Рентгенодиагностика разрыва медиального мениска коленного сустава

Самое полезное по теме: "Рентгенодиагностика разрыва медиального мениска коленного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Разрыв мениска: МРТ-диагностика, симптомы, лечение

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.

Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

  • боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
  • периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
  • «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
  • «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
  • «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА

МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.

Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Читайте так же:  Артроз костей и суставов

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).

Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ

Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».

МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.

Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.

Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.

Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!

С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.

Источник: http://teleradiologia.ru/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BC%D1%80%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

МРТ коленного сустава — ошибки и рекомендации

Не все знают, что МРТ коленного сустава дает не стопроцентный результат диагностики, так как интерпретация снимков МРТ требует определенного опыта, который есть не у всех врачей. В результате неправильной расшифровки МРТ-картины диагноз может быть поставлен неточно или неверно. Ниже представлены распространенные диагностические ошибки при МРТ коленного сустава.

Частые ошибки МРТ коленного сустава

Степень разрыва мениска по Столлеру (Stoller) может быть выставлена неверно, что влечет за собой ненужную операцию или неправильное лечение. Помните, что не все повреждения мениска требуют операции!

Неправильный диагноз разрыв мениска. По МРТ может быть диагностирован разрыв мениска, в то время как на самом деле мениск нормальный. Существуют нормальные варианты строения мениска, которые неопытный врач может принять за повреждение. В результате назначается ненужная артроскопическая операция на колене. Недобросовестные врачи-травматологи тоже склонны трактовать спорные изменения в пользу разрыва, ведь тогда они смогут заработать на дорогой операции.


Псевдоразрыв мениска на МРТ. При первичном анализе МРТ диагностирован разрыв. На самом деле имеется нормальный вариант строения, обусловленный менискофеморальной связкой Рисберга.
Импрессионный перелом на МРТ нередко просматривается врачами. Причина — слабое знакомство с рентгенологической картиной небольших импрессионных переломов мыщелков.
Длительные боли в колене довольно часто ошибочно связываются с травмой, тогда как настоящая их причина — это воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, подагра и другие артропатии. Ревматоидный артрит на МРТ имеет характерные признаки, на которые часто не обращают внимания.
Читайте так же:  Воспаление плечевого сустава лечение медикаментами

Разрыв передней или задней крестообразной связки может быть диагностирован неправильно: вместо полного разрыва указан частичный, вместо хронической мукоидной дегенерации – острый отек, и т.п. Иногда пропускается разрыв связки.
Болезнь Гоффа на МРТ. Рентгенолог может забыть оценить состояние жирового тела надколенника, при том что болезнь Гоффа — это не очень приятное заболевание, приносящее много страданий.
Редкие болезни коленного сустава могут с трудом диагностироваться на МРТ. Врач может не увидеть или неправильно трактовать виллонодулярный синовит, синдром медиопателлярной складки, синдром илиотибиального тракта, разрыв заднелатерального комплекса и другие редкие болезни.

Первый диагноз — перелом надколенника (коленной чашечки). На самом деле здесь нормальный вариант развития — patella bipartita (надколенник состоит из двух частей).

Как избежать ошибок в чтении мрт коленного сустава?

Чтобы избежать ошибок МРТ, после его прохождения всегда лучше показать результаты специалисту, который предметно занимается диагностикой болезней костей и суставов. Лучше всего обратиться к рентгенологу, имеющему большой опыт в костно-суставной патологии. Такие специалисты представлены в Национальной телерадиологической сети. Эта служба консультаций врачей-радиологов объединяет специалистов из крупных профильных центров, и ее услугами пользуются клиники и пациенты из многих городов России. Вы можете отправить результаты МРТ для пересмотра с помощью специального сервиса, и получить уже через 24 часа подробное заключение рентгенолога с подписью.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник: http://teleradiologia.ru/%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BC%D1%80%D1%82-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Повреждения мениска: как понять, определить и проверить разрывы и травмы

Коленный мениск считается одной из самых важных частей любого колена. От менисков во многом зависят двигательные функции. По данной причине крайне важно понять, что поврежден мениск и требуется незамедлительное лечение для восстановления его функциональности.

Анатомия коленей

Каждый коленный сустав состоит из двух менисков, каждый из которых условно разделяется на три части и должен обладать правильной формой. В противном случае происходят дегенеративные процессы.

