Диссертация дисплазия тазобедренного сустава

Самое полезное по теме: "Диссертация дисплазия тазобедренного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак : Обоснование, методы, результаты : диссертация . доктора ветеринарных наук : 16.00.05, 16.00.02

Номер работы:

298859

Автор:

Ягников, Сергей Александрович

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

Консервативное лечение диснлазни тазобедренных суста

1 .Общиерекомендации при дисплазии тазобедренных

1.12.0тдаленныерезультаты консервативного лечения собак 70 70 71 73 74 78 80 82 с диснлазией тазобедренных суставов суставов

1.13.1. Миоэктомггя m.pectineus /.

13.2. Нейротомия капсулы сустава

1.13.3. Резекционная артропластика

1.13.4. Тройная остеотомия таза

1.13.5. Meэ^ceepmeлыiaя остеотомия

1.13.6. Тотальное эндопротезирование ТБС ЛЪ.Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренных

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 91

2.1. Общая характеристика исследуемого материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Физикальное исследование

Актуальность темы Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) рассматривается как заболевание, обусловленное генетическими аномалиями, факторами окружающей среды, люмбализацией и сакрализацией позвоночного столба, к которому относят практически все «болезни» и «отклонения от формы» в ТБС, включая увеличение шеечно-диафизарного угла, антеторсию проксимального сегмента бедра и недостаточное покрытие головки бедра суставной впадиной, и проявляющееся нарушением подвижности в ТБС и изменением формы сус

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение заболевания «дисплазия тазобедренных суставов» «Дисплазия» происходит от греческих слов (dys — что означает отклонение от нормы и plasia — развитие, формирование). Dysplasia — нарушение развития. По мере изучения этионатогенеза заболевания ТБС, открытого в 1937 г. доктором Schnelle, менялись определения заболевания. Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС (245, 404), позже как «врожденная» или «конгенитальная» дисплазия ТБС (4

заключение ставит под сомнение единичное исследование. Дисплазия ТБС описана у собак всех пород (63, 238, 263, 321, 362, 427). Однако распространенность заболевания среди разных пород различна (131). Она варьируется от 1,8 % у борзых до 48,1 % у берхардинера, от 17 7% у сибирской хаски до 69% у гордон сеттера. Разброс заболеваемости среди пород составляет 46,3 % (131, 172, 366). Заболеваемость дисплазией ТБС гораздо выше среди медлительных, быстрорастущих, крупных и гигантских пород собак, им

1.3.3 Влияние OS coxae quartum и круглой связки На основании морфологических исследований было сделано

заключение, что за возникновение дисплазии ТБС ответственны неправильное развитие дорсального и краниолатерального края суставной впадины и нарушение развития круглой связки головки бедра (248). Дорсальный край суставной впадины образует os coxae quartum, которая при физиологическом развитии сустава проявляется на рентгенограмме на 14-16 неделе в виде «Т-образной» кости и к 2

Замедленное развитие головки бедра рассматривается в качестве первопричины развития дисплазии ТБС (295, 444). Эта предпосылка базируется на рентгенологическом исследовании таза в возрасте 14-15 дней. При обнаружении в головках бедра ядер окостенения дисплазия проявляется только у 33% собак, а при их отсутствии — у 100% собак. К шестинедельному возрасту восстанавливается соответствие между размерами головки и суставной впадины. Однако этот небольшой период несоответствия способствует развитию

1.3.5. Мышцы тазобедренного сустава Пекоторые авторы рассматривают недостаток мышечной массы в области таза в качестве одного из факторов дисплазии. Статистический анализ, проведенный на 95 собак с различными показателями степени дисплазии ТБС, показал тесную корреляцию между степенью дисплазии и процентным соотношением мышечной массы таза к общей массе тела животного. С увеличением показателя мышечной массы уменьшалось количество животных, подверженных дисплазии, и наоборот (384, 385, 389).

1.3.6. Гребешковая мышца (т. pectineus) Нри исследовании 154 собак с дисплазией ТБС было обнаружено повышенное напряжение т. pectineus. Морфологические исследования т. pectineus показали атрофию мышечной ткани. Она имела более мелкие волокна коллагена I и II типа, мышечная ткань на больших участках была замещена фиброзной тканью (75, 185). Это привело к гипотезе, что контрактура т. pectineus — это предрасполагающий фактор дисплазии ТБС. Носле иссечения этой мышцы у щенков с одной стороны степ

