов.
  2. Нижние конечности пациента выпрямлены, врач фиксирует гребень подвздошной кости, находящейся противоположно по отношению к исследуемому суставу. В это же время вторую ногу врач берет за голень и отводит в сторону. У здорового человека показатель отведения составляет 40 градусов.
  3. Приведение оценивают в аналогичной позе, но ногу отводят на 30 градусов.
  4. Ротацию оценивают, согнув конечность в колене, после чего, придерживая ее за колено и пятку, поворачивают наружу и внутрь. Показатели наружной и внутренней ротации составляют 45 градусов.
  5. Для того, чтобы оценить объем разгибания, пациент должен лечь на живот. После этого врач фиксирует руку на крестце, а другой рукой, обхватив переднюю часть бедра, старается приподнять выпрямленную конечность.

Если есть подозрения на односторонний коксартроз, оценивается длина обеих нижних конечностей. Со стороны пораженного сустава конечность будет укороченной.

Метод дифференциальной диагностики

При постановке диагноза необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся такими же симптомами, как коксартроз. Патологию дифференцируют от следующих недугов:
  • остеоартроз;
  • остеохондроз, сопровождающийся корешковым синдромом – болью, спровоцированной сдавливанием нервных окончаний;
  • реактивный артрит;
  • вертельный бурсит.

Также при коксартрозе проводят исследования на предмет травмирования тазобедренного сустава.

Распространенные шибки при диагностике коксартроза

Нередко под ложным диагнозом «хондроз тазобедренного сустава» скрываются другие заболевания опорно-двигательного аппарата:
  • Трохантерит – представляет собой воспаление сухожилий бедра, провоцирующийся травмами, перенесенными вирусными заболеваниями и переохлаждением. Характеризуется острой болью в области бедра, на фоне которой отсутствуют ограничения движений в суставе.
  • Корешковый синдром – присутствует при остеохондрозе и межпозвоночной грыже поясничного отдела. Интенсивная боль, отдающая в бедра, объясняется передавливанием нервных окончаний остеофитами позвоночника.
  • Артрит – при обострении интенсивный болевой синдром наблюдается в ночное время, утро пациент страдает от скованности движений.

Правильная диагностика патологии опорно-двигательного аппарата определяет результат назначенной схемы лечения. По этой причине медицинским исследованиям при подозрении на коксартроз уделяется максимальное внимание.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://nogostop.ru/taz/diagnostika-koksartroza.html

Диагностика тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here