Мениски прикрепляются с двух сторон к большеберцовой кости. Такое состояние определяет оптимальное положение.

Любой коленный мениск включает в себя:

  • до семидесяти процентов коллагена;
  • примерно двенадцать процентов белков внеклеточного матрикса;
  • 0,6 процентов эластина.

Мениск обладает кровеносными сосудами, обеспечивающими двигательную деятельность. Поддержание хорошего состояния сосудов также становится важной задачей, так как от этого зависят функции коленных суставов.

Правильная структура коленей приводит к полноценной двигательной деятельности. В противном случае требуется проведение обследования для постановки точного диагноза, а затем – лечения.

Функциональные возможности коленных менисков

Прежде ученые считали, что мениски представляют собой нефункциональные мышечные остатки. Теперь установлены следующие важные функции:

  • контроль нагрузки при движениях, занятиях спортом;
  • стабилизация колена для предотвращения травм;
  • амортизация толчков при двигательной деятельности;
  • исключение излишнего напряжения;
  • контроль за положением колена;
  • определение амплитуды движений для предотвращения травм, вывихов.

Нарушение структуры коленей приводит к ограничению функциональных возможностей, повышению рисков получения травм.

Способы диагностирования травм менисков

Первоначальная задача при обращении к врачу – подробный рассказ об особенностях двигательной деятельности, имеющихся травмах коленей, симптоматике. После предварительного опроса и осмотра проводится тест на предмет наличия или отсутствия разрывов колена. Пациент сгибает, выпрямляет колено, делает повороты. Если будет услышан характерный хруст, удается диагностировать проблемы.

Впоследствии врач назначает диагностические мероприятия:

Каждый вид обследования предусматривает последующее лечение.

Рентген

Рентгеновский снимок выявляет нарушение структуры колена. Разрывы мениска не будут видны. Заметными будут дегенеративные процессы коленного сустава, приводящие к нарушению функциональности.

МРТ предоставляет четко визуализированные снимки колена для определения дегенеративных изменений. МРТ мениска коленного сустава определяет состояние хрящей, связок, выявляет наличие или отсутствие разрыва.

МРТ считается эффективным способом диагностики. Однако погрешности все-таки встречаются, так как причину нарушений структуры коленей не всегда удается определить правильно. Врач должен знать, как выглядит разрыв мениска на МРТ для правильной трактовки полученных результатов.

УЗИ определяет наличие отсоединившегося кусочка хряща в полости коленного сустава. Диагностика основана на использовании звуковых волн короткого диапазона.

Артроскопия

Артроскопия считается одним из лучших вариантов диагностики состояния колена. Такая диагностика также требуется, если пациент нуждается в инвазивном вмешательстве.

Процедура предусматривает минимальное инвазивное вмешательство. Врач делает разрез небольших размеров в области колена. Впоследствии оценивается состояние хрящей, сустава и мениска, проводятся лечебные мероприятия для устранения нежелательных симптомов и улучшения двигательной деятельности.

После проведения обследований ставится точный диагноз. Предусмотрены следующие ситуации. На основе поставленного диагноза предусматривается возможность проведения эффективного лечения. Врач определяет оптимальный способ лечения с учетом типа и тяжести полученной травмы.

Способы лечения коленных менисков

Тактика лечения зависит от серьезности полученной травмы. По данной причине желательно вначале проверить мениск, а затем – начинать лечение. Врач определяет подходящее лечение в индивидуальном порядке, поэтому поставленный диагноз играет важную роль.

Консервативное лечение

Обязательная задача – отказ от активной деятельности. Для фиксации колена используют специальные наколенники. В лежачем состоянии рекомендуется приподнимать ногу для улучшения кровообращения, поступления питательных компонентов в колено и нормализацию состояния мениска. В первые несколько дней требуется прикладывания льда, предотвращающего появление отечности и проблемы с двигательными функциями в дальнейшем.

Прием антибиотиков и НПВС начинается после диагностики у врача, назначения подходящих препаратов.

После острого периода начинается реабилитация, направленная на восстановление функциональности колена.

