Какие структуры сустава поражаются при остеоартрите

Самое полезное по теме: "Какие структуры сустава поражаются при остеоартрите" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Остеоартроз: современное состояние проблемы и тактика лечения. Интервью

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Глубокоуважаемый Владимир Васильевич, что собой представляет остеоартроз?

Остеоартроз относится к группе первично невоспалительных заболеваний суставов различной этиологии и может рассматриваться как анатомо–клинический синдром, который характеризуется болью механического типа у лиц старше 45 лет с соответствующими рентгенологическими данными. Существует и другое определение, согласно которому остеоартроз – группа патогенетически близких заболеваний, имеющих различную этиологию, но приводящих к однотипному биохимическому и клиническому исходу, характеризующемуся прогрессивной потерей гиалинового хряща и ремоделированием субхондральной кости.

Какова распространенность этого заболевания?
Остеоартроз относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям, его распространенность четко связана с возрастом и полом. Практически у каждого второго больного старше 50 лет имеются клинические или рентгенологические его признаки, а среди лиц старше 75 лет остеоартроз выявляется у всех без исключения. Это заболевание существенно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что относится к любой его локализации. У женщин наблюдается и более яркая как рентгенологическая, так и клиническая симптоматика остеоартроза.

Каковы первичные патогенетические признаки остеоартроза?
К их числу относятся недостаточный синтез протеогликанов и фрагментация протеогликановых агрегатов, усиление катаболических процессов, экспрессия супероксидных радикалов, активация коллагеназы и фосфолипазы А2, редуцированный синтез гиалуроновой кислоты, а также гиперпродукция провоспалительных цитокинов – интерлейкина (ИЛ)–1 и фактора некроза опухоли (ФНО)–α. Кроме того, имеет значение гиперпродукция простагландина, которая приводит к стимуляции остеобластов и индукции дегенерации хряща.

В чем заключаются основные трудности терапии остеоартроза?
Прежде всего в необходимости длительного и практически постоянного лечения. Не всегда проводимая те­рапия приводит к положительным результатам, что связано с хроническим неуклонно прогрессирующим течением остеоартроза подчас без каких–либо значимых факторов риска. С другой стороны, больные с остео­артрозом – как правило, люди пожилого возраста, у которых наблюдаются многочисленные соматические заболевания, требующие проведения cоответст­вую­ще­го лечения, что приводит к полипрагмазии. У лиц пожилого возраста следует предусмотреть возможность развития неблагоприятных эффектов фармакотерапии даже на низкие дозы препаратов или обострения сопутствующих заболеваний.

Какова наиболее актуальная задача терапии остеоартроза?
Это устранение прогрессирования остеоартроза или существенное замедление его темпов, что достигается назначением симптом–модифицирующих препаратов медленного действия, ранее рассматриваемых в качестве хондропротективных.

Какие препараты относятся к этой группе фармакологических агентов?
К этой группе препаратов относятся хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, глюкозамин гидрохлорид, диацереин, неомыляемые соединения сои и авокадо, гиалуроновая кислота, а также комбинированные препараты, в состав которых входят хондроитин сульфат и гликозамин сульфат или гидрохлорид, стандартизированные препараты некоторых видов имбиря, антирезорбтивные препараты, широко применяющиеся в терапии остеопороза. Назначение последних при остео­артрозе объясняется воздействием на субхондральную кость. Согласно международным рекомендациям 2008 г. (ACR, EULAR), только хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения сои и авокадо следует рассматривать с позиций доказательной медицины. Они способны оказывать не только симптом–модифицирующее действие за счет опосредованного противовоспалительного эффекта, но и структурно–модифицирующее. Эти препараты уменьшают интенсивность боли в суставах, улучшают их функцию, а также задерживают или приостанавливают прогрессирование остеоартроза.

В чем заключается биологическая активность данных препаратов?
Эти препараты стимулируют синтез хондроцитами макромолекул матрикса хряща, прежде всего гликозаминогликанов, протеогликанов и аггрекана, способствуют нарастанию синтеза коллагена II типа и гиалуроновой кислоты, моделируют пролиферацию хондроцитов, обладают свойствами антиоксидантов и тем самым блокируют образование супероксидных радикалов, ингибируют экспрессию ИЛ–1 и подавляют синтез оксида азота. Они снижают активность лизосомальных ферментов, активируют анаболические процессы в матриксе хряща, замедляют дегенерацию хрящевой ткани и восстанавливают ее структуру, повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов и негативным эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на метаболизм хряща.
Эту группу препаратов характеризуют медленное развитие лечебного действия, обычно наступающее после 2–4 недель от начала терапии и позже, выраженное последействие с сохранением улучшения в течение 4–6 месяцев после прекращения их приема, хорошая переносимость и высокая безопасность.

