Свищ тазобедренного сустава лечение

Самое полезное по теме: "Свищ тазобедренного сустава лечение" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Парапротезная инфекция

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Причины возникновения

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Источник: http://lecheniesustava.ru/oslozhneniya-posle-zameny-tazobedrennogo-sustava-paraproteznaya-infekciya.html

Лечение свища после операции на тазобедренном суставе

При бурсите тазобедренного сустава симптомы и лечение зависят от стадии протекания патологии. Это воспалительное ортопедическое заболевание широко распространено. Достаточно переохладиться или неудачно поднять тяжелый предмет, как сразу возникает риск травмирования соединительной ткани тазобедренного сустава.

Как возникает бурсит?

Сумка на латинском называется «бурса». Отсюда и происхождение названия заболевания — бурсит. В поврежденных тканях начинает развиваться воспаление. Постепенно в суставной сумке накапливается экссудат.

Анатомически на большом тазобедренном суставе имеются 3 синовиальные околосуставные сумки. Их основная функция состоит в предупреждении травмирования суставов в процессе передвижения. В передней части расположена большая подвздошно – гребешковая, сбоку — вертельная, а сзади — седалищная. Каждая из них выполняет амортизирующую функцию и уменьшает трение. Неблагоприятными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Избыточный вес и малоподвижность.
  2. Травмирование (переломы, ушибы, падение), растяжения мышц и связок тазобедренного сустава, подъем тяжестей.
  3. Патологии позвоночника (сколиоз, артроз, артрит).
  4. Остеохондроз, ревматоидный артрит.
  5. Осложнения после перенесенной хирургической операции (эндопротезирование), чрезмерное напряжение мышц в районе послеоперационного шва.
  6. Переохлаждения и сквозняки.
  7. Врожденные аномалии в строении суставов.

Довольно часто бурсит суставной сумки развивается у женщин после 40 лет. Кроме того, автоматически в зону риска попадают спортсмены-легкоатлеты и велосипедисты, люди, которые в силу разных причин вынуждены очень долго стоять. Все это приводит к чрезмерным перегрузкам на тазобедренный сустав и развитию воспалений в синовиальных сумках.

В некоторых случаях бурсит возникает вследствие долгого нахождения в лежачем состоянии, например, если больной после операции прикован к постели на неопределенный срок.

Клинические проявления

Независимо от места расположения бурсита проявление симптомов будет одинаковым. Наиболее типичный признак — острый болевой синдром с наружной поверхности бедра. В самом начале болевые ощущения сильные и острые. Но если болезнь переходит в хроническую фазу, то интенсивность заметно уменьшается. Синовиальный бурсит проявляет себя такими симптомами:

  1. Округлая опухоль в месте воспаления. При прикосновении отмечается болезненность.
  2. Явно выраженная отечность тканей в области синовиальной сумки.
  3. Покраснение кожи в месте воспаления.
  4. Возникает сильный жар, возможна лихорадка.
  5. Ощущается общее недомогание и слабость.
  6. Сустав перестает нормально функционировать, возникает скованность при движении.

Боль ощущается по-разному и зависит от локализации воспаления. Так, седалищный бурсит проявляется сильным болевым приступом при сгибательно – разгибательном движении тазобедренного сустава. Невозможно присесть и просто встать. Такая жгучая боль не дает возможности нормально подняться по лестнице. Болевые ощущения заметно усиливаются при длительном сидении на одном месте.

Читайте так же:  Как вылечить суставы ног

Бурсит вертельной сумки характеризуется болезненностью с наружной бедренной стороны. Такой больной не может лежать на боку. Боль настолько интенсивная и острая, что нарушается сон человека, блокируется способность вертеть нижними конечностями. Вертельный вид развивается, как правило, чаще, в сравнении с остальными видами заболевания. Это самое распространенное поражение тазобедренного сустава среди спортсменов и женщин.

Причина возникновения патологии у женщин объясняется тем, что тазовая кость у них значительно больше, чем у мужчин. Так называемый большой вертел расположен намного дальше от середины тела. Таким образом, уже природное строение тела провоцирует большую нагрузку и создает дополнительное трение мягких тканей о его кости. Если причина — падение или сильный удар, то травму сопровождает характерный щелчок.

