Остеоартроз тазобедренного сустава история болезни

Самое полезное по теме: "Остеоартроз тазобедренного сустава история болезни" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Повышение оригинальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Результат поиска

история болезни Остеоартроз, полиостеоартроз Тип работы: история болезни. Добавлен: 05.06.2012. Год: 2011. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru: Паспортная часть
Ф.И.О.
Возраст – 61 год (16.04.1949)
Пол – женский
Образование – высшее
Место работы, должность – пенсионерка
Инвалидность II группа
Домашний адрес – г.
Кем направлен больной – областная поликлиника
Дата поступления – 21.09.2010 (15.00)
Диагноз, с которым направлен больной – остеоартроз, полиостеоартроз

Жалобы
При поступлении на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, постоянные головные боли, повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение.
На момент курации (22.09.2010) на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, постоянные головные боли, повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение.

Анамнез жизни
Родилась 16.04.1949 в г.Новоорск Оренбургской области. Отец больной умер в возрасте 70 лет от сердечной недостаточности. По отцовской линии все родственники страдали заболеваниями сердца.
Менструации начались в 11 лет. Было 4 беременности, из них 3 завершились родами, одна – абортом. Менопауза с 55 лет.
Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает.
Страдает артериальной гипертонией с сорока лет. Последний год постоянная одышка. Принимает индапамид, энам, эгилок, предуктал.
Не курит. Спиртные напитки не употребляет. Принимает снотворные препараты (фенобарбитал).
Лекарственной непереносимости не отмечает.
Гемотрансфузионный анамнез : компоненты крови не переливались.

Объективный осмотр
Настоящее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, хромает.
Кожа чистая, сухая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Рост 168 см. Вес 100 кг.
Костно-суставная система
Развитие и тонус мускулатуры нормальные. Мышечная сила удовлетворительная. Скелет пропорциональный. На пальцах рук безболезненные при пальпации плотные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов II пальца левой руки и V пальца правой руки (узелки Гебердена). Деформация и грубая крепитация в коленных суставах. Отечность левого коленного сустава. Движения в них, а также в плечевых и голеностопных суставах болезненные, в полном объеме. Тугоподвижность тазобедренных суставов.
Дыхательная система
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Экскурсия обеих сторон грудной клетки равномерная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание не изменено.
Сравнительная перкуссия легких
Над легким ясный легочный звук. Активная подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии 5 см с обеих сторон.
Топографическая перкуссия легких
Высота стояния верхушек легких спереди 4 см с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига – 6 см с обеих сторон.

Правое легкое Левое легкое
Парастернальная V межреберье IV межреберье
Среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя подмышечная IX межреберье IX межреберье
Лопаточная X межреберье X межреберье
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка
Межреберье Правая граница Левая граница
II Правый край грудины 0,5 см кнаружи от левого края грудины
III 0,5 см кнаружи от правого края грудины 1 см кнаружи от левого края грудины
IV 1 см кнаружи от правого края грудины 3 см кнаружи от левого края грудины
V 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии
Верхняя граница Место прикрепления IV ребра к грудине слева
Правая граница Левый край грудины в IV межреберье
Левая граница 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Аускультативно тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 74 в минуту. АД 160/110 мм рт.ст. на обеих руках.
Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.
Система органов пищеварения:
Язык чистый, влажный. Живот увеличен в размере за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Печень при пальпации слегка выступает за реберный край.
Размеры печени по Курлову : 11 см, 10 см, 9 см.
Мочевыделительная система
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускания свободные, безболезненные, 5-6 раз в сутки.
Нервная система
Сознание ясное, память не нарушена. Отмечает нарушения сна в виде бессонницы, частые головные боли.
Эндокринная система
Вид больной соответствует ее возрасту, вторичные половые признаки развиты достаточно, волосяной покров распределен соответственно полу.
Щитовидная железа не пальпируется.
Система кроветворения
Лимфоузлы не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуторные размеры селезенки:
Поперечник – 5 см
Длинник – 10 см

Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови (21.09.2010)
Эритроциты 5,2* /л
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 34,7%
Цв.показатель 0,87
Лейкоциты 7,2* /л
Лимфоциты 31%
Моноциты 3%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 65%
СОЭ 11 мм/час
Заключение: норма