Какие симптоматические препараты медленного действия являются наиболее эффективными?
Первостепенное значение в лечении остеоартроза принадлежит естественным компонентам хрящевого межклеточного вещества – хондроитину сульфату и глюкозамину сульфату, которые являются наиболее изученными среди препаратов этой группы и имеют солидную доказательную базу. Эти симптом–модифицирующие препараты медленного действия относят к структурным аналогам хряща. Они обладают специфическими противоартрозными свойствами, причем не только активно воздействуют на основные клинические проявления этого заболевания – боль и функцию пораженных суставов, но и замедляют темпы прогрессирования остеоартроза, нормализуют или стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще, предупреждают изменения в непораженном суставе.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_sovremennoe_sostoyanie_problemy_i_taktika_lecheniya_Intervyyu/

Какие структуры сустава поражаются при остеоартрите

В результате, возникает своего рода менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше вплоть до полного разрушения. Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. Обычно подобное состояние называют «отложение солей», что является просто немедицинским названием остеоартроза.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по-видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее, можно выделить несколько факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

ТРАВМЫ

Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у представителей ряда профессий. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у людей, работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей-машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

Читайте так же:  Перелом тазобедренного сустава лечение время
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, людей с заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерический период. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же могут спровоцировать развитие артроза.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ

В настоящее время большое внимание уделяется синдрому дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся гиперподвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте. Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме диспластического остеоартроза тазобедренного сустава.

СТАРЕНИЕ

С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение какого типа суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые . Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартрозом. Артроз тазобедренных суставов носит название коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о .

ДИАГНОСТИКА

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение рентгенограмм суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследования, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Способы лечения

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ

Хондропротекторы — это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов, вероятно, способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани.

  • В таблетках, капсулах, порошках: ДОНА, Терафлекс, Артра, Пиаскледин и другие
  • Во внутримышечных уколах: ДОНА, Мукосат и другие
  • Во внутрисуставных уколах («смазки»): Остенил, Ферматрон и другие

Информационные буклеты можно получить в нашей клинике.

Несмотря на то, что все перечисленные препараты свободно отпускаются в аптеках без рецепта, мы хотели бы предостеречь вас от самостоятельного приёма хондропротекторов.

Как и другие лекарственные препараты, хондропротекторы имеют показания и противопоказания, оценить которые в вашем конкретном случае — задача специалиста. Не бывает хондропротекторов, которые «подходят всем», или которые можно принимать «на всякий случай как витамины».

Чтобы получить исчерпывающую консультацию по применению хондропротекторов и других медикаментозных методов лечения артроза, необходимо:

1. Свежий рентгеновский снимок больного сустава (не более 6 месяцев давности).

2. Все предыдущие снимки (если есть).

Консультацию проводит ревматолог.

Хондропротекторы для внутрисуставных уколов («смазки»).

В здоровом суставе содержится вещество — гиалуроновая кислота, которая обеспечивает прочность и питание хряща. Однако с возрастом выработка данного вещества снижается. Это является одной из причин развития артроза, так как хрящ не получает достаточного количества питания и строительного материала, становится слабым и неустойчивым к нагрузкам.

Восполнить недостаток гиалуроновой кислоты можно путём введения этого вещества в виде препарата. Такими препаратами и являются хондропротекторы для внутрисуставных уколов. Высокая концентрация гиалуроновой кислоты обеспечивает питание и укрепление хряща, а гелевая структура препарата работает в суставе как амортизатор, обеспечивая «отдых» перегруженному ослабленному хрящу.

Применение гиалуроновых хондропротекторов позволяет существенно затормозить развитие артроза. На курс требуется 3-5 инъекций, 1-2 раза в год.

Внутрисуставная инъекция — это врачебная манипуляция. Данная процедура выполняется ортопедами или ревматологами, прошедшими специальную подготовку.

