Синдромы при заболеваниях суставов

Самое полезное по теме: "Синдромы при заболеваниях суставов" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Синдромы патологии суставов и окружающих тканей. Воспалительная боль

Воспалительная боль бывает при острых и хронических артритах. Такая боль усиливается ночью и утром, часто сопровождается утренней скованностью. После разминки боли и скованность уменьшаются. Симптоматика такого рода характерна для воспалительного процесса, возникающего в результате реакции иммунной системы на чужеродный антиген, когда иммунный ответ не обеспечивает элиминацию поврежденного фактора, и он персистируст в организме, поддерживая хроническое течение патологического процесса. В пораженном суставе накапливаются нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, которые вырабатывают провоспалительные цитокииы, простагландиньт, лейкотриены, свободные радикалы и другие соединения, опосредующие развитие воспаления.

Особой разновидностью воспалительных артралгии является болевой синдром при микрокристаллических артритах. Типичный представитель этой группы заболеваний — — острый подагрический артрит. Он развивается в результате фагоцитоза микрокристаллов урата натрия нейтрофилами с высвобождением протеолитических ферментов, кислородных радикалов, простагландипов. Этот процесс индуцирует внезапное возникновение резких болей, которые чаще всего появляются ночью или рано утром, приводя к практически полной обездвиженности пораженною сустава. Артралгии сопровождаются припухлостью сустава и гиперемией кожи над ним. Обычно такие явления стихают через несколько дней.

Боли механического типа характерны для дегенеративного поражения суставов у больных остеоартрозом. Механизм возникновения такой боли, ее клиническая детализация будут представлены далее при описании артроза.

Артрит — воспалительное заболевание сустава. Выделяют артрит как самостоятельную нозологическую форму и артрит как синдром при других заболеваниях, а также артрит травматического генеза. В группу самостоятельной нозологической формы отнесены: ревматоидный артрит, ревматический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, сифилитический, вирусный, дизентерийный и др.), инфекционно-аллергический артрит, палиндромный ревматизм, перемежающая водянка сустава, псориатический артрит, болезнь Рейтера.

Группа артритов при других заболеваниях включает: артриты при аллергических заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани, метаболических нарушениях (подагра, пирофосфатная артропатия и др.), артриты при заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, при саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.

В отдельную группу выделены травматические артриты, возникающие вследствие однократной или множественной механической травмы сустава.

При артрите в воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав: синовиальная оболочка, фиброзная капсула, синовиальная жидкость, хрящ, кости, связки. Чаще артрит начинается с экссудативного синовита. Это связано с тем, что синовиальная оболочка хорошо васкуляризирована, а сосуды обеспечены многочисленными нервными окончаниями. Все это обуславливает быструю воспалительную реакцию сустава на любые экзогенные и эндогенные воздействия.

При воспалении синовиальная оболочка становится гиперемированной, отечной, утолщенной, ее поверхность приобретает волнистый, бархатный характер, ворсинки утолщаются, количество синовиальной жидкости увеличивается, она мутнеет, содержит сгустки фибрина, полинуклеары и лимфоидные элементы. Воспалительный процесс может распространяться на капсулу, нервы и чувствительные нервные окончания, что обуславливает болевой синдром.

В зависимости от характера экссудата различают синовит серозный, геморрагический, серозно-фибринозиый (слипчивый), гнойный и гнилостный. В некоторых случаях развивается так называемый ворсинчатый синовит, ворсинки синовиальной оболочки при нем гиперплазируются, утолщаются, удлиняются. Вместе с организованными наложениями фибрина они свисают в полость сустава, иногда отшнуровываются и образуют «рисовые тельца» размером 2-3 мм, которые можно определить пальпаторно.

Если помимо синовиальной и фиброзной оболочек в процесс вовлекаются кости, хрящи, связки, то в этом случае речь уже идет о ианартрите. В прогностическом отношении такой процесс неблагоприятный, особенно при переходе в хронический. Развивающийся фиброз, сморщивание капсулы, связок, периартикулярных тканей приводит к ограничению подвижности сустава.

Но течению выделяют острые, подострые и хронические артриты. По количеству вовлеченных суставов — моноартрит, т. с. поражение одного сустава, алигоартрит — поражение 2-3 суставов, полиартрит — воспаление многих суставов.

Клинические проявления артрита во многом зависят от этиологического фактора, что всегда учитывается при диагностике. Из общих симптомов наиболее часто наблюдаются повышение температуры тела, слабость, нарушение сна из-за тревоги и депрессии, нарушение способности выполнять бытовые и профессиональные обязанности. Особенно резко выраженными общие симптомы бывают при гнойном артрите, температура приобретает интермиттирующий характер, появляется озноб, имеются симптомы тяжелой общей интоксикации вплоть до угнетения сознания, развивается анемия.