Биохимический анализ крови (22.09.2010)
Глюкоза 5,19 ммоль/л
Общий билирубин 11,6 мкмоль/л
Мочевая кислота 254 ммоль/л
Заключение: норма

Ревматоидный ф-р отр.
С-реакт.белок пол.(+)
Заключение: С-реакт.белок положительный

Общий анализ мочи (21.09.2010)
Цвет светло-желтый
Удельный вес 1015
Белок отр.
Эпителий единичный плоский
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Цилиндры отр.
Заключение: норма

ЭКГ (21.09.2010)
Синусовая дыхательная аритмия 72-88 в минуту. ЭОС влево, реполяризации верхушки, переднебоковой и нижней стенок левого желудочка (снижение Т в I, II, III, aVL, aVF, V4-V6).

Рентгеноскопия органов грудной полости (23.09.2010)
Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Пневмосклероз. Корни фиброзные. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце – талия сглажена, расширено в поперечнике влево за счет левых отделов. Сокращения ослаблены по глубине, ритмичны. Аорта диффузно расширена, склерозирована.

УЗИ
Печень не увеличена. Левая доля 61 мм, правая доля 150 мм. Эхоструктура – слегка неоднородная. Эхогенность повышена, с эффектом затухания эхосигнала
Холедох 3 см, воротная вена 12 мм
Желчный пузырь 76х25 мм, форма – перегиб в области дна, эхогенность стенок повышена, толщина 2 мм. Содержимое анэхогенное, конкрементов нет.
Поджелудочная железа – головка 34 мм, тело 19 мм, хвост 29 мм. Контуры четкие, неровные. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена.
Селезенка не увеличена 106х40 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена
Почки

Читайте так же:  Алмаг тазобедренный сустав

Правая Левая
Размеры (мм) 114х53х14-15 106х52х16
Контуры Ровные
Паренхима Неоднородная
Пирамидки 10 мм
Чашечно-лоханочная система Слегка расширены, с единичными синусными кистами от мелких до 14х18 мм
Кпронкременты Нет

Эхографические признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы (по типу жировой инфильтрации), почек, единичные синусные кисты почек.

Рентгенография коленных суставов (27.09.2010)
В прямой и боковой проекциях в обоих коленных суставах отмечается кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Консультация окулиста (29.09.2010)
Глазноее дно: ДУИ розовый, контуры четкие, артерии узкие, вены расширены.
Д-з окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

План дальнейшего обследования
Для исключения наличия избытка жидкости в полостях коленных суставов необходимо проведение УЗИ обоих коленных суставов.
Для определения размеров полостей сердца и оценки сократительной способности миокарда нужно проведение ЭХОкардиоскопии.
Для исследования скрытой коронарной недостаточности необходимо проведение ЧПЭФИ.
Для исключения патологии сосудов головного мозга необходима консультация невролога.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Клинический диагноз
Полиостеоартроз, узелковый тип, медленно прогрессирующее течение, II рентгенологическая стадия, ФК 2, артериальная гипертония III степени II стадии ОВР, гипертоническое сердце, СН IIА стадии ФК2.

Перейти к полному тексту работы

Скачать работу с онлайн повышением оригинальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru

Смотреть полный текст работы бесплатно

Источник: http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-45466

История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

зав. кафедрой профессор

История болезни

ФИО., 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу:

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Тромбоциты 286*10 9 1/л

Лейкоциты 12,5 * 10 9 1/л

Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50

Свертываемость крови 2’50”

Протромбиновый индекс — 80%

Общий белок: 61 г/л

Сахар крови 5.5 ммольл,

Холестерин 8.5 ммольл,

АлТ 0,4 ммольл , АсТ 0,3 ммольл.

Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

Мочевина 5.55 ммоль/л

Остаточный азот 23.4 мг%

Креатинин 68.4 мкмоль/л

Общий анализ мочи :к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.

ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной — слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.

XIІІ. План лечения

Рекомендуется разгрузка пораженных суставов — не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.

Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.

Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.

Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.