Исследования, проведенные по замеру таза у немецких овчарок, показали, что собаки, имеющие билатеральную дисплазию ТБС, имели гораздо более узкую тазовую полость (336). Узкая тазовая полость была обусловлена внутренней ротацией суставной впадины, что ухудшало покрытие головки бедра. В более поздних исследованиях на основании рентгенографических снимков взаимосвязь между формой таза и дисплазией ТБС была подтверждена только для одной породы — ротвейлеров (247). Не только форма, но и симметричн

1.3.8. Строение скелета тазовых конечностей Некоторые авторы считают строение скелета тазовых конечностей одной из причин развития дисплазии ТБС. Длинный, слегка спадающий круп и сильно согнутые в суставах тазовые конечности уменьшают угол между сагиттальной плоскостью таза и бедренной костью, что может привести к подвывиху головки при движении и развитию дисплазии. Более крутое положение таза приводит к внедрению головки бедра в суставную впадину при движении животного (230). Положение тазов

1.3.9. Гормональный фон Гормональные сдвиги считают предрасполагающим фактором к развитию дисплазии у собак. Экспериментальное подтверждение было получено в работах, где щенкам от здоровых родителей вводили эстрогены, после чего у них были отмечены нестабильность ТБС и неправильное развитие суставной впадины (195, 300, 350, 351). Метаболизм эстрогенов может быть ответственным за отсутствие дисплазии у щенков, которые участвовали в эксперименте и не заболели дисплазией ТБС. В моче собак эстрог

Темп роста у собак определен генетически, зависит от размеров породы и гораздо выше у крупных и гигантских пород собак. Ежедневный относительный прирост собак в первый месяц составляет 4 — 4,5% от массы тела. В последующие месяцы он снижается с разной скоростью (315). В раннем периоде после рождения процент заболевания у генетически предрасположенных собак можно сильно снизить путем снижения темпа роста, ограничив щенков в кормлении (286, 288, 383). Многолетние исследования послужили основой

Читайте так же:  Почему тянет суставы ног

Паряду с влиянием количества употребляемого корма интересен вопрос о влиянии состава корма па развитие дисплазии ТБС. Недостаточное обеспечение белком в фазе активного роста приводит к ослаблению бедренного сустава, а также к изменениям в гребешковой мышце и её повышенному напряжению. Это приводит к дисплазии ТБС и повышает степень тяжести заболевания (376). Однако эти данные не были подтверждены в других исследованиях (452). Чрезмерное употребление кальция в период роста имеет значение для в

Развитие ДБ у генетически предрасположенных собак можно предотвратить, если содержать животных до шести месяцев в малой клетке, где большую часть времени они проводят сидя (379, 386, 388). Это обусловлено созданием в положении сидя постоянного усилия, которое прижимает головку бедра к суставной впадине. Если сохранить это соответствие до шестимесячного возраста, когда кости, формирующие суставную впадину, станут менее податливыми к деформации, а переартикулярные ткани более прочными, то удаст

Влияние сезонности вынашивания потомства на развитие дисплазии ТБС оценивается у разных пород по-разному. У немецких овчарок сезонность не влияла на развитие дисплазии у потомства. А щенки охотничьих лабрадоров, английских и ирландских сеттеров, родившиеся весной или летом, имели значительно меньшую частоту заболевания суставов, чем родившиеся осенью или зимой (193). В исследовании пометов немецкой овчарки не обнаружена взаимосвязь между количеством щенков в помете и частотой заболевания дисп

1.4. Патогенез дисплазии тазобедренных суставов Исследования генетически предрасиоложенных новорожденных щенков показали, что при рождении у них отсутствуют какие-либо признаки дисплазии (386). Это объясняется тем, что в период внутриутробного развития длинные трубчатые кости имеют маленькую длину, и силы, действующие на головку бедра и способствующие её смещению, минимальны (380). Исходя из этого, можно сделать

заключение, что дисплазия ТБС у собак — это не врожденное, а проявляющееся

1.7. Постнатальное развитие тазобедренных суставов При рождении ТБС собаки полностью состоит из хряш,евой ткани. Но есть утверждение, что каудальная часть суставной впадины имеет костную структуру (248). Участки скелета, состоящие из хрящевой ткани, после рождения животного замещаются костной в результате энхондраль- 44 ного окостенения. Суставная внадина состоит из трех костей, образующих таз: подвздошной (os ilium), лонной (os pubis) и седалищной

1.9. Клинические симитомы дисплазии тазобедренных суставов Дисплазия ТБС — это анатомический дефект, который таит в себе потенциальную опасность для двигательной функции тазовых конечностей (209). Из этого следует, что не каждое животные с рентгенографическими признаками дисплазии ТБС будет иметь клинические симптомы заболевания. Только у 20-25% собак с рентгенологически установленной дисплазией ТБС можно наблюдать клинические симптомы заболевания (462). У собак с легкой и пограничной степень

