Симптом блокады сустава

Самое полезное по теме: "Симптом блокады сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Тесты для подтверждения диагноза разрыв мениска

· симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее пальцем производят пальпацию (прощупывание) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации – то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации – латеральный мениск.

Симптом Чаклина
Для определения повреждения мениска можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

· Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.

· Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова

Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.

Симптом Ландау

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами («по-турецки»). При попытке сесть в данной позе возникает локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.
Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

· Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.

· Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Далее производят ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у пациента. Также во время выполнения теста по Мак-Маррею можно услышать хруст в суставе.

Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.
Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

· Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава – треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации – ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе) и возникновение нестабильности в коленном суставе.

· Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.

· Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 – 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.

· Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.

· Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Источник: http://mydocx.ru/11-63073.html

Блокада суставов

При расстройствах опорно-двигательного аппарата используют различные методы лечения. Иногда применяется и блокада сустава для введения некоторых лекарственных средств. Это мероприятие в медицинской практике применяют сравнительно недавно, но локальное введение медикаментов уже проявило себя как один из самых эффективных методов быстрого медикаментозного воздействия на сустав.

В чем смысл процедуры?

Медикаментозная блокада сустава предполагает введение в сочленение анестетиков — медикаментов для обезболивания. Средства связаны с фосфопротеидами и фосфолипидами. За счет такой взаимосвязи медикамент, проникая в волокна, начинает «противостояние» молекулам кальция и обменные процессы натрий-калий замедляются. После проникновения в сустав медикамента безмиелиновые волокна, а именно вегетативные и болевые проводники, блокируются и импульсы, отвечающие за передачу болезненных ощущений, в мозг не поступают. После этого происходит блокада миелиновых волокон. Эти соединения отвечают за эпикритическую боль. В последнюю очередь лекарство воздействует на двигательные волокна.

Чтобы обкалывание было эффективным, необходимо правильно подобрать анестетик и соблюдать все меры по введению препарата.

В каких случаях нужно блокировать сустав?

Защемление сочленения можно получить даже при малейшем механическом воздействии. Внутрисуставная блокада, как один из самых эффективных методов терапии, показана при коксартрозе тазобедренного сустава, синовитах (воспаление синовиальных сумок), остеохондрозе в любом месте, бурсите и тоннельном синдроме, для лечения артроза тазобедренного сустава.

Насколько эффективна?

Блокирующая инъекция помогает в первую очередь снять боль. Благодаря тому, что препарат быстро проникает в место локализации травмы, происходит моментальное обезболивание и пациент чувствует облегчение. Кроме такого воздействия, инъекции обладают противовоспалительным воздействием, успокаивают спазмы в мышцах, снимают отечность и восстанавливают подвижность сочленения. Эффективность процедуры обусловлена:

  • максимальной концентрацией лечебного средства в пораженном месте;
  • воздействием медикамента на ЦНС на рефлекторном уровне;
  • совместным воздействием анальгетиков и противовоспалительных средств.
Читайте так же:  Валентин дикуля для суставов отзывы

Вернуться к оглавлению

Виды медикаментозной блокады

В зависимости от того, в какую точку производится укол, блокирование дифференцируется. Кроме того, иногда лечение не обходится одной инъекцией, может понадобиться введение лекарственных средств в несколько точек. Подобрать необходимое количество уколов может только врач, исходя из общего состояния больного и степени развития заболевания.

Параартикулярная

Параартикулярная блокада — один из новых методов терапии заболеваний сочленений. Этот способ предполагает введение средств в воспаленные места внутрикожно и подкожно. Этот вид относится к лечащим блокадам. Такая процедура проводится с целью полного устранения болевого синдрома и его первопричины. Медикамент действует сразу после введения и практически не вызывает побочных эффектов.

Периартикулярная

Околосуставная блокада предполагает инъекционное введение медикаментов в мышечные структуры, сухожилия, связки, которые расположены вокруг сочленения. Чтобы проводить периартикулярные блокады, используют специальные микронизированные препараты. Поэтому срок действия таких лекарств увеличивается. Одним из преимуществ такого вида является безболезненное проведение процедуры. Периартикулярная блокада проводится, если есть такие проблемы:

Такие инъекции необходимы при болезни Бехтерева.
  • болезнь Бахтерева;
  • синдром Рейтера;
  • волчанка (красная);
  • артрит;
  • остеоартроз плечевого сустава.