Локальные симптомы артрита следующие:
• боль;
• припухлость;
• дефигурация.. деформация сустава;

• изменение кожных покровов и температуры над суставом;
• нарушение функции сустава.

В зависимости от причины и характера течения воспалительная боль при артрите имеет множество оттенков, нередко очень типичных для определенного вида артрита. Боль может быть острой, тупой, умеренной, резко выраженной вплоть до обездвиженности, ноющей, грызущей, поверхностной, глубокой, иррадиирующей. Существенно уточнить время появления боли в течение суток, связь боли с провоцирующими факторами (см. артралгию).

Воспалительный тип боли характерен для хронических заболеваний суставов, боль поющая, длительная, усиливается во второй половине ночи, сковывает больного к утру, проходит или уменьшается после начала движения. Это наблюдается при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, подагре, диффузных болезнях соединительной ткани. Острые, внезапные, приступообразные, очень интенсивные боли во второй половине ночи характерны для подагрического артрита.

Боль в суставах может быть стойкой, постоянной, что наблюдается при артритах с тяжелым течением (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, инфекционный артрит, болезнь Бехтерева). Непродолжительная, мигрирующая боль характерна для ревматического, реактивного и аллергического артрита. Стойкая боль в одном суставе всегда требует исключения инфекционной природы артрита, опухоли сустава.

Читайте так же:  Грязевое лечение суставов

Припухлость — второй признак артрита, она обусловлена воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей в окружении сустава, а также выпотом в суставную полость. Она бывает при остром и хроническом артрите. Подробно о припухлости, деформации, дефигурации, изменении кожных покровов и нарушении функции суставов сказано в разделах «Осмотр суставов» и «Оценка двигательной функции суставов».

При многих вариантах артритов наряду с поражением суставов нередко в процесс вовлекаются сухожилия, связки, мышцы, ногти и слизистые оболочки рта, глаз, гениталий. Ряд заболеваний, сопровождающихся артритом, проявляются поражением внутренних органов, вот почему при любом артрите необходимо тщательное исследование внутренних органов и проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (синонимы — остеоартроз (OA), деформирующий артроз, деформирующий остеоаргроз). Заболеванию подвержены лица в возрасте 50 лет и старше. Артрозы делятся на первичные, возникающие без заметной причины в неизмененном суставе, и вторичные, развивающиеся после травмы, сосудистых нарушений, перенесенного артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии, при аномалии статики, деформации позвоночника, плоскостопии, гипермобильности суставов.

Существенным фактором в развитии артроза является несоответствие между величиной физических нагрузок, приходящихся на сустав, и возможностями хряша переносить такие нагрузки. Все это приводит к дегенерации и деструкции хряща. Значительные физические нагрузки испытывают суставы нижних конечностей и позвоночника у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, спортсменов, лиц, страдающих ожирением. Суставы верхних конечностей подвержены артрозу при значительных нагрузках на них при однообразных движениях (станочники, кузнецы, лесорубы и др.).

Определенное значение в развитии артроза имеют эндокринные расстройства, наследственность, нарушение метаболизма и особенно конгруэнтности суставных поверхностей при аномалиях развития скелета, деформациях позвоночника, плоскостопии, гипермобильности суставов.

В результате реализации одной или нескольких причин наступают изменения в сосудах синовиальной оболочки, изменения физико-химического состава синовиальной жидкости, приводящие к ухудшению питания хряща и разрушению его поверхностного слоя, потере эластичности хрящевой ткани. На поверхности хряща образуются небольшие трещины, он приобретает клочковидную структуру, глубокие слои хряща оссифицируются, у его краев разрастаются остеофиты.

Характерные для OA изменения метаболизма хрящевой ткани сопровождаются увеличением выработки провоспалительных цитокинов, в особенности интерлейкина 1в и фактора некроза опухолей а, что наряду с накоплением в полости сустава продуктов дегенерации хрящевой ткани благоприятствует возникновению хронического синовита, который не имеет принципиальных отличий от синовита при артритах, однако он бывает менее выраженным. В суставе накапливаются провоспалительиые факторы, включая протеолигические ферменты, простагландины, свободные радикалы, которые, судя по всему, и являются основным источником раздражения болевых рецепторов.

Вероятно, характерная для OA суточная динамика болевого синдрома может быть обусловлена особенностями изменения метаболизма хрящевой ткани под влиянием нагрузки. Постоянное или перемежающееся давление на хрящ способствует существенному увеличению выработки оксида азота хондроцитами, что, в свою очередь, может стимулировать повышение активности воспалительного процесса. Болевой синдром при OA может быть отчасти связан с трабекулярными микропереломами и венозным застоем в костной ткани. Однако ключевую роль в его возникновении, судя по всему, играет развитие хронического воспалительного процесса.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/sindromy-patologii-sustavov-i-okruzhayushchikh-tkaney-vospalitelnaya-bol-/

защита интернатуры / Cаша / Заболевания суставов

Классификация болезней суставов:

По патологическому признаку все заболевания суставов разделяют на три группы:

Артралгии (боли в суставах).

