Редрессация локтевого сустава

Самое полезное по теме: "Редрессация локтевого сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Редрессация

Редрессация — это насильственное исправление деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата, преимущественно конечностей. Редрессация — один из методов ортопедического лечения. В основе редрессации лежит растяжение тканей или сдавление их с восстановлением оси или конфигурации данного участка тела.

Показания к редрессации — соединительнотканные анкилозы, неправильно срастающиеся переломы с искривлением оси, контрактуры, врожденная косолапость, артрогрипоз, мышечная кривошея и другие виды деформаций. Применяется редрессация чаще в детской практике, так как у детей ткани более эластичны и податливы. Редрессацию производят дозированной силой с учетом эластического сопротивления тканей, не переходя пределов их крепости, под наркозом или без него в зависимости от вида деформации и возраста больного.

Существует два типа редрессации — ручная и инструментальная (с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов). Инструментальная редрессация более груба и в настоящее время имеет ограниченное применение. Ручная редрессация менее травматична, более доступна и в ряде случаев (врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.) может выполняться средним медперсоналом.

При ручной редрессации руками крепко захватывают выше и ниже расположенные отделы конечности и, действуя ими как рычагом, производят осторожные короткие, но достаточно сильные толчки или растяжение и сдавление в противоположную искривлению сторону примерно в течение 3—5 мин. Ткани под действием этих усилий растягиваются, достигается некоторое исправление порочного положения. Для сохранения достигнутого результата накладывают фиксирующую гипсовую повязку на 1—2 недели в зависимости от вида деформации и возраста больного. Если полностью устранить деформацию одномоментно не удалось, то после снятия гипсовой повязки вновь производят редрессацию и опять накладывают гипсовую повязку. Этапную редрессацию повторяют до тех пор, пока полностью не будет устранено порочное положение. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации. Недостаточно полное растяжение тканей и несоблюдение сроков фиксации гипсовой повязкой может привести к рецидиву.

Во время редрессации и после наложения фиксирующей гипсовой повязки необходимо следить за состоянием тканей, обращая особое внимание на кровообращение. Синюшность, отечность, нарушение чувствительности требуют смены повязки и уменьшения величины коррекции. Опасны грубые попытки одномоментной редрессации, особенно под наркозом. Они могут привести к повреждению крупных сосудов и нервов, к разрыву связок или мышц, к переломам костей.

Редрессация (от франц. redresser — выпрямлять) — операция насильственного, бескровного, без нарушения целости кожи, исправления деформаций, порочного положения, патологических установок конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.

При редрессации производят насильственное формирование тканей путем механического воздействия: растяжение мягких тканей на вогнутой, укороченной стороне и сжатие на выпуклой, удлиненной. Сила воздействия при редрессации соразмеряется со степенью упругости тканей. Упругость (эластичность) тканей препятствует изменению формы редрессируемого органа, но как только она преодолена и расстояние между молекулами тела превысило так называемый радиус молекулярного воздействия, так приданное положение, видоизменение в той или иной степени сохраняется и после прекращения силового воздействия.


Приспособления для редрессации: 1 — клин; 2 — доски с шарниром; 3 — рычаг Томаса.

Техника редрессации. Оператор плотно захватывает руками тело больного дистальнее и проксимальнее деформации; затем нижерасположенной частью, как рычагом, производит толчкообразные движения в сторону, противоположную искривлению, и некоторое время удерживает конечность(или иную часть тела) в корригированном положении. Затем отпускает ее. Описанные манипуляции повторяют несколько раз, потом закрепляют конечность в приданном ей положении повязкой на срок от 2 до 6—8 недель. При этапной редрессации сроки фиксации и соответственно перерывы между сеансами составляют 5—10 дней. Повязку можно полностью не снимать; это позволяет сэкономить перевязочный материал и, главное, предупредить потерю достигнутой на предыдущем этапе коррекции; достаточно циркулярно разрезать старую гипсовую повязку на уровне искривления и иссечь клин во всю толщу гильзы на длинной стороне ее. После очередной редрессации повязку замыкают, с усилием сближая ее края, и укрепляют несколькими турами свежего гипсового бинта.

Для облегчения выполнения редрессации пользуются различными приспособлениями, устроенными по принципу рычага или винта (большие и малые клины Кенига, редрессаторы Турнера, стол Шульце, рычаг Томаса, доски с шарнирами и др.) (рис., 1—3). Редрессация у детей хорошо удается просто вручную при небольшой релаксации мышц.

