Эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава у детей

Самое полезное по теме: "Эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава у детей" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Дисплазия тазобедренных суставов

Термин дисплазия в буквальном переводе означает нарушение строения и развития. В медицинской практике после начала 20 века термином принято обозначать процессы, показывающие патологический характер и выражающиеся в нарушении формирования определённых тканей, костей либо целых органов.

В основе дисплазии тазобедренных суставов лежит нарушение роста, развития и формирования костей, приводящее к определённой степени их недоразвития, нарушению функций.

Если не проведено своевременное и полноценное терапевтическое воздействие, дисплазия тазобедренных суставов грозит привести к выраженным вторичным нарушениям развития анатомических компонентов сустава бедра, сколиозу или дегенеративно-дистрофическим поражениям поясничного и крестцового отдела позвоночника, крупных сочленений и трубчатых костей. Возможны патологические процессы, приводящие к расстройству архитектоники костей тазового кольца и подвывихи здорового сустава на противоположной стороне. Серьёзным осложнением становится коксартроз после дисплазии.

Как происходит формирование больного сустава при диспластических нарушениях

При дисплазии суставов происходит расстройство анатомического и гистологического формирования и развития составляющих частей тазобедренного сустава. Сказанное относится к изменениям в структуре хряща, костей и связок. Поверхность суставной впадины не образует достаточного глубокого купола и уплощается, теряя возможность правильно фиксировать внутри головку бедра. Процессы полного окостенения в головке тазобедренного сустава протекают с задержкой. Величина головки изменяется по сравнению с нормальной. Процесс приводит к выраженной неконгруэнтности поверхностей костей, образующих сустав бедра.

Бедренная кость развивается с деформацией, что выражается в укорочении её хирургической шейки, уменьшению размеров головок бедренных костей, нарушении правильной установки в капсуле сустава.

Страдают дополнительно мягкие ткани вокруг области суставов. Связки и мышцы тазобедренного сустава слабые и чрезмерно эластичные, лимбус образует неправильную форму, капсула сустава становится растянутой и истончённой, неспособной удерживать правильно элементы сустава. Вследствие описанных нарушений страдают мышцы области бедра и таза, что выражается в гипотрофии и нарушениях развития. Если сустав не лечить, нарушения повлияют на функции и состояние позвоночника, таза, костей нижних конечностей и ряда внутренних органов.

Клинические степени

Профессионалы в области детской ортопедии и травматологии предлагают для практического использования градацию суставной дисплазии, возникающей у детей. Классификация основывается на выраженности клинических проявлений.

    Незрелость компонентов анатомических составляющих тазобедренного сустава выступает в роли переходной ступени от нормальных суставов к патологически изменённым. Наиболее часто диагноз возможно выявить у детей с глубокой недоношенностью и пороками развития в течение первого года после появления на свет. У ребёнка отсутствует объективная симптоматика дисплазии, однако, при проведении скрининговых тестирований с помощью УЗИ получается определить отклонение от анатомической и гистологической нормы, присущей развитию детей младше года. При проведении УЗИ или рентгенографии внешний край костей и область хрящевой ткани суставной впадины частично скошен, дно её уплощено.

Частота встречаемости и эпидемиология процесса

Среди заболеваний костно-мышечной системы у новорожденных и детей первого года жизни дисплазия тазобедренных суставов занимает ведущее место по распространённости. На 1000 родившихся детей упоминаемым нарушением развития поражено до 3 человек. Ранее диспластические процессы в тазобедренных суставах у детей считали прерогативой европейской расы. Дальнейшие исследования показали, что прочие расы подвержены процессу ничуть не в меньшей степени.

Однако широкое пеленание позволяет суставам постепенно вправляться самопроизвольно, способствует излечению. Подобный тип пеленания и переноски младенцев принят в странах Африки и Азии. Напротив, тугое пеленание приводит к развитию дисплазии в суставах у детей раннего возраста. Фактор стал рассматриваться в качестве этиологической причины, способной привести к развитию дисплазии у детей первого месяца жизни.

Характерна большая частота встречаемости дисплазии у девочек. Левый сустав поражается чаще, чем правый.