Хирургическое лечение

Прежде при серьезной травме проводилось обязательное удаление мениска. Теперь отношение к хирургическому вмешательству изменилось, так как радикальные операции приводят к артриту и артрозу. Эффективной считается артроскопия, предполагающая выполнение двух проколов небольших размеров. Артроскопия сочетает в себе диагностику и лечение, причем методика гарантирует достижение оптимальных терапевтических и косметических результатов, уменьшение продолжительности реабилитационного срока. Если на МРТ виден сильный разрыв мениска, происходит частичное удаление.

Если отмечается комплексное повреждение колена, требуется использование специальных лечебных средств. Успешность процедуры зависит от тяжести травмы, особенностей здоровья, влияния возраста больного. Люди старшего возраста, спортсмены зачастую сталкиваются с дополнительными рисками, поэтому добиться желаемых результатов затруднительно.

Читайте так же:  Маклюра рецепт настойки для суставов

Обычно артроскопия продолжается около двух часов. Ходьба на костылях разрешается в первый день, но упор делается на постельный режим. Через пару дней используется трость. Полноценное восстановление функций колена требует около двух недель.

Трансплантация мениска становится возможной, но она проводится только в самых тяжелых случаях. Трансплантация допускается только после соответствующего разрешения врача.

Реабилитация

Реабилитационная программа составляется в индивидуальном порядке. Врач учитывает заболевание, тип лечения и специфичность состояния здоровья. Сроки проведения реабилитации определяются для каждого больного отдельно. Комплексная реабилитационная программа отличается высоким уровнем эффективности.

Врачи назначают обследования, оценивают фото снимков МРТ коленного сустава на наличие или отсутствие разрыва мениска, после чего определяют подходящую программу лечения и реабилитации. Основной задачей становится улучшение двигательной функции коленных менисков.

Источник: http://nogostop.ru/koleno/diagnostika-meniska-kolennogo-sustava.html

Продольные разрывы менисков коленного сустава

Продольные разрывы относятся к наиболее частым повреждениям и могут возникать как в медиальном, так и в латеральном менисках.

Артроскопические данные

Протяженность и глубина разрыва определяется с помощью пальпации. Неполные разрывы могут проходит по верхней или нижней поверхности мениска. Множественные неполные продольные разрывы заднего рога латерального мениска могут быть выявлены при хронической несостоятельности ПКС.

Разрывы медиального мениска

Продольные разрывы локализуются в средней или задней трети, в центральной или периферической зоне. Неполные нижние продольные разрывы обычно встречаются при несостоятельности ПКС, приводящей к хронической нестабильности. Если при неполном продольном разрыве достаточно большой фрагмент мениска удается подтянуть перед щупом, показано его сшивание.

При отсутствии типичных жалоб, связанных с мениском, небольшой продольный нижний разрыв можно не трогать или немного освежить. Такая ситуация возможна при пластике ПКС. Если пациент жалуется на затруднения при движениях, показана парциальная менискэктомия. В любом случае, при выявлении продольного разрыва мениска необходимо осмотреть область «рампы», поместив щуп в заднемедиальный заворот. Разрывы «рампы» медиального мениска часто встречаются при недостаточности ПКС.

При артроскопии у пациентов с хроническим продольным разрывом медиального мениска зона разрыва может остаться не выявленной, несмотря на периодически возникающие блокады (при вставании из положения глубокого приседания). При исключении провоцирующих движений пациент может почувствовать временное улучшение. Артроскопическое исследование при возобновлении жалоб нередко также не выявляет зоны повреждения. Тем не менее, при внимательной пальпации в некоторых случаях удается выявить выраженное рубцовое изменение ткани мениска.

Кроме того, обнаруживается его расширение, приводящее к периодическому появлению жалоб. Деформированный, рубцово-измененный мениск защемляется в полости сустава при увеличении угла сгибания (положительный тест McMurray) и, несмотря на отсутствие явных морфологических признаков разрыва, это может проявиться клиническими симптомами.

В таком случае необходимо решить, оставить ли мениск нетронутым или выполнить парциальную менискэктомию. Целью резекции в последнем случае служит удаление свободного края из «опасной зоны», в которой он может ущемляться между суставными поверхностями, что приводит к дальнейшим повреждениям (суставного хряща и прочих).

Разрывы латерального мениска

Полный или неполный острый продольный разрыв заднего рога латерального мениска часто встречается при разрыве ПКС. В последнее время такие разрывы диагностируются реже, так как тенденция к проведению диагностической артроскопии в остром периоде после травмы для определения целостности ПКС уменьшилась. Однако и при отсроченной первой артроскопии через 6-8 недель у многих пациентов выявляется полный или неполный разрыв заднего рога латерального мениска.

