Открытый вывих голеностопного сустава

Самое полезное по теме: "Открытый вывих голеностопного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Привычный вывих голеностопного сустава лечение

Что делать при вывихе голеностопа? Симптомы, лечение и восстановление

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждому суставу в организме отводиться определенная роль, помогая нам двигаться и выполнять мелкие манипуляции. Голеностопный сустав представляет собой сочленение между лодыжкой и стопой, закрепленное эластичными связками. Благодаря крепкому механизму вес тела переноситься на определенную ось, позволяя нам двигаться свободно и уверенно.

Вывих голеностопа — это повреждение, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга с или без разрыва связок. При неполном смещении такое состояние называется подвывихом.

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

  • подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
  • смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

  1. Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
  2. Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
  3. Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

  1. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
  2. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
  3. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
  4. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
  5. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

По степеням тяжести

  1. 1 степень — разрываются отдельные волокна связки;
  2. 2 степень — происходит небольшой надрыв связки;
  3. 3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

  1. Свежие — прошло менее трех суток;
  2. Несвежие — прошло около 2-х недель;
  3. Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов.

Вывих голеностопа сопровождают такие симптомы:
  • Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
  • Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
  • Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
  • Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
  • Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
  • Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
  • Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
  • Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

  1. 1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.
  2. 2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.
  3. 3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.

Диагностические методики

Любое заболевания требует последовательно выполняемых действий, в нашем случае они такие:

  • сбор анамнеза — требуется выяснить, как произошла травма (т.е. механизм), основные жалобы пациента и как давно это случилось. Важно дифференцировать первичный и повторный вывих, ведь лечение будет отличаться;
  • объективное исследование — пальцы врача могут охарактеризовать половину картины любой патологии, в данном случае пальпация поможет определить патологические костные выступы, оценить пассивную подвижность сустава и локальную болезненность;
  • инструментальные методы. Среди которых рентгенологическое исследование — делается всем с любой травмой, чтобы уточнить степень повреждения. Всегда снимки делаются как минимум в двух перпендикулярных проекциях. Этот метод помогает диагностировать вывих, трещину, перелом и степень смещения костных отломков. А также КТ, МРТ — к ним прибегают для уточнения диагноза при неясной картине на рентгенограмме. Также используют их при множественной или комбинированной травме, при привычных вывихах, когда требуется оперативное лечение.

Этапы лечения травмы голеностопа

Вывих голеностопа является серьезной проблемой, ведь дальнейшая ваша трудоспособность зависит от эффективности оказанной помощи. Каждый этап лечения при вывихе голеностопного сустава включает определенные действия, которые требуются именно в данное время. Существует три главных этапа лечения.

Этап первый. Неотложная помощь

Оказывается в первые 48 часов. Итак, что делать при вывихе голеностопа в первые минуты после травмы:

  • Обеспечить покой конечности — устранить любое механическое воздействие, снять обувь.
  • Приложить холод — поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Лед обернуть полотенцем и приложить на 15 минут, после чего повторить процедуру через час.
  • Иммобилизировать конечность — зафиксировать конечность в том положении, в котором находиться сустав (по возможности захватить и коленный сустав). Можно использовать подручные средства, например линейка, которая найдет применение вместо функциональных шин.
  • Придать возвышенное положение конечности — из-за уменьшения застоя крови в сосудах отек конечности не будет нарастать.
Читайте так же:  Артроз правый голеностопного сустава гемартроз

Этап второй. Долгосрочное лечение

Лечение вывиха голеностопа на втором этапе различается в зависимости от степени тяжести.

  1. 1 степень. Вправление вывиха, наложение восьмиобразной повязки на 2-3 дня.После снятия повязки назначаются согревающие компрессы, физиотерапия, лечебная физкультура.
  2. 2 степень. Вправление вывиха, наложение U-образной гипсовой ленты на 12 дней, проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры (на время процедур повязка снимается). Срок реабилитации 3 недели.
  3. 3 степень. Вправление вывиха. При гемартрозе — показана пункция. Затем наложение гипсовой повязки на срок в 1 месяц (от кончиков пальцев до верхней трети голени). Возможно введение новокаина в область сустава. Проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. После снятия гипса требуется носить фиксирующую повязку в течении 1,5-2 месяца. А общее время восстановления после вывиха голеностопа может занять до трех месяцев

Таким образом, быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первой и второй степенях сложности травмы.

