Диспансеризация после протезирования тазобедренного сустава

Самое полезное по теме: "Диспансеризация после протезирования тазобедренного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Внедрение в медицинскую практику артропластических операций позволило многим людям избавиться от мучительных болей и вновь обрести возможность самостоятельно передвигаться. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от адекватной реабилитации.

В раннем послеоперационном периоде, который проходит в условиях стационара, постепенное расширение двигательной активности пациента осуществляется под контролем инструктора лечебной физкультуры. Обучение ходьбе больных проводится индивидуально в зависимости от возраста, физического статуса, особенности операции. К выписке больной способен ограниченно передвигаться с помощью костылей или ходунков.

Цели реабилитации – быстрейшее заживление травмированных операцией тканей, полное восстановление функций протезированного сустава, чтобы пациент мог свободно двигаться, адаптироваться в социальной сфере.

Правила поведения больного в период реабилитации в домашних условиях

Для профилактики тромбообразования 3–4 недели носятся эластичные чулки, если имеются признаки варикозного поражения вен, постоянно.

Больной 6–8 недель передвигается с помощью костылей, причем время ходьбы постепенно увеличивают с 10 до 30 минут по нескольку раз в день. При отсутствии боли в области сустава или хромоты переходят в качестве опоры на трость.

Допускается спать на спине; не следует лежать на боку, так как во сне возможен поворот оперированной ноги кнутри (опасность вывиха). Во время сна между конечностями помещают валик или небольшую подушку.

Сидеть желательно на твердых стульях с высоким сиденьем, с подлокотниками, на которые больной опирается руками при вставании. Нельзя скрещивать ноги, плотно сдвигать их, класть одну ногу на другую. Нельзя садиться в мягкие низкие кресла, когда колени располагаются выше линии тазобедренных суставов. Разрешается сидеть по полчаса не более 3 раз за сутки.

Чтобы предотвратить травмы, с пола убираются ковры, дорожки.

Если тяжело стоять в ванной, принимая душ, используют специальные сиденья. На дно ванны кладут резиновые коврики, чтобы избежать скольжение ног.

Желательно в ванной комнате и туалете установить страховочные поручни, опираясь на которые больной уменьшит нагрузку на прооперированную ногу.

Важно научиться правильно передвигаться по лестнице:

1. Движение вверх. Поставить на ступеньку здоровую ногу, перенести на нее вес тела, затем поместить наверх костыли и протезированную ногу.

2. Движение вниз. Костыли и прооперированную ногу опустить вниз, делая упор на здоровую ногу, затем совершить шаг здоровой ногой, облокачиваясь на костыли.

Для того чтобы не допустить вывиха протезированного сустава пока не произошло его укрепления мышцами и надежная фиксации костной тканью, выполняются следующие ограничения.

• Приподнимать прооперированную ногу более, чем на 90 градусов.

• Наклоняться, поднимать вещи с пола или из низко расположенных тумбочек, полочек.

• При максимальном сгибании туловища надевать или снимать обувь.

• Носить обувь на высоких каблуках.

При каких симптомах необходимо обратиться ко врачу

• Гиперемия, отек в области шва.

• Гнойные или сукровичные выделения из раны.

• Боль в тазобедренном суставе.

• Болезненность в мышцах прооперированной ноги.

Лечебная гимнастика в домашних условиях

При выписке из стационара больному даются советы по проведению лечебной гимнастики в домашних условиях.

• Все движения выполняются плавно без усилий.

• Во время упражнений не должна ощущаться боль в оперированном суставе.

• Заниматься нужно регулярно до 3 раз в день.

• Увеличивать количество повторов постепенно с 3 до 10 раз.

• При выполнении упражнений не следует задерживать дыхание.

Комплекс физических упражнений

1. Лежа на спине, ноги выпрямлены, стопы согнуты в голеностопном суставе. Сокращая мышцы передней поверхности бедра, потянуть носки стоп на себя, затем расслабиться.

2. Напрячь мышцы выпрямленной ноги и слегка приподнять ее над поверхностью на 15–20 градусов, удерживать 5 секунд, затем плавно опустить.