«Смазки» вводят в крупные суставы, чаще всего — в коленные. Гиалуроновые хондропротекторы можно также вводить и в тазобедренные суставы, но эта процедура в большинстве клиник не выполняется. Тазобедренный сустав располагается глубоко и к нему сложно «подобраться»: даже для опытного специалиста вероятность «промашки» составляет примерно 30%. Введённый «мимо сустава» препарат (дорогостоящий!) не навредит, но будет потрачен впустую. Однако если выполнять инъекцию не «вслепую», а под контролем рентгена, то вся порция препарата гарантированно достигнет сустава, а сама инъекция будет гораздо более щадящей.

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ

Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. Для этого используются Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Следует повторить, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ПРИЕМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым, обеспечивая улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область сустава обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно массируется околопозвоночная область, где проходят нервы, иннервирующие сустав и прилегающие к нему мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.

Упражнения играют важную роль в поддержании подвижности суставов и укреплении мышц вокруг суставов. Мышцы поддерживают сустав и помогают уменьшать нагрузку на него. Слабость мышц – типичный признак остеоартроза, но при недостатке упражнений слабость может увеличиться. Если Вы будете укреплять мышцы вокруг суставов, то тем самым уменьшите нагрузку на сустав и уменьшите тяжесть симптомов.

Читайте так же:  Артрит коленного сустава причины возникновения

Часто сразу же после выполнения упражнений ощущения дискомфорта в суставе усиливаются. Это нормально при условии, что ощущение дискомфорта продолжается не больше 30 минут после упражнений. Если ощущение дискомфорта усиливается и длится больше 30 минут, или, если у Вас появляется острая суставная боль во время или после упражнений, то это означает, что Вы перегружаете суставы или выполняете упражнение неправильно, и вам требуется совет врача по поводу коррекции лечебной физкультуры.

Плавание или упражнения в воде могут быть очень полезны, так как способность воды выталкивать тело уменьшает нагрузку на суставы и может, таким образом, сделать процесс выполнения упражнений комфортным.

Тепло может эффективно облегчить тупую, ноющую суставную боль. Простейший метод ис­пользования тепла — бутылка с горячей водой. Бутылку следует наполнять горячей, а не кипя­щей водой и обернуть ее несколькими слоями полотенца, чтобы от нее исходило легкое тепло, а не жар. Эти меры предосторожности необхо­димы для того, чтобы предотвратить ожог кожи, так как при наличии боли часто снижается чувст­вительность болезненного участка к разнице температуры, и можно легко вызвать ожог, не почувствовав этого.

Еще один альтернативный ме­тод облегчения боли — акупунктура.

ФИЗИОТЕРАПИЯ — так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом, рапой, КВЧ-терапия. При отсутствии противопоказаний, курсы физиотерапии повторяют 2 раза в год.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение нельзя проводить в момент обострения болезни.

СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ — это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым, уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников могут использоваться эластичные бинты.

Источник: http://traumatolog.zagorsk.ru/ortho/osteoartroz.htm

Остеоартроз

Остеоартроз – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в суставах, которые могут приводить к значительному нарушению их функций.

Сустав – это подвижное соединение костей скелета. В норме движения в суставах осуществляются с минимальным трением суставных поверхностей в определенных направлениях с ограниченной амплитудой.

Суставы покрыты хрящевой тканью, которая имеет идеально гладкую поверхность. Также они окружены особой оболочкой – суставной сумкой. Внутренний слой суставной сумки – синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая выполняет ряд важных функций: обеспечивает питание хрящей, смазывание суставных поверхностей для снижения трения при движениях.

Суставы укреплены связками, ограничивающими объем и направление движений.

При остеоартрозе нарушаются свойства суставных хрящей и они постепенно разрушаются. Это вызывает боль, ограничение подвижности, деформацию суставов.

По мнению исследователей, развитию заболевания способствует ряд факторов. Среди них выделяют следующие: возрастные дегенеративные изменения в суставных хрящах, избыточная масса тела, травмы суставов, генетическая предрасположенность, слабость мышечного аппарата, заболевания суставов (например, ревматоидный артрит), и др.

Остеоартроз широко распространен. Чаще характерные симптомы появляются в возрасте 40-50 лет. Рентгенологические признаки заболевания имеются более чем у 50 % людей старше 65 лет.