Редрессацию следует выполнять под наркозом, после обычной предоперационной подготовки больного. Иногда можно успешно провести редрессацию под местной анестезией, в том числе и под внутрикостным обезболиванием.

Источник: http://www.medical-enc.ru/16/redressacia.shtml

РЕДРЕССАЦИЯ

РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.

Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).

Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.

Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.

Читайте так же:  Сабельник крем бальзам для суставов

Показания и Противопоказания

Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).

Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.

Методика

Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.

Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.

Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.

Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.

Осложнения

После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.

Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.


Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A0%D0%95%D0%94%D0%A0%D0%95%D0%A1%D0%A1%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF

Этапная редрессация: лечение контрактуры сустава

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Этапная редрессация: лечение контрактуры сустава

Редрессацией (от французского слова redressement выпрямление) в ортопедии называются все бескровные манипуляции, при которых посредством давления (сжатия) и растяжения (эксцентрического и концентрического насилия) исправляют деформированные части тела и закрепляют корригированное их положение фиксирующей повязкой (обычно гипсовой), оставляемой до тех пор, пока деформированная часть тела не примет желаемую форму.

Редрессация является самым древним способом лечения деформаций. Описывая лечение

врожденной косолапости, Гиппократ указывал, что надо, работая как с воском, приводить руками и повязкой в естественное положение скрытые и искалеченные части, но действуя при этом без насилия, надавливая слегка и зашивая бинты, чтобы удержать исправленное. Начало ее применения, таким образом, исходит от времен Гиппократа, а современное состояние ортопедии позволило установить границы ее применения и определенные правила при ее выполнении.

Соответственно методике выполнения редрессации различают три вида ее: форсированную, моделирующую и этапную редрессацию. Первые два вида редрессаций выполняются под обезболиванием и относятся к оперативным методам лечения, где и будут нами рассмотрены. Этапная же редрессация проводится без обезболивания и относится к консервативным методам лечения.

Этапная редрессация: лечение контрактуры сустава

Под этапной редрессацией подразумевают исправление деформаций и контрактур давлением и растяжением ручным способом в несколько сеансов. При каждом сеансе коррекцию производят только в такой мере, в какой это возможно при применении умеренного насилия, не требующего обезболивания. Никакие перерастяжения мягких тканей, а тем более надрывы их и надломы костей не должны при этом иметь места. Достигнутая степень исправления закрепляется обычно гипсовой повязкой, оставляемой до следующего сеанса редрессации.

Количество сеансов и длительность интервалов между ними могут быть разными: 2—10 и более сеансов с интервалами между ними в 4—30 и более дней. Они определяются этнологией, характером и степенью деформаций и контрактур, состоянием кожных покровов, возрастом ребенка и многими другими факторами. Для экономии времени и перевязочного материала можно не удалять полностью гипсовую повязку перед каждым сеансом, а циркулярно рассечь ее на уровне искривления, причем на выпуклой стороне иссекается клин во всю толщину повязки. После каждого сеанса редрессации старую повязку подкрепляют на месте ее рассечения гипсовыми бинтами.

При устранении контрактур этапными гипсовыми повязками можно также сначала наложить на конечность две циркулярные гипсовые повязки, одну выше, а другую ниже сустава, например на голень и бедро, оставив узкую область коленного сустава открытой. После этапа редрессации накладывают короткую циркулярную гипсовую повязку на область сустава, захватывая турами гипсового бинта ниже- и вышележащие повязки и превращая, таким образом, все три повязки в одну. В процессе лечения сменяется не вся повязка, а только та часть ее, которая накладывается на область сустава.

Читайте так же:  При беременности боль в плечевом суставе

Метод этапных редрессаций основан на повышении пластичности ткани деформированной конечности. Если результат коррекции, достигнутый первым сеансом, фиксировать неподвижной повязкой, то в течение нескольких дней ткани расслабляются, повышается пластичность связок и даже кости и при повторении сеанса удается сделать следующий, более или менее значительный, шаг к исправлению деформации. Так, постепенно можно безболезненно этапной редрессацией добиться полного исправления деформации, а в особо тяжелых случаях значительно уменьшить деформацию с тем, чтобы в дальнейшем для полного ее устранения применить более щадящий способ оперативного лечения.