Во время повторяющихся подвывихов при разрыве ПКС весь комплекс заднего рога латерального мениска может ущемляться между мыщелком бедра и тибиальным плато, в результате чего формируются множественные полные или неполные продольные разрывы.

При выявлении полного продольного разрыва вблизи от периферической зоны мениска следует попытаться выполнить сшивание. При разрывах латерального мениска комбинацию резекции и сшивания всегда следует рассматривать как важный способ воздействия.

Артроскопические техники визуализации заднего рога медиального мениска

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопическая визуализация является ключевым моментом при лечении разрывов заднего рога медиального мениска. Затянутость сустава не всегда является причиной плохой видимости задних отделов, зачастую это происходит из-за погрешностей операционной техники. Так как большинство разрывов медиального мениска локализуется в заднем роге, особое внимание следует уделить осмотру именно этой области. Диагностика и лечение разрывов заднего рога в условиях плохой видимости не только удлиняет время операции, но и может привести к ятрогенному повреждению суставного хряща в главных нагружаемых зонах медиального компартмента, а также интактной ткани мениска.

Для улучшения визуализации заднего рога медиального мениска могут быть полезны следующие методы:

Вальгусное усилие в положении почти полного разгибания для раскрытия медиальной суставной щели.

Как правило, вальгусное усилие прикладывают в положении сгибания на 30°, стремясь расслабить медиальную капсулу и связки. Однако в начале сгибания задняя треть медиального мениска диспропорционально смещается кзади, поэтому обзор заднего рога при 30-градусном сгибании затруднен. Кроме того, при таком сгибании место прикрепления заднего рога также смещается назад. Эти проблемы преодолеваются приложением вальгусного усилия в положении почти полного разгибания (угол сгибания 5-10°).

Установка портов.

Если медиальный мениск хорошо визуализируется, но плохо достижим, причина этому может заключаться в неправильной установке инструментального порта. В таком случае лучше установить второй инструментальный порт в более выгодном положении, чем прикладывать избыточные усилия для продвижения инструментов в обход медиального мениска бедра к заднему рогу.

Использование иглы.

Для надавливания на смещенный кзади фрагмент мениска чрескожно можно ввести иглу.

Аспирация.

Можно отключить приток и при помощи аспиратора попытаться «подсосать» медиальный мениск в поле зрения. Иногда это помогает подтянуть смещенный кзади лоскут мениска в передние отделы сустава.

Надавливание.

Сместить мениск кпереди можно при надавливании указательным пальцем на медиальные и заднемедиальные отделы суставной щели.

Расслабление мышц.

Причиной неудовлетворительной видимости может стать недостаточное расслабление мышц. Анестезиолог должен обеспечить оптимальную для артроскопического вмешательства миорелаксацию, предпочитая общую или спинальную анестезию эпидуральной.

Разрез медиальной коллатеральной связки и заднемедиальной капсулы.

Лечение продольного разрыва менисков

Следует выбрать между резекцией, сшиванием и невмешательством. Резекция рекомендуется в случае старых разрывов при наличии фибрилляций ткани мениска. Адекватным воздействием на острые продольные разрывы протяженностью менее 1 см является артроскопический дебридмент. Разрывы протяженностью более 1,5 см должны быть ушиты.

Читайте так же:  Ударно волновая терапия суставов отзывы

При неадекватном лечении продольный разрыв может прогрессировать до разрыва по типу «ручки лейки» со смещением оторванного фрагмента, что является показанием к субтотальной менискэктомии. Таким образом, для максимального сохранения ткани мениска очень важен выбор правильного метода лечения.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: http://sustav.pro/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE/

Радиальные разрывы менисков коленного сустава

Радиальные разрывы латерального мениска встречаются чаще, чем медиального.

Артроскопические данные

Радиальные разрывы медиального мениска встречаются редко. Резкое смещение тибиального плато кпереди при острой или хронической недостаточности ПКС может послужить механизмом образования радиального разрыва заднего рога.

