Степень костного покрытия тазобедренных суставов

Самое полезное по теме: "Степень костного покрытия тазобедренных суставов" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Юношеский коксартроз

Код диагноза по МКБ-10 (М16.2, М16.9)

Частота деформирующего артроза тазобедренного сустава составляет 17,8 на 10 000 человек взрослого населения Российской Федерации, диспластический генез отмечается более чем у половины пациентов. Учитывая распространенность дисплазии тазобедренного сустава, резкое снижение качества жизни, неминуемую инвалидизацию пациентов при неадекватном или несвоевременном лечении, медико-социальное значение профилактики и эффективного лечения диспластического коксартроза (ДКА) трудно переоценить.

В основе патогенеза ДКА лежит врожденная неполноценность тканей тазобедренного сустава (т.н. дисплазия) и «механическая» составляющая в виде дефицита покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, обусловленного патологическими изменениями ее формы, размеров и пространственной ориентации. Нарушение взаимоотношений компонентов сустава, возникающее на фоне дисплазии, провоцирует возникновение конфликта суставных поверхностей, приводящего к перегрузке и дегенерации хрящевого покрова.

Для диагностики контроля эффективности лечения используется клинический, рентгенологический и компьютерно-томографический методы исследования.

Оглавление:
of your page —>

Симптомы, обследования

Самостоятельно определять ощущения в области тазобедренных суставов как болевые пациенты начинали с 10-11 лет. У больных с возраста 13-14 лет эти жалобы становились четкими. Более того, в этом возрасте практически все пациенты отмечали нарушение образа жизни, характерного для подростков (невозможность активно заниматься подвижными видами спорта, аэробикой, шейпингом, танцами), что являлось причиной психологического дискомфорта.

Клиническое исследование. Проводится по стандартной схеме для пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава: изучается амплитуда движений, разница длины конечностей, степень атрофии мышечных групп, выраженность симптома Тренделенбурга. Выполняется impingement-test. Тест заключаетсяя в быстрой внутренней ротации согнутого и приведенного бедра, когда оно удерживалось в сгибании более чем на 900 и в приведении — не менее 150. Достаточно чувствительным показателем является возникновение болей в проекции суставной щели тазобедренного сустава при крайних, обычно несвойственных конечности положениях (появление болей при попытке сесть «по-турецки», у молодых женщин при принятии «гинекологического» положения).

Рентгенологический и компьютерно-томографический методы позволяют произвести комплексную рентгенометрию на основе общеупотребляемых показателей (углы Виберга, Шарпа, переднего покрытия, наклона впадины в сагиттальной плоскости, шеечно-диафизарного и антеторсии, толщины дна впадины, величины латерального и краниального смещения головки бедренной кости, коэффициента костного покрытия).

Классификация

Для выявления динамики дегенеративно-дистрофических изменений, применяется классификация ДКА у детей и подростков, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.

I стадия — склерозирование, нечеткость контуров верхне-латерального края свода вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в субхондральных отделах свода вертлужной впадины («субхондральный склероз»), трабекулярная структура по ходу «силовых линий» сохранена;

IIа стадия – нарушение трабекулярной структуры в виде нечеткости, «размытости», нарушения ориентации костных балок; начальные признаки образования костных кист в наиболее нагружаемой области свода вертлужной впадины (уплотнение костной структуры в виде ободка вокруг кисты с одновременным разрежением костной ткани внутри ее полости); распространение участков склероза на центральные отделы вертлужной впадины;

Следует особо выделить группу пациентов, получавших консервативное лечение врожденного вывиха бедра по методике Lorenz. У этих пациентов выраженные клинические, и рентгеанатомические проявления диспластического коксаптроза, возникают в среднем на 3-5 лет раньше, а прогрессирование процесса протекает более быстрыми темпам.

IIб стадия — неравномерность суставной щели в месте локализации наиболее нагружаемых отделов головки бедра и впадины, окончательное «созревание» (формирование полости и склеротической каймы) костных кист с последующим прорывом их в полость сустава; сужение суставной щели наиболее выражено в месте прорыва кист в полость сустава;

III стадия – сужение суставной щели на всем протяжении, краевые костные разрастания.

В основу хирургического лечения ДКА положен принцип связи его прогрессирования с удельной нагрузкой на компоненты сустава.