В практике лечения ортопедических деформаций у детей этапные редрессации, как мы увидим далее, нашли себе весьма широкое применение. У детей ввиду большей растяжимости их тканей этот метод значительно более эффективен, чем у взрослых.

У грудных детей, наряду с типичной этапной редрессацией, выполняемой в несколько сеансов, с фиксацией, достигнутой в каждый сеанс коррекции гипсовой повязкой, применяется и другой вид этапной редрессации, заключающийся в ежедневных редрессирующих манипуляциях, проводимых в течение нескольких недель, и специальном закреплении достигнутой в каждый день коррекции фланелевым бинтом. Этот вид этапной редрессации применяется почти исключительно при врожденной деформации стоп, главным образом при лечении врожденной косолапости.

Этапные редрессации, несмотря на то, что они выполняются с применением только умеренного насилия, никогда ее выходящего за пределы такого воздействия, которое ребенок не может перенести без наркоза, все же иногда могут повлечь за собой и ряд осложнений. К ним относятся растяжение нервов, подвывихи суставов, вспышка затихшего воспалительного процесса, пролежни.

Источник: http://travma-ro.ru/informatsiya/biblioteka/osnovyi-ortopedii-i-protezirovaniya-u-detey-a-e-ruhman-moskva-meditsina-1964-god/etapnaya-redressatsiya-lechenie-kontrakturyi-sustava/

Редрессация локтевого сустава отзывы

Контрактура локтевого сустава: лечение, ЛФК, упражнения

Контрактура локтевого сустава характеризуется стягиванием мягких тканей, что приводит к нарушению подвижности сустава. При этом мягкие ткани превращаются в рубцовые образования.

Заболевание имеет название благодаря латинскому слову «contractura», которое означает «стягивание» или «сужение».

Например, контрактура всегда ведет к резкому ограничению его подвижности вследствие стягивания связок, внутренних сухожилий или мышц рубцами.

Внутрисуставные ткани стягиваются из-за:

  • переломов, вывихов либо ушибов,
  • воспалительных процессов разной этиологии,
  • дегенеративных процессов после вирусного либо инфекционного заболевания,
  • нарушений функционирования нервной системы,
  • утраты эластичности и нарушения иннервации тканей,
  • огнестрельных, ожоговых и других ранений,
  • дистрофии тканей после длительной обездвиженности рук или ног.

У спортсменов возникает контрактура коленного сустава, на фоне физических перегрузок.

В группу риска также входят люди, работающие с опасными химикатами, а также те, чья работа заключается в подъемах и переносах тяжестей.

Все эти люди в большинстве своем, страдают от неудовлетворительной активности суставных соединений после ожогов, падений или постоянных небольших травм.

Классификация заболевания

Контрактура локтевого сустава это патология, сопровождающаяся болью, отеками и воспалением суставной капсулы.

Самыми распространенными признаками является:

  • затрудненного сгибание и разгибание сустава,
  • невозможность разворота в сторону руки или ноги,
  • разрушение сустава.

У больных, конечность в области поражения может принимать вынужденное положение.

Существуют активные и пассивные суставные контрактуры. Неврогенная либо активная контрактура бывает:

  1. истерической – психогенное происхождение,
  2. центральной – церебральное или спинальное происхождение,
  3. периферической – возникает после нарушения периферических нервных веточек.

Чаще всего активные контрактуры развиваются на фоне парезов, параличей, сильного раздражения нервных окончаний, а также после продолжительного психического стресса.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пассивная контрактура сустава возникает из-за того, что внутри сустава появляется помеха, которая тормозит его двигательную активность. Таким помехами могут выступать:

  • части сустава, которые разрушаются вследствие воспаления,
  • сокращения мышц,
  • изменение костного сочленения после заболевания или перелома,
  • появление мышечного рубца внутри сустава.

Поражения различаются по характеру. Контрактура бывает:

  • разгибательная и сгибательная,
  • ротационная,
  • отводящая и приводящая.

Кроме этого, контрактуру различают в зависимости от конечности, которую она затрагивает. Если нарушена сгибательно-разгибательная функция колена, то контрактура деформируют голень, серьезно искривляя ее.

В результате, конечность укорачивается и появляется сильная боль во время движения. Некорректное лечение заканчивается для человека тотальной неподвижностью сустава колена. Чаще всего болезнь появляется вследствие перелома либо артрозно-артритных деформации в тканях.

