Дцп операция на тазобедренном суставе

Самое полезное по теме: "Дцп операция на тазобедренном суставе" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Оперативные вмешательства при ДЦП

Оперативные вмешательства при ДЦП

Общие задачи хирургического лечения спастического церебрального пареза у детей сводятся к следующему: 1) упрощению координированной активности мышц (при сохранении их участия в двигательной реакции) путем вмешательства на периферическом двигательном звене. Такое упрощение более всего достигается перемещением сухожилия контрагированной двусуставной мышцы с превращением ее в односуставную с единой функцией; 2) уменьшению потока проприоцептивной импульсации от контрагированной и натянутой спастико-паретической мышцы: к сегментарным мотонейронам, что достигается путем подшивания сухожилий перемещенной мышцы без прежнего натяжения. Указанные общие задачи позволяют определить показания и противопоказания к хирургическому лечению церебральных парезов у детей.

  • Хирургическому лечению подлежат только спастические (пирамидные) или смешанные спастико-гиперкинетические парезы. Исключением является гиперкинетический парез верхней конечности с резким постоянным сжатием кисти в кулак и повреждением ногтями кожных покровов ладонной поверхности кисти или с резкой болезненностью в напряженных мышцах. У таких больных перемещение сгибателей пальцев и запястья вместе с круглым пронатором на предплечье не улучшает функции кисти, но ослабляет силу ее сжатия в кулак и устраняет болезненность в мышцах.
  • Хирургическое лечение показано детям с 6—8 лет, когда консервативные меры не дают эффекта или контрактуры после устранения быстро рецидивируют; детям старше 10 лет, у которых нарастающие контрактуры ухудшают возможность к передвижению и самообслуживанию.
  • Операция показана только на первично контрагированной спастико-паретической мышце, которая остается натянутой и под наркозом с миорелаксацией.
  • Хирургическое вмешательство на сухожильно-мышечном аппарате предусматривает сохранение равновесия в антагонистических группах мышц и сохранение стабильности в суставах.

Ошибочно определенные показания к хирургическому лечению детских церебральных парезов могут привести к ухудшению и нередко к утрате ранее имевшихся функций и возможностей. Поэтому при выборе метода лечения необходимо также строго учитывать обоснованные противопоказания.

  • Ортопедохирургическое лечение противопоказано при чистых гиперкинетических и атактических формах пареза.
  • Вмешательство противопоказано на неконтрагированной спастико-паретической и вторично контрагированной мышцах.
  • Детям с тяжелыми и распространенными плегиями с поражением мышц спины и шеи (в результате чего дети активно неспособны удерживать голову и корпус) хирургическое лечение противопоказано. Лишь при тяжелой аддукторной и сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах хирургическое лечение может быть предпринято с целью облегчения ухода за такими больными.
  • Корригирующие остеотомии (и особенно артродезы суставов) у больных с церебральными параличами противопоказаны, так как приводят к формированию дискордантных деформаций, исключающих формирование статических сгибательных установок, обеспечивающих устойчивое положение в ходьбе.

Все хирургические вмешательства у детей с церебральным спастическим парезом следует проводить только под наркозом с управляемым дыханием. Это диктуется необходимостью надежного обеспечения оксигенации мозга.

Миорелаксация при этом виде наркоза вызывает расслабление, но сохраняет натяжение контрагированных мышц.

Устранение контрактуры тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе у детей с церебральным спастическим нижним парапарезом формируются сгибательно–приводящая и внутренне – ротационная контрактуры, для устранения которых применяют отдельные вмешательства.

Сгибательная контрактура наиболее часто формируется за счет контрактуры прямой мышцы бедра. Поэтому при выявлении такой контрактуры показано отсечение проксимального сухожилия мышцы от нижней передней подвздошной ости.

Техника операции следующая . В положении больного на спине производят дугообразный разрез 8—10 см на 1,5 см ниже верхней передней подвздошной ости. Рассекают фасцию и входят в межмышечный промежуток между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, выполненный жировой клетчаткой. Мышцы тупо раздвигают и обнажают сухожилие прямой мышцы бедра, которое отсекают и подшивают к межмышечной фасции на бедре при максимальном сгибании в коленном суставе. Больного укладывают на живот, а бедра подвешивают на манжетах в положении максимального разгибания на балканской раме.

У детей, но чаще у подростков, с вывихом и подвывихом бедра и наличием болей в суставе возникают показания к внутритазовой резекции запирательного нерва, а при выраженной сгибательно-приводящей контрактуре — к отсечению сухожилия прямой мышцы бедра, закрытой миотенотомии приводящих мышц бедра.

Для устранения приводящей контрактуры бедра более показано вмешательство на сухожилиях приводящих мышц.

Закрытая миотенотомия проксимальных сухожилий этих мышц осуществляется недозированно и потому приводит к формированию небольшой отводящей контрактуры, которая больных вполне устраивает.