Радиальные разрывы средней или передней трети латерального мениска встречаются чаще. В типичных случаях свободный край не изменен, что отличает радиальный разрыв от дегенеративных изменений. Радиальный разрыв может исходить из кисты мениска, поэтому в зоне радиального разрыва необходима тщательная пальпация суставной щели.

Нередко радиальные разрывы заднего рога латерального мениска сопутствуют разрыву ПКС. Большинство таких повреждений приводит к комплексным разрывам.

Лечение

Обычно вмешательство при радиальных разрывах заключается в экономной резекции с формированием плавного перехода к свободному краю мениска.

Если радиальный разрыв затрагивает периферический ободок мениска, при острых повреждениях показано сшивание. Вмешательство будет состоять из резекции свободного края в зоне разрыва и сшивания техникой «снаружи внутрь» с наложением горизонтальных швов.

Техника операции

Пальпация

Определяется распространенность разрыва.

Резекция заднего сегмента.

Ткань мениска кзади от разрыва резецируют кусачками от свободного края к зоне разрыва. Зону резекции следует сужать аккуратно, избегая резких обрывов контура. Мелкие фрагменты ткани мениска, образующиеся при резекции, периодически вымывают из сустава при помощи ирригационной канюли или шейвера. Глубина резекции должна оцениваться после каждого продвижения режущего инструмента, что позволит избежать избыточной резекции.

Следует избегать повреждения сухожилия подколенной мышцы.

Резекция переднего сегмента.

Затем от свободного края в направлении зоны повреждения мениск осторожно резецируют кпереди от разрыва. Как обычно, можно применить кусачки, если их удается подвести под удобным углом. Если разрыв расположен слишком далеко кпереди, колено приводится в исходное положение с некоторым сгибанием через край операционного стола. В этой позиции прямой или изогнутый (вправо или влево) инструмент легко достигает переднего рога мениска. Образующиеся при резекции мениска фрагменты периодически вымывают.

Резекция также может быть выполнена крючковидным электродом. Для этого крючок погружают в разрыв, выполняя разрез в направлении свободного края. Используя эту технику можно достичь ровной линии резекции.

Если доступ к заднему отделу мениска затруднен, например, из-за разволокнения переднего рога, резекцию можно начать с переднего отдела.

Обработка оставшегося пояска.

Относительно большие нестабильные фрагменты удаляют тонкими кусачками или шейвером (синовиальным резектором).

Пальпация оставшегося пояска.

Для выявления нестабильных фрагментов выполняют инструментальную пальпацию оставшейся части мениска.

Медиальный мениск: резекция при радиальном разрыве

Техника резекции подобна таковой при радиальных разрывах латерального мениска. Однако лучше начинать с резекции переднего сегмента. Можно использовать кусачки или крючковидный электрод. Затем удаляется ткань мениска позади разрыва.

Сшивание при радиальном разрыве

Пальпация.

При выявлении острого радиального разрыва, распространяющегося до периферического ободка, резекция по возможности комбинируется со сшиванием.

Парциальная резекция.

Нестабильные фрагменты аккуратно резецируют от свободного края в направлении разрыва.

Освежение зоны разрыва.

Для освежения ткани мениска, можно использовать тонкий резектор менисков, маленькие кусачки (из набора для малых суставов) или рашпиль. В дополнение к этому, многократным прокалыванием инъекционной иглой в мениске можно сформировать каналы для сосудов.

Наложение шва.

Если разрыв находится в средней трети или на границе средней и передней трети мениска, накладывают горизонтальный шов с использованием техники «снаружи внутрь». Техника та же, что и при сшивании разрыва по типу «ручки лейки». Канюлю со свободным концом нити вводят в задний фрагмент, а канюлю с шовной петлей – в передний. Если мениск очень большой, для более широкого сопоставления краев радиального разрыва можно наложить второй и третий шов по верхней или нижней поверхности.

Затягивание узла.

После устранения всех сопутствующих повреждений узлы затягивают и погружают в капсулу.

Пальпация шва.

Область шва повторно пальпируют под артроскопическим контролем, если это возможно без затруднений. Прикладывать излишние усилия и резко переводить колено в положение «четверки» не рекомендуется, поскольку это может привести к ослаблению швов.

Источник: http://sustav.pro/%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE/

Повреждения рампы медиального мениска коленного сустава

Рампой медиального мениска называется область в заднем отделе пояска мениска, прилегающая к области менискокапсулярного соединения.