Больше всего от заболевания страдают люди с заболеваниями суставов в острой либо хронической формах.

Деформационные процессы коленного сустава появляются не только у людей пожилого возраста, но и у совсем маленьких детей.

Чем контрактуры различных суставов отличаются друг от друга

Вследствие контрактуры голеностопного сустава, положение стопы становится патологическим, и при ходьбе человек вынужден опираться на пальцы и на переднюю часть ступни. Данное заболевание в народе носит название «конская стопа».

В группе риска находятся дети, перенесшие полиомиелит либо страдающие детским церебральным параличом. У людей взрослого возраста «конская стопа» возникает из-за длительного пребывания нижней конечности в гипсе, который наложен неправильно.

Кроме этого, контрактура формируется, как последствие перелома, не получившего адекватное лечение. Часто контрактура стопы появляется на фоне ранений.

Контрактура тазобедренного сустава возникает после травм суставной поверхности, а также острых или хронических воспалительных процессов.

Сформировавшись вследствие перенесенного перелома, заболевание может развиваться незаметно, а может стать видимым сразу, например, когда повреждаются нервы. В этом случае, при отведении конечности человек чувствует резкую боль и ограничение двигательной амплитуды.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В качестве профилактики контрактуры бедра требуется уделить особое внимание суставам бедра новорожденных детей. Если есть дисплазия либо вывих бедра, то лечение должно начаться сразу после рождения.

Это необходимо для своевременной компенсации недоразвития тканей и недопущения создания коксартроза коленного сустава, к примеру, контрактуры и прочих осложнений.

Читайте так же:  Изменения суставов пальцев

Контрактура плечевого сустава может встречаться у людей в любом возрасте. Как правило, причина лежит в атрофии мышц после длительного ношения гипса, наложенного на вывих или перелом.

Анатомия плечевого пояса людей любых возрастов дает возможность произвести лечение внутрисуставных и суставных переломов с помощью длительной иммобилизации.

Чтобы не допустить формирования посттравматической плечевой контрактуры, важно при закреплении в районе перелома гипса, отвести плечо больного на 60 градусов, фиксируя его в удобном, но функциональном положении.

Диагностические методы и лечение

Если обнаружены симптомы, характерные для контрактуры, то для постановки диагноза пациенту нужно пройти подробный осмотр у врача, а также диагностическую процедуру.

При контрактуре происходит воспаление пораженной области, наблюдаются отеки и боли при движении. Цель лечения: убрать отечность, боль, уменьшить воспаление и вернуть суставу его нормальную подвижность.

Помимо рентгенографии, сейчас контрактуру у людей разного возраста, хорошо выявляет магнитно-резонансная и компьютерная томография. При первых жалобах ребенка на боли в конечностях и затрудненность движений, родителям следует обратиться к врачу. В этом случае можно будет произвести консервативное лечение и применить ЛФК.

Консервативное лечение состоит из:

  • приема противовоспалительных и обезболивающих мазей и лекарственных блокад,
  • физиотерапии,
  • механотерапии,
  • ЛФК,
  • массажа,
  • бальнеотерапии,
  • гимнастических упражнений,
  • неинвазивного исправления положения конечности.

Оперативное вмешательство может быть оправданным после того, как диагностирована пассивная контрактура. Лечение состоит в том, что спаечные и рубцовые ткани рассекают и удаляют.

Если нужно, хирург увеличивает длину сухожилия. Иногда принимается решение о проведении пластической операции по пересадке сухожилия либо формированию полной неподвижности сустава.

ЛФК и другие процедуры

ЛФК – это лечебная физкультура, методы и средства которой должны рационально сочетаться при лечении контрактуры суставов.

Комплексный подход не обходится не обходится без ЛФК, тепловых обезболивающих процедур, электрофореза с рассасывающими средствами, а также мануальных воздействий. ЛФК назначает врач-ревматолог либо ортопед для избежания застойных проявлений в суставе и ускорения восстановления хрящевой и суставной ткани.

Когда человек жалуется на коленную сгибательную контрактуру, назначаются упражнения, которые необходимы для постепенного разрабатывания связок, укрепления мышц, улучшения кровообращения околосуставного сектора, многое из того можно использовать и при лечении другого заболевания, например, если это эпикондилит локтевого сустава.

