Эндопротезирование локтевого сустава

Самое полезное по теме: "Эндопротезирование локтевого сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Эндопротезирование локтевого сустава

Авторами выполнено 114 операций первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава с применением эндопротезов фирмы Эндосервис (Россия), и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США), разработаны основные показания и противопоказания к операции. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). Проанализированы результаты от 1 года до 4 лет после операции. Хорошие и отличные результаты, получены у 70,4% от всех лечившихся; удовлетворительные – зафиксированы у 22,2% от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4% от общего числа оперированных)

Это позволило считать опыт применения связанных эндопротезов локтевого сустава фирмы Эндосервис (Россия), и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США) положительным и перспективным для дальнейшего применения.

Заболевания и травмы локтевого сустава, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют соответственно 5,5 – 9,7 и 11,4 — 20 %% (1, 3, 8, 11, 20). Это связано, в первую очередь, с топографо – анатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, состоящего из трех, достаточно независимых и, вместе с тем, тесно взаимосвязанных между собой суставов (плече – локтевого, плече – лучевого и луче – локтевого). Кроме того, локтевой сустав имеет специфические особенности биомеханики, кровоснабжения и иннервации (4, 9, 13, 19). Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава, без переломов костей, конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно – связочного аппарата могут приводить к тяжелым осложнениям, таким, как оссификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы (5, 10, 12, 15, 16).

Многочисленные консервативные методы лечения тяжелых заболеваний и травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту (7, 17, 18). Остеосинтез переломов костей, образующих локтевой сустав, независимо от его способа и применяемых конструкций, особенно при сложных переломах типа С 2 – 3, а также при застарелых повреждениях, зачастую приводит к формированию несросшихся переломов, ложных суставов, контрактур и анкилозов суставов, неврогенным осложнениям (2, 6, 14,).
В связи с этим поиск альтернативных, не традиционных подходов в лечении пациентов с тяжелыми травмами и заболеваниями локтевых суставов весьма актуален.

Цель исследования.

Определить показания, отработать методику операции, особенности послеоперационного периода, оценить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования локтевого сустава.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 112 больных, которым выполнено 114 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава. Возраст больных от 26 лет до 71 года. Мужчин лечилось 61, женщин – 51. Показания к замене локтевого сустава и количество выполненных операций при различной патологии представлены в таблице 1.

Таблица 1
Показания к эндопротезированию локтевого сустава и количество выполненных операций

Нозологические формы Количество операций
1 Переломы костей, составляющих локтевой сустав С 2-3 типа 54
2 Застарелые переломы и вывихи костей, составляющих локтевой сустав, несросшиеся переломы и ложные суставы дистальной части плечевой кости и проксимальной части костей предплечья, сопровождающиеся артрозом 3 – 4 ст. локтевого сустава 29
3 Ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого сустава III – IV ст. по классификации Kelgren (1956) 15
4 Артрозы локтевого сустава 3 – 4 ст., анкилозы другой этиологии 11
5 Дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой сустав 5
ВСЕГО: 114

Из анализа таблицы следует, что большинство лечившихся составляют пациенты с острой травмой костей, составляющих локтевой сустав, или застарелыми повреждениями. Они составили 72,8% от всех оперированных. Больные с заболеваниями локтевого сустава не травматического генеза составили 23,2%, из них большинство пациентов (13,2%) длительное время страдали ревматоидным артритом.

Противопоказания к эндопротезированию локтевого сустава мы разделили на абсолютные и относительные. К относительным противопоказаниям отнесли следующие: мерцательная аритмия постоянной формы; сердечно – легочная недостаточность II Б – III степени; хроническая почечная недостаточность субкомпенсированная (III степени); гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе; ожирение 3 ст. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования локтевого сустава мы отнесли: воспалительные очаги как в области планируемой операции, так и в отдаленных участках организма; генерализованная инфекция; хроническая сердечно – легочная и почечная недостаточность, декомпенсированная (более III степени); любые острые заболевания; ожирение более 3 ст.; сахарный диабет декомпенсированный.