Наиболее целесообразно и патогенетически обосновано при деформирующем коксартрозе I, I Iа, I Iб стадии является применение реориентирующих остеотомий остеотомии таза после выполнения которых тазовый компонент сустава представляет собой полноценно кровеснабжаемый и иннервируемый костно-мышечно-хрящевой комплекс тканей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков

При достижении ребёнком пубертатного возраста резко снижается процент хороших результатов хирургического лечения тяжелых форм нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывих, маргинальный и подвздошный вывихи). При лечении подобной патологии у детей старшего школьного возраста (12 – 17 лет) в РФ, как правило, либо выполняются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), либо применяется «выжидательная» тактика и в 18 лет тяжесть решения проблемы автоматически переносится на «взрослых» хирургов — ортопедов. Последние зачастую критически относятся к реконструктивным вмешательствам и отдают предпочтение эндопротезированию, не смотря на возможность в ряде случаев выполнить органосохраняюшее вмешательство.

При выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с дисплазией возникают две существенные проблемы:

1) скошенный и укороченный свод диспластичной вертлужной вападины вызывает значительные технические сложности при установке ацетабулярного компонента эндопротеза.

2) на «срок жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, а так же стремлением вести образ жизни свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным.

Все это остро ставит вопрос о применении хирургических вмешательств для лечения подростков с диплазией тазобедренного сустава, позволяющих:

  • уменьшить болевой синдром и улучшить локомоторную функцию нижней конечности.
  • увеличить костную массу в области свода вертлужной впадины и тем самым облегчить установку чашки эндопротеза.
  • максимально отсрочить время первичного эндопротезирования.
Читайте так же:  Клиники россии по лечению суставов

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что облегчает фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Показания: — деформирующий коксартроз ||| стадии, деформирущий коксартроз II б стадии при наличии грубой деформации сочленяющихся поверхностей.

Клинические проявления и темпы прогрессирования диспластического коксартроза зависят от качества и сроков начала консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Для суставов, подвергшихся одномоментному вправлению с применением жесткой иммобилизации, а так же после неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.

Требования к выбору конструкции эндопротеза
Выбор эндопротеза должен быть обусловлен, в первую очередь, большим диапазоном размеров, что позволяет производить его адекватную имплантацию с максимальным анатомическим соответствием и при нанесении минимальной травмы бедренной и тазовой костям подростка. Помимо этого, конструктивные особенности чашки должны обеспечивать прочную фиксацию тазового компонента протеза, что достигается применением винтовой чашки. Многолетний опыт применения данной чашки у взрослых пациентов показывает, что стабильное положение импланта достигается даже тогда, когда с костью контактирует всего две третьих площади его поверхности, что крайне удобно при лечении пациентов с дефицитом костной массы, как например при дисплазии и ятрегенным повреждением компонентов сустава.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Источник: http://doclvs.ru/medpop/podrosdisptbs.php

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Читайте так же:  Конский бальзам для суставов польша

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-displazii-tazobedrennyih-sustavov/

Стадии деформирующего артроза (к Положению о военно-врачебной экспертизе)

Стадии артроза важно определить правильно при военно-медицинской экспертизе.

Стадия I (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным сужением рентгеновской суставной щели, нередко определяемым только при сравнении с симметричным суставом. Уже имеются краевые костные разрастания.

Стадия II (выраженных изменений) проявляется значительным сужением суставной щели — вдвое и более по сравнению с нормой. Сужение может быть неравномерным, т.к. разрушение хрящей происходит в местах наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. Субхондральный остеосклероз. Согласно приказу МО РФ № 200 (2003 год) ширина суставной щели должна быть 2,0-4,0 мм (норма).

Стадия III (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется почти полным разрушением суставных хрящей. Смежные суставные поверхности костей склерозированы, деформированы, уплощены, увеличены за счет резко выраженных краевых костных разрастаний (по приказу — более 2,0 мм). Ширина суставной щели менее 2,0 мм. Выражен остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки. На фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования как один из вариантов патологической, функциональной перестройки.