Этиологические факторы развития дисплазии

Первые научные гипотезы, пытавшиеся объяснить причины возникновения и развития дисплазии, выстраивались еще до нашей эры. Не каждая оправдалась. Медики придерживаются мнения, что возникновению дисплазии способствуют 4 группы, включающие главные причины:

  1. Расстройство закладки клеток тканей в период эмбриогенеза костей. Частота причины в последние годы возросла многократно в связи с ухудшением экологической обстановки на земле. Подобные дисплазии чрезвычайно трудно поддаются коррекции.
  2. Генетическая предрасположенность. Установлено, что ген дисплазии передаётся по женской линии.
  3. Сочетание дисплазии суставов с недостатками развития спинного мозга и позвоночного столба.
  4. Гормональные нарушения у женщины во время беременности. В последние недели развития плода в организме матери содержится повышенное количество прогестерона, способствующего сохранению беременности. Гормон отличается ослабляющим эффектом на связочный аппарат плода. Для коррекции состояния связок используется аппарат Фрейка.

Помимо основных этиологических известен ряд факторов провоцирующих:

  • Ограничение движений плода в полости матки. Установлено, что чаще подвержен дисплазии левый тазобедренный сустав плода, плотнее контактирующий с маточной стенкой. Подвижность бывает ограничена при гипертонусе матки, ягодичном предлежании, большой массе плода.
  • Женский пол плода.
  • Дефицит витаминов и минералов в рационе беременной. Это объясняет факт, почему зимой чаще рождаются дети с дисплазией суставов и костей.

Клинические проявления дисплазии

Медицинские работники рекомендуют ориентироваться на пять основных клинических признаков диагностики заболевания:

В старшем возрасте у ребёнка после года начинает страдать походка и мышечный аппарат.

Диагностические критерии

Чтобы диагностика была проведена достоверно, необходимо скрупулёзно собрать анамнестические данные. Проводится тщательный осмотр с определением клинических признаков, которыми отличается дисплазия. Затруднительно бывает выявить клинически первую и вторую степени дисплазии.

Чтобы верифицировать диагноз, важно провести УЗИ диагностику области тазобедренного сустава. Как диагностический метод, УЗИ наиболее безопасен и предельно точен. Если необходима точная диагностика нарушений в суставах у детей после третьего месяца, назначают рентгенологическое обследование. Рентгенодиагностика считается информативным из всех имеющихся сегодня видов обследования, однако УЗИ как более безопасный метод проводится чаще.

Терапевтические подходы и принципы

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей с обнаруженной дисплазией тазобедренных суставов заключается в установлении головки сустава в правильном положении. Потом потребуется восстановить полный и правильный объем движений в суставе. С этой целью применяется ортопедическая шина ЦИТО или специальный аппарат – ортопедическая подушка Фрейка. Регулярно делается контрольное УЗИ. Подушка Фрейка признана эффективным и безопасным методом лечения.

Если возраст ребёнка не достиг месяца, можно провести лечение путём свободного пеленания ножек. При неэффективности методики применяются всевозможные ортопедические приспособления, например, подушка Фрейка или стремена Павлика, специальная шина. Для снятия болевого синдрома и спастических сокращений мускулатуры бедра может быть использована солевая грелка. Необходим контроль УЗИ.

Читайте так же:  Болят суставы ноет спина

Если консервативное лечение, например, подушка Фрейка и шина, не приносит желаемого эффекта, выбор падает на хирургическое лечение. Проводится операция, направленная на открытое вправление головки сустава. После проведения операции проводится гипсование на длительный срок. В период реабилитации проводится лечение с помощью массажа, лечебной физкультуры и физиопроцедур, грелка для снятия спазма мышц бедра, подушка Фрейка. Терапевтические воздействия проводят под контролем аппарата УЗИ. Часто остаточная дисплазия может наблюдаться после выполненной операции и лечения у зрелых людей или у подростков, тогда у них может нарушаться походка, грозит развиться хромота.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов заключается в своевременном устранении патологических состояний и осложнений беременности и своевременной диагностике дисплазии на УЗИ. Этому способствует своевременная и точная диагностика на ранних этапах сразу после рождения. Уместно проведённое лечение на ранних этапах, например, подушка Фрейка или ортопедическая шина, позволят избежать осложнений у подростков.