Подвздошно – гребешковый бурсит проявляется острой и пульсирующей болью в паховой области. Воспаление захватывает внутреннюю часть бедра. При разгибании боль значительно усиливается.

Если воспаление перешло в хроническую форму, то болевые ощущения начинают уменьшаться. Другие признаки тоже постепенно сглаживаются. В месте, где развивается патология, появляется небольшая припухлость. На ощупь эта ткань мягкая. Частично наблюдается восстановление функций тазобедренного сустава. Но если заболевание оставить недолеченным, то рано или поздно в полости поврежденной сумки начнет скапливаться жидкость. Это, в свою очередь, будет способствовать образованию злокачественной кисты.

Диагностика патологии

Прежде чем приступать к терапии патологии, врач обязан определить ее локализацию и поставить точный диагноз. Прежде всего, лечащий специалист осматривает пациента и собирает анамнез. Необходимо расспросить больного о симптоматике, сколько времени прошло с момента начала заболевания, какие дополнительные ощущения имеются, испытывает ли пациент затруднения в движениях или при поднимании по лестнице, что могло привести к данному заболеванию и т.д.

Чтобы диагностировать вертельный бурсит, врач внимательно обследует пациента, используя следующие методы:

  • пальпация;
  • рентгенологическое исследование;
  • проба Обера.

Тест Обера позволяет точно определить, какая именно околосуставная сумка воспалилась. Для этого больного необходимо уложить на здоровый бок. Пациента просят согнуть ногу снизу в бедре, а ту, что сверху — в колене под прямым углом. Затем необходимо ногу, согнутую в колене, разогнуть, попытаться отвести назад и опустить на пол. Если нога на пол не опустится, это является явным признаком чрезмерного натяжения тазобедренных мышц. Это значит, что воспалительный процесс затронул подвздошно — гребешковую суставную сумку.

Таким же образом диагностируется вертельный бурсит тазобедренного сустава. Больной должен максимально отвести ногу назад. При наличии патологии воспаленный участок не смещается, оставаясь на своем месте.

Если врач затрудняется поставить диагноз после визуального осмотра и пробы Обера, то назначается дополнительное обследование с помощью рентгена и МРТ. Эти методы точно укажут на локализацию развития патологического процесса, определят степень тяжести состояния по количеству накопившейся жидкости внутри сумки тазобедренного сустава.

Еще одним подтверждающим фактором воспалительного процесса является местная инъекция обезболивающего препарата. Если средство сразу подействует, и пациент получит облегчение, то это говорит о верности поставленного диагноза.

Как проводится терапия?

Лечение бурсита тазобедренного сустава основано в первую очередь на необходимости ограничения любой физической активности пациента, причиняющей боль и дискомфорт. Назначаются противовоспалительные препараты. Они достаточно быстро снимают воспаление и останавливают дальнейшее прогрессирование болезни. Чтобы убрать болевой синдром, применяют гормональные медикаментозные средства в сочетании с анальгетиками.

Если недуг еще не очень сильно запущен, то лечение проводится амбулаторно. Специалист назначает однократные инъекции, которые вводят лекарственные препараты прямо в синовиальную сумку. При обострениях и повторном воспалении процедуру повторяют.

Медикаментозное лечение всегда дополняется лечебной физкультурой (ЛФК). На основании тяжести состояния пациента врач подбирает наиболее действенный гимнастический комплекс. Кроме того, проводятся такие физиопроцедуры, как электрофорез, воздействие ультразвуком на поврежденные ткани и лечебный массаж.

Совместно с консервативными методиками применяют и народные средства. Так, компрессы на основе целебных трав (календула, зверобой, подорожник, шалфей) хорошо снимают отеки и воспаление. Назначается комплекс витаминов, предназначенных для нормализации работы кровеносной системы и восстановления хрящевой ткани. Витамины и аминокислоты запускают процессы регенерации поврежденных тканей и восстанавливают минеральный обмен в организме.