Вернуться к оглавлению

Интраартикулярная

Этот вид блокады — минимальная нехирургическая процедура, предполагающая введение лекарственного средства в сочленение. Такой метод применяется, чтобы успокоить фасеточные и артрозные боли, а также является эффективным в лечении спондилоартроза. Манипуляцию проводит ортопед-травматолог, мануальный терапевт или невролог только в условиях стационара.

Интраартикулярную медицинскую блокаду можно проводить только под контролем рентгена и ультразвука.

Такой вид применяют, если пациент испытывает:

  • болевые ощущенияя разной природы в спине, которые проявляются локально или как осложнение с отдачей в ногу или тазобедренный сустав;
  • боль в шее, распространяющуюся на плечи, позвоночник, затылок и надлопаточную область как одиночное явление или в качестве осложнения после перенесенных травм или заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению

Несмотря на положительное воздействие, которое оказывают уколы в сочленения для организма, существуют случаи, когда применять такой метод нельзя:

    Процедуру не проводят при гемофилии у больного.

бессознательное состояние;

  • патологические изменения состава и структуры крови;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • индивидуальная непереносимость некоторых медикаментов;
  • противопоказания к использованию лекарственных средств;
  • эпилептические припадки;
  • гемофилия;
  • период беременности и кормления грудью.
  • Вернуться к оглавлению

    Как делают?

    Блокаду можно проводить двумя методами: наружным и внутренним. Первый способ предполагает введение медикаментов в латеральную область сустава, второй — двухстороннюю инъекцию. Проведение процедуры начинается с выбора правильного анестетика и расчета дозировки вводимого препарата. После этого шприцем с тонкой иглой врач вводит медикамент и через 5—10 минут оценивает результаты.

    Подготовка

    Особой подготовки к проведению новокаиновая блокада не предполагает, кроме принятия душа и сбривания волос на суставе и вокруг него. Врач должен рассчитать дозу препарата для введения, продезинфицировать шприцы на 10 или 20 г, тонкие, длинные и средней длины иглы с мандренами и без них. После этого пациента укладывают на кушетку и подкладывают под место инъекции специальный валик или скрученное полотенце.

    Реабилитационный период

    После введения препарата в сочленение не нужны никакие восстановительные мероприятия. Несмотря на то, что инъекция часто происходит болезненно, облегчение наступает сразу и пациенту нет нужды восстанавливаться после укола. Дополнительные реабилитационные мероприятия могут понадобиться только в случае индивидуальной непереносимости введенных лекарственных средств.

    Особенности блокады разных суставов

    В зависимости от места, куда вводится препарат, может варьироваться техника выполнения укола, лекарственный препарат, дозировка и частота проведения процедуры. Проводить медикаментозную блокаду можно практически на всех сочленениях, исключение составляет только челюстной сустав, так как ввести средство в этом месте довольно трудно из-за близкого расположения к сонной артерии.

    Коленного

    Блокада коленного сустава проводится для устранения сильного болевого синдрома и купирования воспалительного процесса. Чаще всего для процедуры используется «Дексаметазон», «Дипроспан», «Лидокаин», «Новокаин» или «Гидрокортизон». Блокада коленного сустава при артрозе отличается от той, которая проводятся для устранения других травм, например, разрыва/защемления мениска. В этом случае игла вводится в полость между верхней и средней третями края надколенника и постепенно проталкивается в нижнюю часть.

    После укола выполняется зарядка, которая показывает отсутствие/наличие болей в ноге и эффективность введенного средства.

    Тазобедренного

    Чтобы вылечить коленный сустав, используются разные виды блокад: новокаиновая, лидокаиновая и другие, а вот блокада тазобедренного сустава проводится чаще всего «Дипроспаном». Это одно из самых эффективных лекарств, что предлагает современная медицина, так как в его состав входит глюкокортикоид — искусственно созданный гормон-аналог, который выделяют надпочечники. Укол с «Дипроспаном» вводится с наружной стороны, ниже, чем расположена паховая связка. Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в кость.

    Локтевого

    Травмы локтей чаще всего вызваны сильной физической нагрузкой или спортивными занятиями. Блокада локтевого сустава производится «Гидрокортизоном», «Лидокаином», «Дипроспаном» или «Дексаметазоном». Чтобы околосуставная инъекция принесла необходимый результат, необходимо сгибание локтя до уровня прямого угла. Медикамент вводится в полость между нижним контуром надмыщелка и локтевым отростком.