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2 – х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости – электронейромиографию. Клинико – лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава мы использовали импланты фирмы Эндосервис (Россия) – в 103 случаях (рис. 1) и Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер (США) в 11 (рис. 2), а также наборы специальных инструментов этих же фирм (рис. 3).


Эндопротез фирмы Эндосервис связанного типа и состоит из 4-х типоразмеров (1, 2, 3, 4), плечевого и локтевого компонентов, комбинируемых друг с другом. Плечевой компонент индивидуален для правой и левой сторон. Кроме того, возможно производство индивидуальных плечевых и локтевых компонентов эндопротеза, при сложных анатомических ситуациях, для конкретного больного (в частности при замещении больших дефектов костей). Фиксация компонентов эндопротеза – цементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки эндопротеза с помощью специального шарнирного устройства и блокируются винтовым фиксатором. Эндопротез локтевого сустава Koоnrad – Mоrrey фирмы Зиммер – также связанного типа и состоит из 3-х взаимозаменяемых типоразмеров локтевого и плечевого компонентов – super small, small, regular. Кроме того, каждый из этих компонентов разделяется по длине ножки – соответственно 70, 110 и 140 мм. В отличие от эндопротеза ЭСИ, в конструкции Koоnrad – Mоrrey плечевой компонент стандартный, а локтевой предусматривает право – и левосторонний вариант. Фиксация компонентов, в зависимости от индивидуальной ситуации – цементная или бесцементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки с помощью шарнирного устройства, которое блокируется самозащелкивающимся фиксатором.

Читайте так же:  Суставов дона восполняет недостаток

Конструкция эндопротезов ЭСИ и Koоnrad – Mоrrey позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180 – 40 – 50°) и ротационные движения до 10 — 15°.

Методика операции.

Оптимальное положение больного на столе – на животе с отведенной на приставной столик рукой и валиком под локтевым суставом. Однако положение больного на спине с рукой, свободно лежащей на грудной клетке, также достаточно удобно (рис. 4.1).

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3 – 5 сут. (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2 – 3 нед. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов – гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Результаты исследования.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 81 больного в период от 1 года до 4 лет после операции. В анализируемую группу вошли 40 мужчин и 41 женщина. По поводу острой травмы локтевого сустава были оперированы 44 больных, по поводу заболеваний и последствий травм локтевого сустава — 37 пациентов. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке через 1 – 4 года после операции (более 70 баллов) получены у 57 больных, что составило 70,4% от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50 — 69 баллов) зафиксированы у 18 пациентов, соответственно 22,2% от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4% от общего числа оперированных), был связан с развитием глубокого нагноения области эндопротеза у 3 пациентов через 5, 8 и 11 мес. после операции, которое было купировано только после удаления конструкции. У 2 больных в сроки через 2,5 и 3,2 года после операции диагностирован остеолиз костно – мозговых каналов плечевой и локтевой костей и у одного больного через 1,5 лет развилась оссификация в области узла соединения плечевого и локтевого компонентов эндопротезов. Вышеперечисленное явилось причиной для ревизионных вмешательств.

Клинический пример 1.

Больной П. 64 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 07.02.2008 г. Диагноз: ревматоидный полиартрит, ст. устойчивой ремиссии, вторичный деформирующий артроз локтевых суставов 3 ст., комбинированная артрогенная контрактура локтевых суставов. (Рис. 5.1). 14.02.2008 выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, эндопротезирование головки правой лучевой кости эндопротезом Остеомед. 21.03.2008 выполнена вторая операция – тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, эндопротезирование головки левой лучевой кости эндопротезом Остеомед (Рис. 5.2). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 2 недели после операции (Рис. 5.3). Больной – житель сельской местности, занимается физическим трудом. Результатом операции доволен. На рис. 5.4 – больной через 2 года после операции.

Клинический пример 2.