Источник: http://otnogi.ru/bolezn/drugie/displaziya-tazobedrennyx-sustavov.html

Спондилоэпифизарная дисплазия

Спондилоэпифизарная дисплазия – генетически гетерогенное наследственное заболевание из группы остеохондропатий, характеризующееся пороками развития позвонков, эпифизов длинных трубчатых костей и суставов. Симптомами этого состояния являются низкий рост, деформации позвоночного столба (кифоз) и грудной клетки, болезненность и тугоподвижность крупных суставов. Диагностика спондилоэпифизарной дисплазии основывается на результатах рентгенологических исследований, общего осмотра больного, изучения его наследственного анамнеза и молекулярно-генетического анализа. Специфического лечения этого заболевания не существует, назначают лечебную физкультуру и массаж, ношение специальных корсетов и других ортопедических средств для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Общие сведения

Спондилоэпифизарная дисплазия (болезнь Моркио-Брайлсфорда) – врожденное генетически обусловленное заболевание, при котором нарушаются процессы роста костной ткани преимущественно позвонков и эпифизов длинных трубчатых костей. Следует отличать от синдрома Моркио – мукополисахаридоза 4 типа. Нередко под понятием «спондилоэпифизарные дисплазии» понимают широкую группу генетических патологий, таких как болезнь Книста, спондилоэпиметафизарная дисплазия и ряд других. Однако большинство исследователей выделяет болезнь Моркио-Брайлсфорда в отдельную нозологическую единицу. Впервые данное заболевание было описано в 1929 году уругвайским педиатром Л. Моркио и практически одновременно с ним И. Брайлсфордом.

В настоящий момент методами современной генетики выделено несколько разновидностей спондилоэпифизарной дисплазии, различающихся механизмом наследования и частотой встречаемости, которая колеблется в пределах 0,2-1 случая на 100 тысяч населения. Наиболее распространенные формы этого заболевания имеют аутосомно-доминантный характер наследования (по некоторым данным – с неполной пенетрантностью), более редкие разновидности характеризуются рецессивной, сцепленной с Х-хромосомой передачей. В зависимости от механизма наследования спондилоэпифизарной дисплазии различается и половое распределение патологии – обычно с одинаковой частотой поражаются как мужчины, так и женщины, но при сцепленной с полом передаче болеют почти исключительно мальчики.

Классификация и причины спондилоэпифизарной дисплазии

Как и большинство других форм врожденных остеохондропатий, спондилоэпифизарная дисплазия развивается по причине дефекта структурных белков костной и хрящевой тканей. Наиболее распространенная (частота 1:100 тыс.) аутосомно-доминантная разновидность заболевания обусловлена мутацией гена COL2A1, расположенного на 12 хромосоме. Он кодирует последовательность альфа-1 цепи коллагена 2 типа, наиболее распространенного в хрящевой ткани и стекловидном теле глаза. Помимо спондилоэпифизарной дисплазии дефекты этого гена приводят к развитию болезней Книста и Легга-Кальве-Пертеса, ахондрогенеза 2 типа и ряда других генетических патологий опорно-двигательной системы. Большинство нарушений в COL2A1 относятся к миссенс-мутациям, их результатом является экспрессия дефектного коллагена, неспособного полноценно выполнять свои функции. Для этой формы спондилоэпифизарной дисплазии наряду с поражениями скелета характерно развитие аномалий зрения – миопии, отслойки сетчатки, так как коллаген 2 типа представлен и в стекловидном теле.