3. Сокращая мышцы голени, сгибать и разгибать стопу в голеностопном суставе.

4. Медленно сгибать и разгибать ногу в колене, пятка скользит по поверхности.

5. Согнуть колени, ступни опираются о кровать. Напрячь ягодичные мышцы и мышцы живота. Таз приподнять над кроватью, удерживаться в этом положении 5 секунд.

6. Согнуть протезированную ногу в колене под углом в 30 градусов, затем приподнять голень, напрягая мышцы.

7. Положение стоя. Придерживаясь руками за опору, отводить ногу в сторону.

Период поздней реабилитации

Допускается спать на боку, в том числе и на стороне эндопротеза. Валики и подушки между коленями во время сна больше не нужны.

Если нет осложнений, допускается вождение автомобиля.

Срок службы импланта зависит от физического состояния пациента, его двигательной активности, веса. Чтобы эндопротез долгое время был функциональным, пациенту необходимо в течение всей жизни соблюдать определенные правила. Неоправданное усиление физической активности приводит к повышенной нагрузке на сустав, изнашиваются пластиковые поверхности протеза, нарушается фиксация импланта.

  • Не носить тяжести.
  • Избегать длительных подъемов по лестнице.
  • Удерживать нормальный вес.
  • Сохранять активность, рационально питаться с достаточным включением в рацион белков, минералов, витаминов.
  • При появлении в организме очагов инфекции (ангина, отит, кариозные зубы) следует как можно скорее начать лечение, чтобы избежать риска инфицирования сустава. Профилактически после удаления зуба или хирургических вмешательств назначается курс антибиотикотерапии.
  • Прежде чем переходить к занятиям каким-либо видом спорта, необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://medicina-moskva.ru/stati-novosti/1331-reabilitatsiya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Читайте так же:  Повреждение связок соединяющих кости в суставе

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

Читайте так же:  Сосуды тазобедренного сустава

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.


Источник: http://inozemtcev.ru/helpful-information/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Парапротезная инфекция

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Читайте так же:  Пусть говорят лекарство для суставов

Причины возникновения

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Источник: http://lecheniesustava.ru/oslozhneniya-posle-zameny-tazobedrennogo-sustava-paraproteznaya-infekciya.html

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Внедрение в медицинскую практику артропластических операций позволило многим людям избавиться от мучительных болей и вновь обрести возможность самостоятельно передвигаться. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от адекватной реабилитации.

В раннем послеоперационном периоде, который проходит в условиях стационара, постепенное расширение двигательной активности пациента осуществляется под контролем инструктора лечебной физкультуры. Обучение ходьбе больных проводится индивидуально в зависимости от возраста, физического статуса, особенности операции. К выписке больной способен ограниченно передвигаться с помощью костылей или ходунков.

Цели реабилитации – быстрейшее заживление травмированных операцией тканей, полное восстановление функций протезированного сустава, чтобы пациент мог свободно двигаться, адаптироваться в социальной сфере.

Правила поведения больного в период реабилитации в домашних условиях

Для профилактики тромбообразования 3–4 недели носятся эластичные чулки, если имеются признаки варикозного поражения вен, постоянно.

Больной 6–8 недель передвигается с помощью костылей, причем время ходьбы постепенно увеличивают с 10 до 30 минут по нескольку раз в день. При отсутствии боли в области сустава или хромоты переходят в качестве опоры на трость.

Допускается спать на спине; не следует лежать на боку, так как во сне возможен поворот оперированной ноги кнутри (опасность вывиха). Во время сна между конечностями помещают валик или небольшую подушку.

Сидеть желательно на твердых стульях с высоким сиденьем, с подлокотниками, на которые больной опирается руками при вставании. Нельзя скрещивать ноги, плотно сдвигать их, класть одну ногу на другую. Нельзя садиться в мягкие низкие кресла, когда колени располагаются выше линии тазобедренных суставов. Разрешается сидеть по полчаса не более 3 раз за сутки.

Чтобы предотвратить травмы, с пола убираются ковры, дорожки.

Если тяжело стоять в ванной, принимая душ, используют специальные сиденья. На дно ванны кладут резиновые коврики, чтобы избежать скольжение ног.