При артритах изменения в суставах и периартикулярных тканях носят преимущественно воспалительный характер, причем первично поражается синовиальная оболочка. При хроническом течении артрита развиваются пролиферативные явления, в полости сустава образуется грануляционная ткань, наползающая на хрящ и разрушающая его. Пролиферативные изменения мягких тканей, фиброз и склерозирование капсулы, связок и сухожилий приводят к выраженной дефигурации и деформации сустава и к прогрессирующему нарушению его функции. В основе артрозов лежит дегенеративно-дистрофический процесс, в дальнейшем могут присоединяться явления вторичного синовита, развивающегося в результате травматизации синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей остеофитами. При этом в отличие от артритов первично поражается суставной хрящ.

Рабочая классификация заболеваний суставов:

1. Воспалительные (артриты)

Ревматический полиартрит по типу аллергического синовита, (встречается редко);

Инфекционно-аллергический полиартрит, включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава;

Спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева);

Инфекционные специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический,

Дизентерийный, пневмококковый, вирусный, септический, грибковый);

2. Дегенеративные артрозы

Деформирующий остеоартроз первичный и вторичный;

Деформирующий спондилез, спондилоартроз;

Врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии, позвоночника, остеохондродистрофия, синдром Марфана и др.);

Опухоли (синовиома, хондроматоз сустава);

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями:

Артриты и артрозы, артропатии при: аллергических заболеваниях (лекарственная болезнь, сывороточная болезнь, капилляротоксикоз, узловатая эритема); коллагенозах, метаболических нарушениях (подагра, хондрокальциноз, болезнь Кашина-Бека, липоидный остеоартроз); заболеваниях легких (силикоз, рак, гипертрофическая остеоартропатия и др.) ; эндокринных заболеваниях (микседема, тиреотоксикоз, акромегалия, диабет, гиперпаратиреоз – болезнь Реклингаузена, климакс, ожирение); заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия, серповидноклеточная анемия); заболеваниях нервной системы (сирингомиелия, периферические невриты, парезы и параличи); заболеваниях пищеварительного тракта (язвенный колит, регионарный илеит и др.) ; саркоидозе синдромных заболеваниях (синдром Сьегрена-Бехчета); скорбуте; интоксикациях и отравлениях; злокачественных опухолях (параканцероматозные артриты); вегетативно-сосудистой дистонии; вибрационной болезни;

Причины болезней суставов разнообразны и во многом еще не изучены. Но при всех заболеваниях суставов немаловажную роль играет инфекция. Большое значение имеет также аллергия и аутоаллергия (при ревматизме, ревматоидном артрите, реактивном артрите, артралгиях). Имеют значение профессиональные (статические артриты, артриты танцовщиц, машинисток, водителей), механические и сосудистые факторы.

Читайте так же:  Сайт здоровые суставы

План обследования больного

Собирание и анализ анамнеза.

Объективное исследование больного с помощью обычных методов.

Пункция и биопсия суставов.

Лабораторные и некоторые специальные (ультразвуковые и радионуклидные) методы исследования.

Диета и режим: Режим больного, страдающего заболеванием суставов, должен строиться в строгом соответствии с формой и активностью заболевания. Больному со значительным обострением артрита или артроза (сильные боли, лихорадка, экссудативные явления в суставах) необходим постельный режим до стихания явлений обострения. При подостром или хроническом течении артритов ввиду тенденции при воспалительных заболеваниях суставов к образованию контрактур и анкилозов больному предписывают режим физической подвижности с постепенным расширением этого режима, однако, не настолько, чтобы вызвать обострение суставного процесса. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (артрозах) тенденция к анкилозированию не выражена и в то же время продолжающаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к дальнейшему увеличению деформации суставных поверхностей и ухудшению функции сустава. Поэтому больным артрозами рекомендуется ограничение физической подвижности, особенно ходьбы и длительного стояния на ногах. В большинстве случаев больные не нуждаются в специальной диете. Исключение составляет подагрический артрит, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена. В этом случае диета с ограничением пуринов имеет значение патогенетической терапии.

Салицилаты, особенно аспирин широко применяются как анальгезирующие, антилихорадочные и антивоспалительные средства, особенно эффективные при ревматических артритах.

Гормональные препараты: Обладая мощным десенсибилизирующим действием, указанные гормональные препараты при применении у больных с воспалительными заболеваниями суставов оказывают энергичное антивоспалительное действие, быстро уменьшая боли и экссудативные явления в суставах, нормализуя температуру и все лабораторные показатели активности патологического процесса. Их рекомендуется применять либо при очень острых состояниях и большой активности патологического процесса, либо при отсутствии эффекта от применения всех других лечебных средств.