    Лучезапястного

    Повреждения рук требуют быстрого лечения. Лучезапястный сустав отвечает за движение всей конечности. Поэтому блокада — практичный метод лечение, процедура производится через укол в тыльную поверхность кистевой зоны, в линии, соединяющие шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Рука при этом должна находиться в выпрямленном состоянии.

    Плечевого

    Лечение плеча чаще всего проводится с помощью инъекционного обезболивания. Блокада плечевого сустава проводится в горизонтальном положении, после сгибания руки в локте. Укол нужно сделать не в плечо, а в бугорок, который появляется на фронтальной плоскости плечевого сочленения. Это место — середина между костью и лопаточным отросточком.

    Голеностопного

    Если инъекции в плечевой сустав и в колено можно проводить двумя способами, то делать уколы для терапии повреждений голеностопа можно только по передней плоскости. Для проведения медикаментозной блокады голеностопного сочленения производится незначительное сгибание ноги в подошве и игла вводится в полость между таранной и большеберцовой костями.

    Основные лекарства, используемые для процедуры

    В современной медицине, для проведения блокад суставов рук и ног используются такие группы медикаментов:

    • глюкокортикоиды (оказывают длительный обезболивающий, противовоспалительный, противошоковый эффект);
    • витамины (для восстановления подвижности);
    • антигистамины;
    • сосудорасширяющие;
    • анестетики.
    Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава ребенку

    Вернуться к оглавлению

    Возможные последствия

    Блокада может быть вредна в том случае, если врач неправильно рассчитал дозировку лекарства или нарушил технику введения. Последствия разные: от аллергической реакции до токсического отравления. Развитие побочных эффектов встречается у 0,5% из 100%. При появлении каких-либо нехарактерных реакций организма после инъекции необходимо обратиться к врачу, чтобы сразу устранить последствия.

    Источник: http://etosustav.ru/st/kak-vylechit/blokada-sustava.html

    Экстренная медицина

    Повреждение менисков — наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80% случаев повреждается внутренний мениск и в 20%— наружный. Механизм повреждения менисков настолько характерен, что иногда уже на основании анамнеза можно поставить диагноз разрыва мениска. Чаще всего мениски повреждаются вследствие ротационных напряжений при нагрузке согнутого колена. Отсут­ствие кровоснабжения полулунных хрящей является причиной их плохого срастания.

    Клиника повреждения менисков. Повреждение менисков складывается из целого ряда симптомов, которые и используются для диагностики. Таких симптомов в «хроническом периоде» существует более 20, но в некоторых случаях и их бывает недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, тогда прибегают к дополнительным методам исследования (ультразвуковая диагностика, артропневмография, вве­дение контрастных веществ в полость сустава, измерение кожной температуры и др.). Однако чаще всего знание основных, наиболее характерных для повреждения менисков симптомов облегчает диагностику.

    Рис. 216. Техника пункции коленного сустава. а — точки введения иглы; б—способ введения иглы

    1. Симптом «блокады» сустава. В хроническом периоде часто после незначительной травмы, особенно связанной с ротацией голени, коленный сустав остается в положении фиксированного сгибания под углом приблизительно 130°. При попытке больного согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.

    2. Атрофия четырехглавой мышцы и симптом Чаклина, состоящий в следующем: если больной поднимает прямую ногу, то выявляется уплощение и напряжение портняжной мышцы. Выраженность этого симптома прямо пропорциональна длительности заболевания.

    3. Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной стороны сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят пассивное разгибание голени. Во время разгибания при наличии разорванного мениска боли или появляются, если их не было, или усиливаются (рис. 217). Часто этот симптом положителен при повреждении переднего рога и объясняется тем, что разорванный мениск при разгибании перемещается кпереди на давящие на щель сустава пальцы, что вызывает болезненность.

    Рис. 217. Определение симптома Байкова.

    4. Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение голени усиливает боль при разрыве наружного мениска.

    5. Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

    6. Симптом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога. Появление болезненного валика по линии щели сустава особенно часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным воспалением капсулы.

    7. Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.

    8. Симптом Турнера — гиперестезия или, наоборот, анестезия кожи по внутренней поверхности колена.

    9. Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

    Близко по симптоматике к повреждениям мениска его заболевание — менископатия, или менискоз. Это — дегенеративные изменения в хряще мениска, происходящие в результате по­вреждений.