Источник: http://sustav-med.ru/sustavyi/privychnyj-vyvih-golenostopnogo-sustava-lechenie/

Вывих голеностопного сустава : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Смещение суставных поверхностей, которые образуют голеностопный сустав. Чаще всего полное смещение суставов берцовой, малоберцовой и таранной кости сопутствует с переломом лодыжки. Вывих часто путают с растяжением, надрывом и разрывом связок, которые могут сопровождаться подвывихом – частичным смещением поверхностей сустава. Место поражения отекает и болит, человек часто не может двигать травмированной ногой и опираться на нее. Для диагностики проводят физикальный осмотр, рентгенографию, а в некоторых случаях компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Обычно, используется консервативная терапия. Полный вывих стараются вправить закрытым способом. Оперативное вмешательство осуществляется, если имеются отломки кости или невозможно соединить поверхности суставов.

Вывих голеностопного сустава имеет свою классификацию, он может быть: наружным, внутренним, задним или передним. Травма часто имеет множество осложнений, которые могут проявляться: двухлодыжечными и трехлодыжечными переломами, разрывом межберцового синдесмоза, множественными разрывами или надрывами связок, разрывом капсулы сустава.

Причины вывиха голеностопного сустава

Основная причина повреждения – серьезная травма. Образование полных вывихов (подвывихов) наблюдается на фоне изолированных повреждений связок или перелома лодыжки. Чаще всего травма возникает в момент подворачивания нижней конечности. Другими травмирующими факторами считаются: дорожно-транспортное происшествие, аварии на производстве, падение с большой высоты, спортивные упражнения (особенно прыжки). Если пациент просто подвернул ногу, то скорее всего у него обнаружат изолированный вывих. В иных случаях, возможны дополнительные повреждения костей, открытые раны, переломы и ушибы грудной клетки, тупые травмы живота и черепно-мозговые травмы.

В группу риска входят:

люди, которые имели подобные травмы раньше;

люди с врожденной патологией лодыжки;

люди, страдающие от заболеваний, которые ослабляют связки (синдром Элерса-Данлоса);

люди, страдающие от ожирения.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

У пациента может наблюдаться легкая или грубая деформация лодыжки. Выраженность нарушения анатомического соотношения зависит от степени травмы. У пострадавшего возникает резкая боль, а мягкие ткани в зоне сустава отекают и обретают синюшный оттенок. Нередко в области поражения проявляются кровоподтеки. Человек не способен опираться на поврежденную ногу. При пальпации возникает интенсивная резкая боль. Если вывих сопряжен с переломом, то во время физикального осмотра врач сможет определить характерный хрустящий звук и заметить патологическую подвижность. Для подвывиха характерно ограничение движений из-за болевых ощущений, в то время как полный вывих делает движения невозможными.

Диагностика вывиха голеностопного сустава

Постановкой диагноза и лечением занимается ортопед-травматолог. В тяжелых случаях могут подключаться специалисты хирургического профиля. Врач проводит физикальный осмотр, проверяет наличие других повреждений и собирает анамнез. Одним из важных моментов в диагностике является оценка кровообращения в стопе и лодыжке. Золотой стандарт дополнительный обследований – рентгенография. В некоторых случаях проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, чтобы получить дополнительную информацию о травме.

Лечение вывиха голеностопного сустава

Вывих запрещено вправлять самостоятельно. В первую очередь, пострадавшему нужно зафиксировать ногу шиной, приложить в зону отека лед и отправится в больницу. В медицинском учреждении назначается терапия. В зависимости от степени повреждения возможно вправление и наложение гипса, либо оперативное вмешательство. Даже если нога находится в гипсе, специалисты во время восстановительного периода проводят дополнительную рентгенографию, чтобы проверить наличие вторичных смещений. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты: Кетанов, Анальгин, Нурофен, Ибупрофен.

Степень повреждения, а также осложнения влияют на то, какой метод оперативного вмешательства выберет хирург. Как правило, проводят остеосинтез и трансартикулярную фиксацию. После операции больному назначают лечебную физкультуру.