Более редкая (встречаемость порядка 1:200-250 тыс.) разновидность спондилоэпифизарной дисплазии характеризуется рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой наследованием. Причиной этой формы заболевания выступает мутация гена SEDL (TRAPPC2), кодирующего специфический белок седлин. По последним научным данным, этот протеин отвечает за ряд внутриклеточных транспортных процессов, в частности, способствует передаче белков от эндоплазматического ретикулума в комплекс Гольджи. Патогенез спондилоэпифизарной дисплазии при этом генетическом нарушении изучен недостаточно – предполагается, что дефект структуры седлина приводит к затрудненной модификации белков, в том числе входящих в состав костной и хрящевых тканей. Особенностью гена SEDL является полное отсутствие его ингибирования у женщин (что имеет место при некоторых сцепленных с полом заболеваниях), поэтому гетерозиготы являются только носителями патологического гена и у них не выявляется никаких нарушений. Эта форма спондилоэпифизарной дисплазии характеризуется более поздним началом, уменьшенной выраженностью симптомов и отсутствием поражения органов зрения или слуха.

Немаловажную роль в развитии симптомов спондилоэпифизарной дисплазии любого типа играет статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Так, при этом заболевании точки окостенения образуются в телах позвонков позже обычного – за этот период масса тела уже успевает деформировать костные структуры позвоночного столба, в результате чего окостенение происходит с аномалиями. Аналогичная ситуация и с эпифизами длинных трубчатых костей – именно поэтому при спондилоэпифизарной дисплазии преимущественно поражаются нижние конечности, испытывающие наибольшую нагрузку. Это обстоятельство используется в лечении данного заболевания – как можно более раннее применение ортопедических средств снижает нагрузку на элементы скелета, позволяя им сформироваться и окостенеть правильно. Такой подход значительно снижает выраженность костных деформаций при спондилоэпифизарной дисплазии.

Симптомы спондилоэпифизарной дисплазии

Проявления спондилоэпифизарной дисплазии несколько отличаются при разных формах этого заболевания, главным образом – возрастом развития и степенью выраженности. Аутосомно-доминантная разновидность патологии характеризуется появлением первых симптомов в возрасте полутора-двух лет, хотя рентгенологические признаки нарушений можно обнаружить уже у новорожденного ребенка. В тяжелых случаях сначала возникают нарушения дыхания из-за затруднения отведения ребер. Но чаще всего при этом типе спондилоэпифизарной дисплазии сначала развивается хромота, перерастающая в утиную походку, повышенная утомляемость при ходьбе, боли и ограничение движения в крупных суставах. Эти проявления постепенно нарастают на протяжении 4-5 лет.

К 7-9 годам у больных этой формой спондилоэпифизарной дисплазии уже можно выявить отставание в росте по сравнению со здоровыми сверстниками, выраженные контрактуры тазобедренного и коленного суставов. Обнаруживается искривление позвоночника – значительно увеличена выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза. В ряде случаев возникает мышечная слабость, которая может быть обусловлена как первичным поражением мышечной ткани, так и нарушением ее иннервации из-за сдавления спинномозговых корешков и нервов. Кроме того, такая разновидность спондилоэпифизарной дисплазии характеризуется частыми нарушениями зрения (более чем в половине случаев) – миопией, астигматизмом, помутнением или дистрофией хрусталика, отслойкой сетчатки. Иногда регистрируется кардиомиопатия, увеличение печени и селезенки. Интеллектуальное развитие обычно не страдает, однако описаны отдельные случаи умственной отсталости.

Читайте так же:  Хонда для суставов и позвоночника

Спондилоэпифизарная дисплазия, наследующаяся по сцепленному с полом механизму, обычно не выявляется на протяжении первых 4-7 лет жизни ребенка. Первым признаком заболевания является отставание в росте, могут отмечаться боли в спине, развивается сколиоз, осложняющийся кифозом. Рост взрослых больных данной патологией составляет не более 150 сантиметров, однако тяжелых нарушений со стороны суставов при этой форме спондилоэпифизарной дисплазии обычно не отмечается. Также данный тип заболевания характеризуется отсутствием пороков развития органов зрения и внутренних органов, поражается только опорно-двигательный аппарат.