При выраженном нарушении функции сустава (в данном случае это двусторонний гонартроз) показана хирургическая коррекция.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=198

История болезни: Деформирующий остеоартроз

Возраст 73 года

Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)

Дата поступления 28.11.2000г

№ истории болезни 33980

2.Окончательный клинический диагноз.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.

Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

3. Обоснование диагноза.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер, данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв — 53, эр- 2,68*10 12 , цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь, также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь — как латентно текущие инфекции с повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как причина кровопотери).

Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

На основании характерных жалоб (боль при движениях и в покое в области пораженных суставов, механического характера, усиливающаяся утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической нагрузке; нарушение походки), деформации костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп, коленных, тазобедренных суставов за счет пролиферативных изменений, атрофии межкостных мышц; значительное ограничения функции пораженных суставов, начала прогрессирования заболевания в период климакса, отсутствия РФ при преимущественном поражении дистальных межфаланговых суставов, данных рентгенологического исследования обоих тазобедренных суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца, неравномерное расширение лонного сочленения, грубые деформации и дегенеративные изменения костной ткани тазобедренных суставов/.

Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.

На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80) /в периоды обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями, головокружениями.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия, характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма), обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4 мм, кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки (1,55 см в диаметре).

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации в точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря – утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в диаметре.

На основании ЭГДС –розетка кардии смыкается, в желудке в большом количестве вязкая желчь, складки средней высоты, слизистая бледная.

На основании данных осмотра per rectum.

4. Лечение, его обоснование.

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не наблюдается – показатели сывороточного железа, количества эритроцитов, цветового показателя не изменяются) в течение 5 дней. Исследование картины крови и сывороточного железа через 5 дней. Препарат железа для парентерального введения для терапии анемического синдрома.

Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного мозга телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Видео удалено.
Дата Состояние больной Лечение
23.09.2010 Жалобы: на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, постоянные головные боли, повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в мин.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин. АД 150/105 мм рт.ст.
Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень выступает за край реберной дуги на 1 см. Стул оформленный.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускания безболезненные.
Суставы: Деформация, отек и грубая крепитация в коленных суставах. Движения в них, а также в плечевых и голеностопных суставах болезненные, в полном объеме. В тазобедренном суставе ограничение движения в виде уменьшения угла сгибания до 75?.
и т.д.
Видео (кликните для воспроизведения).

Комбинированный препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение для терапии суставного синдрома, улучшения кровоснабжения мышц.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 месяца.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед. Противовоспалительный, стимулирующий репаративные процессы в различных органах препарат с анаболическим эффектом для лечения суставного синдрома и стимуляции гемопоэза.

Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации алиментарного дефицита витаминов.

5. Рекомендации при выписке.

Дополнительные исследования: стернальная пункция (т.к. наблюдается угнетение эритропоэза и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин(возможное нарушение белоксинтезирующей функции печени, и, как следствие, нарушение транспорта железа).

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д.

Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.

Центрум 1 таб/д внутрь.

Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).

Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).

Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)

Больная питается неполноценно в связи с материальными трудностями, в течение 15 лет принимала ежедневно НПВС по поводу суставного синдрома, трактовавшегося ранее как ревматоидный артрит (неправильное ведение больного). В период климакса не проводилось заместительной терапии для предупреждения осложнений, в частности, остеопороза, больная не наблюдалась, денситометрии не проводилось.

7. Личное участие : обходы с лечащим врачом, обход с зав.отделения, измерения АД и Ps.

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

Источник: http://studyport.ru/referaty/meditsina/5895-istorija-bolezni-deformirujus

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Михеев Владимир Васильевич, 53 года

Клинический диагноз: Первичный двусторонний остеоартроз с поражением тазобедренных суставов, справа Rg стадия-2 с асептическим некрозом головки правой бедренной кости, слева Rg стадия-1. ФНС 2. Избыточная масса тела

Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.: Михеев Владимир Васильевич.

2. Возраст: 11.04.1960, 53 года

4. Национальность: русский.

5. Место работы: водитель автомобиля.

7. Домашний адрес: г. Киров.

8. Дата поступления в клинику: 19.02.2014.

