Эндопротезирование тазобедренного сустава ребенку

Самое полезное по теме: "Эндопротезирование тазобедренного сустава ребенку" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОДС

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

заведующий кафедрой травматологии и ортопедии спб мапо

заслуженный врач рф, д.м.н. профессор НЕВЕРОВ В.А.

ст.научн.сотр. к.м.н. Басков В.Е. (+7-921-954-60-45)

Деформирующий артроз тазобедренного сустава является социально значимой проблемой, остающейся в фокусе внимания мирового ортопедического сообщества.


Причинами деформирующего коксартроза более чем в половине случаев являются заболевания тазобедренного сустава. Наиболее эффективным методом лечения этих заболеваний является хирургический. Техника оперативных вмешательств достаточно разработана и при правильных показаниях и корректном техническом выполнении позволяет получить стойкий положительный эффект.

Тем не менее, многолетний опыт специализированного, шестидесятикоечного отделения патологии тазобедренного сустава института имени Генриха Ивановича Турнера показывает, что больные с ятрогенными патологическими изменениями и деформациями суставов, стабильно составляют не менее 50% пациентов и тенденции к уменьшению их числа не прослеживается. В попытках исправить ошибки, допущенные при первичной операции, наблюдается бессистемность и вредная настойчивость, как правило, только усугубляющая ситуацию. Многие пациенты подвергаются 5 — 6, а «рекордсмены» и 10 — 12 вмешательствам. На слайде Вы видите результаты такого неадекватного лечения.

Врожденный двусторонний вывих бедра (состояние после неадекватного хирургического лечения)

В результате этого, к 15 — 16 годам тазобедренный сустав превращается в малофункциональное анатомическое образование, с рубцово-измененными кожными покровами, гипотрофированными мышцами, источенной капсулой, деформированными вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедренной кости и не опорной патологической установкой конечности. На представленных слайдах вы видите результат неадекватного хирургического лечения ребёнка по поводу двустороннего врождённого вывиха бедра.


Совершенно естественно, что только тотальное эндопротезирование может помочь данной группе пациентов.

Эндопротезирование остаётся достаточно редким способом лечения детей с патологией тазобедренного сустава. В значительной мере это обусловлено психологическим барьером – замена собственного сустава на искусственный, в растущем организме ребёнка, считается недопустимой. При этом не принимается в расчёт тот фактор, что к возрасту 14 – 18 лет развитие костей тазового пояса практически полностью завершено, а у пациентов, после осложнённых хирургических вмешательств, ростковые зоны тазобедренного сустава попросту погибли.


В отделении патологии тазобедренного сустава института имени Генриха Ивановича Турнера», в период с 2009 по 2011 гг., выполнено 27 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава 25 пациентам в возрасте от 14 до 18 лет.

Все пациенты поступили в клинику института с деформирующим коксартрозом III – IV стадии, различной этиологии.

По поводу имевшейся патологии тазобедренного сустава ранее были прооперированы 22 человека, из них прооперированы неоднократно – 15 человек.

Показаниями к выполнению эндопротезирования являлись:

выраженные клинические проявления существенно ограничивающие жизненную активность подростка.

рентгенологическая картина необратимой гибели тазобедренного сустава.

закрытие ростковых зон тазобедренного сустава.

Во всех случаях, нами использовался эндопротез конструкции профессора Цваймюллера с биологической фиксацией ножки и винтовой чашки.

Выбор данного эндопротеза обусловлен, в первую очередь, большим диапазоном размеров, что позволяло производить его адекватную имплантацию с максимальным анатомическим соответствием и при нанесении минимальной травмы бедренной и тазовой костям подростка. Помимо этого, конструктивные особенности винтовой чашки обеспечивают убедительно прочную фиксацию тазового компонента протеза, что позволяет нагружать оперированную конечность в более ранние послеоперационные сроки.

При проведении предоперационного обследования, помимо стандартных методов, обязательно выполнялись электоромиография мышц, окружающих тазобедренный сустав и биомеханическое исследование. Полученные данные, в дальнейшем, позволяли адекватно оценить восстановление функции нижней конечности.

Иммобилизация в послеоперационном периоде осуществляется при помощи поролонового реклинатора, удерживающего нижние конечности в положении отведения в тазобедренных суставах. Реклинатором пациенты пользуются в течение трёх месяцев во время сна.

Реабилитационные мероприятия начинались на первый же день после операции. В первые три дня, пациент выполняет упражнения направленные на улучшение кровообращения и восстановление функции мышц прооперированной конечности.