    Киста мениска чаше поражает наружный мениск, который реже подвергается разрыву, однако больше страдает от микротравматизации, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей, располагающихся у наружного края его.

    Сплошной мениск коленного сустава встречается редко, и характерным симптомом является своеобразное щелканье в суставе, возникающее при движениях в нем в значительных пределах.

    На обычных рентгенограммах мениски не видны, если нет их вторичного обызвествления. Тем не менее производство рентгенограмм коленного сустава в двух проекциях обязательно для дифференциальной диагностики. Более информативна артропневмография коленного сустава. Здесь могут быть выявлены поврежденные мениски. В сомнительных случаях показана артроскопия, для чего используют артроскоп с волокнистой оптикой.

    Лечение при повреждении мениска. В тех случаях, когда не происходит самовправления смещенного мениска, следует произвести его вправление (рис. 218). Если двух- или трехразовые попытки вправления не дают результатов, необходима операция. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и специальные исследования подтверждают его разрыв. Операцию можно проводить под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией. Для операции чаще используют косой парапателлярный разрез на стороне повреждения (рис. 219, а). После вскрытия сустава (артротомии) и ревизии производят удаление всего измененного мениска — менискэктомия (рис. 219, б). Рану зашивают наглухо после гемостаза. После операции накладывают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и заднюю гипсовую лонгету. Для полного выздоровления требуется 6—8 нед; важным условием является ранняя тренировка четырехглавой мышцы. Сгибательные движения следует начинать сразу после снятия швов (10—12-й день), а нагружать конечность можно через 2—3 нед по­сле операции.

    Рис. 218. Техника вправления мениска. 1, 2, 3 —направление усилий хирурга и их последовательность.

    Рис. 219. Схема менискэктомии.а — варианты кожных разрезов: 1 — косой медиальный при повреждении внутреннего мениска; 2 — короткие парапателляриые; 3 — крючкообразный латеральный при повреждении наружного мениска; б — выделение переднего отдела мениска; в — отсечение заднего рога мениска.

    Свободные тела в суставе («суставные мыши»). В основном отмечаются следующие причины образования «суставной мыши»: отрыв кусочка суставного хряща, часто с костью, уплотнение фибрина при гемартрозе, отрыв части мениска, болезнь Кенига, остеоартрит коленного сустава с отделением краевого остеофита от надколенника, мыщелков, хоцдроматоз сустава.

    Клиника складывается из симптомов: частые блокады сустава, появление выпота и боли. Рентгенография обязательна, так как часто дает ответ на вопрос о локальном расположении «суставных мышей». Учитывая способность суставного тела к быстрой и неожиданной миграции по полости сустава, в некоторых случаях, когда больной нащупал «мышь» под кожей, тонкой инъекционной иглой проколом кожи и подлежащих тканей фиксируют суставное тело и сразу производят операцию — удаление инородного тела. Изолированные свободные тела удаляют из небольшого разреза в области их локализации.

    Видео удалено.
    Читайте так же:  Недоразвиты тазобедренные суставы
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

    Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/3001-povrmeniskov

    Блокады для коленного сустава

    Почему блокируется сустав

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Блокада в колене может появиться из-за подъёма по лестнице, из-за попытки встать с колен, при поднятии после сидения на корточках. При данной патологии человек не может согнуть и разогнуть колено.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Сделанный неудачный шаг, прыжок или другие движения приводят к защемлению в колене. Слышится громкий щелчок, после которого возникает острая боль. Через 20 минут болезненные ощущения стихают, и человек может двигаться дальше. Если защемление не устранить, колено станет опухшим и будет очень сильно болеть.

    Когда защемляются мениски, повышается внутрисуставное давление с помощью увеличения выработки внутрисуставной жидкости. Когда суставная поверхность разводится, защемление пропадает. Если блокировку не устранили, через некоторое время нагрузка на сустав начинает меняться. Из-за этого колено начинает болеть и опухает после длительных физических нагрузок. Спустя время человек начинает страдать артрозом коленного сустава.

    Основные заболевания

    В каких случаях уколы эффективны?

    Процедура может быть применена в ряде заболеваний, среди которых можно отметить следующие:

    • Межреберная невралгия;
    • Любая разновидность и локализация остеохондроза;
    • Протрузия;
    • Артрит;
    • Контрактуры;
    • Бурсит;
    • Туннельный синдром;
    • Артроз.

    Когда блокада нежелательна?