Больной К. 67 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 11.12.2007 г. Диагноз: закрытый фрагментарно – оскольчатый межмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков (С3), закрытый перелом левой лучевой кости в верхней трети (Рис. 6.1). 14.12.2007 г. операция — тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава эндопротезом ЭСИ, остеосинтез левой локтевой кости пластиной (Рис. 6.2). На Рис. 6.3 фотография удаленных во время операции отломков и осколков мыщелков плечевой кости. Перспектива стабильного остеосинтеза мало реальна. Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 7 дней после операции (Рис. 6.4)

Таким образом, тотальное эндопротезирова¬ние позволяет восстановить функцию локтево¬го сустава и верхней конечности в целом при заболеваниях, влекущих тяжелое нарушение или полную потерю функции сустава а также при тяжелых фрагментарно — оскольчатых внутрисуставных переломах костей составляющих локтевой сустав (типа С3), «неперспективных» для остеосинтеза, особенно у лиц пожилого возраста.

Источник: http://www.doctor-slobodskoy.ru/article/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava.html

Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов

Заболевания и травмы локтевого сустава, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют 5,5-9,7 % и 11,4-20 % соответственно [1, 3, 8, 11, 20]. Это связано как со сложными топографоанатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, так и со специфическими особенностями биомеханики, кровоснабжения и иннервации [7, 9, 13, 19]. Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава без переломов костей, нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно-связочного аппарата могут приводить к тяжелым осложнениям, таким как оссификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы [5, 10, 12, 15, 16]. Многочисленные консервативные и хирургические методы лечения тяжелых заболеваний и травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту [4, 17, 18].

Читайте так же:  Что происходит с суставом при артрите

Решение о замене локтевого сустава на эндопротез принимается хирургом гораздо тяжелее, чем, например, тазобедренного или коленного сустава. Это связано как с меньшим опытом, накопленным хирургами по проведению таких операций, так и с крайне скудными данными в большинстве регистров данных об отдаленных результатах по имплантации локтевых суставов. Когда речь идет о замене локтевого сустава у молодого пациента, сомнения в правильности выбора лечебной тактики возрастают на несколько порядков. И все же, не так редко возникают ситуации, при которых кроме эндопротезирования локтевого сустава трудно предложить альтернативный метод лечения. Именно на таких ситуациях, у молодых пациентов, мы и хотим остановиться.

Цель исследования

Оптимизировать результаты лечения тяжелых травм и их последствий, а также заболеваний локтевого сустава у молодых пациентов, оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования локтевого сустава у молодых пациентов.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 56 больных моложе 40 лет (23,7 % от всех оперированных), которым выполнено эндопротезирование локтевого сустава. Среди них мужчин 24 и женщин – 32. Показания к замене локтевого сустава и количество выполненных операций при различной патологии у молодых пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показания к эндопротезированию локтевого сустава и количество выполненных операций у молодых пациентов

Нозологические формы Количество операций
1 Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы и вывихи костей, составляющих
локтевой сустав, ложные суставы, дефект-псевдоартрозы мыщелков плечевой кости,
сопровождающиеся артрозом локтевого сустава 3-4 ст., тяжелыми контрактурами,
анкилозами или «болтающимися суставами»
38
2 Ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого сустава III-IV ст. по
классификации Kelgren (1956), артрозы локтевого сустава 3-4 ст., анкилозы любой этиологии
11
3 Дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой сустав 7
Всего 56

Из анализа таблицы следует, что у молодых пациентов с острой травмой, даже с самыми тяжелыми повреждениями костей, составляющих локтевой сустав (С2-3 типа), эндопротезирование не выполнялось ни разу. Большинство операций выполнено по поводу последствий травм локтевого сустава у больных, перенесших от одной до 5-7 различных операций остеосинтеза или лечившихся консервативно. Они составили 67,9 % от всех оперированных. Тяжелые деформации локтевого сустава, образовавшиеся вследствие несросшихся или неправильно сросшихся переломов и вывихов костей, составляющих локтевой сустав, ложные суставы, дефект-псевдоартрозы мыщелков плечевой кости, сопровождающиеся артрозами локтевого сустава 3-4 ст., тяжелыми контрактурами, анкилозами или «болтающимися суставами» мы считали неперспективными для остеосинтеза. Больные молодого возраста с заболеваниями локтевого сустава не травматического генеза, которым выполнено эндопротезирование, составили 32,1 %, из них большинство пациентов длительное время страдали ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями. Показаниями к операцииу этих больных были артрозы локтевого сустава 3-4 ст., (по Kelgren, 1956), анкилозы любой этиологии.