Диагностика спондилоэпифизарной дисплазии

Определение спондилоэпифизарной дисплазии производится на основании данных рентгенологических исследований, изучения наследственного анамнеза больного, молекулярно-генетических анализов. Аутосомно-доминантная форма заболевания характеризуется многочисленными костными аномалиями позвонков и эпифизов трубчатых костей, что выявляется на рентгенограммах. В частности, наблюдается отсутствие или запоздалое появление точек окостенения в телах позвонков, платиспондилия, особенно сильно страдают грудные и поясничные позвонки, которые подвергаются клиновидной деформации. При этом дужки и отростки при спондилоэпифизарной дисплазии, как правило, остаются без изменений. Высота межпозвоночных дисков сначала остается нормальной, в дальнейшем они подвергаются дистрофии и их толщина уменьшается. В редких случаях возникают изменения в шейном отделе позвоночника, такие как гипоплазия зубовидного отростка.

Эпифизы длинных трубчатых костей, особенно нижних конечностей, также уплощаются и деформируются. Это приводит к изменению конфигурации суставов – в тазобедренном суставе наблюдается грибовидная деформация головки бедренной кости и расширение вертлужной впадины, которая становится более глубокой, тем самым изменяя форму таза. Поражаются при спондилоэпифизарной дисплазии и коленные суставы – суставные поверхности костей уплощаются, практически исчезает межмыщелковый гребень большеберцовой кости. Нередко обнаруживается дольчатое строение надколенника с его продольным расщеплением. В случае спондилоэпифизарной дисплазии, обусловленной мутацией гена SEDL, обычно выявляется только платиспондилия и уменьшение высоты межпозвоночных дисков.

Исследование наследственного анамнеза при спондилоэпифизарной дисплазии помогает установить тип наследования этого заболевания. Для окончательного подтверждения диагноза прибегают к помощи врача-генетика. В настоящее время молекулярно-генетическое определение спондилоэпифизарной дисплазии производится при помощи прямого секвенирования ассоциированных с заболеванием генов (COL2A1 и SEDL) с целью выявления мутаций. Возможна также пренатальная диагностика заболевания, аутосомно-доминантная форма патологии может обнаруживаться и на профилактических УЗИ во 2-3 триместрах беременности.

Лечение спондилоэпифизарной дисплазии

Специфическое лечение спондилоэпифизарной дисплазии на сегодняшний день не разработано, основные усилия врачей направлены на уменьшение выраженности деформаций скелета и симптоматическую терапию сопутствующих пороков развития. При ранней диагностике этого состояния (до развития значительных изменений в телах позвонков и эпифизах костей) назначают использование корсетов и других ортопедических вспомогательных средств для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Это позволяет избежать значительных деформаций элементов скелета до их полноценного окостенения и в ряде случаев значительно улучшить качество жизни больного спондилоэпифизарной дисплазией.

При наличии уже имеющихся деформаций также назначают ношение ортопедических средств. Кроме этого, могут производить хирургическую коррекцию для уменьшения выраженности симптомов заболевания. Аутосомно-доминантная форма спондилоэпифизарной дисплазии требует лечения сопутствующих пороков развития (нарушений зрения, неврологических патологий) по показаниям. Больным рекомендуется проведение массажа и упражнений для укрепления мышц и улучшения общего состояния. При болях в спине или суставах назначают ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз и профилактика спондилоэпифизарной дисплазии

Как правило, прогноз спондилоэпифизарной дисплазии неопределенный по причине того, что на развитие этого заболевания могут влиять многие факторы – возраст постановки диагноза, степень нарушений процессов окостенения, наличие или отсутствие дополнительных аномалий. При ранней диагностике и квалифицированной помощи ортопеда возможно снижение симптомов патологии до минимального уровня с сохранением оптимального качества жизни больного. При позднем определении спондилоэпифизарной дисплазии прогноз этого заболевания значительно ухудшается. Профилактика данного состояния в настоящий момент возможна только в рамках пренатальной диагностики ультразвуковыми или молекулярно-генетическими методиками, а также медико-генетического консультирования родителей перед зачатием ребенка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/genetic/spondyloepiphyseal-dysplasia

Эпифизарная дисплазия

Эпифизарная дисплазия характеризуется неправильным развитием эпифизов костей, их уплощением и фрагментацией. Ранние признаки заболевания проявляются в замедлении развития и окостенения костей бедра и тазобедренных суставов.