Полезно употребление биологически активных добавок на основе меда. Они помогут восстановить иммунитет, направить его резервы на восстановление организма, значительно повысят работоспособность и выносливость, снабдят всем необходимым для питания костной ткани. Особенно важно использовать такие средства в реабилитационный период.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, и состояние больного не улучшается, то лечить бурсит потребуется с помощью хирургической операции. Чаще всего операция проводится артроскопически, в ходе ее удаляют поврежденную синовиальную сумку. Такое вмешательство не нарушает функциональность тазобедренного сустава, лечение проходит с отсутствием видимых косметических дефектов, так как операция проводится с помощью небольшого надреза в области бедра. Благодаря такой малой травматичности восстановительный период протекает быстро.

Любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем после его проявления долго лечить. Поэтому своевременная профилактика заболеваний тазобедренного сустава может избавить от мучительной боли и непредвиденных трат времени и средств.

Для этого достаточно:

  • грамотно подходить к распределению физической нагрузки;
  • следить за тонусом мышц;
  • контролировать собственный вес;
  • правильно проводить спортивные тренировки, укрепляя мышцы бедра;
  • пользоваться специальными приспособлениями, если имеются врожденные дефекты нижних конечностей.
Читайте так же:  Какие анализы сдают при артрозе коленного сустава

Отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни тоже помогут предотвратить развитие любого воспалительного процесса в организме.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Источник: http://radugalife.ru/lechenie/lechenie-svishha-posle-operatsii-na-tazobedrennom-sustave/

Гной из шва после эндопротезирования: лечение парапротезных инфекций:

Гной в послеоперационной ране говорит о развитии инфекционных осложнений. В ортопедии и травматологии они тяжело поддаются лечению и приводят к инвалидизации пациентов. Парапротезные инфекции обусловливают увеличение срока пребывания в стационаре и требуют затрат на борьбу с ними.

Инфекции после эндопротезирования бывают поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, развиваться в раннем или позднем послеоперационном периоде. Воспалительный процесс может затрагивать только мягкие ткани нижней конечности или распространяться на прооперированный сустав.

Если после эндопротезирования у вас появился гной в шраме, повысилась температура и возникли боли в ноге – немедленно идите к врачу. Тот осмотрит вас, назначит нужные исследования и выяснит, насколько тяжелое у вас состояние. Вам придется лечь в стационар и пройти курс лечения.

Актуальность проблемы

По разным данным, частота развития ранней парапротезной инфекции после первичной замены крупных суставов составляет 0,3-0,5%, после ревизионной – 9%. Воспалительные процессы выявляют в течение первых трех недель после хирургического вмешательства.

Если говорить о частоте развития поздних инфекционных осложнений, то чаще всего они возникают в первые два года после эндопротезирования (1,63% пациентов). Реже (у 0,59% прооперированных) глубокие парапротезные инфекции развиваются в последующие 8 лет после операции.

Частота инфекционных осложнений на протяжении нескольких десятилетий остается неизменной. Однако заметно увеличилось общее количество артропластик, выросло и общее число осложнений. Поэтому становится все более актуальной их профилактика, ранняя диагностика и лечение.

Факт! Как показали научные исследования, риск развития инфекционных осложнений зависит от вида эндопротеза. Выяснилось, что в общей сумме имплантация отечественных моделей приводит к воспалению чаще (3-10% случаев), чем установка импортных (0,3-4,8%).

Что такое инфекция в области хирургического вмешательства

ИОХВ – это острое или хроническое воспаление, развивающееся в месте разреза или в области, которая подвергалась ятрогенному воздействию в ходе хирургического вмешательства. В 67% случаев инфекция затрагивает только зону операционного разреза, в 33% – распространяется на имплантированный сустав.

Факторы развития ИОХВ:

  • длительность операции более 3 часов;
  • технические трудности во время хирургического вмешательства;
  • интраоперационная кровопотеря более 1 литра;
  • нестабильность установленного эндопротеза;
  • использование дополнительных синтетических и биологических материалов в ходе операции;
  • наличие тяжелых хронических заболеваний.

Воспалительные процессы, которые не распространяются на прооперированный сустав, можно победить без ревизионного эндопротезирования. Если же инфекция затрагивает костную ткань, компоненты эндопротеза, остатки суставной капсулы или другие части коленного или тазобедренного сустава – лечить ее будет крайне тяжело. В этом случае больному скорее всего потребуется повторное эндопротезирование.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Существует ряд факторов, которые отягощают состояние пациента, замедляют выздоровление и ухудшают прогноз: снижение иммунитета, перенесенные операции, частое лечение антибиотиками. Стойкость обнаруженной микрофлоры к антибактериальным средствам, плохое кровообращение в области сустава, массивные гнойные очаги тоже осложняют терапию.