    Но при этом, противопоказаны лечебные блокады при таких заболеваниях, как:

    • Деформирующий остеоартроз;
    • Хронический артрит;
    • В тех ситуациях, когда отсутствует эффект после инъекций с Дипроспаном или с другими разновидностями препаратов.

    Показания

    В зависимости от патологии используют разные препараты, и эффекты от лечения блокадой также разные:

    Используемый препарат Эффект от применения, при каких патологиях актуальна

    Блокада коленного сустава кортикостероидами

    Облегчает боль и воспаление у людей с остеоартрозом, менисцитом, ювенильным идиопатическим артритом, псориатическим артритом, острым подагрическим артритом, псевдоподагрой и ревматоидным артритом

    Внутрисуставное введение инфликсимаба (противоревматическое средство)

    Может использоваться для лечения тяжелого воспаления коленного сустава, вызванного ревматоидным артритом, болезнью Бехчета, анкилозирующим спондилоартритом, которое устойчиво к консервативной медикаментозной терапии. Это экспериментальный метод, пока еще не получивший большого распространения

    Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав

    Могут обеспечить функциональное улучшение при остеоартрозе, длящееся в течение 5–6 месяцев. Также такие инъекции могут быть полезными при поражении коленного сустава ревматоидным артритом

    Внутрисуставное введение ботулотоксина

    Может облегчить боль у пациентов с тяжелым остеоартрозом. Длительность эффекта таких инъекций составляет около 3 месяцев

    Внутрисуставные инъекции собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами

    Их проводят для улучшения функционирования сустава и повышения качества жизни у пациентов с разрушением суставного хряща и остеоартрозом

    Блокада нервных волокон, иннервирующих коленный сустав, с помощью местного анестетика

    Такую процедуру могут проводить с терапевтической и диагностической целью. Если ее выполнение устраняет хроническую боль в колене, вызванную остеоартрозом или дегенеративными изменениями, пациенту может быть показано разрушение этих нервов с помощью радиочастотных волн

    Патология

    Даже обычный подъем по лестнице может привести к тому, что сустав может заблокироваться. Также это может случиться при поднятии с корочек или колен. После произошедшего пациент не может шевелить коленом, сгибать и разгибать его.

    Неудачный прыжок, шаг или другое движение могут привести к защемлению в коленном суставе. Часто при этом пациенты слышат щелчок и ощущают резкую боль. Уже через 15-20 минут она немного утихает и человек может продолжить движение. Если все оставить как есть и не заняться устранением защемления, то коленный сустав опухнет, и боль будет мучить постоянно.

    При защемлении менисков происходит повышение внутрисуставного давления по причине увеличенной выработки синовиальной жидкости. Нахождение в таком состоянии длительное время приводит к развитию артроза.

    Назначение медикаментозной блокады

    Блокадой в медикаментозной терапии называют метод лечения болевого синдрома, при котором препараты вводятся инъекционно непосредственно в очаг воспаления. Это значительно эффективнее перорального приема, не нужно дожидаться, пока препарат достигнет ЖКТ и оттуда попадет в кровоток. Действие начинается сразу же после укола, причем целенаправленное, максимальная концентрация лекарства достигается именно в зоне возникновения боли.

    Преимущества этого метода лечения:

    • быстродействие, почти моментальное облегчение;
    • уменьшение риска побочных эффектов, снижение нагрузки, которую обезболивающие и противовоспалительные препараты оказывают на все системы организма при попадании в кровоток;
    • комплексное воздействие – блокируются болевые ощущения, устраняется спазм мышц, нормализуется тонус сосудов, снимается отечность, восстанавливается трофика тканей.

    Но нужно понимать, что блокада – это метод симптоматического лечения. Она снимает воспаление и боль, но не способствует восстановлению поврежденных тканей. Поэтому к блокаде при артрозе коленного сустава прибегают как к экстренной мере, она не может заменить систематического комплексного лечения.

    Практикуется применение медикаментозных блокад в травматологии и хирургии, лечении неврологических заболеваний, болей в разных отделах позвоночника, головных болей, заболеваний суставов. Инъекции в проблемную зону обладают анальгезирующим, спазмолитическим, противовоспалительным и рядом других эффектов, в зависимости от подбора препаратов. Блокада может проводиться и в диагностических целях, чтоб установить причину болевых ощущений. Также боль часто затмевает остальные симптомы, искажает картину, ее нейтрализация облегчает постановку диагноза.