Повреждения рампы медиального мениска коленного сустава – это особый тип повреждения мениска, вовлекающий область периферического прикрепления заднего рога, часто сочетающийся с недостаточностью ПКС.

Название «разрыв рампы» дано некоторыми специалистами для того, чтобы дифференцировать данное состояние от других продольных разрывов задней трети.

Артроскопические данные

Область рампы медиального мениска осматривается с помощью артроскопа, проведенного в заднемедиальный заворот через межмыщелковое пространство в положении сгибания колена на 90°. Поворот штекера световода (в положение, соответствующее одному часу на циферблате для правого колена и 11 часам – для левого) выводит область рампы в поле зрения.

Длина стандартных артроскопов различных производителей (14-16 см) подходит для манипуляций на большинстве коленных суставов, но может оказаться недостаточной у полных пациентов или при больших размерах колена.

Классификация

Необходимо различать старые и свежие повреждения.

  • Внутритканевое кровоизлияние.
  • Частичный разрыв.

Обычно частичный разрыв рампы может быть локализован только при тщательной инструментальной пальпации, поскольку при осмотре выявляются лишь зоны кровоизлияний.

Через его область иногда можно осмотреть часть плато большеберцовой кости или верхнюю поверхность задних отделов большеберцовой кости.

Частичный разрыв или внутритканевое кровоизлияние могут привести к формированию волокон рубцовой ткани, располагающихся параллельно задней окружности мениска.

Слабые участки в области заднего прикрепления мениска можно выявить при пальпации иглой, введенной чрескожно. Повышенную подвижность заднего отдела мениска также можно оценить при пальпации заднего рога через передний порт.

Задний край разрыва выглядит как выпячивание, которое может быть прикрыто синовиальной тканью. Нередко выявляется перифокальное разрастание синовиальной ткани в заднемедиальном развороте. Иногда через область разрыва видно плато большеберцовой кости. Осмотр облегчается при чрескожном введении иглы в задний фрагмент разрыва с его подтягиванием в дорсальном направлении. Это весьма эффективный способ для выявления распространенности разрыва.

Читайте так же:  Если хрустят суставы что делать как лечить

Лечение

Повреждения рампы чаще всего встречаются в сочетании с разрывами ПКС. Они могут возникать при острой травме или сформироваться при хронической недостаточности ПКС.

Во время артроскопии при остром разрыве или хронической недостаточности ПКС всегда следует осматривать область заднего периферического прикрепления медиального мениска. При этом часто выявляются острые повреждения, которые в противном случае могут быть пропущены. Распространение разрыва к средней трети мениска легко дестабилизирует весь его задний отдел. Так как резекция в этих случаях закончится тотальной менискэктомией, вначале следует попробовать сшивание.

Техника операции

Сшивание при разрывах рампы медиального мениска

Осмотр.

Артроскоп проводят в заднемедиальный заворот, колено сгибают на 90°, а кабель световода поворачивают для оптимальной визуализации области рампы. При осмотре этих трудно выявляемых повреждений правильное положение артроскопа особенно важно. Полноценному обзору могут препятствовать проявления реактивного синовита в заднемедиальном завороте или разрастания остеофитов.

Если при обоснованном предположении о разрыве в области рампы повреждение не удается выявить или исключить при осмотре через переднелатеральный порт, визуализация улучшается путем введения зеркала через переднемедиальный инструментальный порт, установленный сразу кпереди от медиальной коллатеральной связки. Зеркало проводится через боковой заворот в заднемедиальный угол. При осмотре заднемедиальных отделов из переднелатерального порта зеркало располагают в медиальных отделах заворота. Для осмотра периферического прикрепления заднего рога зеркало разворачивают.

Исследование при помощи иглы.

Заднемедиальный заворот расширяется при сгибании колена на 90°. В области заднемедиального угла сустава вводят иглу до тех пор, пока ее кончик не покажется в заднемедиальном завороте. Под визуальным контролем игла проводится в задний отдел прикрепления мениска или в заднюю часть разрыва и отодвигается кзади, чтобы расширить область разрыва и точнее определить его локализацию и распространенность.

Когда наличие разрыва доказано, для сшивания устанавливают заднемедиальный инструментальный порт. Нельзя располагать этот порт слишком высоко; он должен быть установлен сразу проксимальнее медиальной суставной щели, что обеспечивает лучший угол введения сшивающего инструмента.