Виды парапротезной инфекции

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций ИОХВ. Систематизация и отнесение инфекции к конкретному виду помогает врачам оценить тяжесть состояния пациента. Классификация Coventry-Fitzgerald-Tsukayama самая распространенная.

Таблица 1. Типы глубокой парапротезной инфекции по Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Тип Время развития Тактика лечения
I Острая послеоперационная 1-й месяц Ревизия послеоперационной раны, удаление некротизированных тканей, при необходимости – замена некоторых частей эндопротеза при сохранении его основных компонентов.
II Поздняя хроническая От 1 месяца до 1 года Обязательное ревизионное эндопротезирование.
III Острая гематогенная После 1 года Вполне оправданной является попытка сохранить установленный протез.
IV Положительные интраоперационные культуры Бессимптомная бактериальная колонизация поверхности импланта Консервативное лечение, заключающееся в парентеральной антибиотикотерапии на протяжении 6 недель.

В классификации, созданной Новосибирским НИИТО, ИОХВ делят на ранние острые, поздние острые и хронические. Первые развиваются на протяжении трех месяцев после эндопротезирования, вторые – на 3-12 месяце, третьи – после 1 года. Инфекционные осложнения могут протекать в латентной, свищевой, флегмоноподобной или атипичной форме.

По распространенности инфекции бывают эпифасциальными (поверхностными) и субфасциальными (глубокими). Могут сопровождаться тотальной, бедренной или тибиальной нестабильностью.

Поверхностные и глубокие инфекции

Возникают в первый месяц после эндопротезирования. Характеризуются развитием воспаления в мягких тканях нижней конечности. Сам бедренный или коленный сустав остается интактным, то есть не вовлекается в патологический процесс. Причиной осложнения чаще всего является занесение в рану патогенных микроорганизмов во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде.

  • некроз кожных покровов;
  • лигатурные свищи;
  • расхождение краев раны;
  • подкожная гематома.
  • некроз парапротезных тканей;
  • глубокие свищи;
  • инфицированная субфасциальная гематома.

Факт! Незначительная болезненность, локальная припухлость, покраснение и гипертермия кожи в области шрама обычно указывают на поверхностную инфекцию, которая поддается лечению. Появление лихорадки, спонтанное расхождение швов и сильные боли в ноге позволяют заподозрить воспаление глубоких тканей. В этом случае прогноз менее благоприятный.

Инфекции протезированного сустава

При патологии воспаление распространяется на полости и оболочки прооперированного сустава, остатки синовиальной оболочки, кости в месте фиксации эндопротеза и прилегающие мягкие ткани. Причиной осложнения является колонизация поверхностей сустава патогенной микрофлорой. Бактерии могут попадать из внешней среды или заноситься гематогенным путем.

Читайте так же:  Что такое повреждение левого манжеты сустава

Так выглядит инфекция на рентгене.

Инфекции протезированного сустава самое грозное осложнение среди всех ИОХВ. Они не поддаются консервативной терапии, поэтому лечить их приходится хирургическим путем. Врачи заменяют эндопротез, однако иногда им все же удается сохранить его.

Существует три метода лечения инфекций протезированного сустава: ревизия раны без удаления импланта, ревизионное одноэтапное и двухэтапное эндопротезировение. Выбор методики зависит от состояния пациента, время манифестации инфекции, стабильности компонентов протеза и характера патогенной микрофлоры.

Методы диагностики ИОХВ

На наличие инфекционного процесса в области послеоперационной раны указывают гнойные выделения, боль, припухлость и локальное повышение температуры. Все эти симптомы появляются как при глубоких, так и при поверхностных инфекциях.

Рентгенологические исследования

Большую роль в дифференциальной диагностике свищевых форм инфекции играет рентгенофистулография. С ее помощью можно определить размер, форму и расположение свищей, выявить гнойные затеки и их связь с очагами костной деструкции. Это позволяет отличить поверхностные ИОХВ от глубоких.