9. Диагноз направившего учреждения: первичный двусторонний коксартроз. Асептический некроз головки правой бедренной кости. ФНС 0-1.

Жалобы больного

При поступлении: ноющие боли в тазобедренных суставах при незначительной физической нагрузке, особенно слева. Боли иррадиируют в коленный сустав. Отмечает утреннюю скованность в тазобедренных суставах около 30 минут. Быстрая утомляемость при ходьбе.

На момент курации жалоб не предъявляет.

morbi

Считает себя больным с августа 2012 года, когда впервые появились ноющие боли в правом тазобедренном суставе при физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно: прогревание пораженного сустава. В октябре 2012 года боли усилились, появилась иррадиация в паховую область и коленный сустав, обратился за медицинской помощью, был госпитализирован. Проведено лечение, выписан в удовлетворительном состоянии. Периодически наблюдал обострения процесса, принимал кетонал, магнитотерапию аппаратом «АЛМАГ-01». Последнее обострение 8 февраля 2014 года, когда появились ноющие боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке и ослабевающие в покое, утренняя скованность в тазобедренных суставах, ограничение подвижности. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован в т/о Ж/Д больницы для для обследования и назначения адекватной терапии.

vitae

Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В детстве болел ОРВИ. Жилищно-бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное, достаточное. Трудовой анамнез отягощен — физическая нагрузка, переохлаждении.

Хронические заболевания: нет

Операции: в детстве удален аппендикс.

Травмы: перелом правого плеча в детстве

Tуберкулез, гепатит, ВИЧ и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственный анамнез: у мамы — боли в суставах (?)

Вредных привычек нет.

Общий осмотр

остеоартроз больной сустав лечение

Общее состояние удовлетворительное

Рост 173 см, вес 83 кг.

Выражение лица спокойное. Глаза, уши, нос без особенностей.

Кожные покровы физиологической окраски. Геморрагические явления, сыпь, пигментация, депигментация отсутствуют. Эластичность кожи в норме, степень влажности нормальная. Рубец на правой подзвдошной области. Форма и окраска ногтей нормальная; исчерченность, ломкость, разрушение ногтей и выпадение волос отсутствует.

Видимые слизистые (глаз, носа, губ) розового цвета, высыпаний нет.

Подкожно-жировой слой незначительно выражен. ИМТ=27 кг/м 2 — избыточная масса тела

Подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены; форма — овальная, поверхность — гладкая, консистенция — эластичная; неспаянны с кожей и между собой, подвижны.

Мышцы, кости, суставы

Степень развития мускулатуры соответствует возрасту, мышцы безболезненны, тонус их достаточный. Кости без деформации, болезненность при поколачивании отсутствует. Тазобедренные суставы — болезненны при пальпации. Незначительное ограничение наружной ротации. Движения в коленном суставе в полном объеме, безболезненны.

Осмотр грудной клетки

1. Статический осмотр

Форма грудной клетки нормальная: правая и левая половины ее симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, над- и подключичные выражены незначительно. Нормостенический тип грудной клетки.

2. Динамический осмотр

Грудной тип дыхания. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание средней глубины, равномерное. ЧДД=16 уд/мин. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует.

При пальпации грудная клетка безболезненна, податлива. Голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.

При перкуссии над симметричными участками гудной клетки ясный легочной тон.

выс. стояния спереди

выс. стояния сзади

шир. полей Кренига

Нижняя (при вертикальном положении больного)

остистый отросток XI грудного позвонка

остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних легочных краёв (см):

При аускультации на симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.

Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов

1. Видимой пульсации сонных, височных артерий, артерий в ярёмной ямке, артерий конечностей нет.

2. Венный пульс не выражен.

3. Выпячивание области сердца (сердечный горб) — отсутствует.

4. Видимой пульсации в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок) и надчревной пульсации нет.

5. Верхушечный толчок: положительный; локализация в V межреберье, на 1см кнутри от среднеключичной линии.