С. Polock (1958, 1963) предложил при наличии приводящей контрактуры в тазобедренном и сгибательной в коленном суставах, обусловленных контрактурой полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц, их дистальные сухожилия пересаживать с голени на бедро.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, над указанными выше напряженными сухожилиями в подколенной ямке с внутренней стороны производят кожный разрез 12—15 см, чуть изогнутый кпереди. Выделяют, а затем отсекают почти у места прикрепления на голени дистальные сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц. В промежутке между сгибателями и разгибателями голени обнажают заднюю поверхность бедренной кости над медиальным мыщелком, где на протяжении 2—3 см продольно рассекают надкостницу. Края ее мобилизуют и прошивают четырьмя—пятью нитями шелка. Этими нитями с двух сторон прошивают отсеченные сухожилия, которые погружают под надкостницу, и нити завязывают. При наличии контрактуры большой приводящей мышцы сухожилие ее удлиняют. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком при полном разгибании в коленном суставе в отведении и наружной ротации бедра.

У детей с выраженной внутренней ротационной и приводящей контрактурами в тазобедренном и сгибательной в коленном суставах возникают показания к пересадке дистальных сухожилий полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц на задненаружную поверхность латерального мыщелка бедра.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, производят разрез 15—18 см через середину подколенной ямки, причем разрез на бедре должен быть длиннее, чем на голени. Внутренний кожный лоскут мобилизуют и отводят кнутри. Обнажают и отсекают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц, по возможности у места их прикрепления к кости. По сухожилию кверху мобилизуют эти мышцы, рассекая перитеноний, чтобы при последующем перемещении не создавалось перекрута и ущемления. Затем мобилизуют наружный кожный лоскут и входят тупо между латеральной широкой и двуглавой мышцы бедра. Надкостницу бедренной кости в надмыщелковой области надсекают продольно на протяжении 3 см и отсепаровывают. С каждой стороны надкостницу прошивают четырьмя—пятью шелковыми прочными нитями. Сухожилия отсеченных мышц по диагонали переводят кнаружи, где подшивают с некоторым напряжением к надкостнице, предупреждая их перегиб и перекручивание. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком с разогнутым коленным суставом. Обеспечивают наружную ротацию.

Читайте так же:  Деформация суставов нижних конечностей

Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава. При вышеописанных двух вариантах операции устраняются и сгибательная контрактура в коленном суставе.

Однако при более тяжелых и распространенных парезах сгибательная контрактура в коленном суставе может быть обусловлена контрагированием всех сгибателей голени. В этих случаях, особенно если имеется слабость икроножной мышцы (после ранее проведенного удлинения пяточного сухожилия), показана пересадка проксимальных сухожилий двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц с седалищного бугра на бедро. Однако эта операция может быть произведена лишь при удовлетворительной функции ягодичных мышц.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе производят дугообразный разрез 10 см по ягодично-бедренной складке над седалищным бугром. Продольный разрез у больных с преимущественно сидячим образом жизни нерационален из-за постоянной травматизации и мацерации послеоперационного рубца.

Большую ягодичную мышцу отводят кверху и обнажают седалищный бугор с прикрепляющимися к нему сухожилиями сгибателей голени. Вдоль рассекают их общее сухожильное влагалище, внутри которого выделяют и отсекают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной мышц и двуглавой мышцы бедра. Отсечение сухожилия внутри их влагалища предупреждает повреждение седалищного нерва, расположенного с наружной стороны, и рассечение приводящих мышц с внутренней стороны.

При разгибании в коленном суставе отсеченные сухожилия смещают.

Устранение сгибательной контрактуры голеностопного сустава и деформации стопы. Если конская стопа формируется за счет контрактуры икроножной мышцы, то при сгибании в коленном суставе эквинус уменьшается. В этом случае показана пересадка головок икроножной мышцы с бедра на голень.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, производят срединный разрез в подколенной ямке размером 15—18 см, мобилизуя края раны с внутренней и наружной стороны, обнажают обе головки икроножной мышцы.

При отсечении медиальной головки под нее подводят элеватор изнутри кнаружи. Над элеватором отсекают ее косо идущее сухожилие, при этом возможно повреждение капсулы коленного сустава, которое необходимо ушить. Выделение латеральной головки и подведение под нее элеватора производят снаружи внутрь. Общий малоберцовый нерв осторожно отводят и сохраняют под визуальным контролем на время отсечения сухожилия латеральной головки.

После отсечения обеих головок и редрессации эквинуса стопы головки икроножной мышцы смещают на голень, где их подшивают к межмышечным фасциям. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком. Гипс на тыле стопы и голеностопного сустава вырезают. Со следующего дня под подошвенную поверхность стопы подкладывают деревянные клинья для устранения остаточного эквинуса.

Одновременно тренируют активное разгибание стопы и пальцев.

Небольшой эквинус стопы может быть устранен дозированным удлинением пяточного сухожилия.

У детей после 12 лет и подростков формируется костная эквинополоварусная деформация стопы, которая может быть устранена лишь тройным артродезом, иногда с дополнительным небольшим удлинением пяточного сухожилия.

При попытке использовать дистракционный аппарат для устранения деформации стопы или для устранения остаточной деформации после операции Сильвершельда и тройного артродеза стопы выявлено увеличение тонического напряжения мышц с выраженной болевой реакцией.

В то же время X. А. Умханов (1985) широко использовал дистракционный аппарат для устранения деформаций стоп у детей с церебральными парезами с положительными результатами.

Таким образом, опыт показывает, что сравнительно небольшие контрактуры суставов (коленного, голеностопного) могут быть устранены удлинением сухожилий контрагированных мышц.