Профилактика вывиха голеностопного сустава

Специфической профилактики не существует. Необходимо избегать травм нижних конечностей: носить удобную обувь, которая не скользит, следить за нагрузками на ноги во время физических упражнений.

Источник: http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vyivih-golenostopnogo-sustava.htm

Вывих голеностопного сустава: лечение, симптомы, причины, классификация

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Что такое вывих голеностопа и его степени

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Вывихом голеностопа называется смещение суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав, относительно друг друга. Нарушается анатомическое взаимоотношение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Полный вывих голеностопа диагностируется крайне редко, обычно сочетается с переломом лодыжки. В обиходе этим термином часто обозначают растяжение, надрыв или разрыв связки голеностопного сустава с частичным смещением костных суставных поверхностей.

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Связка — крепкий, но не эластичный соединительнотканный тяж. Он не может растягиваться, а сразу рвется под воздействием силы, превышающей пределы его прочности. В быту растяжением называется разрыв небольшого количества волокон связки. Для травмы первой степени тяжести характерно быстрое ослабление болезненных ощущений, незначительная припухлость сустава, сохранение опоры и умеренное ограничение подвижности.

Надрыв связок голеностопа

Надрывом называется нарушение целостности около 50% волокон связки. Голеностопный сустав утрачивает стабильность, происходит частичное смещение костных поверхностей. Ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке сделать шаг. В течение нескольких часов образуется воспалительный отек. Он сдавливает нервные окончания, что провоцирует усиление болей. Движения затруднены, опора сохранена.

Читайте так же:  При беременности боль в плечевом суставе

Полный разрыв связок

Так называются травмы высокой степени тяжести с полным разрывом связок голеностопа или их отрывом от костного основания. Возникающая боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание. Отек и гематома вначале локализованы в области сустава, но постепенно распространяются на тыльную и подошвенную часть стопы. Из-за отсутствия опоры человек может передвигаться только с посторонней помощью.

Подвывих

Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон.

Полный вывих сустава

Полный вывих голеностопа — патологическое состояние, для которого характерно смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Может сопровождаться не только полным разрывом связок, но и повреждением межберцового синдесмоза, периартикулярных мышц, сухожилий, суставных капсул. Травма достаточно редкая, тяжелая, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Классификация подвывихов и вывихов

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

  • наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
  • внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
  • задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
  • передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Вид травмы довольно часто становится основным критерием при определении тактики лечения. Например, целостность внутренней боковой связки восстанавливается при проведении консервативной терапии, а наружной — только в ходе хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает травма

Частыми причинами подвывихов становятся бег или ходьба по неровной местности, ушиб или сильный удар по стопе, ношение обуви на высоких каблуках, занятия спортом, особенно легкой атлетикой и футболом. Голеностоп травмируется в результате подворачивания стопы внутрь или наружи. К подвывихам и вывихам предрасполагают:

  • травмы связочно-сухожильного аппарата в анамнезе;
  • лишний вес;
  • деформирующий остеоартроз;
  • воспалительные патологии сустава (подагра, артриты различной этиологии);
  • плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация стопы.

От вывихов и подвывихов часто страдают люди с врожденной слабостью связок. В их организме вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — фибриллярный белок, являющийся основным компонентом всех соединительных тканей. У таких людей из-за повышенной эластичности связок подворачивание стопы внутрь может произойти даже при ходьбе по ровной поверхности в результате неловкого, чрезмерно интенсивного движения.

Симптомы и признаки повреждений

При растяжении связок пострадавший ощущает лишь слабую боль в момент травмирования голеностопа, быстро исчезающую. Но она может усилиться на следующий день, сопровождаться незначительной припухлостью кожи. Для тяжелых травм характерны более выраженные симптомы. При вывихе, подвывихе возникают острая боль и хруст, напоминающий звук переламываемой сухой ветки. Интенсивность болевого синдрома несколько снижается в положении лежа.

Быстро формируется воспалительный отек, распространяющийся на латеральную и (или) медиальную лодыжку. Как только он начинает немного рассасываться, сразу же образуется сине-фиолетовая обширная гематома, постепенно опускающаяся к подошве. По мере распада клеток крови ее цвет изменяется до бледно-желтого.