Фото: Рентгенофистулография, свищ в нижней трети бедра.

Для диагностики инфекции протезированного сустава чаще всего используют рентгенографию. Метод на дает 100% верных результатов, однако позволяет заподозрить патологию. На наличие парапротезной инфекции указывает внезапное появление периостальной реакции и остеолиза. Если эти признаки возникают внезапно, вскоре после успешно проведенной операции, – есть повод заподозрить неладное.

Любопытно! МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование в диагностических целях используют редко из-за их низкой информативности. К примеру, установленный эндопротез создает помехи при магнитно-резонансной томографии, что делает изображение размытым и нечетким.

Лабораторные анализы

Сдача анализов помогает выявить острые и хронические воспалительные процессы в организме. Повышение показателей не является достоверным признаком ИОХВ. Для постановки диагноза нужно учитывать наличие определенных клинических симптомом, данных рентгенографии и других методов исследования.

Клинически значимые лабораторные показатели:

  • Количество лейкоцитов. Имеет значение в диагностике острой парапротезной инфекции. Ярким признаком воспаления является повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • СОЭ. Является неспецифическим показателем. Нормальная скорость оседания эритроцитов говорит об отсутствии воспалительных процессов, повышенная – об их наличии.
  • С-реактивный белок. СРБ является белком острой фазы воспаления и высокочувствительным маркером ИОХВ для людей, которым выполнили эндопротезирование. При диагностике парапротезных инфекций нужно обращать внимание именно на этот показатель.

Микробиологические исследования

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования позволяют выявить и идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Количественные исследования дают возможность установить число микробных тел в гнойном отделяемом.

Для исследования могут использоваться такие материалы:

  • отделяемое из раны;
  • образцы ткани;
  • жидкость из суставной полости;
  • протезный материал.

При имплант-ассоциированной инфекции выявить бактерии в биологических жидкостях и тканях практически невозможно. Патогенные микроорганизмы обнаруживают на самих поверхностях эндопротезов. Они покрывают импланты в виде адгезивной пленки.

Факт! Кроме бактериологического исследования для диагностики могут использовать ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Метод имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность. Из-за этого он нередко дает ложноположительные результаты.

Лечение

Прежде чем решить, как бороться с инфекцией, врачи тщательно обследуют пациента. Лишь установив диагноз и определив чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, они принимают окончательное решение.

Таблица 2. Методы лечения парапротезных инфекций:

Имплант-сохраняющая тактика

Ее главная цель – устранение инфекционного процесса при одновременном сохранении эндопротеза. Больному проводят хирургическую обработку раны, в ходе которой удаляют гной и некротизированные ткани. При вовлечении в патологический процесс самого сустава выполняют артроскопический дебридмент. Больному назначают массивную антибактериальную терапию.

Любопытно! Научные исследования доказали эффективность безоперационного лечения ранних глубоких инфекций. Как выяснилось, комбинация антибиотиков и ферментных препаратов помогает ликвидировать воспаление за 5-7 дней.

Ревизионные операции

Выполняются в тех случаях, когда врачам не удается сохранить сустав. Хирурги полностью удаляют эндопротез, а на его место ставят новый. Риск повторного развития инфекции после ревизионного эндопротезирования выше, чем после первичного.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/opasnost-gnoya/

Свищ тазобедренного сустава лечение

Лечение глубоких нагноений, распространившихся на область эндопротеза, — трудная задача. До недавнего времени попытки ликвидировать нагноительный процесс и одновременно сохранить эндопротез считались безнадежными. Нагноение, по данным многих авторов, удается ликвидировать, как правило, только после удаления эндопротеза. Последнее же неизбежно ведет к укорочению конечности и часто чревато нарушением ее опорности, в целом резко нарушая функцию оперированной конечности. Большинство таких больных вынуждены пользоваться костылями.

В отделении раневой инфекции ЦИТО был пересмотрен такой подход и сделана попытка ликвидировать нагноительный процесс, не удаляя эндопротез (Н. Е. Махсон). Для лечения этих больных применяли комплексный метод интенсивной терапии, разработанный в ЦИТО.