Для улучшения кровообращения многократно и в медленном темпе выполняется сгибание – разгибание в голеностопном суставе.

Для укрепления четырёхглавой мышцы бедра, стабилизирующей коленный сустав при ходьбе, выполняется напряжение названной мышцы, при этом пациент пытается приподнять голень и оторвать пятку от постели.

Задняя группа мышц бедра укрепляется упражнением, при котором пациент, слегка сгибая ногу в колене, надавливает пяткой на койку.

Так же выполняется статическое напряжение ягодичных мышц.

Напряжение мышц производится в течение пяти секунд и повторяется с перерывами по десять раз. Все упражнения выполняются каждый час.

Начиная с третьего дня, добавляются упражнения, улучшающие не только тонус мышц, но и подвижность в тазобедренном суставе.

Отведение бедра укрепляет травмированные при операции отводящие мышцы. Категорически запрещается при выполнении упражнения скрещивать ноги и ротировать прооперированную конечность в тазобедренном суставе, во избежание вывиха эндопротеза.

Медленное сгибание и разгибание ноги, при котором пятка скользит по поверхности кровати, улучшает подвижность в тазобедренном суставе.

Укрепление передней группы мышц бедра проводится в более утяжелённом режиме – ногу необходимо разгибать в коленном суставе с подложенным под него валиком.

А так же поднимать прямую ногу на пятнадцать – двадцать сантиметров над кроватью.

Ходить при помощи костылей, без опоры на оперированную нижнюю конечность, разрешалось на 3 – 4 сутки после операции.

На седьмые сутки, после утихания послеоперационных болей, начинались занятия на роботизированном комплексе «ЛОКОМАТ». Реабилитация, основанная на принципе биологической обратной связи, значительно ускоряет освоение ребёнком правильного стереотипа ходьбы и упрощает разработку движений в тазобедренном суставе.

Читайте так же:  Травма локтевого сустава лечение

Дозированная нагрузка 25% от веса тела на оперированную конечность разрешалась через 10 дней после операции, полная нагрузка – через 3 месяца. На слайде представлена пациентка с диагнозом «спондилоэпифизарная дисплазия». После эндопротезирования правого тазобедренного сустава прошло 5 месяцев, левого – 9 дней.

У всех пациентов при поступлении имелась сгибательно-приводящая контрактура поражённого тазобедренного сустава, большей или меньшей степени выраженности. В ходе выполнения хирургического вмешательства мы не производили теномиотомию или удлинение приводящих и субспинальных мышц бедра. Полностью контрактура устранялась в течение 6 – 12 мес. при помощи лечебной физкультуры. Представлена пред- и послеоперационная клиническая картина пациентки со спондилоэпифизарной дисплазией, результаты лечения которой демонстрировались на предыдущем слайде.


Максимальный срок наблюдения составляет 3 года. У всех пациентов получены хорошие результаты лечения.

Через 8 месяцев после эндопротезирования.

В заключении позвольте продемонстрировать отдалённый результат лечения.

Пациент 16 лет. с посттравматическим коксартрозом. В результате автотравмы ребёнок получил перелом шейки правого бедра, осложнившийся некрозом и деформацией проксимального отдела бедренной кости.

Таким образом, мы считаем, что у подростков, с необратимыми деформациями тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование, в сочетании с ранней послеоперационной реабилитацией является адекватным и современным методом лечения, позволяющим в течение шести – девяти месяцев избавить ребёнка от

Источник: http://www.turner.ru/tzb_end.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Читайте так же:  Как восстановиться после эндопротезирования тазобедренного сустава

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Источник: http://inozemtcev.ru/helpful-information/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Хирургия суставов в Чехии

+7(925)50 254 50

Особенности эндопротезирования суставов у детей в Чехии

Особенности эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у детей в Чехии

Существует большая группа заболеваний, поражающая детей и подростков, которая приводит в негодность коленный и тазобедренный суставы, или требует их удаления по жизненным показаниям. Среди них:

  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • юношеский эпифизеолиз;
  • болезнь Пертеса;
  • гнойный артрит;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • остеосаркома;
  • саркома Юинга;
  • эмбриональная рабдомиосаркома.

Не так давно эти дети были вынуждены испытывать хроническую боль и находились в социальной изоляции из-за функциональной несостоятельности ноги или ее ампутации. С развитием ортопедической техники и индустрии эндопротезов суставов они получили возможность полного восстановления. В Чехии успешно действует программа эндопротезирования суставов с последующей реабилитацией у детей.