Диагностические методы

Заподозрить вывих или подвывих травматолог может на этапе внешнего осмотра по характерным признакам — нестабильности голеностопа, отечности, подкожному кровоизлиянию и болезненности при пальпации. Проведение рентгенографии позволяет исключить или подтвердить сопутствующие переломы, отрывы костных фрагментов. Для оценки состояния связок, мышц, хрящевых тканей, кровеносных сосудов назначается УЗИ или МРТ. Последнее исследование наиболее информативно для определения оперативного поля.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

К голеностопу следует прикладывать холод — например, пакет со льдом, обернутый плотной тканью, на 10 минут каждый час. Можно зафиксировать сустав повязкой, но лучше использовать транспортную или самодельную шину. Для устранения болей нужно дать пострадавшему таблетку любого анальгетика. Это Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Кетонал.

Способы лечения

Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При полном вывихе пострадавший обычно госпитализируется для планового хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис). От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. Они щадяще воздействуют на внутренние органы, а их использование редко приводит к появлению побочных эффектов.

Наружные средств для лечения вывихов и подвывихов Наименования лекарственных средств
От болей и воспаления Индометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Ибупрофен, Кетопрофен, Финалгель, Диклофенак
От отеков и гематом Гепариновая мазь, Индовазин, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Тромблесс, бадяга, Синяк-офф
Для ускорения восстановления поврежденных тканей, улучшения кровообращения Долобене, Декспантенол, Апизартрон, Випросал, Финалгон, Бепантен, Пантенол, Капсикам, Финалгон, Эфкамон, Наятокс, масло облепиховое

Лечение холодом

В течение первых двух дней продолжается наложение холодовых компрессов. Вместо пакета со льдом можно использовать грелку с холодной водой или просто прикладывать к месту повреждения смоченное в ней и слегка отжатое полотенце. Под воздействием холода происходит рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспалительный отек не распространяется на здоровые ткани.

Наложение тугой повязки

При подвывихе высокой степени тяжести на фоне выраженного повреждения связок накладывается гипсовая лангетка. Ее можно снимать только на очередном медицинском осмотре или для проведения гигиенических процедур. Пациентам с подвывихами 1, 2 степени показано ношение ортеза или эластичного бандажа с открытыми пяткой и пальцами в течение недели. Перед сном он обязательно снимается для профилактики ухудшения кровообращения.

Компрессы и теплые ванночки

Такие процедуры проводятся только спустя неделю после основного лечения. Чтобы приготовить настой для ножных ванночек, заливают 2 литрами кипятка по 3 столовых ложки сухого растительного сырья — ромашки, девясила, перечной и лимонной мяты, череды, подорожника. Через час фильтруют, переливают в таз и принимают ножную ванночку в течение 30-40 минут перед сном.

В терапии вывихов на этапе реабилитации наиболее полезны компрессы с медом. Свежий лист капусты, хрена или лопуха ошпаривают кипятком, просушивают. Смазывают его обильно медом и прикладывают к голеностопу на час.

Лечебная физкультура

После сращения разорванных связок и поврежденных костей пациент направляется к врачу ЛФК для составления индивидуального комплекса упражнений. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют быстрому восстановлению функций голеностопа за счет укрепления мышц. Рекомендованы круговые вращения стопой, собирание с пола пальцами ноги мелких предметов, перекатывание подошвой бутылки, наполненной водой.

Читайте так же:  Мазь для суставов колена название

Массаж

В лечении вывихов и подвывихов особенно востребован классический массаж. За счет разминаний, поверхностной пальпации улучшается кровоснабжение всех структур голеностопа питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В последующем терапия может быть дополнена вакуумным или акупунктурным массажем.

Физиотерапия

Для купирования сильных болей используется электрофорез с НПВС, анестетиками. Физиопроцедура способствует беспрерывному поступлению лекарственных средств в голеностоп, обеспечивает длительное обезболивающее действие. В восстановительный период назначаются сеансы магнитотерапии, ультразвука, УВЧ-терапии, озокеритолечения.