При выраженных контрактурах суставов и мышц показано перемещение точек прикрепления проксимальных сухожилий контрагированных мышц с превращением их в односуставные.

В этих условиях функция мышцы не ослабляется, а, напротив, постепенно возрастает сила их произвольных сокращений.

Самым важным преимуществом этого вмешательства является обеспечение условий для тренировки изолированных сокращений мышц и произвольных движений в суставах.

Устранение контрактур суставов верхней конечности. На верхних конечностях при геми- и тетрапарезе, реже монопарезе, наблюдается подкорковый или смешанный корково-подкорковый тип пареза.

Поэтому к хирургическому лечению контрактур и деформаций на верхних конечностях прибегают значительно реже, чем на нижних.

Показанием к ним являются контрактура суставов и мышц, а также выраженное болезненное тоническое напряжение мышц.

При наличии пронаторно–сгибательной контрактуры в локтевом, лучезапястном суставах и в суставах пальцев кисти, показана пересадка проксимальных сухожилий сгибателей запястья и пальцев вместе с сухожилием круглого пронатора с медиального надмыщелка плечевой кости на предплечье.

Техника операции следующая. Производят дугообразный разрез (10—15 см) по ладонной поверхности локтевого сустава, огибающий медиальный надмыщелок плечевой кости. Обнажают мыщелок с прикрепляющимися к нему мышцами, при этом с их внутренней стороны выделяют и отводят локтевой нерв. Сосуды располагаются глубже. Элеватор подводят под выделенные мышцы изнутри кнаружи при согнутом локтевом суставе. Сухожилия мышц отсекают от надмыщелка, сохраняя визуальный контроль за локтевым нервом. Производят разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, а также в пальцах кисти и супинацию предплечья и кисти. Отсеченные сухожилия перемещают на предплечье, где их подшивают к межмышечным фасциям. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в положении супинации и разгибания в локтевом и лучезапястном суставах, а пальцы кисти фиксируют на ватно-марлевом валике в максимально разогнутом положении. Такую фиксацию сохраняют до 3—4 нед. Пассивные движения в пальцах начинают с первых дней после операции, а затем подключают и активные.

Источник: http://detortopediya.ru/chto-my-lechim/dcp/operativnye-vmeshatelstva-pri-dcp.html

Как разработать дома тазобедренный сустав после эндопротезирования: комплекс упражнений от лучших врачей‐реабилитологов

Выполнение упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома позволяет человеку облегчить болевой синдром и укрепить опорно‐двигательную функцию конечности. Помимо ЛФК, необходимо соблюдать правила сна, сидения и ходьбы. После выписки из больницы пациенты игнорируют основные правила и часто поступают в стационар с инфекционными осложнениями, отёками послеоперационной зоны и сильными болями с невозможностью опоры на прооперированную ногу.

Лечебную гимнастику и физкультуру после эндопротезирования необходимо выполнять строго по периодам. В первом периоде реабилитации дома предпочтение отдают статическим нагрузкам, второй и третий периоды наполнены динамическими упражнениями с утяжелениями для укрепления мышц и связок тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Болезни локтевого сустава симптомы

Упражнения в раннем периоде после замены сустава

Ранний этап восстановления дома после эндопротезирования длится 5–14 дней. Его продолжительность зависит от регенераторных возможностей человека и скорости появления костной мозоли вокруг эндопротеза. В раннем периоде, помимо основных упражнений, выполняют дыхательную гимнастику.

Варианты правильной постановки ходьбы

После выписки из больницы рекомендуют учиться заново ходить. Согласно данным отечественной медицины, ходить с опорой на эндопротез можно с 5–7 дня. Согласно европейским протоколам, нагружать искусственный сустав можно с 1–2 дня после эндопротезирования.

Основной целью реабилитации первого этапа после эндопротезирования является ускорение роста костной мозоли вокруг эндопротеза. За счет этого уменьшается болевой синдром, спадает отёчность.

Боль и отёк – это взаимосвязанные процессы. При эндопротезировании в межклеточное пространство выходят ионы, которые натягивают на себя воду и пережимают венозные капилляры. По такому механизму происходит нарастание отёка, сдавливание нервных окончаний и увеличение интенсивности боли. Благодаря ЛФК мышечные волокна сокращаются чаще и сильнее, происходит механическое усиление оттока венозной крови и лимфы. При уменьшении отёка уменьшается и компрессия нервов, снижается интенсивность болевого синдрома.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава включает такие упражнения:

Дыхательные упражнения в полулежачем положении. Пациент лежит на кровати, под голову или спину кладут 1–2 подушки. Делать дыхательную гимнастику нужно с первого дня после операции и до 10–14 дня. Суть гимнастики после эндопротезирования заключается в глубоких вдохах с максимальным «раскрытием» грудной клетки и включением в работу межрёберных дыхательных мышц. Дыхательную физкультуру делают 3–4 раза в день, выполняют по 3 подхода за 1 раз. В один подход входит 5–8 глубоких дыхательных движений с медленным выдохом. Перерывы между подходами составляют 30–60 секунд. Благодаря этому упражнению улучшается микроциркуляция, кровь лучше снабжается кислородом, ускоряется регенерация поврежденных тканей тазобедренного сустава.