Антибиотики: Ввиду большого значения общей и очаговой инфекции в возникновении и течении многих воспалительных заболеваний суставов антибиотики являются необходимым компонентом комплексной терапии. При специфических инфекционных артритах они служат средством этиотропной терапии (например, левомицетин при бруцеллезных артритах, стрептомицин — при туберкулезных, пенициллин — при гонорейных).

Физические и курортные методы лечения

Витаминотерапия: При болевом синдроме и особенно в случае присоединения корешковых и невралгических болей полезно применение витаминов B1 и В12. При выраженном остеопорозе наряду с применением кальция рекомендуется применение витамина D2, влияющего на кальциевый обмен. При всех хронических заболеваниях суставов с торпидным течением, анемией, исхуданием весьма эффективны повторные гемотрансфузии по 100 — 200 мл одногруппной крови, а также аутогемотерапия.

Лечебная гимнастика — необходимый компонент комплексной терапии воспалительных заболеваний суставов, так как она является лучшим средством сохранения функции суставов.

Ортопедо-хирургические методы: При уже имеющихся деформациях необходимо применение этапных гипсовых повязок, корригирующих положение суставов. В поздних стадиях с необратимыми изменениями в суставах и утерей их функции применяются хирургические методы лечения: артропластика, артродез и т. д.

Источник: http://studfile.net/preview/5165911/

Синдромы при поражении суставов и позвоночника

1. СИНДРОМ АРТРИТА.

Определение. Артрит — воспаление сустава.

Причины. Артрит — характерный синдром ревматоидного артрита, рев­матизма, анкилозирующего спондилоартрита, инфекционного артрита, реактивного артрита (постэнтероколитического и урогенитального), бо­лезни Рейтера, болезни Крона, микрокристаллических артритов (подагры, хондрокальниноза), диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), некото­рых заболеваний крови (лейкоз, миеломная болезнь), эндокринной пато­логии (при сахарном диабете, гипотиреозе и др.).

Артрит может быть вызван иммунными нарушениями, инфекционными агентами (бактерии, микоплазмы, вирусы), отложением эндогенных ве­ществ в ткани сустава (кристаллы уратов, кальция). Определенную роль в развитии некоторых форм артритов имеет генетический фактор.

Под влиянием вышеперечисленных причин патологический процесс раз­вивается преимущественно в синовиальной оболочке. Ранняя стадия воспаления характеризуется мукоидным набуханием ткани синовиальной оболочки, выпотеванием фибрина. Затем происходит разрастание рыхлой грануляционной ткани (паннус), наползающей на хрящ. Хрящ разрушается, суставные поверхности покрываются фиброзной тканью, суставная щель суживается.

Местные жалобы. Боли в суставах, наиболее интенсивные во второй половине ночи и утром. В течение дня боль становится слабее. Утренняя скованность движений в суставах, припухлость суставов, ограничение их подвижности.

Общие жалобы. Повышение температуры тела, озноб.

Осмотр. Отечность суставов, периартикулярных тканей, цвет кожи надсуставами обычный или имеется гиперемия, атрофия мышц, ревматоид­ные узелки вблизи пораженных суставов, тофусы в области ушных ра­ковин, около суставов, кожные высыпания, трофические изменения ног­тей.

Пальпация. Болезненность в покое и при движении, флюктуация в су­ставах, болезненность периартикулярных тканей, повышение кожной температуры над суставом, атрофия мышц, в подкожной клетчатке, су­хожилиях, затылочном апоневрозе — ревматоидные, подагрические (тофусы) узлы, снижение мышечной силы. Увеличение окружности вос­паленного сустава при измерении его сантиметровой лентой. Увеличение суставного индекса Ричи.

Исследование функции суставов.

Ограничение активной и пассивной подвижности суставов, вплоть до полной неподвижности сочленений су­става (анкилоз). Изменения функционального теста Ли. Рентгенологическое исследование суставов. При реактивных артритах (ревматическом, постэнтероколитическом и урогенитальном) изменений нет. При ревматоидном артрите и других хронических артритах наблю­дается остеопороз и кистевидные просветления в области эпифизов костей, наличие эрозий (узур) суставных поверхностей, сужение сустав­ной щели, сращение суставных поверхностей (анкилоз). Радиоизотопное исследование с помощью меченого пирофосфата или технеция: большее включение изотопа в ткани при наличии активного воспаления. Тепловидение. На термограммах суставов выявляются очаги гипертер­мии в местах воспаления. Артроскопия — картина синовита.

Читайте так же:  Перелом голеностопного сустава ноги

Биопсия синовиальной оболочки. Гиперплазия ворсин, лимфоидная инфильтрация, отложения фибрина, очаги некроза. Исследование синовиальной жидкости. Помутнение, снижение вяз­кости, лейкоцитоз и нейтрофшвз, повышение более, чем вдвое белка, наличие рагоцитов (нейтрофилы с включением иммуноглобулинов), рев­матоидного фактора (lg M), LE (Lupus eritematoidus) — клетки, снижение уровня комплемента. LE-клетки — зрелые нейтрофилы, в цитоплазме ко­торых обнаруживаются гематоксилиновые тельца (нуклеопротеины). Лабораторное исследование. В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.