В большинстве случаев патологический процесс затрагивает крупные суставы, такие как бедренные, коленные, суставы позвоночника.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания, замедление процессов дегенерации хрящевой ткани. Одним из направлений хирургического лечения является протезирование пораженных суставов.

Остеоартрит, деформирующий остеоартроз.

Osteoarthrosis, Osteoarthritis, Degenerative Joint Disease.

  • Боль в пораженных суставах (усиливается при нагрузках и уменьшается после отдыха);
  • скованность (особенно после длительного отсутствия двигательной активности, например утром после сна);
  • ограничение объема движений в суставах;
  • деформация пораженных суставов, припухлость;
  • хруст, чувство трения при движениях;
  • формирование костных выростов (узелков) на суставах кистей.

Общая информация о заболевании

Остеоартроз – дегенеративное заболевание суставов, которое может приводить к значительному нарушению их функций.

Он развивается в результате постепенного разрушения суставных хрящей. В норме хрящ имеет идеально гладкую поверхность и упругую структуру. Выделяемая синовиальной мембраной жидкость смазывает суставные поверхности, благодаря чему при движениях минимизируется трение в суставах. Амортизационные свойства хрящей смягчают толчки и удары, возникающие во время ходьбы, прыжков и других нагрузок.

Такие качества обеспечиваются особым строением хрящевой ткани. Она состоит из клеток – хондроцитов и синтезируемых ими компонентов межклеточного вещества: коллагена, углеводно-белковых компонентов (протеогликанов, гликозаминогликанов), гиалуроновой кислоты.

На начальных стадиях остеоартроза в хрящевой ткани появляются незначительные дефекты, и хондроциты начинают синтезировать повышенное количество протеогликанов для восстановления возникающих повреждений.

Со временем способность к синтезу протеогликанов снижается. Это вызывает уменьшение эластичности хряща и делает его более уязвимым при различных механических воздействиях. Постепенно толщина хряща уменьшается, в первую очередь это происходит в областях максимального давления на хрящевую ткань.

Наряду с процессами дегенерации хрящевой ткани запускаются механизмы восстановления. При этом вместо нормального хряща образуется грануляционная (рубцовая), фиброзно-хрящевая ткань. В подлежащем слое кости размножение клеток приводит к формированию выростов (остеофитов). Таким образом, постепенно хрящевая ткань утрачивает свои свойства, движения в суставах значительно затрудняются, возникает боль, которая усиливается при нагрузках на пораженные суставы.

Механизмы дегенерации хрящевой ткани при остеоартрозе одинаковы, вне зависимости от вызвавших ее причин. Среди факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, выделяют следующие.

  • Возрастные изменения в хрящевой ткани. С возрастом уменьшается ее эластичность, снижается способность к синтезу компонентов хряща, ухудшается его питание.
  • Повышенная нагрузка на суставы. При остеоартрозе чаще поражаются суставы, испытывающие максимальное механическое воздействие. К ним относятся коленные, бедренные суставы, суставы позвоночника. Факторами риска могут быть избыточная масса тела или длительная повышенная нагрузка (например, при занятиях определенными видами спорта).
  • Травмы, оперативные вмешательства на суставах.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Врождённые нарушения структуры суставов могут впоследствии приводить к повреждению суставных хрящей.
  • Слабость мышц. При ослабленном мышечном аппарате нагрузка на суставы возрастает.
  • Различные заболевания, при которых изменяются структура и функции суставных хрящей (например, подагра).

В настоящее время не существует препаратов, которые способны остановить процесс разрушения хрящевой ткани или эффективно восстановить ее. При значительных нарушениях функции суставов применяется протезирование, после которого у большинства пациентов отмечаются хорошие результаты. В зависимости от уровня активности пациента, через 10-15 лет после этого может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Читайте так же:  Коленный сустав скопление