Хирургическое вмешательство

Неудачное закрытое вправление, невозможность сопоставления отломков в анатомическом положении — показания к хирургическому лечению. Открытое вправление осуществляется вместе с остеосинтезом большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжки с помощью винтов, пластин. Операция также может быть проведена методом трансартикулярной фиксации голеностопного сустава спицами.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Осложнения после вывиха или подвывиха преимущественно возникают из-за необращения пострадавшего за медицинской помощью или при несоблюдении им врачебных рекомендаций. Происходит неправильное сращение поврежденных структур голеностопа, негативно сказывающееся на его функционировании. В последующем этом может стать причиной остеоартроза, плоскостопия, нестабильности сустава.

Прогноз и меры профилактики

При проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения прогноз благоприятный. Работа сустава полностью восстанавливается. Но в дальнейшем в качестве профилактики повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам избегать травмоопасных ситуаций, а при физических нагрузках использовать фиксаторы или эластичные бандажи.

Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vyvih-golenostopa.html

Привычный вывих голеностопного сустава лечение

Что делать при вывихе голеностопа? Симптомы, лечение и восстановление

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждому суставу в организме отводиться определенная роль, помогая нам двигаться и выполнять мелкие манипуляции. Голеностопный сустав представляет собой сочленение между лодыжкой и стопой, закрепленное эластичными связками. Благодаря крепкому механизму вес тела переноситься на определенную ось, позволяя нам двигаться свободно и уверенно.

Вывих голеностопа — это повреждение, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга с или без разрыва связок. При неполном смещении такое состояние называется подвывихом.

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

  • подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
  • смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

  1. Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
  2. Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
  3. Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

  1. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
  2. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
  3. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
  4. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
  5. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

По степеням тяжести

  1. 1 степень — разрываются отдельные волокна связки;
  2. 2 степень — происходит небольшой надрыв связки;
  3. 3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

  1. Свежие — прошло менее трех суток;
  2. Несвежие — прошло около 2-х недель;
  3. Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов.

Вывих голеностопа сопровождают такие симптомы:
  • Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
  • Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
  • Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
  • Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
  • Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
  • Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
  • Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
  • Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

  1. 1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.
  2. 2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.
  3. 3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.
Читайте так же:  Рука выпадает из сустава

Диагностические методики

Любое заболевания требует последовательно выполняемых действий, в нашем случае они такие:

  • сбор анамнеза — требуется выяснить, как произошла травма (т.е. механизм), основные жалобы пациента и как давно это случилось. Важно дифференцировать первичный и повторный вывих, ведь лечение будет отличаться;
  • объективное исследование — пальцы врача могут охарактеризовать половину картины любой патологии, в данном случае пальпация поможет определить патологические костные выступы, оценить пассивную подвижность сустава и локальную болезненность;
  • инструментальные методы. Среди которых рентгенологическое исследование — делается всем с любой травмой, чтобы уточнить степень повреждения. Всегда снимки делаются как минимум в двух перпендикулярных проекциях. Этот метод помогает диагностировать вывих, трещину, перелом и степень смещения костных отломков. А также КТ, МРТ — к ним прибегают для уточнения диагноза при неясной картине на рентгенограмме. Также используют их при множественной или комбинированной травме, при привычных вывихах, когда требуется оперативное лечение.

Этапы лечения травмы голеностопа

Вывих голеностопа является серьезной проблемой, ведь дальнейшая ваша трудоспособность зависит от эффективности оказанной помощи. Каждый этап лечения при вывихе голеностопного сустава включает определенные действия, которые требуются именно в данное время. Существует три главных этапа лечения.

Этап первый. Неотложная помощь

Оказывается в первые 48 часов. Итак, что делать при вывихе голеностопа в первые минуты после травмы:

  • Обеспечить покой конечности — устранить любое механическое воздействие, снять обувь.
  • Приложить холод — поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Лед обернуть полотенцем и приложить на 15 минут, после чего повторить процедуру через час.
  • Иммобилизировать конечность — зафиксировать конечность в том положении, в котором находиться сустав (по возможности захватить и коленный сустав). Можно использовать подручные средства, например линейка, которая найдет применение вместо функциональных шин.
  • Придать возвышенное положение конечности — из-за уменьшения застоя крови в сосудах отек конечности не будет нарастать.