    Выделяют такие виды лечебных блокад:

    • паравертебральные – в мышечные, подкожные, внутрикожные околопозвоночные структуры;
    • фуникулярные – в зону выхода спинномозговых корешков;
    • эпидуральные, спинномозговые – в пространство внутри позвоночного столба;
    • проводниковые – в параневральное пространство вокруг нервного ствола (к этой категории, в частности, относится блокада седалищного нерва, которая показана при его защемлении);
    • артикулярные (внутрисуставные) – в суставную полость и периартикулярные – в околосуставную область.

    Для лечения каких суставов применяется блокада

    Широко применяется процедура блокады коленного сустава при артрозе. Внутрисуставное введение препаратов требуется для снятия болезненности, воспаления и возвращения сустава к подвижности. Процедура очень простая – врач, владеющий техникой, может легко попасть в сочленение и ввести лекарство. Блокаду тазобедренного сустава провести сложнее, поскольку для введения инъекции потребуется тонкая работа – не задеть сосуды и нервы, расположенные в этой зоне.

    Читайте так же:  Магниты для суставов в аптеках

    Блокада голеностопного сустава необходима для снятия симптомов артрита или артроза, разрушающих сустав. Как и при лечении коленного сустава, для уколов в голеностоп в качестве лекарственных средств выступают обезболивающие, хондропротекторы или препараты с гиалуроновой кислотой.

    Во время лечения инъекциями наступает видимое улучшение, при котором категорически запрещено давать нагрузку на ноги. При таком подходе можно стать инвалидом.

    Источник: http://bolet.sustav24.ru/simptomy/blokady-dlya-kolennogo-sustava-2/

    Симптом блокады сустава

    Профессор И.А. Витюгов, доцент Г.Е. Егоров
    Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия

    Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4—7 раз чаще повреждается медиальный мениск.

    Повреждение менисков чаще всего наступает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, коньках). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту и длину).

    Диагностика повреждений мениска

    В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в ‘коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады (блока, блокировки сустава). Однако при первичной травме блокада наступает не всегда: Полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется выпот в суставе и отек области сустава. Боль из разлитой становится строго локальной — по линии суставной щели.

    Диагностика повреждения мениска в свежих случаях травмы представляет значительные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате проводимого лечения, а иногда’ при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При повторной травме, а иногда при неудобных движениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстройства. С этого момента можно считать, что начинается хронический период заболевания.

    Этот период характерен наличием комплекса клинических симптомов, которые проявляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.

    1. Симптом локальной болезненности, который определяется при пальпации по линии суставной щели.

    2. Боль, по словам больного, всегда возникает в одном и том же месте — признак постоянной локализации болей наблюдается у 90 % больных.

    3. Симптом разгибания (Байкова). В положении согнутой голени определяется точка локальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим пальцем одной руки, а второй рукой разгибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной точке, несмотря на то что давление пальца ослабляется и не усиливается.

    4. При наружной ротации согнутой под углом 90° голени возникает или резко усиливается боль в суставе (чаще в локальной точке) — симптом Штейнмана I.

    5. Боль при внутренней ротации согнутой под углом 90 градусов голени — с-м Борхарда или Штейнмана II.

    6. Боль в локальной точке усиливается при приведении выпрямленной голени, если поврежден медиальный мениск, или при отведении голени, если поврежден латеральный мениск (с-м Вайнштейна).

    7. Боль в локальной точке при смещении надколенника кверху и кнаружи — при повреждении медиального мениска кверху и кнутри – при повреждении латерального мениска. При таком движении надколенника капсула сустава, натягиваясь, тянет и поврежденный мениск, что сопровождается болью.

    8. Боль в локальной точке при ротации бедра кнаружи и кнутри путем движения согнутой под углом 90° голени в соответствующем направлении (с-м Киршнера I и II).

    9. Усиление болей в локальной точке при попытке сесть по восточному обычаю (с-м Пайра).

    10. У некоторых больных отмечаются боли в суставе при пассивном тыльном сгибании стопы. Нога при этом должна быть выпрямлена в коленном суставе.

    11. Часто по линии суставной щели пальпируется болезненный валик, который образуется за счет воспалительно измененной синовиальной оболочки.

    12. Боль в суставе при ходьбе задним шагом (с-м Белера).

    13. Усиление болей в суставе при ходьбе на пятках или на носках (с-м Ростовской).