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

  • лица старшего возраста,
  • перенесшие травмы суставов,
  • имеющие избыточную массу тела,
  • ведущие малоподвижный образ жизни,
  • лица, образ жизни которых связан с постоянными нагрузками на определенные суставы (например, на коленные суставы при поднятии тяжестей),
  • имеющие врождённые суставные дефекты,
  • страдающие некоторыми заболеваниями, например сахарным диабетом, подагрой).
  • Общий анализ крови. Позволяет определить основные параметры в крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеоартрозе показатели общего анализа крови в норме, в отличие от некоторых болезней суставов, при которых может повышаться уровень лейкоцитов (например, при ревматоидном артрите).
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительной природы. При остеоартрозе СОЭ может быть несколько повышена.
  • С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью). Один из наиболее чувствительных маркеров воспаления и повреждения тканей. Синтезируется в печени. Уровень данного белка повышен и коррелирует с активностью воспалительного процесса при различных заболеваниях суставов (при ревматоидном артрите). При остеоартрозе этот показатель находится в переделах нормы или повышен незначительно.
  • Мочевая кислота в сыворотке. Конечный продукт распада пуриновых соединений, которые входят в состав всех клеток организма. В организме пурины появляются в результате естественной гибели клеток, а также часть поступает с пищей (с красным мясом, красным вином). При избыточном накоплении мочевой кислоты (вследствие повышенного ее образования или недостаточного выведения) развивается специфическое воспаление суставов – подагра. Анализ может быть использован для дифференциальной диагностики остеоартроза и подагры.
  • Рентгенография. Позволяет выявить характерные изменения в суставах на разных стадиях заболевания (например, сужение суставной щели, формирование костных выростов – остеофитов).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принцип метода основан на воздействии на структуры организма сильного магнитного поля, затем полученная информация регистрируется и обрабатывается на компьютере. Послойные изображения суставов дают возможность оценить степень дегенеративных изменений с высокой точностью, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Артроцентез – пункция сустава. Производится с помощью специальной иглы со шприцом. На лабораторный анализ берется синовиальная жидкость. Исследование помогает отличить остеоартроз от других заболеваний суставов, которые могут вызывать похожие проявления.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обратить изменения, которые уже произошли в пораженных суставах при остеоартрозе, нельзя. Целью консервативной терапии является уменьшение выраженности симптомов заболевания, замедление процессов дегенерации и разрушения суставных хрящей.

Применяются следующие основные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют уменьшению воспаления и болей;
  • кортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают противовоспалительным действием; при остеоартрозе используются в виде внутрисуставных инъекций;
  • препараты, укрепляющие хрящевую ткань – группа лекарств, в состав которых входят компоненты хрящевой ткани (хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозаминогликаны); способствуют замедлению процессов дегенерации хрящевой ткани.

Из хирургических методов применяется остеотомия (рассечение костей с их последующей фиксацией), способствующая более выгодному положению кости для снижения нагрузки на сустав, протезирование.

Важную роль в лечении играет изменение образа жизни, выполнение комплексов физических упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата суставов.

  • Сохранение нормальной массы тела.
  • Выполнение физических упражнений, но без чрезмерной нагрузки на отдельные суставы.
  • Избегание длительного пребывания в фиксированных позах.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.Chapter 332. Osteoarthritis.

Источник: http://helix.ru/kb/item/1416

Какие структуры сустава поражаются при остеоартрите

Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

Около 30% населения планеты, по данным статистики, страдают болями в суставах. Чаще всего боли вызваны артрозами или артритами. В чем разница между этими состояниями и так ли она существенна, как мы привыкли думать?

Чтобы разобраться, чем отличается артроз от артрита, необходимо иметь хотя бы базовые представления об устройстве сустава. Любой сустав в организме человека, это подвижное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга. Там, где костные поверхности соприкасаются, они покрыты хрящевой тканью, чтобы скольжение было легким и безболезненным. Изнутри сустав выстилает синовиальная оболочка, которая секретирует жидкость, или смазку, так же облегчающую движение суставных поверхностей.

Что происходит при артрите?

Артрит – это воспалительное поражение суставов. Воспаление чаще всего провоцируют инфекции (реактивный артрит), системные патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит), обменные нарушения (подагрический артрит). Независимо от первопричины ключевое звено повреждения сустава при артрите связано с воспалением.

При артрите воспаление затрагивает, в основном только синовиальную оболочку сустава, поскольку в ней много кровеносных сосудов, а они важные соучастники воспалительной реакции. Образующийся при воспалении синовиальный выпот, то есть жидкость, продуцируемая синовиальной оболочкой, и становится причиной появления классических симптомов артрита: боли, припухлости, нарушения функции сустава.

Что происходит с суставом при артрозе?