Противопоказания к эндопротезированию локтевого сустава у молодых пациентов были обычными к выполнению операций такого объема и определялись, в первую очередь, соматическим статусом больного, адекватным восприятием им своего положения, адекватным психическим статусом. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования локтевого сустава мы отнесли воспалительные очаги в области планируемой операции, в отдаленных участках организма (решалось индивидуально), генерализованная инфекция в анамнезе (решалось индивидуально), хроническая сердечнолегочная, почечная недостаточность с декомпенсацией более III степени (решалось индивидуально), любые острые заболевания на момент планируемой операции; ожирение более 3 ст. (решалось индивидуально), сахарный диабет декомпенсированный (после компенсации сахарного диабета).

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2-х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости – электронейромиографию, допплерографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава мы использовали импланты фирмы Эндосервис (Россия) в 21 случае и Cоonrad-Morray фирмы Zimmer (США) в 35, а также наборы специальных инструментов этих же фирм. Оба эндопротеза – связанной конструкции, фиксация компонентов, в зависимости от индивидуальной ситуации – цементная или бесцементная. Конструкция эндопротезов ЭСИ и Cоonrad-Morray позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.

Методика операции

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой в максимально разогнутом виде (до 170-180°) на 3-5 сут. (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2-3 недели. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов – гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Результаты

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 52 больных в период от 6 мес. до 10 лет после операции. В анализируемую группу вошли 25 мужчин и 27 женщин. По поводу последствий травм локтевого сустава прооперировано 35 пациентов. В связи с тяжелой патологией локтевого сустава нетравматического характера выполнено 17 операций. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al., 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке от 6 мес. до 10 лет после операции (более 70 баллов) получены у 41 больного, что составило 78,8 % от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50-69 баллов) зафиксированы у 8 пациентов, соответственно, 15,4 % от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 3 больных (5,8 % от общего числа оперированных). Он был связан с развитием глубокого нагноения области эндопротеза, которое было купировано только после удаления конструкции и ревизионного эндопротезирования через 6 мес. – 1 год после операции.

Читайте так же:  Кистевой сустав руки

Клинический пример 1. Больная А., 32 лет. Поступила в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 06.08.2012 г. Диагноз: несросшийся перелом мыщелков левой плечевой кости, дефект-псевдоартроз проксимального отдела левой плечевой кости, лизис мыщелков левой плечевой кости (рис. 1.3).

Из анамнеза установлено, что в 2009 г. получила фрагментарнооскольчатый перелом мыщелков левой плечевой кости, перенесла 5 операций остеосинтеза различного характера (рис. 1.1, 1.2). 08.08.2012 выполнена операция – тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ (рис. 1.3). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 2 недели после операции. Через 2 мес. после операции – функция сустава практически полная (рис. 1.4), боли нет. После операции прошло 2 года. Больная ведет активный образ жизни, самостоятельно водит автомобиль. Результатами операции довольна. Срок наблюдения больной 2,5 года.

Клинический пример 2. Больной А., 26 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 09.07.2007 г. Диагноз: последствия огнестрельного ранения области левого локтевого сустава с полными дефектами дистального отдела плечевой кости, проксимального отдела лучевой и локтевой кости. Болтающийся локтевой сустав.

Дефект-псевдоартроз левого локтевого сустава (5-6 см), множественные инородные тела (осколки металла) мягких тканей области сустава (рис. 2.1). 11.07.2007 г. выполнена операция – тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава эндопротезом ЭСИ (рис. 2.2). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 14 дней после операции (рис. 2.3). Срок наблюдения больного – 7 лет. Ведет активный образ жизни. Результатами операции доволен.

Клинический пример 3. Больная Р., 27 лет. Оперирована в РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова (г. Курган) в октябре 2008 г. Диагноз: неправильно сросшиеся переломы правой плечевой кости в дистальной трети и правой локтевой кости в проксимальной трети, посттравматический анкилоз правого локтевого сустава (рис. 3.1).