Эндопротезирование тазобедренных суставов показано детям с артрозом III-IV ст., стойкими выраженными болями и тугоподвижностью в них, подтвержденной дополнительными методами обследования необратимостью изменений, закрытием ростковых зон. Эндопротезирование коленного сустава чаще проводится в ходе лечения злокачественных опухолей и предусматривает изменение длины конечности по мере роста ребенка.

Чаще всего эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов проводится детям 7-16 лет. Кроме стандартного предоперационного обследования оценивают ростковые зоны, определяют костный возраст детей по рентгенограммам кистей, тщательно анализируют семейный анамнез и прогнозируют рост ребенка для подбора необходимого протеза.

С самой лучшей стороны зарекомендовали себя тотальные эндопротезы тазобедренного сустава швейцарского производства конструкции Цваймюллера с биологической фиксацией ножки и чашки. Она имеет винтовое устройство, благодаря чему надежно фиксируется в костях таза, что позволяет рано активизировать пациентов. Предусмотрено множество размеров этих конструкций.

Читайте так же:  Периартрит коленного сустава

При эндопротезировании коленного сустава в Чехии часто применяют модульные эндопротезы Mutars фирмы Implant Cast (Германия). Они выгодно отличаются тем, что позволяют менять объем замещаемого дефекта непосредственно в ходе операции. Это позволяет хирургу успешно решить задачу даже при непредвиденных находках в ходе вмешательства. Предусмотрен подбор длины ножки эндопротеза с помощью примерочных компонентов. Для детей младшего возраста используются «растущие» инвазивные и неинвазивные протезы. В первом случае проводится повторная операция, во втором этого не требуется, что более предпочтительно, учитывая риск инфекционных осложнений у детей со сниженным иммунитетом, страдающих онкологическими заболеваниями.

Важнейшим этапом после установки эндопротезов коленного и тазобедренного суставов является реабилитация. Она начинается на следующий день после операции. В первые три дня назначаются упражнения для восстановления кровообращения и мышечного тонуса, включающие приемы постизометрической релаксации. С 3-го дня дети ходят на костылях без опоры на больную ногу. Через неделю они начинают заниматься в роботизированном комплексе «ЛОКОМАТ». Он основан на методах биологической обратной связи, способствует выработке правильного стереотипа ходьбы и позволяет достичь большой амплитуды движений. Через 10 дней ребенок может переносить на оперированную ногу четверть своего веса, а через три месяца – уже давать полную нагрузку.

Как правило, у детей даже с выраженными контрактурами в суставах во время операции не делают тенотомию (рассечение сухожилий) и не удлиняют мышцы. Полного объема движений в таких случаях добиваются только с помощью лечебной физкультуры.

Курорты Чехии – Теплице, Янские Лазне, Подебрады, специализирующиеся на детской ортопедии, позволяют завершить реабилитацию после эндопротезирования суставов ног с использованием уникальных природных факторов. Благодаря этому дети через 6-9 месяцев оказываются полностью избавленными от мучительных болей и ограничений функций.

Источник: http://www.rusmedserv.com/jointsurgeryczech/endoprosthesischildren/

Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция достаточно серьезная, требующая вложений и сил на подготовку и реабилитацию. Поэтому естественно, что пациенты в первую очередь интересуются сроком службы будущего имплантата.

Неравномерный износ вертлужного компонента.

Ни один врач не ответит, сколько конкретно будет «жить» та или иная модель. Можно говорить только о расчетном сроке. Но, зная некоторые детали о пациенте и изучив его анамнез, можно спрогнозировать более точное время. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава также зависит от того, насколько скрупулезно соблюдал прооперированный человек указания врача в реабилитационный период и после него.

Раскол керамической головки.

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидногоартрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Читайте так же:  Корсет для плечевого сустава

Что нельзя делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

  • спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
  • поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
  • постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
  • первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
  • ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
  • нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
  • очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

  1. Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
  2. Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
  3. Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
  4. Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
  5. Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
  6. Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Ревизионная операция

В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20-25 лет. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/srok-sluzhby-endoproteza-tbs/

Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей при ювенильном артрите

  Длительно существующий артрит тазобедренного сустава при ювенильном артрите (ЮА) является причиной серьезных разрушений в суставе, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям.

  Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС) — одна из наиболее эффективных ортопедических операций при ЮА.

  Ювенильный артрит — наиболее распространенное и тяжелое воспалительное ревматическое заболевание у детей и подростков.

  В отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, ЮА вызывает в первую очередь воспаление крупных суставов (коленные, тазобедренные, голеностопные).