Артроз – это дистрофическое заболевание, связанное с постепенным и медленным разрушением хряща. Как и в случае с артритом, при остеоартрозе также присутствует воспаление, только вызванное элементами разрушающейся хрящевой пластинки. Чаще всего к разрушению хрящевой ткани приводят травмы, частые воспаления – артриты, обменные нарушения и, несомненно, дегенеративные возрастные изменения. Как правило, в начале развития деформирующего артроза снижается количество внутрисуставной жидкости, затем хрящ теряет свою эластичность, покрывается трещинами, а впоследствии, если не принимать никаких мер, практически полностью разрушается.

Симптомы артроза и артрита

Многие симптомы, сопровождающие воспалительное и дистрофическое поражение сустава похожи. Воспаление сустава – артрит, часто возникает на фоне существующего деформирующего артроза, поэтому симптомы накладываются друг на друга, еще больше запутывая ситуацию. Тем не менее, различия, в кажущихся похожими симптомах, есть.

  • Боль
    Боль в области сустава присутствует и при артрозе, и при артрите. Однако, при остеоартрозе, боль на ранних стадиях болезни возникает только при движении, после избыточных физических нагрузок и нарастает постепенно, в течение многих лет. Артритные боли, как правило, начинаются остро, сопровождаются повышением температуры, припухлостью и покраснением сустава.
  • Припухлость и покраснение сустава
    Воспалительная реакция, возникающая при артрите проявляет себя характерными симптомами: кожа над суставами краснеет, а сами суставы отекают за счет внутрисуставного выпота, и становятся заметно припухлыми. При остеоартрозе, также происходит изменение контуров сустава, но этот процесс растянут на годы, и не сопровождается покраснением кожи.
  • Скованность по утрам
    Утренняя скованность – это типичный признак артрита. Ощущение тугоподвижности в пораженных артритом суставах требует их «разработки» после пробуждения. Зачастую, по выраженности утренней скованности можно определить уровень активности воспалительного процесса. Нарушается подвижность в суставе и при артрозе, но при этом заболевании, реже возникает скованность в утренние часы, а нарушение движений носит грубый характер, вплоть до полной неподвижности сустава на поздних стадиях болезни.
Читайте так же:  Внутрисуставные инъекции в коленный сустав

Несмотря на все вышеперечисленные отличия, понятия артроз и артрит во многом схожи. Зачастую, термин остеоартроз, врач заменяет словосочетанием деформирующий артроз, диагнозами артроз или остеоартрит, поскольку все эти терминологические определения рассматриваются Х Международной классификацией болезней как синонимы. Дело в том, что основой дегенеративных и дистрофических изменений сустава при остеоартрозе является первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто используют оба определения – артрозо-артрит, подчеркивая таким образом, что помимо разрушения хрящевой ткани присутствует и ее воспаление.

Как помочь больным суставам?

На протяжении нескольких десятилетий для лечения и артрозов и артритов использовались препараты одной группы – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Особенно эффективными в избавлении от боли они были при артрите, потому что блокировали одно из звеньев воспалительной реакции, а при артрозах лишь незначительно облегчали состояние. Другой стороной применения НПВС является побочное действие на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, печень, почки, поэтому в настоящее время прием НПВП рекомендуется при усилении боли в суставах в минимально эффективной дозе и коротким курсом.

С появлением инъекционных хондропротекторов подходы к лечению остеоартроза и остеоартрита изменились. Хондропротекторы нового поколения на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы не только помогают восстановить структуру хряща, то есть справляются с болевым синдромом при артрозе, но и купируют проявления артрита, поскольку обладают выраженными противовоспалительными свойствами.

Инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата содержат комплекс биологически-активных веществ (хондроитин сульфат, аминокислоты, микроэлементы), благодаря которым предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани, а также стимулируют восстановление, то есть регенерацию хряща. Активные компоненты препарата быстро достигают очага поражения, и оказывают обезболивающее, противовоспалительное, и регенеративное действия. Особенно быстро эффект оказывают те хондропротекторы, которые вводятся непосредственно в полость пораженного артрозом сустава. За годы использования техника внутрисуставных инъекций доведена до совершенства. Вот почему все больше травматологов в борьбе с артрозом отдают предпочтение именно инъекционным хондропротекторам.

В случае с артритическим поражением суставов введение хондропротекторов рекомендовано в межприступный период, после стихания воспалительного процесса.