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/a-bolezni/artroz/stadii-artroza/

Способ диагностики формирования тазобедренных суставов у детей

Владельцы патента RU 2532881:

Изобретение относится к области медицинской диагностики и может применяться для диагностики дисплазии тазобедренных суставов, подвывиха и вывиха бедра у детей. Плоскость ультразвукового датчика поворачивают таким образом, чтобы регистрировался максимальный диаметр головки бедра и отчетливо визуализировался костный эркер, а латеральный контур подвздошной кости давал на мониторе ультразвукового аппарата гиперэхогенную линию, располагающуюся косо слева направо. При визуализации округлой головки бедра наполовину или более перекрытой костной частью крыши вертлужной впадины, наличии вогнутой формы крыши вертлужной впадины и отчетливо сформированного костного эркера диагностируют правильное формирование тазобедренного сустава. При наличии уплощенной крыши вертлужной впадины с признаками недоразвития костного эркера и недостаточного костного покрытия головки бедра диагностируют задержку формирования тазобедренного сустава. Способ обеспечивает раннюю точную диагностику патологии тазобедренных суставов, исключает возможность ошибочной постановки диагноза за счет детальной визуализации исследуемых тканей. 3 ил., 2 пр.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изобретение относится к области медицинской диагностики и может применяться в детских поликлиниках, консультативно-диагностических центрах, ортопедических отделениях детских стационаров для диагностики дисплазии тазобедренных суставов, подвывиха и вывиха бедра у детей.

Известен способ рентгенологической диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей (В.И.Садофьева. Нормальная рентгено-анатомия костно-суставной системы у детей. Ленинград: «Медицина», с.147-150).

Недостатком данного способа является невозможность визуализации хрящевых элементов сустава, сложность оценки развития тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни, лучевая нагрузка на ребенка, невозможность использования защиты гонад у девочек из-за такой анатомической особенности, как расположение яичников в раннем возрасте на уровне крыльев подвздошных костей.

Другим недостатком этого способа является то, что это — лучевое исследование, связанное с применением ионизирующего излучения. Одним из свойств рентгеновского излучения является биологическое воздействие на живой организм, что особенно нежелательно при исследовании детей.

Ближайшим к заявляемому является способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных детей с помощью ультразвукового исследования по методу Рейнгальда Графа (Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты. Перевод с немецкого В.Д.Завадской. Издательство Томского университета, 2005 г.). Способ заключается в получении изображения в нескольких плоскостях с отклонением, в том числе с отклонением от фронтальной плоскости. Далее, с помощью проведения трех линий (основной, линии костной и хрящевой части крыши вертлужной впадины) измеряются костный угол альфа и хрящевой угол бета, на основании значения этих углов выделяют четыре типа развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является недостаточная точность диагностики. Так, при получении изображения тазобедренного сустава по данному способу положение сигнала от кортикального слоя крыла подвздошной кости не соответствует изображению данной анатомической структуры на передне-задней рентгенограмме тазобедренных суставов, т.к. идет строго вертикально, тогда как реально имеет наклон под углом около 20-30 градусов. Это приводит к ошибочной постановке диагноза дисплазии тазобедренных суставов, тогда как этот диагноз не подтверждается клинико-лучевыми данными. В других случаях по этому способу диагностируется нормально сформированный тазобедренный сустав, тогда как на самом деле имеются признаки задержки формирования.

Читайте так же:  Какие витамины нужны для суставов и связок

Другим недостатком этого способа является необходимость сложных приспособлений для исследования (специально изготовленная кювета в виде гамака и дополнительные приспособления для крепления и перемещения датчика), ориентировка только на количественные угловые показатели.

Задачей данного изобретения является улучшение диагностики задержки формирования тазобедренных суставов у детей.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе диагностики формирования тазобедренных суставов у детей с помощью ультразвуковой диагностики при врожденных состояниях, заключающемся в получении изображения данной анатомической области, плоскость датчика поворачивают таким образом, чтобы регистрировался максимальный диаметр головки бедра и отчетливо визуализировался костный эркер, а латеральный контур подвздошной кости давал на мониторе ультразвукового аппарата гиперэхогенную линию, располагающуюся косо слева направо, и при визуализации округлой головки бедра, наполовину или более перекрытой костной частью крыши вертлужной впадины, наличии вогнутой формы крыши вертлужной впадины и отчетливо сформированного костного эркера диагностируют правильное формирование тазобедренного сустава, а при наличии уплощенной крыши вертлужной впадины с признаками недоразвития костного эркера и недостаточного костного покрытия головки бедра диагностируют задержку формирования тазобедренного сустава.