Для лечения «конской стопы» потребуются не только специальные упражнения, но и использование ортопедических аппаратов и повязок. Если лечение и упражнения не дают ощутимого эффекта, то стопу выправляют с помощью хирургической операции.

Лечебные упражнения должны проводиться аккуратно и осторожно. Наращивание интенсивности происходит постепенно. Гимнастика включает в себя от 6 до 20 разнообразных упражнений, каждое из которых повторяется по 5-10 раз. Для детей упражнения проводятся в игровой форме.

Оздоровительный комплекс с ЛФК рассчитан на ежедневное выполнение. В этом случае лечение и восстановление у людей всех возрастов проходит максимально быстро и эффективно. Если лечебную гимнастику сочетают с йогой, плаванием и занятиями на медицинских тренажерах – наблюдается наилучший результат.

Источник: http://lebedushkca.ru/lechenie/redressatsiya-loktevogo-sustava-otzyvy/

Пункция суставов

Для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата назначается пункция сустава. Эта манипуляция проводится и с терапевтической целью. Во время процедуры удаляются сгустки крови, воспалительный выпот или гной. Анализ суставной жидкости может четко определить патологию, выявить возбудителя и оценить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Что это за манипуляция?

Пункция — это прокол суставной сумки для проведения лечебных и диагностических манипуляций.

Во время проведения пункции для обследования и подтверждения диагноза проводиться исследование синовиальной жидкости. В ней обнаруживают сгустки крови, патогенные микроорганизмы, маркеры коллагенозов, атипичные клетки при развитии опухолей костной и хрящевой тканей. Синовиальная жидкость изучается по нескольким показателям: определяют ее цвет, прозрачность и выпадение осадка. Проводиться микроскопия и подсчитывается цитоз — число и морфология клеток. Эта процедура всегда проводится перед заменой коленного сустава или любого другого его искусственным аналогом.

Цель терапевтического прокола — устранение из суставных сумок патологических включений: гноя, кровянистых сгустков, экссудата, и введение фармакологических средств. Внутрь вводятся различные антибиотики, обезболивающие, НПВС и стероиды, хондропротекторы для стимуляции регенерации хрящей. Пункция коленного сустава и других с лечебной функцией назначается курсами, а паузу между сеансами и кратность инъекций определяет врач.

Показания для назначения

Пункции суставов проводятся в таких случаях:

Процедура показана при воспалении сустава с накоплением экссудативного содержимого.
  • расшифровка характера патологического процесса;
  • воспаление сочленений с накоплением транссудата;
  • гнойные процессы;
  • специфические и системные патологии: СКВ, туберкулез, бруцеллез, ревматизм;
  • перед оперативным вмешательством;
  • инъекции фармпрепаратов;
  • введение воздуха для разрушения спаек;
  • этапная редрессация (растяжение или сдавление с восстановлением оси) и возвращение амплитуды подвижности.

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения

Анатомия суставов определяет места выполнения проколов. Пункция делается обязательно в манипуляционном кабинете лечебного учреждения с соблюдением требований асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Сперва проводиться дезинфекция места артроцентеза, чтобы не было больно, вводиться анальгетик, а потом только делается прокол. Забор жидкости производится 10—20 граммовым шприцем. Точки укола заклеиваются пластырем и не требуют особого ухода. Для предупреждения травмирования нервных и сосудистых пучков важно делать пункцию крупных суставов под контролем УЗ.

Тазобедренного сочленения

Пункция тазобедренного сустава проводится в горизонтальной позиции на спине. Точка введения — середина отрезка, который проводится от большого вертлюга бедра до края средней и медиальной третей паховой связки. Иголка продвигается к срединной линии тела. Для предупреждения травмирования сосудов, иглу проводят снаружи от бедренной артерии. Вертлюжная впадина должна быть открыта к центральной оси тела на 45°.

Голеностопного сустава

Пункция голеностопного сустава проводится со стороны любой косточки по передней поверхности. Пациент принимает горизонтальное положение на спине на кушетке или операционном столе. Чтобы ввести иглу, стопу немного разгибают. Техника выполнения со стороны латеральной лодыжки предписывает делать прокол выше верхушки таранной кости на 2 см и на 1 см внутрь. От медиальной косточки игла вводится на 1 см выше и на 2 см вбок от внутренней поверхности лодыжки.