1.10.1. Рентгенологическое обследование на освидетельствование дисплазии тазобедренных суставов К проведению рентгенологического исследования ТБС предъявляют ряд требований, соблюдение которых является обязательным: Возраст обследуемого животного. Для официального рентгенологического исследования на дисплазию ТБС установлен минимальный возраст — 12 месяцев. Для крупных и гигантских пород собак исследование рекомендуют проводить в возрасте 13-18 месяцев (20, 21, 152, 169, 445, 464). Качество с

1.10.2. DAR (dorsal acetabular rim) техника Для оценки дорсального края суставной впадины предложена рентгенологическая техника DAR (dorsal acetabular rim) (313, 418). Собаку кладут в грудное положение, тазовые конечности выводят краниально вдоль поверхности тела и прижимают специальными ремнями. При этом таз располагается вертикально по отношению к поверхности стола, опираясь на седалищные бугры. Склеротические изменения дорсального края суставной впадины, остеофиты в области шейки и суставн

1.10.3. Стресс-рентгенограмма по Henry Стресс рентгенограмма служит для определения нестабильности в ТБС. Животное укладывают в вентродорсальную позицию, а между тазовыми конечностями, максимально близко к тазу, располагают клин поленообразной формы и максимально сближают дистальные сегменты тазовых конечностей. Это приводит к подвывиху головок бедренных костей (211). Данная техника рекомендована при расхождении клинической симптоматики (наличие подвывиха) и рентгенологического исследования в

1.10.4. Техника клипа Техника клина разработана для определения нестабильности в ТБС и имеет определенное сходство с предыдуш;ей техникой рентгенологического обследования. Однако особенностью метода является расположение клина на уровне коленных суставов (242). Данный метод оправдал себя при вынесении решений в пограничных случаях (без дисплазии или легкая степень дисплазии). По мнению автора, свободный от дисплазии сустав не должен иметь подвывиха (242).

1.10.5. Стресс-рентгенограмма по Smith Предпосылкой к разработке Репп ШР Technik (Pennsylvania Hip Improvement Program) послужила спиральная ротация капсулы сустава при рентгенологическом исследовании ТБС в I позиции, которая препятствует определению действительной нестабильности сустава (424). Пациенту выполняются две рентгенограммы: в позиции компрессии и дистракции. Животных укладывают на стол в положение на спине. При создании компрессии бедренные кости подняты вверх, а тазовые конечности

Консервативное лечение дисплазии ТБС Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием (90, ПО, 307, 418, 419). Все методы консервативного и онеративного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедление прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у пациента соп

1. Общие рекомендации при дисплазии тазобедренных суставов Снижение массы тела. Избыточный вес приводит к смеш,ению центра тяжести каудально, что увеличивает нагрузку на тазовые конечности и способствует прогрессированию вторичного остеоартроза в ТБС (88, 114, 128, 129, 149, 176, 196, 236, 242, 403, 447, 448, 460). Контролировать массу тела животного можно на основании следуюш;их признаков: ребра у животного легко определяются при пальпации, а у короткошерстных собак заметны при движении. При

1.11.2 Медикаментозное лечение дисплазии ТБС у собак

Источник: http://www.dissforall.com/_catalog/t19/_science/16/298859.html

Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у детей первых месяцев жизни Ерофеев Владислав Николаевич

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ерофеев Владислав Николаевич. Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у детей первых месяцев жизни : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.35 / Ерофеев Владислав Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО «Ростовский государственный медицинский университет»].- Ростов-на-Дону, 2004.- 119 с.: ил.

Читайте так же:  Опухание локтевого сустава

Введение к работе

В структуре всех врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) встречается наиболее часто: до 38 случаев на 1000 новорожденных (А.И. Петрик с соавт., 1988; А.Я. Вовченко, 1995; Ю.И. Поздникин, 1998; Д.Б. Вашкевич, 1999). По данным литературы при существующей ранее системе организационных и лечебных мероприятий (клиническое и рентгенологическое обследование детей в возрасте до 6 мес.) ранняя выявляемость ДТС и врожденного вывиха бедра (ВВБ) остается низкой и составляет всего 30-40% (О.М. Янакова, В.И. Садофьева, 1992).

Основным методом диагностики патологии тазобедренного сустава до последнего времени являлась рентгенография. Однако ее применение до 3-месячного возраста нецелесообразно из-за лучевой нагрузки и затруднения интерпретации рентгенограмм в связи с преобладанием в этом возрасте хрящевой ткани в проксимальном конце бедренной кости и крыше вертлужной впадины, невозможностью их визуализации и выявления отклонений в их строении (М.А. Филлипкин с соавт., 1991; И.В. Леванова с соавт., 1998; Н.С. Махо-тина с соавт., 1998; Н.Т. Marcne et al., 1984; F. Motta, 1989; S.B. Murpy et al, 1995).