Желательно в ванной комнате и туалете установить страховочные поручни, опираясь на которые больной уменьшит нагрузку на прооперированную ногу.

Важно научиться правильно передвигаться по лестнице:

1. Движение вверх. Поставить на ступеньку здоровую ногу, перенести на нее вес тела, затем поместить наверх костыли и протезированную ногу.

2. Движение вниз. Костыли и прооперированную ногу опустить вниз, делая упор на здоровую ногу, затем совершить шаг здоровой ногой, облокачиваясь на костыли.

Для того чтобы не допустить вывиха протезированного сустава пока не произошло его укрепления мышцами и надежная фиксации костной тканью, выполняются следующие ограничения.

• Приподнимать прооперированную ногу более, чем на 90 градусов.

• Наклоняться, поднимать вещи с пола или из низко расположенных тумбочек, полочек.

• При максимальном сгибании туловища надевать или снимать обувь.

• Носить обувь на высоких каблуках.

При каких симптомах необходимо обратиться ко врачу

• Гиперемия, отек в области шва.

• Гнойные или сукровичные выделения из раны.

• Боль в тазобедренном суставе.

• Болезненность в мышцах прооперированной ноги.

Лечебная гимнастика в домашних условиях

При выписке из стационара больному даются советы по проведению лечебной гимнастики в домашних условиях.

• Все движения выполняются плавно без усилий.

• Во время упражнений не должна ощущаться боль в оперированном суставе.

• Заниматься нужно регулярно до 3 раз в день.

• Увеличивать количество повторов постепенно с 3 до 10 раз.

• При выполнении упражнений не следует задерживать дыхание.

Комплекс физических упражнений

1. Лежа на спине, ноги выпрямлены, стопы согнуты в голеностопном суставе. Сокращая мышцы передней поверхности бедра, потянуть носки стоп на себя, затем расслабиться.

2. Напрячь мышцы выпрямленной ноги и слегка приподнять ее над поверхностью на 15–20 градусов, удерживать 5 секунд, затем плавно опустить.

3. Сокращая мышцы голени, сгибать и разгибать стопу в голеностопном суставе.

4. Медленно сгибать и разгибать ногу в колене, пятка скользит по поверхности.

5. Согнуть колени, ступни опираются о кровать. Напрячь ягодичные мышцы и мышцы живота. Таз приподнять над кроватью, удерживаться в этом положении 5 секунд.

6. Согнуть протезированную ногу в колене под углом в 30 градусов, затем приподнять голень, напрягая мышцы.

7. Положение стоя. Придерживаясь руками за опору, отводить ногу в сторону.

Период поздней реабилитации

Допускается спать на боку, в том числе и на стороне эндопротеза. Валики и подушки между коленями во время сна больше не нужны.

Если нет осложнений, допускается вождение автомобиля.

Срок службы импланта зависит от физического состояния пациента, его двигательной активности, веса. Чтобы эндопротез долгое время был функциональным, пациенту необходимо в течение всей жизни соблюдать определенные правила. Неоправданное усиление физической активности приводит к повышенной нагрузке на сустав, изнашиваются пластиковые поверхности протеза, нарушается фиксация импланта.

  • Не носить тяжести.
  • Избегать длительных подъемов по лестнице.
  • Удерживать нормальный вес.
  • Сохранять активность, рационально питаться с достаточным включением в рацион белков, минералов, витаминов.
  • При появлении в организме очагов инфекции (ангина, отит, кариозные зубы) следует как можно скорее начать лечение, чтобы избежать риска инфицирования сустава. Профилактически после удаления зуба или хирургических вмешательств назначается курс антибиотикотерапии.
  • Прежде чем переходить к занятиям каким-либо видом спорта, необходимо проконсультироваться с врачом.
Читайте так же:  Адамово яблоко для суставов отзывы

Источник: http://medicina-moskva.ru/novosti-stati/1331-reabilitatsiya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.
  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Читайте так же:  Хруст в плечевом суставе при поднятии

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://euromed.academy/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/revizionnoe-endoprotezirovanie

Диспансеризация после протезирования тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here