    14. «Симптом калош» (Переломан). У больного усиливаются боли в суставе при попытке надеть калоши (без помощи рук). При этом человек осуществляет ротационные движения голенью, что и вызывает боли в суставе. Вероятно, по такому же механизму возникают боли в суставе у тех больных, которые пытаются танцевать ныне модные танцы (твист, чарльстон). Ротационные движения нижними конечностями вызывают болевые ощущения. Мы наблюдали этот симптом у нескольких больных.

    1. Повышение или снижение болевой чувствительности в зоне медиальной щели (повышение болевой, температурной и тактильной чувствительности описано Турнером при повреждении медиального мениска).

    2. Атрофия мышц бедра и голени, которая определяется измерением окружности бедра и голени на одинаковых уровнях со здоровой ногой.

    3. Как проявление атрофии мышц бедра отмечается так называемый «портняжный симптом» (Чаклина). При повреждении медиального мениска он проявляется атрофией медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Проверяется наличие этого симптома следующим образом: больной лежит на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу. Давлением своей руки врач оказывает сопротивление этому движению, что вызывает напряжение четырехглавой мышцы. При этом становится заметной атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, и на фоне этой атрофии хорошо контурируется портняжная мышца. Проверяется этот симптом путем сравнения со здоровой ногой.

    4. Симптом перемежающегося выпота в суставе. Больной рассказывает, что сустав часто опухает, особенно после блокад. Выпот исчезает или уменьшается от применения физиотерапевтического лечения.

    Синдром расстройств движений

    1. Симптом блокады сустава. Этот симптом является одним из основных в хроническом периоде заболевания. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем становятся возможными в полном объеме.

    2. Ограничение разгибания голени. Степень этого ограничения бывает различной, обычно в пределах 5—10е, т. е. разгибание голени возможно только до угла 165 — 175°.

    3. При незначительном ограничении разгибания голени, когда степень этого ограничения не удается измерить угломером, определяется так называемый симптом «ладони» (А. М. Ланда). Если лежащего на спине больного попросить прижать ногу к плоскости, на которой он лежит (стол, каталка, кушетка и т.п.), то здоровую ногу он прижимает плотно. Между столом и больной ногой, на уровне сустава, удается подвести ладонь, больной не может полностью разогнуть голень, как на здоровой ноге, и прижать ее плотно к плоскости. У некоторых больных наблюдается ограничение движений и в сторону сгибания.

    Читайте так же:  Артродез суставов операция

    В зависимости от степени ограничения движений в суставе меняется характер походки. При значительном ограничении больной заметно хромает. При небольших ограничениях движений отмечается аритмичная походка. Хромоты нет, но если прислушаться к походке больного, то можно услышать, что на здоровую ногу больной наступает более громко (отмечается как бы акцент на здоровую ногу). При этом нарушается и правильный ритм шага. Шаг здоровой ногой больной делает шире, чем больной ногой. Это называется симптомом аритмичной походки.

    5. Симптом «мышечного тормоза». При спокойных и медленных пассивных движениях голени больной позволяет осуществлять их в полном объеме. Если неожиданно для больного сделать быстрое разгибание голени, то резким сокращением мышц больной тормозит это движение.

    6. Симптом лестницы (Перельмана). Больные отмечают, что спускаться с лестницы, под гору им значительно труднее, чем подниматься на лестницу или на гору. Некоторые больные отмечают затруднение при спуске и при подъеме на лестницу,

    7. Симптом «щелчка» (Чаклин). У некоторых больных при пассивных и активных движениях голени ощущается отчетливый щелчок, мыщелки как будто преодолевают какое-то препятствие, после чего движение выполняется свободно. Такой щелчок всегда ощущается на определенном угле сгибания (у разных больных по-разному). Этот симптом характерен для разрыва наружного мениска.

    Синонимами его являются «симптомы прыжка», симптом «пружинящего и щелкающего колена», симптом «зубчатого колеса».

    Проявление всех симптомов в полном их комплексе наблюдается не всегда, и в ряде случаев окончательная диагностика повреждений возможна только в стационарных условиях. Дополнительным методом исследования является артропневмография сустава.

    Лечение повреждений менисков в остром периоде

    Если диагноз разрыва мениска ясен (симптом локальной боли, блокады сустава и другие) после первичной травмы, то следует провести устранение блокады.