Относительно новым альтернативным методом, расширяющим диагностические возможности оценки состояния развития тазобедренных суставов у новорожденных и детей первых месяцев жизни, является ультрасонография (УСГ), которая дает возможность визуализации мягкотканных компонентов тазобедренного сустава (О.М. Янакова, 1994; И.Ю. Добровольская, О.И. Тар-тынская, 1996; Я.Б. Куценок, А.Я. Вовченко, 1996; F. Motta, 1989; N.R. Воегее et al., 1994; A. Catteral, 1994). Неоспоримыми преимуществами данного метода также являются: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность регулярного применения, отсутствие противопоказаний и осложнений, высокая информативность. Известные способы ультразвуковой диагностики патологии тазобедренного сустава являются весьма разноречивыми и недостаточно объективными. Диагностические схемы громоздки, не имеют метрической системы и сложны в применении.

Основной целью лечения детей с ДТС является максимально раннее анатомическое и функциональное восстановление тазобедренного сустава. Достижение этой цели возможно у подавляющего большинства больных при условии выполнения ранней диагностики и раннего лечения с первых дней жизни. Установлено, что в раннем возрасте процент хороших результатов лечения обратно пропорционален возрасту больного. При выявлении данной патологии и начале ее лечения в возрасте до 3 месяцев удается получить отличные и хорошие результаты у 97% детей. Среди детей, начавших лечение после 3 и до 6 месяцев, такие результаты достигаются у 82%, а во втором полугодии жизни хорошие — только у 30% (А.Ф. Левицкий с соавт., 1988). Известно, что при неадекватном или позднем лечении данной патологии у большинства больных впоследствии развивается диспластический коксШТЦЩииШіНЦіЯ 1?атличные ДЄ’

* Z.’

НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
Glttrepiytr ,
Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у детей первых месяцев жизни
Источник: http://www.dslib.net/detskaja-xirurgia/rannjaja-ultrasonograficheskaja-diagnostika-i-lechenie-displazii-tazobedrennogo.html

Сравнение эффективности методов лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава разных возрастов и разных степеней выраженности дисплазии (предвывых, подвывих, вывих)

Работ в текущем разделе: [ 54 ] Дисциплина: Медицина

На уровень вверх

Тип: Дипломная работа | Цена: 1750 р. | Страниц: 70 | Формат: doc | Год: 2012 |
КУПИТЬ | Получить демо-версию работы бесплатно

Данная работа была успешно защищена, продается в таком виде, как есть. Изменения, а также индивидуальное исполнение возможны за дополнительную плату. Если качество купленной готовой работы с сайта не соответствует заявленному, мы ВЕРНЕМ ВАМ ДЕНЬГИ или ОБМЕНЯЕМ на другую готовую работу. Данная гарантия действует в течение 48 часов после покупки работы.

Вы можете получить её по электронной почте (отправляется сразу после подтверждения оплаты в течение 3-х часов, в нерабочее время возможно увеличение интервала). Для получения нажмите кнопку «купить» выше.

Также работу можно получить в московском офисе, либо курьером в любом крупном городе России (стоимость услуги 600 руб.). Желаете просмотреть часть работы? Обращайтесь: whatsapp, viber +79169449174, Skype dip-master, E-mail info @ prof-diplom.ru. Звоните: (495) 972-80-33, (495) 972-81-08, (495) 518-51-63, (495) 971-07-29, (495) 518-52-11, (495) 971-76-12, (495) 979-43-28.

1 Общие понятия о дисплазии тазобедренного сустава 7

1.1 Понятие врожденного вывиха бедра. Причины возникновения. 7

1.2 Классификация врожденного вывиха бедра 10

2 Методы диагностики врожденного вывиха бедра 13

3 Методы лечения врожденного вывиха бедра 22

3.1 Применение специальных коррегирующих аппаратов 25

3.2 Массаж и физиотерапевтические процедуры 34

3.3 Лечебная гимнастика 40

3.4 Хирургическое лечение 45

4 Организация исследования 47

5 Результаты исследования (сравнительной характеристики) 49

Использованная литература 69

Врожденный вывих бедра является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. К сожалению, мы практически не можем предупредить внутриутробного развития дисплазии тазобедренного сустава. Лечение данной патологии является значимым на ранних этапах диагностики и является довольно эффективным при своевременном его начале.

Врожденный вывих бедра представляет важнейшую медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему. Научно обоснованная и правильно организованная лечебно-профилактическая помощь таким больным существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни детей в будущем.

Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана, в первую очередь, с частотой встречаемости данной патологии. Врожденный вывих — одна из самых частых деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

Во-вторых, врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности.

Третий аспект-необходимость ранней диагностики. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.

В-четвертых, сложность и недостаточная изученность данной патологии, множество различных к ней подходов. Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там, где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний. Кроме того, наносится психологическая травма родителям, тем более что патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.

Читайте так же:  В каких продуктах содержится коллаген для суставов

Лечение врожденного вывиха бедра продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной ортопедии. Данное заболевание, учитывая не только вывих, но и более легкие степени недоразвития тазобедренного сустава, обозначаемые термином «дисплазия», встречается приблизительно у 1% новорожденных.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья детского населения, в том числе учащение случаев рождения детей с дисплазией тазобедренного сустава, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей.

Большое значение отводится реабилитационным мероприятиям, начиная уже с первых этапов лечения детей: лечебной физкультуре, классическому, рефлекторно-сегментарному, точечному массажу, физиотерапии и др.

Необходима разработка новых наиболее эффективных методов реабилитации, способствующих более эффективному лечению, укорочению периода лечения и улучшению качества жизни больных.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Цель исследования: сравнить эффективность методов лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава разных возрастов и разных степеней выраженности дисплазии (предвывых, подвывих, вывих). При этом должна использоваться комплексная оценка состояния детского организма с исследованием различных показателей здоровья ребенка.

Для реализации поставленной цели сформулированы задачи:

1. Оценить динамику изменения объема движений в тазобедренных суставах, угла разведения у детей различных возрастов и разных степеней дисплазии тазобедренного сустава в результате применения различных методов лечения (лечебная физкультура, использование специальных аппаратов, например стремена Павлика, массаж, хирургическое лечение).

2. Выявить изменения рентгенограмм в процессе реабилитации детей с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава.

1. Оценка влияния проводимого комплексного лечения по изменению показателей объема движений в тазобедренном суставе.

2. Оценка показателей объема движений в тазобедренных суставах — измерение угла разведения обеих нижних конечностей.

3. Оценка рентгенографических изменений в суставах.

Новизна исследования: впервые в сравнительном плане были исследованы различные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава (эффективность применения аппаратных методов лечения, хирургического лечения, массажа и лечебной гимнастики) у детей различных возрастных групп и различных степеней дисплазии. Определены и обоснованы пути внедрения программы физической реабилитации в современную практику оздоровительной физической культуры.

Практическое значение работы: на основании полученных данных можно оценить целесообразность включения тех или иных методов в комплекс лечения и реабилитации для детей с дисплазией тазобедренного сустава разной степени выраженности.


Результаты данного исследования могут применяться в составе комплексного лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава при работе терапевтов, врачей физиотерапевтических кабинетов, методистов лечебной физической культуры и массажистов.

Исследованные методические подходы в лечении и реабилитации могут быть использованы специалистами в области физической реабилитации. Также они рекомендуются для широкого использования в специальных реабилитационных учреждениях и домашних условиях. Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе подготовки специалистов по адаптивной физической культуре.

Необходима разработка новых наиболее эффективных методов лечения и реабилитации, способствующих более эффективному воздействию на тазобедренный сустав, более быстрому его развитию и улучшению качества жизни больных.

Рабочая гипотеза. Мы предполагаем, что лечебная физкультура является наиболее эффективным методом лечения и реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава при любой степени дисплазии, она способствует более быстрому анатомическому развитию тазобедренного сустава и способствует ускорению нормализации формы и структуры сустава. Это способствует улучшению двигательных возможностей детей. Также мы предполагаем, что занятия, сочетающие несколько способов лечения (лечебная гимнастика и массаж, аппаратные методы и массаж) более эффективны за счет дополнительного положительного влияния каждого метода через разные механизмы действия. Так, например, лечебная гимнастика и аппаратные методы способствуют правильной ориентации головки бедренной кости, а массаж улучшает кровоснабжение данной области, что также способствует более быстрому развитию составляющих сустава.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава при применении различных методов лечения и реабилитации (аппаратные методы, хирургическое лечение, массаж, лечебная физкультура).

Структура работы: работа состоит из 70 страниц машинописного текста. Иллюстрирована 21 таблицами, 31 рисунками. Список литературы составляет … источников.

1. Адо А.Д. Патологическая физиология. — Томск, 1994. — 560 с.

2. Актуальные вопросы оздоровления, реабилитации и спортивной медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию фак. физ. культуры и спорта ЮуРГУ — Челябинск, 2005 — 93 с.

3. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальной адаптации. Закономерности и управление: Сб. науч. тр. / Под. ред. А.Т.Кочеткова — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001 — 204 с.

4. Бисярина В.П. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. — М.: Медицина, 1993. — 223 с.

5. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа / А.Ф.Вербов. — СПб.: Феникс, 2002. — 320 с.

6. Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. М., 1995, 87 с.

7. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра. М.: Медицина, 1995. — 302 с.

8. Волков М. В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей. М., 1997. — 278 с.

9. Годик М.А. Спортивная метрология: учебник / М.А.Годик. — М.: Физкультура и спорт, 1988. — 192 с.

10. Гончарова М. Н., Т. А. Бровкина. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей. С.-Пб.: Литера, 1998. — 320 с.

11. Дубровский В.И. Массаж: учебник / В.И.Дубровский. — М.: Владос, 2001. — 496 с.

12. Дунаев И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: учеб. пособие / И.В.Дунаев. — М.: Феникс, 2002. — 92 с.

13. Кондрашев А.В. Лечебный массаж: учеб пособие / А.В.Кондрашев, Е.В. Харламов. — Ростов н/Д.: Феникс, 1999. — 384 с.

14. Конева Л.С. Большая книга. Массаж / Л.С.Конева. — М.: АСТ, 2006. — 416 с.

15. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского возраста (внутренние органы). — М.: Просвещение, 1973. — 200 с.

16. Лечебная физическая культура: Учеб. для вузов / под ред. С.Н.Попова — 2-е изд. М.: Академия — 2005.

17. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М., 1995, 125 с.

18. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учеб. для мед. вузов / В.И.Дубровский. — М.: МИА, 2006 — 598 с.

19. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А.Епифанов — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 — 568 с.

20. Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А.Епифанова — М.: Мед-пресс-информ, 2005 — 328 с.

Читайте так же:  Энтезопатия тазобедренных суставов

21. Мирзоева И. И. О формировании тазобедренных суставов после вправления врожденного вывиха бедра у детей, ортопедия, травматология и протезирование. М.: Феникс. — 1998. — 135 с.

22. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: учебник / под ред. С.Н.Попова. — М.: Физкультура и спорт, 2001. — 351 с.

23. Талага Е. Энциклопедия физических упражнений /Пер. с польск. — М.: Физкультура и спорт, 1998 — 420 с.

24. Тихоненков B . C . К методике расчета истинного шеечно-диафизарного угла бедренной кости. //Ортопедия и травматология с.2-4.

25. Устюжанина В.О. Основы классического массажа: учеб. пособие / В.О. Устюжанина, Т.И.Попова. — Челябинск, 1998. — 58 с.

26. Шутова Н.Т., Черникова Е.Д. Патологическая физиология развивающегося организма. — М.: Медицина, 1994. — 150 с.

Источник: http://prof-diplom.ru/mod/shop/diplomnaia_rabota_medicina_sravnenie_effektivnosti_metodov_lecheniia_detej_s_displaziej_tazobedrennogo_sustava_raznyh_vozrastov_i_raznyh_stepenej_vyrazhennosti_displazii_predvyvyh_podvyvih_vyvih_2012_70_128740_698673.html

Диссертация дисплазия тазобедренного сустава

На сегодняшний день дисплазия тазобедренных суставов продолжает оставаться актуальной проблемой ортопедии детского возраста. Частота данной патологии, по данным различных авторов, варьирует от 3 до 20% [1; 5]. Раннее выявление детей с дисплазией тазобедренных суставов является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1; 4; 5]. Традиционным методом диагностики является рентгенологический, регистрирующий изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. По мнению различных авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов становится информативным в возрасте не ранее 3-5 месяцев жизни [6; 7].

В последнее время у детей первого года жизни широко применяется ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без использования рентгенологических методов оценить состояние тазобедренного сустава. Данный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать хрящевые и мягкотканые структуры, которыми, в основном, и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб в режиме реального времени.

Методика УЗИ и УЗ-классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским врачом Graf R. (1979) и в настоящее время дополнены и расширены рядом авторов [2; 3].

Материалы и методы

Нами проводились исследования тазобедренных суставов детей первого года жизни с использованием УЗИ-сканеров Siemens G60, оборудованных датчиками линейного сканирования с рабочей частотой 5-7,5 Мгц.

Показаниями к обязательному проведению исследования являлись:

тазовое и ягодичное предлежание;

длительный безводный период;

клиническая симптоматика (ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, симптом соскальзывания, укорочение одной из конечностей, высокий мышечный тонус в нижних конечностях, миатонический синдром).