  Одна из основных причин серьезной функциональной недостаточности — поражение тазобедренных суставов (ТБС), которые обеспечивают опороспособность, двигательную активность и качество жизни пациентов.

of your page —>

  Чаще всего ТБС поражается через 7–10 лет от дебюта ЮА. Длительно существующий артрит ТБС при ЮА становится причиной серьезных деструктивных изменений, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям. Так, 29% больных ЮА соответствуют 4 функциональному классу (ФК) преимущественно за счет поражения ТБС.

  Несмотря на успехи консервативного лечения с использованием базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и генно-инженерных биологических препаратов, значительная часть больных нуждается в хирургическом лечении.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

  Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС) — одна из наиболее эффективных ортопедических операций при ЮА. Данные многих исследований показывают, что даже на фоне высокой активности и поздней стадии коксита у пациентов удается добиться хороших отдаленных результатов: купирования болевого синдрома, увеличения объема движений, улучшения общего состояния и функционального статуса.

  При планировании хирургического лечения необходимо принимать во внимание ряд особенностей, присущих больным ЮА. Одна из наиболее частых особенностей — это недоразвитие крыши вертлужной впадины (ВВ) и протрузия ВВ.

  В костях таза происходит раннее закрытие зон роста, что приводит к недоразвитию ВВ и, как следствие, ее уплощению. При этом отмечается недопокрытие головки бедренной кости, что имитирует врожденную дисплазию ВВ. Протрузия ВВ у больных ЮА встречается чаще, чем во взрослой популяции пациентов с РА.

  При этом ведущим методом диагностики является рентгенография в стандартной передне-задней проекции. Для диагностики протрузионного дефекта ВВ имеются следующие рентгенологические ориентиры и признаки:

  • Угол между вертикальной линией, проходящей через центр ротации головки бедренной кости, и линией, соединяющей центр ротации с наиболее латеральной точкой крыши ВВ, впервые описанный Wiberg. G. Значение этого угла более 40°указывает на протрузию ВВ.
  • Sotelo-Garza А. и Charnley J. используют подвздошно-седалищную линию на рентгенограмме в передне-задней проекции как референсную линию, относительно которой определяется положение ВВ. Протрузия считается легкой, если расстояние от медиальной стенки ВВ до этой линии составляет от 1 до 5 мм, средней — при расстоянии от 6 до 15 мм и тяжелой — при расстоянии, превышающем 15 мм. Из-за развития протрузии происходит смещение центра ротации головки бедренной кости и перераспределение сил, действующих на ТБС. Эти силы можно рассмотреть на примере двухплоскостной модели Пауэлса. Здесь на ТБС действует масса тела (L) с плечом (La), соединяющим центр тяжести с центром ротации, и в противовес ей — сила отводящих мышц (M) с плечом (Ma), направленным к центру ротации. Для удержания равновесия моменты этих сил должны быть равны по величине. Плечо отводящих мышц в 2 раза короче плеча массы тела, поэтому сила, необходимая для удержания равновесия, должна как минимум в 2 раза превышать массу тела.
Читайте так же:  Деформирующий артроз левого коленного сустава

  При протрузионных дефектах ВВ происходит проксимальное смещение и медиализация центра ротации головки бедренной кости. Проксимальное смещение приводит к уменьшению расстояния между точками прикрепления подвздошной и отводящих мышц, что, в свою очередь, способствует их относительному удлинению и уменьшению максимально возможной силы этих мышц. Медиальное же смещение центра ротации приводит к уменьшению плеча отводящих мышц, что требует увеличения силы, необходимой для удержания равновесия.

  Таким образом, у пациентов с протрузией происходит снижение силы отводящих мышц на фоне возрастания противодействующей им силы, что совместно с укорочением нижней конечности ведет к выраженному нарушению походки и, как следствие, к усилению болевого синдрома и искривлению поясничного отдела позвоночника.

  Если при ЭПТБС центр ротации не будет восстановлен, эти проблемы останутся нерешенными. Кроме того, слабость мышечного аппарата повышает риск вывиха эндопротеза.

Особенности эндопротезирования при ювенильном артрите

  Для восстановления центра ротации при ЭПТБС необходимо адекватное заполнение протрузионного дефекта ВВ. С этой целью применяется методика костной пластики.

  Используется два вида материалов (в зависимости от объема дефекта): аутокость пациентов или костнозамещающий материал. После полного заполнения дефекта и получения полусферической формы ВВ устанавливался вертлужный компонент бесцементной фиксации с дополнительной фиксацией спонгиозными винтами.