Биохимические данные — диспротеинемия, повышение уровня α1 и α2 -фракций γ-глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот, показателей ди-фениламиновой пробы, значительное увеличение содержания гликозами-ногликанов в сыворотке крови и возрастание их экскреции с мочой. Иммунологическое исследование — повышение титра противострепто-кокковых антител, иммуноглобулинов, ЦИК, титра ревматоидного фак­тора, количества LE-клеток, выявление антигенов гистосовместимости системы HLA.

2. СИНДРОМ СПОНДИЛОАРТРИТА.

Определение: Спондилоартрит — хроническое воспалительное заболева­ние Позвоночника.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Причины: Спондилоартрит может быть самостоятельным заболеванием -анкилозируюший спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Как синдром встречается при псориатическом артрите, болезни Рейтера, неспецифи-ческом язвенном колите, болезни Крона, болезни Уилла, ювенильном хроническом артрите, реактивном артрите (иерсиниозном, шигеллезном, сальмонеллёзном), болезни Бехчета, остром переднем увеите, туберкулезе. Болезнь Рейтера (синоним: уретроокулосиновиальный синдром) связы­вают с воздействием инфекционных факторов (хламидий) на макроорга­низм, генетически предрасположенный к заболеванию.

Болезнь Кроля — гранулематозный, регионарный или терминальный иле-ит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще терминальный отдел тонкого кишечника.

Болезнь Уипла характеризуется диареей, стеатореей, падением массы те­ла, лихорадкой, полисерозитом. В биоптате стенки тонкой кишки и лимфоузлах обнаруживаются остатки фагоцитированных бактерий в макрофагах.

Болезнь Бехчета характеризуется клинической триадой — рецидивирую­щим афтозным стоматитом, некротически-язвенными изменениями в слизистой оболочке половых органов и воспалительными поражениями глаз.

Генетический фактор, наличие кишечной и мочеполовой инфекции (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, клебсиелла, микоплазмы, уреаплазмы, хламидий). Поражаются суставы «хрящевого» типа — межпозвонковые, реберно-позвонковые. Особенности воспалительного процесса — инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, свидетель­ствующие об иммунной природе воспаления, быстрое развитие фиброз­ной рубцовой ткани с тенденцией к кальцификации и оссификации. По­ражается связочно-капсульнай аппарат, межпозвонковые диски.

Жалобы: Упорные боли в позвоночнике, особенно во второй половине ночи и утренние часы, уменьшающиеся после начала активных движе­ний, физической нагрузке. Боли сочетаются с утренней скованностью в позвоночнике и напряжением прямых мышц спины. Бес покоят опоясы­вающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, чихании, ограничении подвижности позвоночника.

Осмотр. Изменение осанки — шейный гиперлордоз, увеличение грудного кифоза, сглаженность поясничного лордоза («поза просителя»), возмож­на сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника (прямая доскообразная спина). Атрофия прямых мышц спины.

Пальпация. Болезненность при пальпации, постукивании остистых от­ростков позвоночника, атрофия прямых мышц спины. При боковом сжа­тии грудной клетки возникают резкие боли; для количественного выра­жения степени ограничения подвижности позвоночника используют ряд стандартных приемов: шейный отдел — симптомы ухо-плечо, подбородок-грудь, затылок-стенка (симптом Форестье), повороты головы в стороны; грудной отдел — уменьшена экскурсия трудной клетки, положительный симптом Отта, ограничены наклоны туловища вперед, назад, в стороны; поясничный отдел — положительный симптом Шобера. Симптом Томайе-ра (пальцы-пол) позволяет выявить ригидность в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Рентгенография позвоночника. Передний спондилит — деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков (квадратные, «обструганные» позвонки, оссификация связок позвоноч­ника, костные мостики (синдесмофиты) между позвонками (симптом «бамбуковой палки»). Межпозвонковые суставы: деструкция костной ткани суставных отростков позвонков, костный анкилоз, Остеосцинтиграфия с пирофосфатом технеция. Повышенное накопле­ние изотопа в пораженных отделах позвоночника. Лабораторное исследование. В общем анализе крови отмечается повы­шение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение показателей ди-фениламиновой пробы, сиаловых кислот, α1, α2, γ-фракции глобулинов, повышение уровня иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется анти­ген гистосовместимости HLA-B-27.

3. СИНДРОМ САКРОИЛЕИТА.

Определение. Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздопшых сочле­нений.

Причины: Сакроилеит встречается при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), псориатическом артрите, болезни Рейтера, ревматоидном артрите, туберкулезе, бруцеллезе, некоторых эн-теропатиях.