Состояние височных, сонных, дуги аорты, плечевых артерий в норме. Уплотнения и извилистости не обнаружено.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — на уровне 4 межреберья на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая — на уровне 5 межреберья на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя — на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии на уровне 3 ребра

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — на уровне 4 межреберья проходит по левому краю грудины

Левая — на уровне 5 межреберья на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя — по левой окологрудинной линии на уровне 4 ребра

Ширина сосудистого пучка — 8 см.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов сохранено. Патологические шумы не выслушиваются.

Характеристика пульса на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, частота — 74 уд./мин., твердый, полный, напряженный, высокий и скорый.

Язык не увеличен, физиологической окраски, налет, трещины, язвы отсутствуют. Зубы и десны без особенностей.

Живот обычной конфигурации, симметричен. Акт дыхания осуществляется без участия брюшной стенки. Расширения подкожных вен, грыжевые образования в области пупка, средней линии живота и паховой области отсутствуют. Рубец на правой подзвдошной области. Перкуторно баллотирования жидкости не наблюдается, шума плеска не выявлено.

При проведении поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, напряжения брюшной стенки не выявлено.

При проведении глубокой пальпации: при пальпации желудка в области проекции большой кривизны, на 2 см выше пупка, болезненности не выявлено, привратник пальпируется в правом подреберье в виде гладкого подвижного безболезненного тяжа диаметром 0,6 см. При пальпации поджелудочной железы болезненности и патологических образований не выявлено. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра, размером 2,5 см. При пальпации урчание не определяется. Слепая кишка пальпируется в виде мягкой эластической консистенции, безболезненная, 5 см. Поверхность гладкая, при пальпации урчит. Подвздошная, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются.

Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

Пальпация печени безболезненна, при глубокой пальпации печень не выступает из под края реберной дуги, контуры округлые ровные, поверхность гладкая.

Размеры печени по Курлову 10Ч9Ч7 см

Селезенка не пальпируется, размеры при перкуссии 5Ч7см.

Пальпация мочевого пузыря безболезненна. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное.

Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние без изменений. Тремора рук нет. Глазные симптомы: экзофтальма нет, мигание редкое, западения глазных яблок нет. Зрачковый рефлекс в норме.

Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезнена.

При пальпации тазобедренные суставы болезненны, особенно левый. Незначительное ограничение наружной ротации в т/б суставе. Отведение ноги в левом т/б суставе болезненны.

Источник: http://studbooks.net/1946888/meditsina/istoriya_bolezni

Остеоартроз тазобедренного сустава история болезни

1. Ф.И.О.: ________________
2. Дата рождения, возраст: 26.01.1950 г.р., 63 года
3. Национальность: белорус
4. Пол: мужской
5. Место работы: пенсионер
6. Место жительства: _______________
7. Дата поступления: 18.03.13
8. Кем направлен: _________________

При поступлении предъявлял жалобы на боль в левом тазобедренном суставе; ограничение движения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту.

Родился в срок, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли, артрит, подагра. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

В 2008 году после падения появились боли, дискомфорт, в области левого тазобедренно-го сустава, усиливающиеся при длительной ходьбе и умеренной физической нагрузке. Неод-нократно получал консервативное лечение. 14.05.2008 был поставлен в очередь по эндопроте-зированию тазобедренного сустава. 18.03.13 был направлен на плановое оперативное лечение в травматологическое отделение ______________
21.03.13 в 11:45 -13:55 была проведена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
В настоящее время пациент продолжает лечение.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Гиперсте-нический тип конституции.
Кожный покров: обычной окраски, чистый, сухой. Тургор сохранен.
Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Отеки на ле-вой нижней конечности.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные – не увеличены.
Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Дыхание через нос свободное, ритмичное, частота дыхательных движений 16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное с обеих сторон, проводится по всем полям, хрипов нет.
Пульс 78 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.
Тоны сердца: ритмичные, приглушены, шумов нет.
Язык: влажный, налётом не обложен. Миндалины и дужки не гиперемированы.
Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень: не увеличена.
Стул: ежедневный, обычный.
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