После принятия решения о сшивании мениска ногу приподнимают, и на бедро накладывается турникет. Это предотвратит нежелательное кровотечение из заднемедиальной капсулы или зоны разрыва после ее освежения.

Пальпация и осмотр.

Пальпацию и осмотр области периферического прикрепления мениска выполняют через заднемедиальный порт с помощью зеркала. Для прямого осмотра в заднемедиальный порт вводится сменная штанга, затем по штанге – шахта артроскопа, после чего штанга меняется на артроскоп. Часть разрыва можно пальпировать через передние порты.

Освежение зоны разрыва.

Область разрыва освежают при помощи менискового рашпиля или шейвера (резектора менисков). В зонах закругленных, покрытых синовиальной тканью, краев разрыва, а также у близлежащей к разрыву капсулы следует выполнить частичную синовэктомию. Иглой, введенной чрескожно через заднемедиальный заворот, можно сформировать каналы, способствующие последующему росту сосудов в области разрыва.

Сшивание.

В этой области показано сшивание техникой «все изнутри» с использованием специального инструментария.

Разрыв сшивается с помощью прошивателя с изогнутым на 90° кончиком. Введение канюли через заднемедиальный порт облегчает наложение шва и затягивание нитей. Для этого требуется соответствующее расширение порта, всегда связанное с повышенным истечением жидкости при последующей реконструкции ПКС или других внутрисуставных вмешательствах. Таким образом, канюля используется только по особым, строго ограниченным показаниям.

Если прошиватель проходит через мениск еще до прошивания оторванного заднего прикрепления, пространство для введения прошивателя резко ограничивается выпуклостью медиального мыщелка бедра. Кроме того, таким способом не удастся подтянуть оторванный фрагмент к области его прикрепления у заднего рога. Именно поэтому, задний фрагмент прошивают и приподнимают до прошивания заднего рога. Этот очень важный «приподнимающий маневр» нельзя выполнить с помощью техник, используемых при других разрывах.

Прошиватель вводят в заднемедиальный заворот. На этом этапе шовная нить из прошивателя не выступает.

Задний фрагмент разрыва прошивают и перед прошиванием заднего рога приподнимают до его нормального уровня. Прошиватель продвигают и одновременно поворачивают, пока его кончик не появится над верхней поверхностью мениска. После этого поворачивают колесико на рукоятке прошивателя до тех пор, пока в заднемедиальном завороте не окажется около 5 см шовной нити.

Захват нити.

Конец нити захватывают тонким зажимом, введенным через заднемедиальный порт параллельно прошивателю. Затем нажимают освобождающую кнопку рукоятки, и захваченная нить и прошиватель выводятся из сустава.

Проверка на наличие тканевых мостиков.

Толкатель узлов нельзя использовать полноценно, если между концами нити образуются тканевые мостики. Поэтому перед затягиванием узла в толкатель необходимо продеть обе нити, и затем провести его к поверхности мениска, чтобы убедиться в отсутствии препятствий. Если затруднений не возникло, узел можно затягивать.

Затягивание узла.

Перед затягиванием узлов, используя зеркало, можно проверить, насколько нить захватывает ткань кзади от разрыва. Узлы смещают к поверхности мениска толкателем узлов. Затягивают 4-5 узлов.

Срезание нитей.

Нити срезают на расстоянии 5 мм от узла тонкими кусачками. Небольшие фрагменты нити, остающиеся в суставе, вымывают через ирригационную канюлю.

Пальпация.

Для определения прочности и точности адаптации краев разрыва выполняют инструментальную пальпацию.

Осмотр.

Для ревизии положения и целостности шва можно использовать зеркало, так как прямой осмотр из переднего рога затруднен. Если требуется наложить еще один шов, его располагают медиальнее предыдущего, применяя технику, описанную выше.

Дополнительные вмешательства.

Так как повреждения рампы практически всегда сопутствуют недостаточности ПКС, целесообразно выполнить ее реконструкцию, получив предварительно информированное согласие. В противном случае пациента следует поторопить с принятием решения о реконструкции ПКС, разъяснив ему, что это защитит шов мениска.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sustav.pro/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81/

Рентгенодиагностика разрыва медиального мениска коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here