Генетическая предрасположенность, мочеполовая и кишечная инфекция (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, клебсиелла, кампилобактер, иер-синии, шигеллы, сальмонеллы). Крестцово-подвздошные сочленения- су­став «хрящевого» типа. Развивается прогрессирующая деструкция су­ставного хряща с анкшгозированием илеосакральных сочленений.

Жалобы. Боль в поясничной и крестцовой областях, ягодицах с ирра­диацией в бедро (люмбалгия, ишиалгия), усиливающиеся при движении.

Осмотр — не выявляет патогномоничных признаков. Пальпация. Болезненность в области крестцово-подвздошных сочлене­ний. Симптомы Кушелевского 1, 2, 3 и треножника позволяют выявить болезненность в илеосакральных сочленениях.

Рентгенологическое исследование. Остеопороз, подхрящевой остео­склероз по ходу суставной щели, затем сужение, нечеткость суставной щели вплоть до анкилоза, узурация суставных поверхностей илеосак­ральных сочленений.

Остеосцинтиграфия с пирофосфатом технеция. Одно- или двусторон­нее повышенное накопление радиоиндикатора в илеосакральных сочле­нениях.

Лабораторное исследование. В общем анализе крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение уровня сиаловых кислот.

вается уровень иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется антиген гистосовместимости HLA — В27.

4. СИНДРОМ ОСТЕОАРТРОЗА.

Определение. Остеоартроз (ОА) — дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с по­следующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию суставов.

Причины: Выявляют первичный и вторичный ОА. По степени распро­страненности различают моно-, олиго- или полиартикулярный ОА.

Читайте так же:  У алабая болят суставы как лечить

Первичный ОА развивается на здоровом хряще под влиянием чрезмер­ной механической и функциональной нагрузки (профессиональной, бы­товой, спортивной, избыточной массы тела).

При вторичном ОА происходит дегенерация уже предварительно изме­ненного суставного хряща под влиянием обычной физической нагрузки. К изменению структуры и трофики хряща приводят: дисплазия и нару­шение статики; травма сустава — внутрисуставной перелом, вывих, кон­тузия; артриты, гемартрозы при гемофилии; остеодистрофия; нарушение метаболизма — подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз; эндокринные нарушения — сахарный диабет, акромегалия, заболевания половых желез; наследственный фактор.

Под влиянием вышеперечисленных причин наблюдается быстрое и ран­нее «постарение» хряща. Происходит убыль из основного вещества протеогликанов, гибель Хондроцитов с потерей эластичности, упругости хряща, разволокнение хрящевой ткани, ее изъязвление с обнажением подлежащей кости. Вследствие этого развивается субхондральный остеосклероз с компенсаторными краевыми разрастаниями хряща и об­разованием остеофитов. Возможно возникновение реактивного (вторичного) синовита.

Жалобы. Боли механического характера в пораженном суставе, появ­ляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, стихающие в покое. Возоб­новляются боли в начале движения (стартовые). Наиболее интенсивные боли к вечеру. Возможна внезапная резкая боль и полная невозможность движения в суставе (блокада сустава), вследствие ущемления «суставной мыши» (кусочка хряща) между суставными поверхностями. Периодиче­ски припухлость сустава, ограничение движений, утренняя скованность суставов менее 30 минут.

Осмотр. Деформация суставов, узелки Гебердена, узлы Бушара в облас­ти дистальных и проксимальных межфаланговых суставов рук; припух­лость периартикулярных тканей, атрофия мышц в области пораженного сустава.

Пальпация. Болезненность, крепитация, увеличение в объеме пора­женного сустава.

Исследование функции суставов. Ограничение движений — активных и пассивных.

Рентгенологические исследования суставов. Сужение суставной щели, остеофиты, кисты в эпифизах, субхондральный остеосклероз, «суставные мыши» (кусочки хряща) в полости сустава.

Тепловидение. На термограммах пораженного сустава, при наличии синовита, фиксируются четко очерченные очаги гипертермии.

Артроскопия. Картина дегенеративного поражения хряща.

Биопсия синовиальной оболочки. Атрофия ворсин, малое число сосу­дов, поля фиброза или жирового перерождения.

Сцинтиграфия суставов. На сцинтиграмме при наличии синовита уси­ливается очаговая интенсивность накопления изотопа.

Синовиальная жидкость. Нормальный или слегка увеличенный цитоз, преобладание лимфоцитов, обрывки хряща, высокая вязкость. Лабора­торное исследование. Небольшое повышение СОЭ в общем анализе кро­ви (20-25 мм/час), появление С-реактивного протеина, увеличение коли­чества гликозаминогликапов в сыворотке крови и возрастание их экс­креции с мочой.