Этап второй. Долгосрочное лечение

Лечение вывиха голеностопа на втором этапе различается в зависимости от степени тяжести.

  1. 1 степень. Вправление вывиха, наложение восьмиобразной повязки на 2-3 дня.После снятия повязки назначаются согревающие компрессы, физиотерапия, лечебная физкультура.
  2. 2 степень. Вправление вывиха, наложение U-образной гипсовой ленты на 12 дней, проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры (на время процедур повязка снимается). Срок реабилитации 3 недели.
  3. 3 степень. Вправление вывиха. При гемартрозе — показана пункция. Затем наложение гипсовой повязки на срок в 1 месяц (от кончиков пальцев до верхней трети голени). Возможно введение новокаина в область сустава. Проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. После снятия гипса требуется носить фиксирующую повязку в течении 1,5-2 месяца. А общее время восстановления после вывиха голеностопа может занять до трех месяцев


Таким образом, быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первой и второй степенях сложности травмы.


Источник: http://sustav-med.ru/sustavyi/privychnyj-vyvih-golenostopnogo-sustava-lechenie/

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Вывихи и переломо-вывихи голеностопного сустава часто бывают открытыми в связи с тем, что лодыжки большеберцовой и малоберцовой костей расположены непосредственно под кожей. При тяжелой деформации со значительным смещением стопы на одну сторону кожа на противоположной стороне сустава разрывается и лоскуты ее охватывают, как петлей, нижний конец голени, оставляя суставные поверхности обнаженными. Повреждение мягких тканей может быть очень тяжелым.

Тем не менее такой перелом является «открытым изнутри», так как рана возникает от разрыва кожи большеберцовой и малоберцовой костями изнутри, а не при непосредственном повреждении кожи извне, которое девитализирует ткани и способствует глубокому проникновению инородных тел. Прогноз благоприятный при соответствующем оперативном вмешательстве. Обычно возможно заживление первичным натяжением.

35-летний мотоциклист был придавлен грузовиком к стене и получил закрытый перелом правой большеберцовой и малоберцовой костей, открытый перелом диафиза правого бедра, а также открытый аддукционный переломо-вывих левого голеностопного сустава с отрывом мягких тканей от всей передней поверхности голени. Разрыв кожи фасций и мышц произошел вследствие разрыва изнутри большеберцовой костью. Кожные лоскуты были широко отслоены, кровоснабжение тканей было ненадежным.

После немедленной операции заживление произошло первичным натяжением, за исключением небольшого участка кожи, где имел место ишемический некроз. Переломо-вывих был иммобилизован в гипсовой повязке на 6 недель. Перелом правой большеберцовой кости также был иммобилизован в гипсовой повязке, а перелом бедра — в шине со скелетным вытяжением. Нагрузка была разрешена через 13 недель. В левом голеностопном суставе движения восстановились на 75%, и через 8 месяцев больной вернулся к своей работе.

Компрессионный вертикальный перелом голеностопного сустава

При падении с высоты или при опускании после прыжка на пятки могут получиться раздробленный перелом пятки, передний вывих голеностопного сустава с отломом переднего края большеберцовой кости, раздробленный перелом нижнего отдела большеберцовой кости с передним подвывихом стопы, «центральный вывих» таранной кости, компрессионный перелом позвоночника. Иногда возможна комбинация таких повреждений (рис. 389, 390).

Вывих кпереди с отломом переднего края большеберцовой кости

Раздробленный перелом нижнего конца большеберцовой кости с подвывихом голеностопного сустава редко репонируют оперативно. Необходимо добиться оптимального положения манипулятивным путем. Как правило, имеется значительный отек конечности, и наложение гипсовой повязки не предупреждает повторного смещения переломо-вывиха. В таких случаях репозиция должна быть отложена до исчезновения отека.