Эпифизарные дисплазии протекают с поражением позвоночного столба либо без такового. Многие пациенты имеют клинические признаки, позволяющие отнести их к любой из указанных групп.

Причины формирования

Исследователи разработали ряд основных теорий, объясняющих причины возникновения и развития эпифизарной дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  1. Наследственная предрасположенность – унаследование дисплазии обусловлено на уровне генов.
  2. Повышение количества прогестерона у беременной женщины в конце вынашивания беременности влияет на структурное формирование мышц и связочного аппарата плода, вызывает его дестабилизацию.

Дисплазия Майера

Основная симптоматика при виде дисплазии, известном как дисплазия Майера, поражающая область тазобедренных суставов у детей, не отличается значительностью клинических проявлений, если не осложнена асептическим некрозом в области головок тазобедренных суставов. При обследовании ребёнка общее состояние выглядит относительно удовлетворительным. Рост грудничка соответствует возрастным нормативам. Телосложение имеет правильные пропорции, движения во всех суставах сохранены в должном объёме.

Часть пациентов показывает в анамнезе отягощающие факторы в виде наследственной предрасположенности, случаев дисплазии тазобедренного сустава у родителей или ближайших родственников. При сборе анамнеза часто удаётся выявить жалобы на нарушение походки, кратковременные болезненные ощущения в области бёдер.

Клинический осмотр врачом детей позволяет обнаружить имеющиеся отклонения походки, время от времени ребёнок прихрамывает. Объём движений в тазобедренном суставе в большинстве случаев полностью сохранён. В отдельных случаях отмечалось небольшое ограничение при отведении бедра либо его внутренней ротации.

Рентгенографическое исследование тазобедренных суставов у детей, у которых заподозрена дисплазия Майера, позволило обнаружить более позднее по сравнению с нормой появление ядер оссификации. Наблюдается уменьшение в размерах либо недоразвитие хрящевой части эпифиза бедра. Ядра окостенения появляются с запозданием, может появиться одно ядро и несколько сразу. В ряде случаев подобное приводит к ошибкам в диагностике, такое состояние расценивается, как очаги асептического некроза головки бедренной кости. При рентгенологическом и ультразвуковом обследовании не удаётся обнаруживать экссудативных процессов в полости сустава.

Читайте так же:  Самое сильное обезболивающее от боли в суставах

В конце прогрессирования дисплазии Майера возможно обнаружить на рентгеновском снимке сформировавшийся эпифиз бедренной кости с невыраженным уменьшением его размеров. Структура костной ткани и хрящевого покрытия при этом не имеет отклонений.

В период, когда ребёнок подрастает и начинает активно передвигаться самостоятельно, может развиваться асептический некроз головки бедра, которая изменена в результате патологического процесса. Это приводило к существенным изменениям в имеющейся симптоматике. У детей появлялись жалобы на болезненные ощущения в области нижних конечностей. При осмотре обнаруживалось нарушение походки, периодически появлялась хромота, которая постепенно прогрессировала по частоте появления и интенсивности. Хромота связана с интенсивной нагрузкой. Изменение походки происходило по «утиному» типу. Мышцы ягодичных областей оказывались гипотрофированы, отведение бедра затруднено.

Основные клинические проявления

Клинически эпифизарная дисплазия тазобедренных суставов проявляется в низком росте больных детей, нарушением подвижности тазобедренного сустава. Происходит нарушение окостенения головки. Ноги у детей при заболевании способны болеть и деформироваться.

Различают несколько типов, по которым развивается эпифизарная дисплазия:

  • Тип 1. Клинически проявляется врождённым малым ростом, укорочением длины конечностей, дисплазией тазобедренного сустава. Параллельно отмечается укорочение пястных костей и фаланг пальцев, широкие короткие пальцы, объем движений в пальцах существенно увеличивается по сравнению с нормальным. Шейка бедра при этом укорачивается. Тела позвонков имеют овальную форму. Окостенение практически во всех суставах происходит с задержкой.
  • Тип 2. Множественная дисплазия тазобедренных суставов. Клинические симптомы начинают обнаруживаться по достижении ребёнком возраста 2,5 лет. Он начинает предъявлять жалобы на боли в коленях и голеностопных суставах. Коленные суставы могут быть увеличены в размерах и деформированы. Эпифизы практически всех суставов уменьшаются в размерах и выглядят сглаженными.