Источник: http://studfile.net/preview/5606718/page:6/

Суставной синдром: причины развития, признаки, виды, диагноз, как лечить

Суставной синдром — сложный симптомокомплекс, представляющий собой клиническое проявление дисфункциональных расстройств опорно-двигательного аппарата. Это причина частого посещения людьми лечебно-профилактических учреждений. Именно артралгия заставляет человека обратиться к врачу. Синдром распространен преимущественно среди женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся тяжелой трудовой деятельностью или непосильной физической активностью.

Причины патологии весьма разнообразны. К ним относятся инфекционные процессы и дистрофические изменения в суставах, приводящие к ослаблению и утрате функций органа, а также аутоиммунное поражение соединительнотканных волокон. Суставной синдром – признак воспаления непосредственно самого сустава или системного поражения всего организма. Недуг может протекать в острой, подострой, затяжной или хронической форме. Патогенез синдрома основан на воспалительно-дистрофических процессах в суставах, связках, околосвязочном аппарате, мышцах, кожном покрове, нервно-сосудистых пучках, костях.

пример поражения сустава при артрите

У больных возникает суставная боль – артралгия, скованность движений по утрам, деформация воспаленного сочленения, неправильное или непривычное его положение. В отдельных случаях изменяется цвет кожи над зоной поражения, она становится красной, отечной и горячей на ощупь. Возможно заклинивание сустава, появление узелков под кожей и других нарушений. Болевой синдром, местные признаки воспаления, суставная дисфункция и деформация имеют различную степень выраженности и наблюдаются в разнообразных сочетаниях. Постоянная и интенсивная суставная боль заставляет забыть о полноценной жизни и часто приводит к развитию хронической депрессии.

Специалисты в ходе осмотра больного оценивают характер суставного синдрома, определяют количество поврежденных суставов, тяжесть и стадию патологии. Для диагностики недуга большое значение имеют внесуставные проявления. Согласно статистическим данным, суставной синдром диагностируется у каждого пятого больного, обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики. После установления причины поражения суставов и верификации нозологического диагноза переходят к лечению синдрома. Общетерапевтические мероприятия направлены на первопричину недуга или основное заболевание.

Этиология

Суставной синдром — проявление различных заболеваний, среди которых самыми распространенными являются:

  • Реактивный артрит и воспаление прилегающих тканей,
  • Аутоиммунные патологии — васкулиты, коллагенозы, полиартериит,
  • Подагра,
  • Псориаз,
  • Деформирующий остеоартроз,
  • Травматическое повреждение суставов и окружающей кожно-мышечной ткани,
  • Постинфекционный артрит при гепатите, сифилисе, ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе, боррелиозе,
  • Паранеопластический артрит,
  • Спондилоартрит,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Врожденные болезни суставов.

Существует ряд тяжелых хронических заболеваний, которые часто проявляются суставным синдромом. У лиц, страдающих сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом, гормональным дисбалансом в пубертатном периоде и при климаксе, часто болят суставы.

Артралгия может быть не связана с артропатией. Иногда причиной боли становятся внесуставные процессы, которые протекают по типу бурсита, тендовагинита, лигаментита, фиброзита, миозита, фасциита, флебита.

У взрослых синдром чаще всего связывают с ревматизмом, а у детей – с вирусными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой и прочими детскими болезнями. Артралгия часто становится следствием иммунизации. У детей воспаляются мелкие и крупные суставы конечностей, что проявляется болью и скованностью движений по утрам.

Симптоматика

Воспаление суставов проявляется пятью основными признаками — болезненными ощущениями, отеком, покраснением кожи, гипертермией и двигательной дисфункцией.

Суставная боль или артралгия – важный субъективный признак, о котором пациент сообщает на приеме у врача. Он указывает на место ее локализации и распространенность. Врач должен определить причину боли и условия ее возникновения, оценить длительность и изменение ее интенсивности в течение суток. Периодически возникающая боль обусловлена физическими нагрузками на суставы, перерастяжением связочно-сухожильного каркаса, раздражением оболочек, микроциркуляторными и обменными нарушениями, воспалением. В суставах и пораженных тканях скапливаются биологически активные вещества — медиаторы воспаления, которые воздействуют на болевые рецепторы и формируют болевой рефлекс.

Читайте так же:  Лечебная физкультура при мениске коленного сустава

Дисфункция сустава

Изменение двигательной активности – субъективный признак, степень выраженности которого напрямую зависит от тяжести структурных изменений. Дисфункциональные признаки при воспалении суставов проявляются ограничением подвижности или гипермобильностью суставов.

Анкилоз – заболевание, представляющее собой выраженное ограничение или полную неподвижность сустава. Он бывает истинным — срастание суставных концов, а также ложным — спаивание концов суставов фиброзной тканью. При внезапной тугоподвижности диагностируется блокада суставов.

Скованность движений в сочленении – затрудненное выполнение определенных действий, возникающее обычно по утрам или после дневного сна. Часто боли у пациентов отсутствуют.