Конечности в это время надо придать возвышенное положение в задней гипсовой лонгете. При репозиции следует учитывать, что повреждение является следствием форсированного и чрезмерного тыльного сгибания стопы. Вывих должен быть вправлен оттягиванием кзади и книзу предплюсны со стопой в положении подошвенного сгибания. В этом положении накладывают гипсовую повязку и конечность иммобилизуют со стопой в положении pes equinus (см. рис. 389, 390), хотя иногда даже ото положение не предупреждает повторного смещения. Необходимо попытаться репонировать подобный перелом постоянным вытяжением спицей, проведенной через переднюю часть пяточной кости. Но, как правило, в этих случаях раздробление настолько значительно, что последующий дегенеративный артрит неизбежен, и лучше сразу произвести артродез.

Центральный вывих таранной кости

В редких случаях при падении с высоты получается вклинение таранной кости между больше- и малоберцовой костями с расхождением последних в области тибиофибулярного сочленения. Выбор лечения зависит от степени повреждения суставных поверхностей. Иногда путем вправления и соединения тибиофибулярного сочленения винтом можно получить удовлетворительное восстановление функции. В других случаях требуется операция артродеза голеностопного сустава.

Неправильно сросшиеся переломо-вывихи голеностопного сустава

Поздняя репозиция

Часто можно произвести ручную репозицию наружного ротационного, абдукционного и аддукционного переломо-вывиха даже через 6-8 недель после повреждения. Маргинальный и лодыжечный фрагменты не всегда удается точно репонировать, но если надпяточная кость может быть поставлена в правильное соотношение с главной суставной поверхностью большеберцовой кости, то функциональный результат будет удовлетворительным. Репозиция может быть облегчена применением клина, остеокласта или станка Томаса. Через 5-6 недель ручная репозиция становится затруднительной, а после 8-10 недель она вообще редко возможна.

Читайте так же:  Неравномерное сужение суставной щели коленного сустава лечение

Оперативную репозицию производят путем отделения наружной лодыжки и заднего маргинального фрагмента большеберцовой кости с удалением фиброзной ткани, заполняющей внутреннюю сторону сустава. Иногда эти фрагменты скрепляют с большеберцовой костью при помощи штифта или винта, но результаты подобных операций неудовлетворительны.

Иногда достигалась хорошая репозиция, но сустав оставался тугоподвижным и болезненным, а при рентгенологическом исследовании обнаруживалось прогрессивное сужение суставной щели, что является результатом выделения и обнажения маргинального фрагмента с нарушением его кровоснабжения и последующим аваскулярным некрозом кости и суставного хряща. Последующие остеоартритические изменения настолько значительны, что требуют операции артродеза.

Остеотомия большеберцовой кости

При неисправленном смещении остается вывих кнаружи, вызывающий подворачивание стопы в эту же сторону. При отсутствии смещения кзади возможна остеотомия большеберцовой кости на 2,5 см выше линии голеностопного сустава, что обеспечивает исправление вальгусного положения стопы и улучшает функцию конечности. При вальгусном положении стопы нагрузка падает на ее внутреннюю сторону, что вызывает напряжение суставов предплюсны, голеностопного сустава и колена. Даже здоровый человек без перелома в таком положении стопы испытывает боль. Отсюда ясно, что поврежденный и смещенный голеностопный сустав испытывает усиленное натяжение. Остеотомия уменьшает такие натяжения и улучшает функцию. Но тем не менее результаты операции ограничиваются только устранением натяжения, а при отсутствии точного сопоставления суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей нарушение функции корригируется не полностью: в дальнейшем развиваются явления артрита, когда, кроме наружного смещения, имеется смещение кзади. В этих случаях суставные поверхности еще более неровны и неправильны и корригирование смещения не снимает болезненных симптомов.

Оптимальное положение голеностопного сустава при операции артродеза

Большое значение имеет положение, в котором должен быть фиксирован голеностопный сустав. Необходимо полностью исправить вальгусное или варусное отклонение стопы, иначе больной будет ходить на ее внутреннем или наружном крае, где разовьются болезненные омозолелости и будут возникать постоянные натяжения в области суставов предплюсны. Стопа не должна быть фиксирована в варусном положении. Это отнюдь не является желательным положением. Подобная деформация вызывает такое же нарушение функции, как и деформация в обратном положении. Голеностопный сустав должен быть фиксирован в положении легкого (около 5°) equinus, что является нормальным положением стопы в башмаке. Артродезирование стопы точно под прямым углом к голени было бы удовлетворительным, если бы люди ходили босиком, но оно неправильно при ношении обуви с каблуком. В положении тыльного сгибания под прямым углом артродезирование вызывает значительное нарушение функции. Как бы ни была развита подвижность в суставах предплюсны, больной испытывает затруднение при стоянии без обуви на ровной почве, если у него не согнуто колено.