Диагностические обследования

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для постановки диагноза «эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава» потребуются следующие обследования:

  1. Тщательный сбор анамнеза с указанием на осложнения беременности у матери и отягощённый семейный анамнез.
  2. Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов.

Рентгенограмма и ультразвуковое обследование отображают несовпадение центральной точки головки бедренной кости с центральной точкой в вертлужной впадине.

Осложнения патологического процесса

Если у новорождённого ребёнка не была своевременно замечена и выявлена патология тазобедренных суставов, и не было проведено соответствующее консервативное или оперативное лечение, в дальнейшем заболевание может прогрессировать и повлечь за собой целый ряд серьёзных последствий.

У детей до года может развиваться односторонний вывих головки тазобедренного сустава. Это приводит к асимметричному развитию костей тазового кольца, развитию хромоты, когда ребёнок подрастёт и начнёт самостоятельно ходить. Кроме того, у детей появляются жалобы на сильные боли в суставах и атрофия мускулатуры нижних конечностей и ягодичных областей.

Наличие двустороннего вывиха без своевременно проведённого лечения чревато развитием утиной походки, нарушениями функций органов малого таза. Частым осложнением является усиление лордоза в поясничном отделе позвоночника.

Суставы реагируют на длительное заболевание постепенным развитием коксартрозов, приводящих к полному обездвиживанию и инвалидизации.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития и прогрессирования дисплазии тазобедренных суставов у детей, имеют ряд своих специфических особенностей. Профилактические меры могут быть как первичными, направленными на предупреждение дисплазии, так и вторичными, с целью недопущения рецидивов и ухудшения состояния.

Чтобы избежать образования вывиха тазобедренных суставов у новорожденных детей, следует отказаться от принципа тугого пеленания и пеленать ребёнка широким свободным способом. Хорошим методом профилактики является ношение одноразовых подгузников и отказ от пеленания в пользу ползунков. Полезно носить грудничка в слинге.

Для детей более старшего возраста очень полезны занятия спортом в умеренном режиме, езда на велосипеде, занятия плаванием в бассейне. Желательно контролировать нагрузочный режим ребёнка и избегать чрезмерного физического напряжения, переохлаждения и развития инфекционных процессов.

Источник: http://otnogi.ru/bolezn/drugie/epifizarnaya-displaziya.html

Симптомы и лечение ацетабулярной дисплазии

Врожденная патология хрящевой структуры тазобедренных суставов, которая приводит к полной потере двигательной функции, называется ацетабулярная дисплазия. Ранняя диагностика этого заболевания является важным моментом положительного прогноза в формировании таза. Вовремя предпринятое лечение позволяет избежать оперативного вмешательства. Профилактические мероприятия вернут суставную активность и возможность полноценной жизненной деятельности.

Разновидности патологии

Результатом аномального развития костно-мышечной системы и суставных частей таза является дисплазия тазобедренных суставов. Опасность патологии состоит в неправильном расположении составляющих бедренного узла. В результате врожденного отклонения, в развитии хрящевой прослойки опорно-двигательного аппарата происходит формирование ацетабулярной дисплазии бедра. Поражение подразделяется на такие виды:

  • Предвывих тазобедренного сустава. Проявляется скосом вертлужного свода и небольшим изменением угла бедренной кости. Определяется как легкая стадия.
  • Подвывих бедра. Заключается в смещении хрящевого образования костной головкой, в результате чего происходит растяжение связочных соединений. Поражение имеет среднюю степень развития.
  • Полноценный бедренный вывих. Провоцирует сжатие хрящевой прослойки за счет того, что главная кость уходит в сторону. Является тяжелой степенью проявления заболевания.

Недостаточное или неправильное лечение дисплазии приводит к развитию последней стадии болезни.