В настоящее время инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата – стандарт лечения заболеваний суставов.

Проведение по согласованию с лечащим врачом курсов внутримышечных или внутрисуставных инъекций таких хондропротекторов 1-2 раза в год способно:

  • Ускорить процесс обновления хряща;
  • Активизировать выработку структурных компонентов хряща;
  • Защитить хрящ от избыточных нагрузок и других повреждающих факторов;
  • Снять воспаление в суставе.

Независимо от причины поражения сустава (воспаление, дегенеративный процесс, либо их сочетание), предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и снизить интенсивность болевого синдрома, возможно с помощью современных лекарственных средств, среди которых ключевую позицию занимают инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы.

Источник: http://www.alflutop.ru/poleznaya-informatsiya/osteoartroz-i-osteoartrit-v-chem-otlichiya/

Остеоартроз

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

В зарубежной литературе вместо термина «остеоартроз» нередко используют более адекватный термин «остеоартрит», подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессирования заболевания.

Классификация

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний:

А. Локализованный ( 40 лет + Утренняя скованность

Источник: http://medi.ru/info/4095/

Остеоартрит

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Что такое остеоартрит (остеоартроз)?

Остеоартроз — наиболее распространенная форма артрита. Он развивается медленно и обычно не вызывает серьезную потерю работоспособности, особенно с соответствующим руководством по ведению болезни. Почти половина людей старше 60 лет и фактически все старше 80 лет болеют остеоартритом, но в настоящее время фиксируются случаи заболевания у молодых людей, младше 21 года.

Остеоартроз возникает в результате механического разрушения нормальных структур сустава, изменения капсулы и повреждения хряща. Остеоартрит чаще всего поражает крупные суставы – коленные, бедренные и позвоночника. Процесс также часто затрагивает суставы рук.

Что происходит с суставами?

Сустав — механизм подвижного соединения костей, в котором их окончания сходятся в суставной сумке. Суставные окончания костей покрывает упругий тонкий слой гиалинового хряща, не содержащий нервных окончаний и кровеносных сосудов. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга.

Кости суставов скрепляются между собой связками и сухожилиями, которые действуют как сильные гибкие кабели и позволяют совершать движение в нужных направлениях. Они полностью окружены капсулой сустава. Капсула сустава выложена тонкой синовиальной оболочка, которая вырабатывает смазочную жидкость в пространство сустава. Смазочная жидкость обеспечивает питание гиалинового хряща и является надежной смазкой суставных концов костей. Воспаление синовиальной оболочки (синовит), кровоизлияния в полость сустава (гемартроз) способствуют развитию дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов в суставе.

Первое существенное изменение при остеоартрозе – смягчение и образование ямок на гладкой поверхности хряща. По мере прогрессирования артрита слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения, оставляя незащищенными концы костей.

Без нормальной скользящей поверхности становится болезненным и трудным двигать суставом. Поскольку хрящ продолжает разрушаться, по краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов (сустав теряет свою форму) при артрите. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артроза.

Причины остеоартроза

В течение многих лет думали, что остеоартрит был результатом естественного износа сустава на протяжении жизни человека. Но исследователи теперь признают, что есть ряд факторов, приводящих к его развитию:

— возраст — с возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке;
— тучность — лишний вес в течение длительного периода времени ускоряет процесс;
— повреждение (травматизация) сустава — способствовать развитию артрита могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющиеся микротравмы сустава. Микротравмам подвергаются работники ряда профессий и профессиональные спортсмены. Примером может служить развитие артрита коленного сустава у шахтеров, футболистов; артрит локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком;
— семейная (наследственная) предрасположенность к остеоартрозу — некоторые формы остеоартрита действительно наследуются в семьях, но наследственность не главная причина развития остеоартрита.

Читайте так же:  Когда что можно после замене тазобедренного сустава

Точные причины и механизмы, приводящие к остеоартрозу, все еще неизвестны.

Симптомы остеоартрита

Остеоартроз часто протекает с небольшим количеством симптомов или бессимптомно, даже в тех случаях, когда рентгеновские снимки могут показать изменение сустава. У Вас могут быть периоды с неустойчивостью и серьезной болью в суставе, сменяющиеся длительными периодами стабильности.