Выполнена операция – резекция локтевого сустава, тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава эндопротезом Coonrad-Morrey фирмы Zimmer (рис. 3.2). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в локтевом суставе достигнут через 7-10 дней после операции. На рисунке 3.3 больная через 6 лет после операции. Результатами операции довольна.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.doctor-slobodskoy.ru/article/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-u-molodyh-pacientov.html

Сравнение цен на хирургию и восстановление локтевого сустава

Существует ряд болезней и повреждений локтя, которые требуют оперативного вмешательства. Какие же операции проводятся в этой области тела, как они проходят и сколько стоят в странах Европы? Наша компания специализируется на принятии пациентов из России и лечения в клиниках Чехии по профилю ортопедии. Лечение за рубежом нельзя рассматривать отдельно от его стоимости. Это по месту жительства можно получить лечение по квоте или дешево, за рубежом это стоит дорого, но и качество соответствующее. Так вот если за лечение надо платить, то человек в первую очередь смотрит цены. Но и цены можно озвучить по разному. Можно написать «от…», можно написать «лечение», указать цену, а по факту окажется что под этим подразумевалась лишь операция без всего остального. Мы считаем что конкуренция должны быть честной, а цены прозрачными. Стоимость лечения за рубежом должны включать в себя и билеты, и переводы, и трансферы, и реабилитацию и все остальное, тогда это будет честная цена. Обо всем по порядку.

Выделяют пять видов операций:

  • Эндопротезирование;
  • Репозиция осколков открытого типа;
  • Артропластика;
  • Сшивание сухожилий и связок;
  • Артроскопия;

Также стоит отдельно рассмотреть возможные осложнения и условия реабилитации.

Эндопротезирование

Этот способ лечения является одним из самых радикальных. Заключается он в замене одной из костей или их соединения на заранее подготовленный имплантат. Проводятся такие внедрения в самых крайних случаях, когда произошло раздробление, неврогенные патологии, деформирующий артроз. Импланты для замены изготавливаются из полимеров и сплавов. Эти материалы являются биологически нейтральными, поэтому не доставят дискомфорта и не вызовут осложнений.

Стоимость эндопротезирования в разных странах:

  • Немецкие мед. центры – от 13 до 20 т. €, в зависимости от сложности работы.
  • Израильские – от 23 т. до 30 т. €.
  • Чешские – от 5 т. до 10 т. €.

Открытая репозия обломков

Эта методика применима в том случае, если провести закрытую репозию не представляется возможным. Она пригодна при переломо-вывихах и переломах со смещением, когда необходимо все обломки собрать и зафиксировать в исходном позиции. Проводится она с использованием винтов, спиц, петель. Фиксаторы подбираются в зависимости от места перелома.

  • Немецкие клиники – от четырех тысяч до 10 т. €.
  • Израильские клиники – от 6 т. до 11 т. €.
  • Чешские клиники – от двух тысяч до 7 т. €.

Артропластика

В дословном переводе с греческого языка «артропластика» переводится как «ваяние сустава». Суть методики заключается в моделировании поверхности соединительной кости и дополнении ее объемов пластичными материалами. В качестве дополняющего средства используются фасции или кожа самого пациента, синтетические материалы, биологические гомоткани после консервации. На выбор вещества оказывают влияние особенности организма больного. Такою операцию проводят в ситуациях, когда кости неправильно срослись после переломов или вывихов. Также показанием являются деформации костных тканей, возникшие в результате артрозов.

  • В германии – от 6 800 € и больше.
  • В Израильских больницах – от 10 т. до 19 т. €.
  • В Чехии – Начиная 3-мя т € и заканчивая 11 т. €.
Читайте так же:  Гиалуром сs для суставов отзывы

Сшивание связок

Название процесса говорит само за себя. Разрывы сухожилий могут быть устранены путем сшивания. Успех зависит от точности врача, ведь даже незначительная связка выполняет важную роль в функционировании руки. Такие операции сегодня пользуются особой популярностью, т.к. они позволяют восстановить работу руки, даже если она была фактически оторвана.

  • В германии – от 7 т. до 13 т. €.
  • В Израиле – от 12 т. € и выше.
  • В Чехии – от 4 т. до 11,8 т. €.