Техника операции

Удаление суставного хряща и иммобилизация в гипсовой повязке часто не дают прочной консолидации. Трудно предупредить легкие скручивающие движения стопы, препятствующие костному сращению гипсовой повязкой. Необходимо фиксировать сустав костным трансплантатом. Различные способы фиксации описаны в литературе. Нами предложена операция, при которой костный трансплантат иссекают из нижнего конца большеберцовой кости, поворачивают по оси и вставляют в выдолбленное углубление в надпяточной кости. Этим достигается настолько крепкая фиксация, что при наложении гипсовой повязки конечность можно двигать без опасения нарушить фиксацию. Подобно операциям костной пластики, при несросшихся переломах сцепление фрагментов должно быть настолько крепким, что дополнительная фиксация кетгутом, гвоздями и т. п. не требуется.

В области сухожилия передней большеберцовой мышцы производят разрез длиной 12 см. Влагалище сухожилия разрезают таким образом, что оно может быть оттянуто кнаружи и кнутри. Кость обнажают, сухожилие, сосуды и нервы оттягивают кнаружи. Переднюю капсулу разделяют и раздвигают и, в то время как стопа находится в положении подошвенного сгибания, удаляют суставной хрящ и суставные поверхности с помощью желобоватого долота. Кость снимают в количестве, достаточном для исправления имеющегося вальгусного или варусного отклонения. Вырезают трансплантат несколько более широкий внизу и суженный кверху соответственно диаметру большеберцовой кости, которая шире в области голеностопного сустава. Углубление в надпяточной кости выдалбливают соответственно размеру суженной верхней части трансплантата (рис. 394).

Рис. 394. Артродез голеностопного сустава по методу Уотсон-Джонса. После обнажения хрящевой поверхности берут трансплантат с большеберцовой кости (1), поворачивают его и вставляют в паз, сделанный в таранной кости. Свободное пространство, остающееся вокруг трансплантата, заполняют осколками кости с краев большеберцовой кости у места взятия трансплантата (2). Такая операция теперь применяется редко, так как внутренняя фиксация винтами более надежна.

Трансплантат должен быть помещен таким образом, чтобы надпяточная кость не была бы повернута ни кнутри, ни кнаружи и находилась бы в положении очень легкого эквинуса, после чего трансплантат перевертывается верхом вниз, в то время, как ассистент поддерживает стопу в правильном положении. Суженный конец помещают в углубление таранной кости, а широкую часть вклинивают в ложбинку большеберцовой кости, которая в этой области слегка уже, чем трансплантат. Если трансплантат правильной формы, то хорошая фиксация обеспечивается сразу. Трансплантат, слегка скошенный к краю сустава, заходит здесь ниже поверхности большеберцовой кости. Поднимающиеся края большеберцовой кости с обеих сторон снимают долотом, костные фрагменты оставляют полуприкрепленными и отклоняют во внутреннюю и наружную выемки сустава между надпяточной костью и лодыжками, где осталось свободное пространство после удаления хряща. На этом фиксацию заканчивают, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Последующее лечение

Через 2-3 недели первоначальную гипсовую повязку сменяют на бесподкладочную. Если операция обеспечила успешное замыкание сустава, то нагрузка конечности в гипсовой повязке вполне безопасна. Иммобилизация продолжается 10 недель. К этому времени рентгенографическое исследование обычно показывает костное сращение впереди сустава в области трансплантата. Консолидация задней части происходит медленнее. Если больного продолжают беспокоить боли и чувство неудобства, а на рентгенограммах видно крепкое сращение сустава, то показано производство разрыва образовавшихся сращений.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.hirurgsprav.ru/perelomy/content/view/3496/252/lang,ru/default.php

Открытый вывих голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here