Поворачивание датчика и выведение на экран гиперэхогенной линии (ультразвукового сигнала от латеральной поверхности подвздошной кости), располагающейся на экране монитора косо слева направо, позволяет получить изображение тазобедренного сустава в строго фронтальной плоскости. Такое изображение дает возможность осуществить визуальную оценку степени развития тазобедренного сустава путем определения состояния крыши вертлужной впадины, степени развития костного эркера и костного покрытия головки бедра. Если крыша вертлужной впадины имеет вогнутую форму, костный эркер хорошо сформирован, а головка бедра не менее чем на половину перекрыта костной частью крыши вертлужной впадины, это свидетельствует о полной конгруэнтности суставных поверхностей. При визуализации уплощенной крыши вертлужной впадины, плохо сформированного костного эркера и перекрытия головки бедра костной частью крыши менее чем на половину констатируется факт, что суставные поверхности не соответствуют друг другу, а это создает предпосылки к нарушению походки и развитию дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов в процессе роста и развития ребенка. Таким образом, заявленные отличия позволяют осуществить точную диагностику формирования тазобедренных суставов у детей.

Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава выполняется в положении ребенка лежа на спине или на боку. Используется линейный ультразвуковой датчик с частотой сканирования от 7 до 12 мГц. Никаких дополнительных приспособлений для исследования не требуется.

Датчик устанавливают на латеральную поверхность бедра. Центральный ультразвуковой луч направляют вниз (при положении на боку) или латерально (при положении на спине). Изображение тазобедренного сустава во фронтальной плоскости представлено на фиг.1.

Крыло 1 подвздошной кости хорошо очерчено и занимает правый край изображения, слева отчетливо контурируется округлая головка 2 бедра и часть шейки 3 бедренной кости. Плоскость датчика поворачивают таким образом, чтобы регистрировался максимальный диаметр головки 2 бедра и отчетливо визуализировался костный эркер 4 — верхне-наружный отдел крыши вертлужной впадины, а крыло 1 подвздошной кости давало на мониторе ультразвукового аппарата гиперэхогенную линию, располагающуюся косо слева направо.

Отсканированное изображение замораживают и, с помощью движения трекбола ультразвукового аппарата, просматривают весь записанный фрагмент исследования с целью детального анализа полученного изображения. Для сравнения правого и левого тазобедренного сустава изображение на экране монитора ультразвукового аппарата делят на две части и суставы сканируют по очереди.

На фиг.2 показан нормально сформированный тазобедренный сустав. В случае если видят вогнутую форму крыши 5 вертлужной впадины, округлую головку 2 бедра, наполовину или более перекрытую 6 костной частью крыши, и отчетливо сформированный костный эркер 4, диагностируется, что сустав сформирован правильно.

На фиг.3 показан тазобедренный сустав с признаками задержки формирования. В случае если видят уплощенную крышу 5 вертлужной впадины с признаками недоразвития костного эркера 4, а также костное покрытие 6 головки 2 бедра менее чем наполовину, диагностируется наличие признаков задержки формирования тазобедренного сустава.

Пример 1. Пациент: К. 2012 г.р., № амб. карты: 123524. Обратился в КДЦ СПбГПМУ. Дата: 17.04.13. Диагноз: дисплазия тазобедренных суставов. Асимметрия ягодичных складок, ограничение отведения бедер. Проведено ультразвуковое исследование по заявляемому способу: 17.04.13.

На УЗД: головки бедренных костей округлой формы, крыши вертлужных впадин вогнутой формы, костный эркер хорошо сформирован, костное покрытие головок бедер более чем на половину. Угол наклона костной части крыши вертлужной впадины 65 и 64 градуса справа и слева соответственно. Ядра окостенения головок бедренных костей диаметром 7 мм.

Диагноз: УЗ-картина нормально сформированных тазобедренных суставов. Ортопедическое лечение не требуется.

Пример 2. Пациент: О. 2013 г.р., № амб.карты: 118462. Обратился в КДЦ СПбГПМУ. Дата: 18.04.2013. Диагноз: подвывих правого бедра? Проведено ультразвуковое исследование по заявляемому способу: 18.04.2013 г.

На УЗД: крыши вертлужных впадин уплощены, их верхне-наружные отделы скошены, костное покрытие справа и слева на половину крыши вертлужной впадины.

Диагноз: дисплазия тазобедренных суставов. Показано консервативное ортопедическое лечение. Ношение подушки Фрейка, массаж ягодичных мышц, гимнастика.

Заявляемый способ обеспечивает детальную визуализацию исследуемых тканей у детей, благодаря чему удается правильно интерпретировать обнаруженные структуры и поэтому поставить правильный диагноз. Он исключает возможность ошибочной постановки диагноза дисплазии тазобедренных суставов, врожденного подвывиха и вывиха бедра, что позволяет предотвратить необоснованное назначение ортопедического лечения детям.