Для анализа мы использовали предложенную А.Я. Вовченко упрощенную рабочую классификацию зрелости тазобедренных суставов, каждая из 5 степеней которой включает несколько подтипов по Графу. Классификация Графа используется для суждения о динамике формирования тазобедренных суставов. Однако 5-степенная классификация врожденных нарушений формирования тазобедренных суставов ближе к используемой подавляющим большинством ортопедов — норма, дисплазия, подвывих и вывих бедра.

Введение дополнительной градации «замедленное формирование», с нашей точки зрения, важно для определения сроков мониторинга у данной категории детей и тактики лечения (профилактики).

В 2011 году нами было обследовано 215 детей первого месяца жизни, направленных из детских поликлиник или получивших рекомендацию неонатолога родильного дома. Девочек — 137 (66,7%), мальчиков — 78 (36,3%). Внимательно изучался катамнез беременности. Факторы риска по дисплазии были выявлены в 149 случаях (69,3%).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования распределились следующим образом: нормальное формирование тазобедренных суставов было выявлено у 119 пациентов (55,3%), замедленное формирование — у 78, дисплазия — у 11, подвывих — в 5 случаях, врожденный вывих бедра был выявлен у 2 детей. Всем детям с выявленной патологией развития тазобедренных суставов (96 человек) было назначено лечение: ношение подушки Фрейка (по показаниям), комплекс физиотерапевтического лечения (массаж с акцентом на ягодичные области, электрофорез хлористого кальция и озокеритовые аппликации на тазобедренные суставы, ЛФК).

Повторное исследование проводилось в возрасте 3 месяцев. Отсутствие УЗ-патологии суставов диагностировано у 42 детей. У 46 детей выявлено замедленное формирование тазобедренных суставов: у 28 пациентов мы наблюдали задержку формирования ядер оссификации при наличии нормальных угловых показателей, а у 18 детей обнаружено изменение угловых показателей, во всех случаях сопровождавшееся задержкой оссификации головок бедренных костей. У 4 детей диагностирована дисплазия, во всех случаях сопровождавшаяся замедленным формированием ядер окостенения. В 3 случаях выявлена эксцентрация, в одном случае — вывих, несмотря на проводимое ортопедическое лечение (фиксация стременами Павлика).

Следует особо отметить, что все тяжелые степени задержки развития суставов отмечены у девочек, таким образом, данную патологию можно считать сопряженной с полом. С учетом данной особенности патологии нам кажется целесообразным рекомендовать 100%-ное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных девочек.

Обращает на себя внимание замедленное формирование тазобедренных суставов у значительной части обследованных детей — 36,3% на первом месяце жизни и 48% в 3-месячном возрасте. Признак центрации головки бедренной кости является наиболее важным, определяющим будущее развитие и функцию сустава. Остальные признаки, выявляемые при инструментальном обследовании тазобедренных суставов, необязательно указывают на патологию и могут встречаться у полностью здоровых детей (отсутствие или замедленное появление ядер окостенения головок бедренных костей, слабое развитие костной части впадины). Такие дети нуждаются в профилактических мероприятиях и ультразвуковом контроле! Именно УЗИ, а не рентген, так как контроль необходим через 1-1,5 мес., а не через 3 мес., как это позволительно для рентгенографии. Иначе мы должны либо назначать излишние процедуры, либо начинать лечение с запозданием в случае, когда через 3 мес. мы не увидели тенденции к нормализации рентгенологической картины.

Неинвазивный метод УЗ-диагностики позволяет повторять исследование через 1-1,5 мес., сокращая, в случаях нормализации развития тазобедренных суставов, сроки лечения, или продлить либо назначить лечение, если при повторном исследовании нормализация или хотя бы явная тенденция к нормализации не отмечена.

При сопоставлении сонограмм и контрольных рентгенограмм, выполненных 22 пациентам с различными степенями дисплазии в возрасте 3, 6 и 9 месяцев, было установлено, что у детей 6-9 мес. репрезентативность сонограмм и рентгенограмм примерно совпадает, в диапазоне 3-6 мес. сонограммы существенно репрезентативнее, особенно в патологических случаях, когда оссификация компонентов сустава замедлена. У детей до 3 мес. рентгенография не рекомендуется как из-за инвазивности, так и из-за невозможности визуализировать неоссифицированные ткани.

Читайте так же:  Мрт коленного сустава с лечением

Исходя из полученных результатов, следует отметить, что в клинической практике наблюдается гипердиагностика дисплазии: при выявлении классических клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов диагноз нами был подтвержден при УЗИ только в 44,7% случаев. Таким образом, применение ультразвукового исследования у новорожденных позволяет уточнить или полностью исключить предполагаемую ортопедическую патологию, что зачастую избавляет ребенка от ненужного лечения.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгенологическому методу, так как позволяет визуализировать хрящевые структуры тазобедренного сустава с высокой степенью достоверности в более ранние сроки, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.

Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет выполнять функциональные пробы в режиме реального времени, позволяющие оценить наличие и степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины, положение и состояние лимбуса и капсулы сустава, а также проводить динамическое наблюдение в ходе лечения.

Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования — 1-1,5 месяца. В данном возрасте все элементы сустава развиваются очень быстро, и выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции.

Рецензенты:

Чепурной Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Бабич Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 4, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Источник: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7908

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков при дисплазии

Особенности строения тазобедренных суставов у детей

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-образный хрящ, центр которого совпадает с центром вертлужной впадины. Изнутри вертлужную впадину выстилает хрящ. К вертлужной впадине и поперечной связке прикрепляется суставная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки с вертлужной впадиной, что способствует стабильности сустава.

Самый подходящий возраст для УЗИ тазобедренных суставов 4-6 недель. В более раннем возрасте из-за незрелости сустава возможна гипердиагностика дисплазии. Хрящевая при рождении головка бедренной кости обеспечивает окно для исследования вертлужной впадины. Головка начинает окостеневать между 2 и 8 месяцев. У детей старше 6 месяцев костные края вертлужной впадины и окостеневшая головка бедра препятствуют проникновению ультразвука и адекватной визуализации вертлужной впадины.

Оглавление:

УЗИ -диагностика для грудничков до 6 месяцев — абсолютно безвредный и точный метод исследования врожденных отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата. Результаты исследования достаточно точны и достоверны, благодаря УЗИ можно своевременно выявить еще «зарождающееся» заболевание и начать лечение. В частности, таким заболеванием у новорожденных могут быть патологии тазобедренного сустава (недоразвитие, дисплазия — врожденный вывих бедра). При подозрении на дисплазию у грудничков им назначается УЗИ тазобедренного сустава.

В группе риска по дисплазии оказываются недоношенные дети, родившиеся на один месяц и раньше срока, малыши, у которых мамы имеют такие же патологии, а также при многоплодной беременности или тазовом предлежании плода. У грудничков лучше всего проводить такое исследование, когда малышу исполнился месяц.

Показания к обследованию

Задуматься о проведении УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных следует при следующих признаках:

  • при визуальном укорочении одной из ножек;
  • если движение ножки в бедре ограничено;
  • если появляются «щелчки» при попытке отведения бедра;
  • если кожные складки на ягодицах асимметричны;
  • проявляется гипертонус нижних конечностей.

Каждый из этих признаков может говорить о нарушениях развития у новорожденных.
В этих случаях ребенку в один месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов.

of your page —>

Подготовка и проведение исследования

Процедура абсолютно безвредна, даже если малышу всего 1 месяц. Перед УЗИ тазобедренных суставов ребенка рекомендуется накормить и успокоить. При проведении исследования следует внимательно слушать разъяснения врача-диагноста и правильно положить грудничка на кушетку. От этого зависит диагноз, его точность и расшифровка.

УЗИ тазобедренных суставов у детей до 6 -месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики.

В ходе исследования ребенок не должен двигаться, поэтому, по возможности, все вероятные причины повышенной двигательной активности детей нужно устранить:

  • грудничок должен быть здоров (отсутствие болей и колик);
  • во избежание срыгивания покормить за 30–40 минут до исследования.

Грудничков при проведении УЗИ укладывают на кушетку, на исследуемую область наносится гипоаллергенный гель. Врач аккуратно водит датчиком в области паха малыша, просматривая состояние обоих бедер, прилегающих костей и мягких тканей.

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов проводится врачом-ортопедом с помощью построения специальных геометрических фигур на распечатке результата и измерения определенных углов на получившейся схеме. Для УЗИ тазобедренных суставов у детей существует определенная норма углов, с помощью которой определяется наличие и степень нарушения развития сустава у грудничков. Изучается основная линия, которая проводится через основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости, а также углы, обозначаемые буквами альфа и бета. Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Полученные при измерении углов цифры и их соотношение позволяют классифицировать суставы по определенным типам и поставить диагноз. Эти данные сверяются с таблицей, где обозначены нормы углов для новорожденных.

По полученным данным УЗИ тазобедренных суставов вычисляются нужные углы. Затем в соответствии с полученными цифрами определяется тип сустава и соответствующие нарушения (либо их отсутствие). Приводим классификацию и нормы углов для новорожденнных.

Типы дисплазии тазобедренных суставов по Графу, расшифровка

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://doclvs.ru/medpop/uzitbs.php

Диссертация дисплазия тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here