Большинство пожилых людей испытывает некоторые приступы боли в суставах, которые вскоре проходят или ослабевают после отдыха и тепла, приложенного на сустав. Иногда, однако, симптомы более выражены и могут включать любое из следующего:

Боль и скованность

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Больные чаще говорят, что она «ноющая», и нечетко локализованная. Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания — от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. Боль в суставе имеет склонность к усилению при нагрузках и уменьшению после отдыха. По мере прогрессирования остеоартроза, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи.

Скованность или «стартовые» боли обычно возникают после периода покоя, особенно по утрам, и после периода малой активности, когда трудно начинать движение, и вскоре проходят на фоне двигательной активности. Скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут.

Увеличение сустава в объеме (припухлость)

Это происходит, когда раздражение синовиальной оболочки вызывает излияние дополнительной смазочной жидкости в сустав – так же, как Ваш глаз вырабатывает слезы на любое раздражение. Но в суставе, дополнительная смазочная жидкость не может излиться так легко, и таким образом это вызывает припухлость сустава. Это чаще всего происходит в крупных суставах: в тазобедренных, коленных и суставах позвоночника.

Довольно обычным осложнением остеоартрита является появление костных выростов (названных узлами) в суставах кисти. Они встречаются обычно у женщин и иногда возникают уже в возрасте 40 лет.

Хотя эти узлы могут сделать суставы кисти болезненными, большинство людей продолжают использовать свои руки без ограничения. Боль может быть уменьшена соответствующим лечением на ранних стадиях. Некоторые люди не чувствуют боли с этими узлами, и у многих людей с этим видом остеоартроза никогда не возникает серьёзных проблем с другими суставами.

Диагностика

Специфических лабораторных тестов для диагностики остеоартроза не существует, но могут быть сделаны тесты для исключения других форм артрита. При остеоартрите, в отличие от других видов артритов, отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови; отсутствует ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита; нет повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, характерное для подагры. Ваш доктор попросит, чтобы Вы описали любое физическое напряжение или повреждение, которое, возможно, привело к Вашей боли. Общий осмотр будет выполнен с пристальным вниманием, особенно к беспокоящим Вас суставам.

Рентгенологическое исследование помогает поставить диагноз, но не дает прогнозов по дальнейшему развитию симптомов заболевания. Рентгенограммы могут показать обширные изменения, но это не всегда означает в клинике сильную боль или нетрудоспособность пациента.

Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

Лечение

Лечение не может полностью повлиять на изменения, которые уже имели место в суставах, однако лечение может замедлить развитие болезни и контролировать симптомы. Как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артрита. Пренебрежение и промедление — худшие враги в борьбе с остеоартрозом.

Доктор, вероятно, будет советовать лечение, которое учитывает стадию заболевания и то, какие суставы повреждены, выраженность симптомов, сопутствующие хронические заболевания, возраст, профессию и каждодневную активность.

— определенный ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен;
— специальные физические упражнения, которые позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности, укрепляют сам хрящ;
— снижение веса;
— физиотерапия;
— контроль боли или применение противовоспалительных препаратов, или инъекции в сустав стероидов, чтобы уменьшить воспаление или выработку смазочного вещества. Назначаются в период обострения заболевания и направлены на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. Не надо пытаться снять обострение самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу). Противовоспалительные препараты имеют огромное количество нежелательных побочных эффектов, поэтому именно доктор быстрее подберет наиболее подходящий.
— при выраженном длительном болевом синдроме, не проходящем при приеме традиционных средств, а также при значительных нарушениях функции сустава хирургия тазобедренного или коленного суставов могут принести реальное улучшение и вы не должны этого бояться.

Жизнь с остеоартритом

Важно сначала стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. Но при этом вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ), чтобы защитить суставы (советы хорошего врача, инструктора лечебной физкультуры могут очень помочь).

Большая часть нетрудоспособности на ранних стадиях остеоартрита может быть хорошо корригирована с помощью специальной программы упражнений и поддержания нормальной массы тела. Контроль боли и правильное расслабление также важны, так как позволят сохранять активность.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит на протяжении всей жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

В связи с возможностью инвалидизации при остеоартрозе наблюдению подлежат больные остеоартритом с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий заболевания.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.vidal.ru/encyclopedia/revmatologiya/osteoartrit

Какие структуры сустава поражаются при остеоартрите
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here