Этиология поражения

Патология тазобедренных суставных соединений возникает в период внутриутробного формирования костного скелета. Причинами аномального развития являются различные факторы:

Причиной патологии может стать тугое пеленание младенца.
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • токсикоз матери во время вынашивания;
  • перенесенные инфекционные заболевания в период беременности;
  • нарушения эндокринной системы;
  • травмы во время родовой деятельности;
  • крупный размер плода;
  • тугое пеленание конечностей.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика болезни

На начальной стадии дисплазии симптомы неярко выражены, что затрудняет определение патологии. Необходимы периодические осмотры у ортопеда. Аномалия тазобедренных суставных частей имеет такие признаки:

  • ограничение подвижности бедер, разведение ног в стороны вызывает дискомфорт и болезненность;
  • асимметрия ягодичных и паховых складок, наряду с этим наблюдается различие длины ног;
  • щелчок, возникающий при сгибании и отведении конечностей;
  • сопутствующие симптомы, проявляющиеся размягчением черепных костных структур и кривошеей.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Патологию суставов таза определяют клиническим методом при осмотре врачом-ортопедом. Явно выраженные признаки способствуют установлению диагноза. Как правило, заболевание констатируется еще в роддоме. Для расширенного исследования и более точного определения нарушения назначают дополнительные меры:

  • Ультразвуковую диагностику, которая считается наиболее безопасным методом. Выявляет скос хрящевой ткани и костной части впадины.
  • Рентгенологию. Проводится после года жизни. Используя специальные схемы, врач устанавливает объективную картину заболевания.
  • МРТ и КТ. Применяют при показании на оперативное вмешательство.
Читайте так же:  Мазь для суставов колена название

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия при ацетабулярной дисплазии

Раннее выявление патологии облегчает лечение заболевания. Принципом консервативной терапии является фиксирование суставных соединений в разведенном состоянии. При этом сдвиги бедренных суставов вправляются самостоятельно. Для этого используются специальные конструкции, которые не должны быть жесткими. В комплексе с этим рекомендуют проводить такие мероприятия:

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство рекомендуют при запущенной степени болезни, отсутствии результата консервативного лечения, а также при рецидиве проявления патологии. Операции проводят детям старше годовалого возраста. Результат хирургического вмешательства и реабилитационный период зависят от стадии развития аномалии и возможных осложнений.

Профилактические меры

Профилактика патологии тазобедренных суставов начинается с ведения здорового и правильного образа жизни в период вынашивания ребенка. Сбалансированное питание, прием витаминов, полноценный сон и легкие физические упражнения станут залогом нормального формирования опорно-двигательного аппарата. После рождения важно придерживаться определенных правил обращения с ребенком, среди которых:

  • нетугое пеленание;
  • правильное расположение при держании на руках;
  • использование специальных детских переносок;
  • регулярные консультации у врача-ортопеда.

Вернуться к оглавлению

Прогноз заболевания

Своевременное выявление заболевания и назначение лечения не вызывает никаких отрицательных последствий. Строгое выполнение рекомендаций врача позволят ребенку вести активный образ жизни. Отсутствие или неправильная терапия патологии суставных частей бедра приводит к осложнениям. Они вызывают не только болевые ощущения и дискомфорт, но и влияют на скелетное формирование ребенка, вызывая такие дефекты:

  • изменение осанки;
  • искривление позвоночника;
  • кифоз, остеохондроз;
  • плоскостопие.

Осложнением вовремя не выявленной патологии суставов является диспластический коксартроз.

Врожденная дисплазия определяет неполноценное развитие костного сочленения бедра. Основным нарушением является неправильно расположенная кость в суставной впадине. Патология провоцирует ограниченность двигательной функции конечностей. Упущенное диагностирование и отсутствие медицинской помощи приводит к развитию коксартроза, хирургическому вмешательству и инвалидности.

Источник: http://osteokeen.ru/nepolnotsennost/atsetabulyarnaya-displaziya.html

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Читайте так же:  Как меняют коленный сустав при артрозе

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia

Эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава у детей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here