Разминочные упражнения для голеностопных суставов в постели. Сначала нужно разминать голеностопный сустав при помощи сгибания и разгибания. В момент тыльного сгибания необходимо напрягать пальцы ноги, задержав их в таком положении на 4–5 секунд. Повторять по 10 раз на каждую ногу, делать 3 подхода. Интервал отдыха между подходами – 30–45 секунд.

  • Разминка колен. Лежа в постели, поочерёдно поднимают ногу, сгибая её в коленном суставе, но при этом не отрывая пятки от постели. Колено сгибать нужно плавно. Крайней точкой является момент, когда сгибание тазобедренного сустава достигает 45–50 градусов. Повторяют упражнение на каждую ногу по 10–12 раз, делают 3 подхода. Отдых между подходами – 30–45 секунд. Делать можно по 2–3 раза в день.
  • Статические сокращения мышц бедра. Исходное положение – лёжа. Пациенту под коленные суставы кладут валик или подушку. Поочерёдно напрягают мышцы бедра на 4–5 секунд, за 1 подход нужно делать 5–8 сокращений. За день рекомендовано выполнять по 2–3 подхода.
  • Поднимание ног вверх. Исходное положение – лёжа. Необходимо поочерёдно поднимать ноги на 10–15 см над постелью и задерживать их на 5–10 секунд. Для каждой ноги нужно сделать по 8–10 подъёмов, выполнить 3 подхода.
  • Такие упражнения тонизируют мышцы ног, улучшают кровоток в зонах его обеднения, ускоряют поврежденные после эндопротезирования ткани. С помощью данных упражнений подготавливается конечность к последующей ходьбе с опорой на эндопротез.

    Чтобы упражнения приносили лучший результат, на протяжении всего курса ЛФК после эндопротезирования необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    Правильный подъём со стула

    Первые 3–4 дня нужно спать исключительно на спине с валиком или подушкой между ногами. Благодаря такому приёму снижается риск спонтанного постоперационного вывиха эндопротеза.

  • Сидеть на стуле, унитазе, в машине или автобусе можно только с возвышением. Сгибание в тазобедренном суставе не должно превышать 70 градусов.
  • Подъём с кровати необходимо делать исключительно на здоровую ногу, а на прооперированную – только с опорой. Так должно быть минимум до 8 дня.
  • Соблюдение всех рекомендаций позволит ускорить регенерацию в первом периоде и снизить риск ранних инфекционных осложнений.

    Ознакомьтесь с рекомендациями врача после эндопротезирования тазобедренного сустава в этой статье.

    Реабилитация в позднем периоде

    Специальный валик для сна после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Задачи второго периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава дома: повышение притока артериальной крови к послеоперационной ране, окончательное формирование и укрепление костной мозоли. За счет динамических упражнений улучшается подвижность эндопротеза, формируется его ментальное восприятие и правильная походка.

    Средняя длительность позднего периода восстановления дома занимает 21–30 дней. Эффективность периода основана на постоянной физической работе мышц бедра и ягодиц. Результат появляется спустя 7–10 дней ежедневного выполнения работы.

    Дома упражнения делают 1–2 раза в день. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 2 подходов с интервалом отдыха 30–45 секунд.

    Упражнения позднего этапа реабилитации дома после эндопротезирования:

    1. Лежа на полу, поставьте под поясницу подушку или валик ткани. Поочерёдно поднимайте ноги вверх, имитируя езду на велосипеде. Длительность одного подхода – 30–45 секунд.
    2. Исходное положение то же. Упритесь стопами в пол и поднимайте таз вверх. Необходимо сделать 2–3 подхода по 10–12 повторений. Отдых между подходами – 30–45 секунд.
    3. Исходное положение – лёжа на спине. Поднимите здоровую ногу на 10–15 см над поверхностью и отведите её в сторону на 5–10 см. Повторите упражнение на каждую ногу по 8–12 раз. Выполните 2–3 подхода.
    4. Сидя на стуле, поочередно разгибайте и сгибайте ногу в коленном суставе. Выполните по 15–20 раз на каждую ногу. Сидеть нужно таким образом, чтобы сгибание в тазобедренном суставе не превышало 90 градусов. Данное упражнение рекомендовано делать, начиная с 2 недели позднего периода реабилитации.
    5. Исходное положение – коленно‐локтевая поза. Поочерёдно поднимайте ноги стопой вверх, не разгибая их в коленном суставе. Повторите 2 подхода по 10–12 раз на каждую ногу.

    Все упражнения не должны приносить боли и дискомфорта. Если при движениях возникают патологические симптомы, следует отказаться от выполнения или уменьшить амплитуду движений. Если делать упражнения игнорируя боль, можно повредить связки и сухожилия мышц бедра вокруг эндопротеза.

    ЛФК в восстановительном периоде

    Варианты упражнений отдалённого периода

    Читайте так же:  Мыщелковый перелом локтевого сустава у ребенка

    Главная цель отдаленного периода – это тренировка мышц бедра и ягодиц. Основную роль играют упражнения, которые тренируют латеральную группу мышц и квадрицепс бедра. Чтобы происходила гипертрофия или нарастание мышечной ткани, используют утяжеления или гимнастические приспособления в виде резинки, мяча или эспандеров.

    Наиболее простым вариантом ЛФК дома является применение гимнастической резинки.