Кроме того, способ позволяет снизить лучевую нагрузку на детей, поскольку нет необходимости в дополнительных рентгенологических исследованиях.

Читайте так же:  Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 3 степени инвалидность

Другим важным преимуществом способа является возможность проводить исследование у детей раннего возраста, причем проведение УЗД на современном этапе возможно практически в каждом лечебном учреждении, оснащенном ультразвуковыми приборами с линейными датчиками, а методика исследования легка в освоении специалистами данного профиля.

Способ диагностики формирования тазобедренных суставов у детей с помощью ультразвуковой диагностики при врожденных состояниях, заключающийся в получении изображения данной анатомической области, отличающийся тем, что плоскость датчика поворачивают таким образом, чтобы регистрировался максимальный диаметр головки бедра и отчетливо визуализировался костный эркер, а латеральный контур подвздошной кости давал на мониторе ультразвукового аппарата гиперэхогенную линию, располагающуюся косо слева направо, и при визуализации округлой головки бедра, наполовину или более перекрытой костной частью крыши вертлужной впадины, наличии вогнутой формы крыши вертлужной впадины и отчетливо сформированного костного эркера диагностируют правильное формирование тазобедренного сустава, а при наличии уплощенной крыши вертлужной впадины с признаками недоразвития костного эркера и недостаточного костного покрытия головки бедра диагностируют задержку формирования тазобедренного сустава.

Источник: http://findpatent.ru/patent/253/2532881.html

Обследование тазобедренного сустава

Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов получило широкое распространение во многих странах. Метод и классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским ортопедом Рейнхардом Графом (Graf R.). И если ранее достаточным было подтверждение наличия или отсутствия вывиха бедра, то в наше время требования к диагностике намного повысились.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгеновской диагностике у новорожденных, так как позволяет оценить хрящевые структуры, которыми преимущественно представлен сустав ребенка первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительнотканные компоненты, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.
Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет проводить функциональные пробы в режиме реального времени (приведение бедра к животу с одновременной ротацией кнутри, пробы по методике Barlow, Ortolani), проводить динамическое наблюдение в ходе лечения. При хорошей организации обследования и достаточной подготовленности персонала на сонографирование одного сустава уходит не более 1 минуты.
Врожденный вывих бедра занимает 1–ое место среди причин детской инвалидности в структуре ортопедической патологии.

Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования — 4-6 недель жизни. В этом возрасте тазобедренный сустав уже, в основном, сформирован, а выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции, так как формирование диспластичного сустава еще не завершено (как показывает практика — дисплазия тазобедренного сустава в большинстве случаев, сопровождается задержкой развития ядер окостенения). Не последнюю роль играет то, что чем меньше возраст ребенка, тем меньше срок ортопедического лечения и тем меньше беспокойства доставляет вынужденное ограничение движений самому ребенку.

Показания к проведению исследования.

Осложнения беременности:
тазовое и ягодичное предлежание плода
многоплодная беременность
маловодие и длительный безводный период

У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Из внешних факторов следует указать на тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании.


Клиническая нестабильность сустава:
ограничение отведения бедра
асимметрия ягодичных складок
симптомы симптомы «щелчка» и «соскальзывания»
высокий мышечный тонус в нижних конечностях
укорочение конечности

При обследовании семей, в которых рождаются дети с врожденным вывихом бедра у родителей, братьев и сестер выявляется ортопедическая патология: чрезмерная подвижность в суставах верхних и нижних конечностей, искривление позвоночника, частые растяжения связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Все это говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата.

Основополагающим пунктом в методике Графа является изучение тазобедренного сустава точно в средней его части. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 градусов в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. По окружности вертлужной впадины (образована подвздошной, седалищной и лонной костями, соединенными между собой у-образным хрящом) прикрепляется суставная губа, которую зачастую именуют лимбусом. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Пунктами координат для проводимых измерений являются:

Нижний край подвздошной кости в вертлужной впадине.

Нижний край подвздошной кости — первая и наиболее важная координата измерений. Он может отсутствовать лишь на сонограммах с децентрироваными суставами, когда датчик в поисках сместившейся головки бедренной кости покидает среднюю часть вертлужной впадины. При обследовании децентрированных суставов принципиально важны не измерения углов, а направление смещения хрящевой части.

Ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины.

Вторая по важности координата измерений это ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины. На сонограмме подвздошная кость имеет четкий параллельный краю датчика контур на протяжении по меньшей мере 1 см перед суставной щелью.

Костный эркер — место перехода костной крыши в крыло подвздошной кости.

Суставная губа — состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

Читайте так же:  Невралгия коленного сустава симптомы

Изображение срединного среза головки бедра , имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности.

В возрасте 4 — 6 недель формируются ядра окостенения головок бедренных костей . Как правило, центр оссификации формируется центрально, однако возможно его смещение латерально или медиально от центра головки. Помимо того, процесс оссификации головок может быть асимметричным. В отличие от рентгенснимков ядро бедренной кости на сонограмме не имеет диагностической ценности, так как оно располагается часто вне центра головки.

Если хотя бы одна из названных структур искажена или отсутствует, то диагностика становится невозможной, т.к. изучаемые костные структуры в вентральной части вертлужной впадины развиты слабее, а в дорзальной они более массивны. По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности.

Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.


Оценка строения сустава производится на основе определения:

Коэффициента костного покрытия головки бедренной кости (ККП). В норме составляет 1/2 и более.

Коэффициента хрящевого покрытия головки бедренной кости (КХП). Определяет степень покрытия головки хрящом. В норме составляет 2/3, иными словами, лимбус перекрывает ядро окостенения (среднюю треть головки) полностью или до половины.

Базовой линии , которая проходит по наружному краю подвздошной кости (в норме пересекает головку бедра в средней трети, часто через изображение ядра окостенения головки бедренной кости).

Ацетабулярной(костной крыши) линии , которая проходит от нижней точки костной части крыши вертлужной впадины (от изображения у-образного хряща) к ее верхнему костному краю (выступу), при пересечении с базовой линией она образует угол альфа, характеризующий степень развития костной крыши.

Инклинационной(хрящевой крыши) линии — проходит от костного выступа по основанию хрящевой части крыши вертлужной впадины — через медиальные отделы лимбуса, образующая угол бета, который характеризует развитие хрящевой крыши.

Конвекситальной линии , которая проецируется на наружные отделы костной части крыши вертлужной впадины.

По методике Graf на изображении проводится построение углов.

Угол Альфа , образованный линиями 1 и 2, характеризует степень развития вертлужной впадины (костной части крыши) и в норме составляет более 60 градусов.

Угол Бета , служит для оценки степени смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости (для оценки хрящевой части крыши вертлужной впадины). В норме угол не превышает 55 градусов.

Угол Гамма , образованный линиями 1 и 4, служит оценкой смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости и в норме составляет более 78 градусов.

Сустав с такими угловыми показателями и значениями коэффициентов считается зрелым и характеризуется как сустав типа 1а.

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.


Тип 1а сформированный (зрелый) тазобедренный сустав характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен.

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав. Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. Угол Альфа составляет 50-59 градусов, угол Бета составляет 56-77 градусов. ККП и КХП 1/2.

У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным — тип 2а, что требует динамического наблюдения.

После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях.

Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена. Угол Альфа составляет 43-49 градусов, угол Бета > 77 градусов. При проведении функциональных проб выявляется преходящая децентрация головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Возможно выявление децентрации с изменением угловых показателей при изменении положения обследуемого на спине/на боку. ККП и КХП составляют 1/3.

Тип 3 — подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. Угол Альфа составляет менее 43 градусов, угол Бета — более 77 градусов, костная часть крыши вертлужной впадины уплощена, у детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части. ККП, КХП составляют менее 1/4

При вывихе — тип 4 — головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом «пустой» ацетабулярной впадины. Костная часть крыши вертлужной впадины резко уплощена, лимбус, как правило, не визуализируется.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Типы тазобедренных суставов (R.Graf)

Форма Возраст угол в градусах угол в градусах
Норма (I тип) любой больше 60 меньше 55
Транзиторная (II А тип) до 3 мес 50–59 56–77
Дисплазия Легкой степени (II B) 3 мес и больше 50–59 56–77
Тяжелая стабильная (II С) любой 43–49 меньше 77
Тяжелая нестабильная (II Д) любой 43–49 больше 77
Подвывих
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
Вывих (IV тип)


Источник: http://rasurgut.ru/main/15-bezopasnost-uzi-pri-beremennostiprim.html
Степень костного покрытия тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here