STATUS LOCALIS
Положение пациента вынужденное. Движения в левом тазобедренном суставе огра-ничены, болезненны.
В области левого тазобедренного сустава повязка сухая, чистая, лежит хорошо. При пальпации легкая болезненность в области послеоперационной раны.
Отёков нижних конечностей нет. Кожа бедра не гиперемирована. Пульс на пальцах стопы сохранён. Движения и чувствительность в пальцах стопы не нарушены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб пациента (боль в левом тазобедренном суставе; ограничение дви-жения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту); анамне-за настоящего заболевания (В 2008 году после падения появились боли, дискомфорт, в обла-сти левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при длительной ходьбе и умеренной фи-зической нагрузке. Неоднократно получал консервативное лечение.); клинического осмотра (движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны; сгиба-ние/разгибание 60/0/0, отведение/приведение 0/0/5.), можно поставить предварительный диа-гноз: Левосторонний коксартроз III степени. Комбинированная контрактура левого тазо-бедренного сустава. Состояние после ТЭТС.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести обследование по следу-ющему плану:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, билирубин)
4. Коагулограмма
5. ЭКГ
6. Кровь на RW
7. Группа крови, резус фактор
8. Rtg-грамма левого тазобедренного сустава в двух проекциях

Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 30.03.13г.
Hb -127 г/л
Эритроциты – 3,1х1012 /л
Лейкоциты – 9,6х109/л
Эозинофилы – 1%
Палочкоядерные – 2%
Сегменты — 90%
Лимфоциты — 6%
Моноциты – 1%
СОЭ – 33 мм/ч

2. Биохимический анализ крови от 30.03.13:
Билирубин общ.  12.9 ммоль/л
Билирубин прямой  4.2 ммоль/л
Общий белок  49 г/л
Мочевина  8,4 ммоль/л
Глюкоза  7,5 ммоль/л
Креатинин – 0,105 ммоль/л
3. Коагулограмма от 21.03.13:
АЧТВ  26
Протромбиновый индекс  0.96
Фибриноген А 4.0 г/л
4. ЭКГ от 30.03.13 г.
Синусовый ритм. ЧСС – 73 уд.в мин. Горизонтальная ЭОС.
5. Кровь на RW от 21.03.13г. – отриц.
6. Изосерологическое исследование крови от 21.03.13:
Гр. крови: A(II), Rh -.
7. Rtg-гр. левого тазобедренного сустава от 19.03.13
Резкое не равномерное сужение суставной щели в левом тазобедренном суставе. Дефор-мации головки бедра, костные разрастания на краях суставного хряща, разрежение костных тканей.
Заключение: левосторонний коксартроз 3 ст.

Rtg-гр. от 21.03.13
Состояние после ТЭТС, стояние удовлетворительное.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании жалоб пациента (боль в левом тазобедренном суставе; ограничение дви-жения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту); анамне-за настоящего заболевания; клинического осмотра (движения в лвом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны; сгибание/разгибание 60/0/0, отведение/приведение 0/0/5.), данных лабораторных и инструментальных методов обследования (Rg: Резкое не равномерное сужение суставной щели в левом тазобедренном суставе. Деформации головки бедра, костные разрастания на краях суставного хряща, разрежение костных тканей. Заключение: Левосторонний коксартроз 3 ст.) можно поставить диагноз: Левосторонний коксартроз 3 ст.

Второй этап восстановительной программы (вторая-третья недели после хирургического вмешательства) преследует своей целью вернуть подвижность, поспособствовать реинтеграции нервно-мышечного управления и восстановлению локальной мышечной выносливости. По-прежнему продолжается электролечение, назначаются сеансы массажа, водные процедуры, осуществляется электростимуляция мышц. Физические упражнения проводятся с различными режимами мышечного сокращения.

Дальнейшее лечение больной продолжает в амбулаторных условиях. Последующие два месяца он, соблюдая все полученные ранее рекомендации по режиму, занимается на специ-альных тренажёрных аппаратах, способствующих улучшению силовых качеств проопериро-ванной конечности, увеличению объёма движений в тазобедренном суставе и улучшению кровоснабжения.