Читайте так же:  Препарат хонда для суставов инструкция

Коленного сочленения

Техника выполнения считается наиболее легкой. Однако не стоит делать пунктирование коленного сустава в домашних условиях самостоятельно. При наполнении синовиальной сумки выпотом или кровью, коленная чашечка смещается вперед. Пациент занимает позицию лежа на спине, под колени помещается скрученной полотенце или валик. Иголка вводится перпендикулярно коже. Глубина прокола не превышает 15—25 мм. При невозможности прокола вверху пункция колена делается на 20 мм снаружи и внизу надколенника.

Лучезапястного сочленения

Пункция совершается на тыльной стороне. Массив мышц, разветвленные сеть сосудов и нервов ладонной поверхности могут быть повреждены. Точка укола определяется на месте соединения отрезков шиловидных выростов костей предплечья и воображаемой черты, которая продолжается от указательного пальца. Пункция лучезапястного сустава при ограниченном поражении проводиться исходя из места расположения очага.

Артроцентез плеча

Пункцию плечевого сочленения совершают сидя или на неповрежденном боку. Проводят передний, задний и наружный виды проколов:

Процедуру можно выполнять по переднему типу.
  • Передний тип. Определяют клювовидный вырост лопаточной кости, вкалывают иголку и ее перемещают назад.
  • Наружную технику прокола выполняют книзу от самой выступающей точки акромиона через дельтовидную мышцу.
  • Задняя пункция делается книзу от наружного конца лопатки, в борозде задней границы дельтовидной мышцы.
  • Медиальная пункция чревата повреждением нервов.

Вернуться к оглавлению

Локтевого сочленения

  1. Выполняют наружный и задний типы артроцентеза.
  2. Желательно согнуть предплечье под прямым углом.
  3. На 10 мм ниже внешнего мыщелка плеча вводятся иглы для наружной пункции.
  4. Иголка из такого положения в полость сустава попадает над головкой радиальной кости.
  5. Для проведения задней пункции предплечье требуется согнуть под тупым углом.
  6. Задняя камера верхнего заворота прокалывается над олекраноном.
  7. Иголка продвигается наперед и книзу.
  8. Медиальная пункция локтевого сустава чревата повреждением нервов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Пункция сочленений не делается при таких состояниях:

  • деформация сустава;
  • тугоподвижность и анкилоз сочленения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • наличие повреждений кожи;
  • гнойные поражения эпидермиса.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Согласно статистическим данным, нежелательные последствия случаются в 0,1% случаев.

К осложнениям исполнения пункции сочленений относят риск инфицирования. Редко случаются разрывы суставной сумки и кровоизлияния в ее полость. Диагностическое введение газов иногда осложняется развитием синовита, подкожной эмфиземы, которая приводит к закупорке головного мозга. Неудачное пунктирование может быть связано с особенностями строения суставных перегородок, заворотов и складок, наличием значительного скопления клетчатки.

Преимущества и недостатки

Проведение артроценеза обладает такими плюсами и минусами:

Преимущества
Недостатки Нет аналогов Инвазивность процедуры Высокая информативность и большое число показаний Необходимость в оборудовании и УЗ контроле Возможность сочетать обследование и лечение Ограниченный спектр препаратов Малое количество противопоказаний Сопровождается дискомфортом Низкий процент осложнений Риск инфицирования

Вернуться к оглавлению

Этап восстановления после пункции сустава

Методика пункции сопровождается повреждением кожного покрова, считается травмой и требует соответствующего ухода. Боль проходит за пару дней. Иногда пункция коленного сустава и других сочленений может сопровождаться отечностью. Рекомендуется ограничить нагрузку, не допускать попадания пыли, грязи и влаги на рану. В случае необходимости врач назначает мази, анальгетики или противовоспалительные препараты. При массивных отеках, покраснении кожи или появлении гнойничков и высыпаний следует обратиться к доктору незамедлительно.

Источник: http://etosustav.ru/st/procedury/punktsiya-sustava.html

Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры коленного сустава — при глубоком рубцовом поражении

При глубоком рубцовом поражении измененную фасцию, препятствующую разгибанию, необходимо рассечь, соблюдая особую осторожность в области головки малоберцовой кости, где в рубцах лежит малоберцовый нерв. Последний лучше вначале мобилизовать, сместить в сторону, а после этого рассечь измененную фасцию. Далее из рубцов следует выделить сухожилия мышц, формирующие наружный и внутренний край подколенной ямки. Независимо от степени натяжения не следует рассекать или удлинять мышцы, сухожилия, хотя такая процедура рекомендуется некоторыми авторами [Гнилорыбов Т. Е., Кот А. И., 1968; Миразимов Б. М., 1973; Гуляев В. Н., 1979]. Сухожильно-мышечный компонент контрактуры может быть устранен с помощью дистракционных аппаратов [Юденич В. В. и др., 1971].