Чрезмерная подвижность суставов диагностируется:

  1. Если у больного пассивно сгибаются в суставах все пять пальцев,
  2. Если локтевые и коленные суставы сгибаются в противоположную сторону,
  3. Если пациент способен при наклоне вперед коснуться ладонями пола, не сгибая ноги в коленях.

Чрезмерное разгибание суставов в другую сторону наблюдается из-за слабости связочного аппарата, который больше не справляется со своей задачей.

Отечность и припухлость сустава связана со скоплением экссудата или транссудата в суставной полости.

Выделяют три формы отечности суставов при воспалении:

  • Легкая — скопление 10 мл жидкости в суставной полости, сглаживающее контур сустава и приводящее к его асимметричности.
  • Средняя — скопление до 50 мл выпота, изменяющее внешний вид сустава и делающее его очертания нечеткими.
  • Выраженная – до 150 мл: шаровидный сустав с потерей работоспособности.

Местные признаки воспаления

Гипертермия обнаруживается специалистами путем прикладывания к суставу тыльной стороны кисти. Локальное увеличение температуры тела над пораженным суставом — типичный признак синдрома.

Гиперемия кожи возникает при воспалении самого сочленения или периартикулярных тканей.

Артрит сопровождается появлением посторонних звуков при движении или пальпации. При воспалительных изменения хруст в суставах слабый, а при деструктивных — грубый и громкий. Схлопывающиеся внутрисуставные газовые пузырьки и щелчки можно услышать во время приседания.

Особенности клиники синдрома при основных нозологиях

Суставной синдром — клинический признак собственно заболеваний костно-суставного аппарата, при которых у больных обнаруживаются перечисленные выше проявления. Одним из основных составляющих звеньев большинства системных аутоиммунных патологий является суставной синдром, сопровождающийся прочими симптомами поражения организма.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии начинается с последовательного и систематизированного обследования пациента: с внимательного изучения жалоб, сбора анамнеза и получения результатов объективного обследования.

После выяснения жалоб больного необходимо определить характер боли, ее длительность и локализацию. Следует обратить внимание на общие симптомы: лихорадку, озноб, лимфаденит.

  • Гемограмма — типичные признаки воспаления.
  • Биохимия крови – определение уровня мочевой кислоты, холестерина, трансаминаз, креатинина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, железа, белковых фракций, фибриногена, С-реактивного белка, сиаловой кислоты.
  • Иммунограмма — В- и Т-лимфоциты, моноциты, фагоциты, комплемент.
  • Исследование суставной жидкости – определение цвета, консистенции, вязкости, прозрачности и клеточного состава.
  • Гониометрия — метод исследования, предназначенный для оценки двигательных функций суставов.
  • Рентгенография – наиболее достоверный метод диагностики, который выявляет имеющиеся изменения в пораженном суставе.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия — метод выявления воспалительно-дистрофических изменений в суставе. Остеотропные радиофармпрепараты скапливаются в пораженных зонах суставов, что отображается на сцинтиграмме.
  • Артроскопия — метод исследования суставов, позволяющий осмотреть их полость и выявить имеющиеся дефекты.
  • Биопсия пораженного участка обычно проводится во время артроскопии.

На основании жалоб, анамнестических данных и полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика патологий, проявляющихся суставным синдромом.

Лечебные мероприятия

Лечение суставного синдрома проводится в амбулаторных условиях после посещения специалиста. Медикаментозная терапия заключается в назначении больным следующих групп препаратов:

  1. НПВС – «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен».
  2. Глюкокортикостероидные препараты – «Преднизолон», «Дексаметазон».
  3. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат».
  4. Спазмолитики для снятия боли – «Но-шпа», «Спазмалгон».
  5. Миорелаксанты – «Сердалуд», «Мидокалм».
  6. С целью улучшения обменных процессов в кости и хряще назначают АТФ, алоэ, стекловидное тело.
  7. Витаминотерапия – жирорастворимые витамины А, Д, Е, аскорбиновая и фолиевая кислоты.
  8. Инфекционный артрит лечат антибиотиками широкого спектра.
  9. Внутрисуставно вводят «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан». Применяют новокаиновые блокады.

Для уменьшения болевых ощущений показаны холодовые аппликации, тепловые процедуры, диатермия, погружение в ванну с теплой водой, чрезкожная электронейростимуляция.

Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании пораженных суставов. Оно проводится при наличии выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, с серьезным нарушением двигательной функции.

Специалисты дают своим пациентам следующие клинические рекомендации:

  • вести здоровый образ жизни,
  • нормализовать массу тела,
  • выполнять посильные физические упражнения,
  • носить удобную обувь,
  • пользоваться ортопедическими стельками, ортезами, наколенниками и фиксаторами.

Своих больных специалисты обучают правильным стереотипам повседневных движений, снижающим нагрузку на суставы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sindrom.info/sustavnoj/

Синдромы при заболеваниях суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here