По истечении трёх месяцев после проведения реваскуляризирующей остеотомии паци-ент получает возможность передвигаться самостоятельно, без использования дополнительных средств опоры. При этом он должен продолжать свои ранее начатые тренировки и под кон-тролем врача получать медикаментозную терапию, направленную на восстановление повре-ждённых компонентов тазобедренного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ПАЦИЕНТА
Данному пациенту ввиду наличия у него левостороннего коксартроза 3 ст., жалоб на то, что боли в левом тазобедренном суставе стали постоянными, появилось ограничение подвиж-ности в левом тазобедренном суставе, хромота; неэффектиность консервативного лечения, показано тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Премедикация:
а.) В 2200 Sol. Dibazoli 0,5% — 2,0 ml в/м
б.) За 30/ до операции:
Sol. Atropini 0,1% — 1,0 ml в/м
Sol. Dimedroli 1% — 1,0 ml в/м
Анестезия:
Место пункции — Sol. Lidocaini 0,5% — 4,0 ml
В субарахноидальное пространство — Sol. Bupivacaini 0,5% — 4,0 ml.

Операция от 21.03.13 в 11:45 -13:55
Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
Под спинномозговой анестезией произведен разрез в верхней трети левого бедра. Артротомия, костотомия шейки левого бедра, удаление головки. Обработка впадины, установлена чашка тетфит диметр 52 с вкладышем. Обработка бедра — установка ножки номер 4, головки диаметр 28. Протез вправлен. Рентген контроль. Гемостаз, промывание антисептиком. Дренирование, послойное ушивание раны, на рану асептическая повязка.
Рентгенограмма после операции от 21.03.13 Заключение: состояние после ТЭТС слева.

Консервативное лечение
14.03.13. Назначения:
— Режим палатный,
— Sol. Tramadoli 5% — 2,0 ml в/м 3 раза в день – Анальгетик, для снятия болевого син-дрома
— Кеторолак 1,0-3 раза в день в/м — НПВС, для снятия болевого синдрома.
— Сefepini – 2,0 × 2 раза в день в/в– Антибиотик, для профилактики инфицирования ра-ны.
— Fragmini н/н 1 раз в день – антикоагулянт, для профилактики тромбоэмболических осложнений.
— Etamzylati 2,0 – 3 раза в день в/в — гемостатическое средство, для профилактики и оста-новки кровотечений:
— S.Amicacyni 1,0 + физ.р-р 0,9% — 400,0 вв кап. — Антибиотик группы аминогликозидов III поколения.
— S.Rheopolyglucini 400,0 + физ.р-р 0,9% — 400,0 в/в кап. — Плазмозамещающее средство, для улучшения капиллярного кровотока и восполнения ОЦК.
— Р-р глюкозы 10% — 400,0 + KCL 4% — 400,0+ MgSO4 25% — 5,0 + 10ед. инсулина в/в кап. – с целью восполнения ОЦК.

Дневник наблюдений за больным
Дата Содержание дневника Назначения
05.04.13 Жалобы на умеренную болезненность в области после-операционной раны, ограничение двигательной активности.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Температура тела – 36,60. Левое бедро без отеков. Язык влажный, налётом не обложен. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС — 74 уд/мин. AД — 130/80 мм рт.ст.. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Повязка сухая, лежит хорошо. — Кеторолак 1,0-3 раза в день в/м
— Перевязка.
08.04.13 Жалобы на ограничение двигательной активности. Боли при вставании в области левого тазобедренного сустава.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Отёков нет. Температура тела – 36,60. Язык влажный, налётом не обложен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС — 68 уд/мин. AД — 130/80 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Повязка сухая, лежит хорошо. — Кеторолак 1,0-3 раза в день в/м
— Перевязка.

1. Никольский М.А. Схема написания истории болезни по травматологии и орто-педии студентами 5-го курса лечебного факультета, Витебск, 1985. С. 3-11.
2. Диваков М.Г. Курс лекций по травмотологии, ортопедии и военно-полевой хи-рургии. Витебск, ВГМУ, 2001 г.
3. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация боль-ных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983. С. 237-247.

Источник: http://med-books.by/istorii_travmatologiya_ortopediya/449-istoriya-bolezni-levostoronniy-koksartroz-iii-stepeni-kombinirovannaya-kontraktura-levogo-tazobedrennogo-sustava-sostoyanie-posle-tets.html

Остеоартроз тазобедренного сустава история болезни
Оценка 5 проголосовавших: 1