Рассекая рубцы в подколенной ямке, важно не обнажить сосудисто-нервный пучок и не пытаться растянуть его в один прием. Если пучок оказался в ране, то его прикрывают жировой клетчаткой, мышцей или даже лоскутом, выкроенным из рубцово-измененной кожи, с таким расчетом, чтобы крупные сосуды и нервы не прилегали непосредственно к пересаженной расщепленной коже [Вихриев Б. С, Бурмистров В. М., 1981]. Обнаженный и натянутый малоберцовый нерв не препятствует свободной пересадке кожи и не нуждается в укрытии мягкими тканями [Повстяной Н. Е., 1973].

Рана в подколенной области после рассечения стягивающих рубцов имеет неровный рельеф, что не влияет на исход кожной пластики, поэтому нет необходимости выравнивать углубления перемещением жировой ткани. Наоборот, такой прием может вызвать осложнения в связи с появлением очагов некроза жировой клетчатки, неблагоприятно влияющих на приживление дерма-томного трансплантата. Всю раневую поверхность закрывают расщепленной кожей, двумя или тремя поперечно расположенными пластами, которые фиксируют между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, завязывая узлы над марлевыми тампонами. Приживление трансплантата обусловлено в первую очередь плотностью его соприкосновения с подлежащими тканями. Для этого все углубления тщательно тампонируют отдельными марлевыми шариками. Трансплантаты перфорируют скальпелем, что при тщательном гемостазе достаточно для профилактики гематом.

При повторной неудаче свободной кожной пластики показана коррекция контрактуры с помощью филатовского стебля. Этот метод устранения сгибательной рубцовой контрактуры коленного сустава восстанавливает нормальный кожно-жировой слой и поэтому дает хороший результат и раньше применялся довольно часто [Гнилорыбов Т. Е., 1955; Ьутикова Н. И., 1962; Овсянкин Н. А., 1964; Высоцкая В. И., 1966, и др.]. Однако трудности, встречаемые при переносе стебля на нижнюю конечность, в частности длительное пребывание больного в постели в вынужденном положении, с одной стороны, а также вполне удовлетворительные результаты, получаемые при одномоментной пластике расщепленной кожей, с другой — приводят к тому, что все меньшее число хирургов пользуется филатовским стеблем при устранении сгибательной рубцовой контрактуры коленного сустава. Создается впечатление, что свободная кожная пластика при этом вмешательстве вытеснила стебельчатую [Сухомлинов А. Я., 1970; Гусарев В. Ф., 1973].

Читайте так же:  Разработка коленного сустава после эндопротезирования

При сохранении хотя бы небольшого объема движений в коленном суставе в первую очередь показано устранение кожно-рубцовой контрактуры, восстановление нормального кожного покрова с последующей разработкой движений с помощью дистракционных аппаратов. При предполагаемом внутрисуставном вмешательстве пластику целесообразно выполнять круглым стеблем. Если имеется костный анкилоз вследствие гнойного гонита, установленный рентгенологически, с порочным стоянием голени, то опорную функцию нижней конечности восстанавливают с помощью артродеза.

Особо сложно лечить тотальные резко выраженные послеожоговые сгибательные контрактуры коленного сустава, когда в процесс вовлекаются фасции, мышцы, сухожилия, суставные связки и капсула коленного сустава. В таких случаях частичное рассечение мышц, сухожилий и насильственная редрессация не только оказываются часто безуспешными, но и могут вызвать серьезные осложнения вследствие перерастяжения сосудов и нервов. Т. Я. Арьев (1971) пишет, что не обязательно устранять контрактуру полностью, если это сопряжено с обнажением сосудов и нервов. Считается, что достаточно разгибание до 150—160°. С помощью ЛФК добиваются полного восстановления функции коленного сустава.