    Третий период реабилитации дома после эндопротезирования тазобедренного сустава включает такие упражнения:

    В третьем периоде обязательно нужно делать упражнения на тренировку равновесия. Это делается с помощью специального полукруга или других тренажёров для баланса. Во время реабилитации после операции нельзя набирать вес, поскольку это негативно сказывается на вертлюжной впадине, может быть причиной хронического болевого синдрома.

    Гимнастика Бубновского

    Для реабилитации дома по методике Бубновского необходимо иметь в наличии гимнастическую резинку, специальный блоковый тренажёр или утяжелители на ноги весом от 1 до 3 кг.

    Варианты и методики упражнений для каждого этапа реабилитации по методу Бубновского читайте в этой статье.

    В комплекс ЛФК для реабилитации дома по Бубновскому входят такие упражнения:

      Стоя сзади стула, согните туловище и вытянутыми руками возьмитесь за верх спинки. Постепенно наклоняйтесь вниз, контролируя нагрузку при помощи поддержки рук. Выполните 2 подхода по 10 наклонов.

    Лежа на спине, оденьте резинку на голеностопный сустав, а другой рукой придерживайте её в напряжении. Плавно разгибайте ногу в коленном суставе, не попуская натяжения резинки. Повторите по 10–15 раз на каждую ногу, сделайте 3 подхода.

  • Оденьте утяжелители на ноги. Стоя возле опоры, отводите ноги по очереди в сторону на 10–15 см. Повторите по 12 раз. Выполните 2 подхода на каждую ногу.
  • Оденьте утяжелители. Стоя возле опоры или стены, упритесь в нее руками, а туловище немного наклоните вперёд, при этом вес тела перенесите на руки. Поочередно поднимайте ноги, сгибая их в тазобедренном и коленном суставе. Выполните по 10 раз. Сделайте 3 подхода на каждую ногу. Это упражнение позволит растянуть мышцы бедра и усилить их функциональность. При отсутствии утяжелителя можно использовать гимнастическую резинку. Для этого её нужно закрепить на голеностопном суставе и за что‐либо, находящееся сзади вас.
  • Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава по методу Бубновского лучше всего выполнять на специализированных тренажёрах в центре реабилитации или спортзале. Домашний вариант необходимо комбинировать с классическими вариантами упражнений.

    Возвращение к активной спортивной деятельности можно начинать не раньше чем через 7–8 месяцев.

    Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях

    С первых дней после операции можно использовать тренажёры пассивной разработки суставов типа Kinetec Spectra. С их помощью выполняются движения в тазобедренном суставе без риска повреждения тканей и связок в послеоперационной зоне. Такие тренажёры можно брать в аренду.

    Пассивная разработка лежа в постеле

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Начиная с 8–12 недели после эндопротезирования, пациентам разрешено заниматься малоактивными видами спорта. Можно ходить на месте, ездить на велосипеде. В домашних условиях лучше всего использовать беговые дорожки с контролируемым уровнем наклона и велосипеды с классическим сидением. Велотренажёры с широким сидением не подходят для реабилитации после замены тазобедренного сустава, поскольку в них происходит сильное сгибание ног.

    Подробную информацию об упражнениях после операции на тазобедренном суставе читайте в этой статье.

    Помимо классических тренажёров, есть специальные виды, которые предназначены для реабилитации. Особенностью таких тренажёров является то, что они имеют дополнительные крепления и поручни для поддержания тела.

    Велотренажёр для реабилитации в постели

    MOTOmed Viva. Тренажер, на котором можно разрабатывать поочерёдно руки и ноги, в различных положениях тела.

  • MOTOmedGracile. Тренажёр изначально разработан для детей, страдающих ДЦП, но его можно использовать и для восстановления двигательной функции конечности.
  • MOTOmedLetto. Тренажёр, на котором можно заниматься, не вставая с кровати. Разработан для реабилитации ног после эндопротезирования.
  • SprinTex. Это специальный вид беговой дорожки, на которой есть крепления для тела, с помощью которых уменьшается нагрузка на эндопротез.
  • Полезное видео

    Посмотрите упражнения для выполнения в домашних условиях.

    Источник: http://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/kak-razrabotat-doma-tazobedrennyj-s-posle-endoprotezirovaniya-kompleks-u-ot-luchshih-vrachej-reabilitologov.html

    Корреция тазобедренного сустава при ДЦП

    Одной из самых сложных проблем лечения детей с ДЦП является нарушение соотношений в тазобедренном суставе, которое приво­дит к тяжелым последствиям — про­должающейся миграции головки бед­ренной кости, быстро нарастающей контрактуре, явлениям раннего коксартроза с выраженным болевым синдромом, компенсаторным дефор­мациям смежных сегментов, что дик­тует необходимость оперативной коррекции сустава. При подвывихе и вывихе бедра деформация его проксимальной части (особенно угла антеверзии) у больных с ДЦП неред­ко более выражена, чем при врож­денной дисплазии.

    Общими показаниями к оператив­ной коррекции тазобедренного сустава у больных с церебральным параличом считают по­явление или прогрессирование неста­бильности (подвывих или вывих) вслед­ствие анатомических дефектов бедрен­ного и тазового компонентов сустава, следствием чего является ухудшение и без того плохой способности передви­жения. Кроме того, показанием к оперативному лечению является появ­ление и прогрессирование явлений коксартроза с болевым синдромом.