  Вторая, не менее важная особенность больных ЮА, — недоразвитие проксимального отдела бедра (деформация coха valga и узкий костномозговой канал). Ускоренное закрытие зон роста провоцируется в первую очередь наличием воспаления и приемом глюкокортикоидов. Преждевременное закрытие зоны роста ведет к несовершенному развитию проксимального отдела бедренной кости.

  При этом происходит асинхронное развитие эпифиза и закрытие зоны роста в неправильном положении, что, в свою очередь, приводит к формированию типичной для ЮА coxa valga.

  При этой деформации шеечно-диафизарный угол не изменяет свое значение от 145° и антеверсии 26° до нормальных средних значений взрослого человека — 125° и антеверсии 8°.

  Характерные признаки ЮА:

  • замедление физического развития,
  • отставание в росте,
  • нарушение роста отдельных сегментов скелета в связи с поражением близлежащих суставов.

  Поэтому в предоперационном планировании очень важно подобрать не только необходимый размер, но и форму импланта. Если этого не сделать, при формировании внутрикостного канала для бедренного компонента эндопротеза возможна пенетрация кортикального слоя или возникновение переломов бедренной кости.

  Это ведет к увеличению продолжительности операции, необходимости остеосинтеза с возможным применением ревизионных бедренных компонентов и металлоконструкций, увеличению кровопотери и риска развития осложнений, в первую очередь инфекционных.

  Третья особенность ЮА, которую необходимо принимать во внимание, — это поражение околосуставных мягких тканей с формированием мягкотканых сгибательно-приводящих контрактур. В связи с этим ЭПТБС не гарантирует пациенту полного восстановления объема движений. Для получения удовлетворительного функционального результата часто требуются дополнительные хирургические манипуляции на мягких тканях.

  Мягкотканый релиз (миотомия и тенотомия m. psoas et adductor brevis) занял свое место в хирургии ТБС и приводит к уменьшению боли, увеличению объема движений и улучшению походки маленьких пациентов.

Ведение пациентов в пред- и послеоперационном периоде

  В предоперационном периоде каждый пациент находился под наблюдением ревматолога, который контролировал проведение базисной терапии и течение заболевания. 20 (84,6%) пациентов ранее получали глюкокортикоиды. Все пациенты прекращали прием иммуносупрессивных препаратов за 2 недели до и возобновляли через 6 недель после операции. Антибиотики вводились однократно внутривенно в дооперационном периоде и применялись в течение 48 часов после операции.

  Также все пациенты получали препараты низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений (курс состоял из однократного подкожного введения на ночь перед операцией и продолжался еще 5 недель после операции). До операции у 55% больных был II, а у 45% — III ФК.

  При физикальном обследовании у всех больных было выявлено ограничение движений в ТБС: сгибание в среднем составило 62°, ротация отсутствовала у 100% больных.

  В одном случае был фиброзно-костный анкилоз ТБС. У 3 пациентов было выраженное укорочение конечности (до 4 см) за счет протрузии ВВ.

  Выраженные нарушения функции суставов до операции отмечались у всех больных. Значение индекса HAQ перед хирургическим лечением составляло в среднем около 2 баллов, что свидетельствовало о существенных ограничениях или невозможности выполнения большинства действий в повседневной жизни и являлось предиктором потери трудоспособности, инвалидизации больных и необходимости ЭПТБС. В среднем после операции индекс HAQ уменьшился с 2,016 до 1,429 — через 6 месяцев и до 1,159 — через 12 месяцев, что свидетельствует о значительном улучшение функционального состояния больных.

  В предоперационном периоде EQ5D варьировал от –0,349 до 0,69 и в среднем составлял 0,15±0,35. Отрицательные значения этого показателя свидетельствовали о том, что состояние здоровья пациентами оценивалось даже «хуже смерти» из-за невозможности самостоятельно передвигаться и наличия выраженной боли и депрессии. При анализе результатов оценки КЖ по отдельным шкалам EQ-5D до операции мы в большинстве случаев наблюдали умеренные нарушения. Однако у значительной части больных изменения расценивались как выраженные.

Результаты после протезирования

  Среднее значение индекса EQ-5D через 6 месяцев после операции увеличилось с 0,15 до 0,47 (ΔEQ-5D=0,34) (р

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это хроническое заболевание, которое характеризуется упорным воспалением суставов.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://doclvs.ru/medpoptrauma/protezua.php

Эндопротезирование тазобедренного сустава ребенку
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here