Однако если во время операции под наркозом с мышечной релаксацией удается существенно разогнуть коленный сустав, то удержать его в положении достигнутой коррекции с помощью гипсовых лонгет трудно, и постепенно формируется рецидив контрактуры. Положение еще более усложняется при частичном лизисе трансплантата или омертвении краев перемещенных местных тканей. Б. М. Миразимов (1970), Е. Evans с соавт. (1968), D. Larson с соавт. (1979) в таких случаях рекомендуют этапные редрессации с фиксацией сустава гипсовыми лонгетами или скелетное вытяжение.

Устранение плохо поддающихся обычной редрессации послеожоговых контрактур коленного сустава значительно облегчается при использовании дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна или других конструкций [Иванова Н. П., 1972; Повстяной Н. Е. и др., 1978; Юденич В. В. и др., 1981]. В отличие от дистракционного способа лечения посттравматических и другой этиологии сгибательных контрактур, где редрессация выполняется закрыто, т. е. без рассечения тканей в области сустава, при послеожоговых контрактурах требуется широкое рассечение или иссечение стягивающих рубцов. Вследствие этого образуется раневая поверхность обширных размеров, закрыть которую можно только большими дерматомными трансплантатами. Лишь в редких случаях при хорошем кожном покрове вторичные послеожоговые контрактуры можно устранить закрытой аппаратной редрессацией [Гуляев В. Н., 1979].

Методика операции. Под общим обезболиванием накладывают дистракционный аппарат. Спицы проводят через надмыщелки и середину бедренной кости и несколько ниже бугристости большеберцовой кости. Создается дистракция, а затем разгибание коленного сустава с целью натяжения рубцово-измененных тканей в подколенной области. Стягивающие рубцы рассекают в поперечном направлении, по возможности сохраняя покров в центре подколенной ямки для предупреждения обнажения сосудисто-нервного пучка. Рассечение рубцов сочетается с редрессацией сустава руками и с помощью аппарата.

В других случаях можно сначала рассечь рубцы, частично редрессировать сустав ручным способом, а затем наложить дистракционный аппарат. При этом не следует во что бы то ни стало добиваться одномоментного полного разгибания сустава. Лучше это выполнить без риска повреждения сосудисто-нервного пучка постепенной редрессацией с помощью аппарата в послеоперационном периоде. Насильственное разгибание коленного сустава на операционном столе может вызвать повреждение окружающих суставов тканей и перерастяжение сосудов и нервов. Поэтому надо следить за состоянием тканей в ране, пульсом на стопе и окраской кожи конечности.

Во время рассечения рубцов следует быть особенно осмотрительным, чтобы не повредить малоберцовый нерв, который нередко вовлекается в рубцовый процесс и может быть пересечен. После дополнительного рассечения стягивающих рубцов, фасции (иногда) и достижения адекватного разгибания, фиксируемого аппаратом, выполняют кожную пластику. Если кожа на боковых поверхностях коленного сустава не изменена, то целесообразно попытаться выкроить из нее лоскуты и переместить их для закрытия обнаженных сосудов и нервов подколенной области.

При тяжелых контрактурах коленного сустава обычно наблюда ются обширные рубцы, нарушающие отток крови и микроциркуляцию, следствием чего является развитие трофических язв. В послеоперационном периоде часто возникает нагноение вокруг фиксирующих спиц. Это осложнение отмечено и при неповрежденной коже у 35,8 — 44,5% больных [Пенькова А. М., Ларионов Ю. Г., 1978]. Нагноение ограничивалось мягкими тканями и не представляло серьезной опасности, быстро купировалось после удаления спиц или проведения их в другом месте. В процессе применения дистракционного аппарата необходим периодический контроль за состоянием суставной щели с целью обеспечения умеренной дистракции и предупреждения сдавливания суставных хрящей.

Иногда отмечается скопление в коленном суставе серозного экссудата, что, по-видимому, связано с излишне энергичной редрессацией и неадекватной дистракцией. В послеоперационном пе риоде дистракционные аппараты обеспечивают надежную иммобили зацию, постепенное растяжение сосудисто-нервного пучка, с их помощью можно довести редрессацию до полного устранения сгибатель-ной контрактуры, что в среднем достигается в течение 3 нед (рис. 158). Дистракционный аппарат создает покой операционной ране и хороший доступ к ней, что благоприятно сказывается на приживлении трансплантата.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-posle-ozhogov/rubtsovye-deformatsii-tulovishcha-deformatsii-i-kontraktury-kolennogo-sustava-pri-glubokom-rubtsovom/

Редрессация локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here