    Существуют две тактики опера­тивного лечения

    1. коррекцию тазобедренного сустава выполняют до устранения контрактур в других суставах (коленный, голеностопный);
    2. операцию на суставе произво­дят после устранения контрактур и деформаций.

    Первый вариант считается пока­занным в тех случаях, когда имею­щиеся в других сегментах конечно­стей контрактуры и деформации не создают значительных препятствий для передвижения больного и их устранение можно отложить на сле­дующие этапы. Кроме того, при наличии болевого синдрома или бы­стро прогрессирующего вывиха бед­ра с нарастанием контрактур, перекосом таза и сколиозом операция на тазобедренном суставе должна быть выполнена в пер­вую очередь независимо от степени контрактур смежных суставов.

    Показанием ко второму варианту оперативного лечения является нали­чие выраженных контрактур и де­формаций в суставах нижних конеч­ностей у непередвигающихся боль­ных, что выдвигает на первый план задачу обучения ребенка правильной ортостатической позе и ходьбе.

    Различные виды оперативных вмешательств на тазобедренном суставе производят в зависимости от характера нестабиль­ности. Показанием к корригирующей остеотомии бедренной кости являет­ся наличие подвывиха, обусловлен­ного увеличением ШДУ (шеечно-диафизарного угла) свыше 130° и степени антеверзии шейки более 45°. Остеотомию бедренной кости осуществляют по стандартной методике. После обнажения межвертельной области производят ее остеото­мию, из дистального фрагмента уда­ляют клин основанием внутрь, рас­считывая его угловую величину со­гласно необходимой степени умень­шения ШДУ. Остеосинтез осуществ­ляют углообразной пластинкой. У пациентов с ДЦП необходимо остав­лять антеверзию не менее 20° для профилактики наружно-ротационной контрактуры бедра после остеото­мии.

    Читайте так же:  Тазобедренный сустав у детей 6 месяцев

    Ввиду многообразия анатомиче­ских вариантов деформации вертлуж­ной впадины при подвывихе и вы­вихе бедра применяют различные реконструктивные оперативные вме­шательства, основными из которых являются операция Солтера, лобко­во-подвздошная и тронная остеото­мии таза, операция Хиари.

    В комплексе коррекции важно не только хирургическое лечение, но и послеоперационный уход. В частности, большое значение для таких больных имеют ортопедические матрасы , которые помогут поддержать правильное состояние опорно-двигательного аппарата и улучшить результаты лечения.

    Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/korreciya-tazobedrennogo-sustava-pri-dcp.html

    Дцп операция на тазобедренном суставе

    А у вас вывих — это как? Просто из ямки куда-то в сторону головка выскочила и не живет в этой ямке

    Нам вот только что Кенис оперировал наши многострадальные стопы. Что мне однозначно в нем нравится — он не стремиться «резать к чертовой матери не дожидаясь перитонита»(с), как это любят многие хирурги. Он готов обсуждать возможные варианты лечения без операционного вмешательства. И если он сказал резать, то, скорее всего, надо резать.
    Вы с ним не обсуждали swash?

    Первый и самый главный..НУЖНА-ли вообще операция . или все таки есть способы вывихи исправить без полостной операции.

    Есть способы. Но вывих вывиху рознь. Это специалисту виднее.

    Второй.. — если ДА..то где и у кого.

    Я доверяю только Кенису, пройдя «консультации» многих. Но уверена, что есть еще достойные врачи, дай вам Бог найти своего.

    Третий..-а есть-ли какая-то гарантия, что после операции вывих не повторится. Ведь спастика-то все равно есть. и куда она денется..
    Мне кажется, в случае с ДЦП гарантий вообще никаких быть не может. Кстати, Кенис на подобные вопросы отвечает честно и развернуто.

    Четвертый ..а кто-нибудь делал операцию ребенку со спастичной формой ДЦП на ТБС и что хорошего потом после этой операции было.

    Делают, мы в больнице видели мальчика и девочку. Но не обсуждали с мамами, просто диагнозы спросили друг у друга

    Нам вот только что Кенис оперировал наши многострадальные стопы. Что мне однозначно в нем нравится — он не стремиться «резать к чертовой матери не дожидаясь перитонита»(с), как это любят многие хирурги. Он готов обсуждать возможные варианты лечения без операционного вмешательства. И если он сказал резать, то, скорее всего, надо резать.
    Вы с ним не обсуждали swash?
    Своши пока не обсуждали..он дал Тайм аут..подумать и взвесить все, но то, что готов обсуждать — это уже радует..

    Мне кажется, в случае с ДЦ гарантий вообще никаких быть не может.

    тут, да. гарантий никто не дает

    Кстати, Кенис на подобные вопросы отвечает честно и развернуто.

    сказал, что пока не сделаем операции думать о ходьбе нельзя

    Краснов оперирует, но не детей с ДЦП — это не его профиль заболевания.