Артроскопия

Она подразумевает собой и устранение недуга, и способ его изучения. Осуществляется он с использованием эндоскопического оборудования, и имеют существенные преимущества перед стандартными разрезами. В первую очередь это меньшая травматичность, т.к. весь процесс осуществляется через проколы в области поражения. Здесь применяются также миорелаксанты – препараты, расслабляющие мускулатуру. С их введением облегчается доступ к поврежденному участку. Данная методика применяется при наличии свободных хрящевых структур или разросшихся хрящей в полости сустава, при бурсите и тугоподвижности неизвестного происхождения.
  • Германия – от 4,8 т. до 11 т. €;
  • Израиль — от 8 т. до 18 т. €;
  • Чехия – от 3 т. до 10 т. €.

Пункция

Этот способ позволяет провести и диагностику, и лечение локтевого соединения. В качестве диагностической процедуры он подразумевает введение в просвет сгиба локтя иглы для забора биоматериала с целью дальнейшего изучения. Однако вводиться игла может и для прямого введения лекарственных препаратов. Поступая в организм таким образом, лекарства действуют и сильнее, и быстрее.

После таких заболеваний как синовит, септический и ревматоидный артриты, остеоартроз в синовиальной сумке может скапливаться жидкость, которую можно устранить с помощью забора. После удаления жидкости в полость вводятся препараты, блокирующие распространение инфекции. Ценовая политика этой услуги несколько размытая и зависит от цели, которая преследуется врачом и больным. В формировании общей суммы участвуют также и расценки на диагностику и обследование.

Методы диагностики

В Европе помимо уже описанных практикуются такие диагностические исследования, как:

  • Рентгенография;
  • Сцинтиграфия;
  • Кт – компьютерная томография;
  • Узи;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Исследования с использованием контрастного вещества;
  • Анализы крови.

Полный курс обследования в госпиталях ФРГ обойдется в сумму от 2,5 т. €. В Израиле такая услуга будет стоить от 2 тысяч €, в Чехии – от 1 т. €. В среднем для постановки диагноза врачу достаточно проведения трех процедур: опрос, визуализация, рентгенография. Однако европейские специалисты практически всегда стараются подстраховаться и провести один-два дополнительных анализа.

При инфекционных заболеваниях могут быть проведены такие анализы как пункция, артроскопия, исследования крови. С их помощью специалист получает полную картину болезни и природу инфекции. При травматических повреждениях проводятся аппаратные обследования – МРТ, КТ, УЗИ. Они позволяют с точностью до миллиметра определить размер и расположение повреждения.

Реабилитация

Любое хирургическое вмешательство требует определенного курса постоперационных мероприятий. Длительность ее зависит от сложности заболевания и характера медицинского вмешательства. Так при переломах после наложения гипса больной в течение трех-четырех дней пребывает в состоянии покоя. В этот период врач внимательно следит за поведением организма и процессом сращивания. Если все проходит гладко, то уже через несколько дней пациент может выписываться. Однако на этом его реабилитационные меры не заканчиваются.

Весь период заживления пострадавший наблюдается у специалиста. Именно он решит, когда можно снимать иммобилизацию и начинать разрабатывать локоть. Также он составляет индивидуальную программу, по которой человек сможет вернуться к нормальной жизни
в самые короткие сроки.

В европейских больницах постоперационные процедуры оплачивается отдельно от самой медицинской помощи. В этом случае учитывается продолжительность пребывания пациента в здесь. В немецких больницах стоимость одного дня пребывания начинается от двухсот €, в израильских – от 340 €. Значительно уступают им в цене чешские медицинские центры, в которых цена одного дня начинается с отметки 80 €. При этом уровень обслуживания здесь ничем не отличается от других европейских стран, как не различаются и методы диагностирования и лечения.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/tseny-na-hirurgiyu-loktevogo-sustava/

Операция на локтевом суставе и ее последствия

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Читайте так же:  Грудино ключичный сустав мышцы

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
      например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование
. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://zaspiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-loktevom-sustave.html

Эндопротезирование локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here