    Методы устранения блокады

    Проводится пункция сустава, и в сустав вводится 1/4% или 1/2 % раствор, новокаина 120—150 мл. Через 10—15 минут, когда наступит обезболивание, больной производит движение голенью, и при этом блокада устраняется. Если блокаду таким образом устранить не удается, то больной усаживается на высокий стол или каталку так, чтобы голень свободно свисала со стола. Под бедро подкладывается ватная подушечка, на стопу надевается петля из бинта, которая охватывает голень сзади и перекрещивается на тыле стопы. Врач вставляет свою ногу в петлю и производит тягу за голень книзу. Руками отводит и ротирует голень таким образом, чтобы расширить щель на стороне поврежденного и ущемившегося мениска. При таких движениях блокировка устраняется (рис. 1).

    Можно провести обезболивание 1 % или 2 % раствором новокаина, введя в сустав 15—20 мл раствора. Затем ввести в сустав кислород — 50—80 см3 и таким же приемом вправить вывих мениска (ликвидировать блокировку).

    После устранения блока конечность следует фиксировать гипсовой шиной сроком на 5—6 недель. За это время разорванный мениск может срастись, если его разрыв был в прикапсулярной зоне. В тех случаях, когда блокаду устранить не удается, показано оперативное лечение. Такое лечение является самым эффективным и в хроническом периоде.

    Операция показана после первой повторной блокады. Больные с повреждением менисков в хроническом периоде должны направляться в ортопедо-травматологическое или хирургическое отделение для стационарного обследования и оперативного лечения.

    Методика оперативного лечения

    Операция при разрыве мениска проводится под внутрикостной, перидуральной анестезией или общим наркозом. Местное обезболивание малоэффективно. Лучшим доступом является парапателлярный разрез, который при показаниях можно легко расширить кверху и книзу. При этом удается хорошо осмотреть весь сустав и обнаружить изменения, сопутствующие разрыву мениска (хондропатия надколенника, гипертрофия крыловидной складки, разрывы крестовидных связок и др.). Наблюдаются различные виды повреждения мениска: продольный разрыв со смещением оторванной части в межмыщелковое пространство (разрыв по типу «ручки лейки»), такой же разрыв без смещения оторванной части, лос-кутообразныё разрывы рогов и тела, разволокнение или растяжение, поперечные разрывы тела менисков. Иссекать следует только оторванную часть мениска, а при патологической подвижности и разволокнении менисков следует иссекать мениск так, чтобы у капсулы оставалась узкая полоса хряща (мениска). При патологической подвижности обязательно следует укреплять или восстанавливать межменисковую связку.

    Иссечение всего мениска по типу экстирпации производится только при отрывах его у капсулы сустава, дегенеративных или кистозных изменениях и размозжении всего мениска. В этих случаях мы производим пластику мениска, замещая удаленный мениск сухожильным трансплантатом в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Операция заканчивается фиксацией конечности гипсовой шиной под углом 150—160° сроком на 9—14 дней. Если в послеоперационном периоде в суставе появляется выпот, то показаны пункция сустава и удаление выпота. При пластике связок и менисков фиксация производится до 4 – 6 месяцев.

    Большое значение в послеоперационном лечении имеет лечебная гимнастика. Она делится на 2 периода: 1-й период — до снятия гипсовой повязки (от 6 дней до 4 недель). Упражнения в виде «игры надколенником»; повороты в постели начинаются с 3 — 5-го дня после операции. В последующем назначаются движения конечности в тазобедренном суставе (сгибание, отведение и приведение); не снимая гипсовой повязки, разрешается ходить на костылях. Если срок фиксации большой, до 3 — 4 недель, то через 2 — 2,5 недели назначается умеренная нагрузка в виде подъема грузов (выпрямленной конечности в положении лежа на спине), начиная с 0,5 кг; к этому времени разрешается наступать на ногу.

    Второй период — активная разработка движений в суставе. Он начинается после снятия гипсовой повязки и продолжается до восстановления полного объема движений. В этот период следует назначать физиотерапевтические процедуры (ванны, парафин, физиотерапия и т. п.)

    Занятия спортом разрешаются после полного восстановления функции сустава и при отсутствии болевых ощущений во время движения и нагрузки сустава. В среднем этот срок равен 3 — 4 месяцам. В случае комбинированных поражений сроки восстановления спортивной трудоспособности значительно большие и определяются индивидуально.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=3021

    Симптом блокады сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here