    ..а нам как раз важно найти оперирующих с ДЦП

    Я так сказать — dixi — уже все сказала тебе. Не знаю, где истина для вас.
    Есть только общие мысли. И уверенность, что Кенис — хороший человек, порядочный.
    Но. при всем уважении и любви даже к Кенису. стастика не уйдет — вывих вылезет опять.
    Почему он не хочет начать хоть с ботокса, если вывих такой, что свош никак? Считает, что само — уже никак ? ((( Любят они резать. Может все же консультироваться с Бессоновой? Или. ну не знаю с кем.((
    В случае ДЦП страшен не нулевой результат операции — страшен наркоз. Мне так кажется.
    Да, Саш..поговорили мы с тобой, про ботокс он даже не заикнулся..про своши тоже, хотя конечно-же мы не рванем на всех парах сразу оперироваться, будет взвешивать все..и не раз и не два. нам как минерам, ошибаться в выборе практически нельзя.

    Я тоже хотела бы порекомендовать узнать про возможность использования S.W.A.S.H.а.
    Там ведь у них на «свошевском» сайте написано, что год-два ношения СВОШа исправляют самые тяжелые вывихи, не прибегая к операции. к тому же, это будет и профилактика того, что вывих вылезет опять — ведь ноги-то постоянно разведены будут, а со временем понимание о правильном положении ног закрепится в голове.

    Спасибо..думаю про СВОШ надо нам серьезнее подумать.

    И про СВОШ, и про ботокс стоит поговорить с Кенисом. Он в принципе не отрицает ни то, ни другое. Как минимум олезно будет узнать его мнение в вашем случае. Законспектировать его аргументы и предложить их другому специалисту на обсуждение (не обязательно говорить «Кенис сказал», можно «есть мнение»). Так будет легче самой разобраться, имхо

    Спасибо, думаю, что последуем совету)

    Пы.Сы. Если будете думать про СВОШ — имейте в виду, мы свой скоро будем продовать. Носили мы его по 2-3 часа в день и далеко не каждый день. Состояние идеальное из-за этого. .
    Мы уже думаем о покупке, вчера говорили с мужем на эту тему, и пока не решимся на оперативное вмешательство, хотим СВОШ..в любом случае он не помешает, поэтому готовы подождать ваш и купить)

    Оксан,
    смотри что я надыбала
    http://www.2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=247589

    Может выйти на мальчиковых родителей?

    Тут основное
    http://www.campscandinavia.se/pdf/swasheng.pdf
    http://www.campscandinavia.se/dokument/swash1.htm

    Нашим нужен бежевый — 115 который.
    Хотя Кенис любит синий — 123.

    Источник: http://2006-2009.littleone.ru/archive/index.php/t-255780.html

    Ортопедия и травматология
    Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
    Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

    ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОДС

    ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП) У ДЕТЕЙ.

    СПАСТИЧЕСКИЕ И ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ.

    ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ И ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ.

    клиника спастических и вялых параличей

    Консультации пациентов по вопросам детского церебрального паралича,
    хирургическое и консервативное лечение ДЦП, спастических и вялых параличей.
    Skype on-line: valery.umnov

    5 отделение детского ортопедического института им. ТУРНЕРА
    обсудить эту тему на форуме

    Руководитель клиники – док. мед. наук УМНОВ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ.
    Сотрудники:
    научный сотрудник, канд.мед.наук А.В. Звозиль (нейрохирург)
    научный сотрудник, канд.мед.наук Д.В. Умнов (ортопед )
    научный сотрудник В.А. Новиков (ортопед)
    старший научный сотрудник, канд.мед.наук Г.А. Икоева (невролог, специалист по двигательной реабилитации)
    старший научный сотрудник, канд.психол. наук Г.В. Пятакова (психолог)
    врач-невролог, канд.мед.наук О.В. Барлова
    Заведующая отделением – Н.В. Никитина

    Читайте так же:  Какой врач лечит подагру суставов

    Клиника является специализированным центром, в котором больным данного профиля оказывается многостороннее квалифицированное лечение двигательных нарушений, сопровождающихся ограничением движений (контрактурами), подвывихами и вывихами в суставах, высоким мышечным тонусом или отсутствием функции мышц.
    Заболевания, при которых оказывается медицинская помощь:

    1. Детский церебральный паралич ( основной контингент – 95% больных )
    2. Двигательные расстройства после тяжёлой черепно-мозговой и спинальной травмы
    3. Двигательные нарушения после сосудистых, инфекционных и других заболеваний центральной нервной системы
    4. Спинно-мозговая грыжа
    5. Любые нейро-мышечные заболевания, сопровождающиеся наличием вялого паралича.
    6. Плоскостопие.

    Оказываемые виды медицинской помощи:

    Просторное отделение располагается в новом корпусе института, имеет прекрасные бытовые условия для пациентов в 2-4 местных палатах со всеми удобствами.
    Раннее обращение для консультации в поликлинику института часто позволяет родителям избежать неверных шагов и предотвратить развитие непоправимых последствий неправильно выбранного лечения.
    Комплексное квалифицированное хирургическое лечение в сочетании с последующей двигательной реабилитацией часто являются вынужденной, но единственно реальной возможностью значительно улучшить двигательные навыки пациентов, несмотря на естественные опасения больных и их родителей. Накопленный отделением уникальный для России столь значительный опыт хирургического лечения ( особенно таких наиболее сложных его разделов, как нейрохирургическое лечение высокого мышечного тонуса, реконструктивные операции при подвывихе и вывихе в тазобедренном суставе, исправление плоскостопия различной степени тяжести) позволяет дать надежду на освоение ходьбы многим больным, до настоящего времени считавшимся неперспективными.

    Вы можете приехать для консультаций, которые проводит руководитель отделения доктор медицинских наук УМНОВ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ с 11.00. до 14.00. в любой четверг в поликлинике института. Запись на приём в регистратуре поликлиники с 9.00. или по телефону регистратуры 465-49-95. Телефон отделения – 3185414.

    Наиболее многочисленной группой пациентов являются больные детским церебральным параличом (ДЦП). Основной причиной развития данного заболевания является внутриутробное поражение двигательных центров головного мозга, соответственно ведущим проявлением его являются двигательные нарушения различной степени тяжести. Многие больные, поступающие для лечения в клинике, не могут передвигаться из-за наличия выраженных контрактур, деформаций в суставах и высокого тонуса мышц, хотя потенциально способны к освоению
    ходьбы (рис 1).

    Рис.1.

    Важнейшим фактором, препятствующим передвижению при ДЦП, является повышение мышечного тонуса, а также нарушение координации движений. Отмеченные симптомы могут несколько уменьшаться на фоне проводимого консервативного лечения (медикаменты, применение препаратов ботулотоксина, ЛФК и т.д.), однако это возможно лишь в раннем возрасте ( обычно до 5-6 лет) и часто в незначительной степени. В дальнейшем у многих пациентов на фоне сохраняющегося высоким тонуса мышц наступает их необратимое перерождение и укорочение, что приводит к ограничениям амплитуды движений в суставах (контрактура), искривлениям костей, развитию подвывихов и вывихов. Поэтому при спастическом параличе у больных с контрактурами и деформациями в суставах конечностей в возрасте обычно старше 4 лет основным методом лечения, направленным на улучшение двигательных возможностей, является хирургический. Именно поэтому он избран ведущим в деятельности клиники, и на него ориентированы остальные (консервативные) способы двигательной реабилитации.

    Нехирургические способы снижения мышечного тонуса

      1. Впервые появившаяся возможность снижать мышечный тонус у больных в возрасте до 2 лет, что может предотвратить значительные необратимые изменения в поражённых мышцах, образование контрактур и деформаций, а также улучшить двигательные возможности пациентов.
      2. Возможность воздействовать на неограниченное количество спастических мышц (как верхних, так и нижних конечностей) одновременно, что приводит к более выраженному общему противоспастическому эффекту.
      3. Количество повторных вмешательств, в отличие от методики с применением препаратов ботулотоксина, не ограничено.

    В случае, если консервативное лечение не приводит к ожидаемому результату, или эффективность его исчерпана, наиболее реальным способом улучшить двигательные возможности пациента является хирургическое лечение.

    ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЦП

    Применяются при следующих основных формах ДЦП – спастический гемипарез, спастический тетрапарез, спастическая диплегия, а также данные формы, сочетающиеся с гиперкинезами. Наличие контролируемого судорожного (эпилептического) синдрома не является противопоказанием для проведения хирургического лечения.

    Ограничение движений (контрактура) может развиваться в любых суставах верхних и нижних конечностей. Для первых наиболее типичным являются приведение в плечевом суставе, сгибания в локтевом, внутренняя ротация предплечья, ладонное сгибание кисти, приведение к ладони I пальца – (рис.2), вторых – приведение и сгибание бедра, сгибание или переразгибание (рекурвация) коленного сустава, подошвенное сгибание (эквинус) стопы (рис.3). Остальные контрактуры встречаются реже, и в основном являются результатом неправильного лечения.

    Рис.2 Фото предплечья и кисти больной И., 15 лет. Диагноз: последствия геморрагического инсульта, правосторонний спастический гемипарез.

    Рис.3. Типичная поза больного детским церебральным параличом.

    А

    Нейрохирургические операции, снижающие мышечный тонус

    Дорзальная ризотомия

    В тех случаях, когда тонус мышц высок во всех сегментах конечностей, мы широко применяем для его снижения способ дорзальной РИЗОТОМИИ на шейном или пояснично-крестцовом уровне .
    Первый применялся всего в 8 случаях из-за относительной редкости тяжёлых поражений руки у перспективных в двигательном отношении пациентов (в основном после тяжёлой черепно-мозговой травмы).
    Достаточно часто применяемое в клинике хирургическое лечение контрактур и деформаций верхней конечности преследует целью улучшение её функции для выполнения необходимых бытовых манипуляций, а также косметики руки. Для снижения тонуса мышц, кроме ризотомии, применяем операции на нервах (так называемые селективные невротомии), а для улучшения функции кисти и пальцев широко используем пересадку сухожилий и мышц. Для выведения предплечья, кисти и пальцев в правильное положение используем также при необходимости операции на костях и суставах. В результате в большинстве случаев удаётся улучшить положение и функцию руки, приспособив её для выполнения необходимых манипуляций (рис.4)

    А

    Рис.4 Фотографии больного В.: А — до операции (в возрасте 17 лет);
    Б – через 1 год после операции-шейная дорзальная ризотомия (амплитуда активных движений в плечевом
    и локтевом суставах).
    В

    В – вынужденное порочное положение кисти с качательными движениями пальцев до операции на кисти;

    Г – положение кисти и амплитуда активных движений пальцев через 1 год после операции.

    Г

    А

    Б

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://www.turner.ru/pip_dcp.html

    Дцп операция на тазобедренном суставе
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here