У большинства больных, у которых эндопротезирование осложнилось нагноением, инфекция первично развивается в окружающих мягких тканях и чаще всего в гематоме/ Требуется определенное время для того, чтобы в процесс была вовлечена бедрення или подвздошная кость (вертлужная впадина). Из антибиотиков чаще других для этой цели используют фузидин. Комбинировать названные протеолитические ферменты с антибиотиками нужно потому, что сами по себе они не обладают бактерицидными или бактериостатическими свойствами. Однако в таком сочетании, кроме протеолитического воздействия на излившиеся в рану кровь и другие мертвые белки, ферментные препараты усиливают действие антибиотика.

Читайте так же:  Сивушные масла лечение суставов

Мы широко используем ферментный препарат КФ, который, как мы уже указывали, обладает не только некролитическими, но и выраженными бактерицидными свойствами и поэтому при его введении не требуется добавления антибиотика. Препарат разводят стерильной водой в соотношении 1:2 и вводят шприцем после эвакуации гематомы при пункции (если рана зажила первично); препарат вводят также в рану или формирующийся свищ.

Такое местное лечение, само собой разумеется, должно сочетаться с общей антибиотико- и химиотерапией. Больной должен соблюдать полный покой. Обычно подобное лечение в течение 5—7 дней приводит к ликвидации воспалительного процесса и закрытию раны (формирующегося свища).

Больная Б., 15 лет, поступила по поводу двустороннего анкилоза тазобедренных суставов, развившегося после остеомиелита, перенесенного в раннем детском возрасте.

21/IV 2007 г. произведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Мовшовича. Через 26 дней из раны выделилась инфицированная гематома; посев дал рост золотистого гемолитического стафилококка. На рентгенофистулограмме выявилось распространение нагноительно1 о процесса на область эндопротеза. Проведено лечение линкомицином. Местно в свищ вводили протеолитический фермент папайи в сочетании с антибиотиком полимиксином. После 8-го введения фермента с антибиотиком свищ закрылся и больше не открывался.

Через 4 года после операции на рентгенограмме определяется хорошее стояние протеза. Болей нет. Больная хорошо пользуется оперированной конечностью.

Если с самого начала течение процесса носит более острый характер, необходимо повторно оперировать больного, т. е. произвести хирургическую обработку раны.

Больная Т. с диспластическим коксартрозом и анкилозом обоих тазобедренных суставов. Рентгенограмма до эндопротезнрования а). Эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша. Нагноение. Рентгенофистулограмма после эндопротезнрования (б).

Операцию начинают с введения в свищ метиленового синего. Послеоперационный рубец иссекают и рану широко раскрывают, после чего производят тщательную ее ревизию. Важно установить, не вовлечена ли в процесс кость. Если для эндопротезирования использовался протез Сиваша, пересадка которого предусматривает отсечение большого вертела, а затем его фиксацию к эндопротезу шпонкой, то этот большой вертел, кровоснабжение которого резко уменьшается после его отделения от бедренной кости, подлежит тщательному обследованию. Именно на большой вертел у большинства больных в первую очередь и весьма рано распространяется воспалительный гнойный процесс. Как правило, отсекавшийся от бедренной кости большой вертел должен быть удален вместе со шпонкой. Второе, в чем твердо следует убедиться, — это отсутствие подвижности ножки эндопротеза в костномозговом канале бедренной кости.

Шансы на благополучный исход в такой ситуации существенно уменьшаются, поскольку границы распространения инфекции в кости и, следовательно, рациональный объем резекции трудно определить. Обширная же резекция бедренной кости опасна, так как это может нарушить стабильность фиксации эндопротеза.

В нагноительный процесс может быть вовлечена и вертлужная впадина. Об этом можно судить по прокрашиванию тканей раствором метиленовым синим и по вялым грануляциям в области вертлужной впадины. При отсутствии нагноительного процесса в вертлужной впадине метиленовый синий сюда не проникает, и вся эта область обычно плотно окружена рано формирующейся здесь рубцовой тканью. Если принято решение сохранить эндопротез, рану подвергают тщательной хирургической санации. Подозрительные в отношении жизнеспособности мягкие ткани (мышцы, фасции и др.) иссекают, все затеки и карманы рассекают, грануляции тщательно удаляют, в том числе и те, которые окружают шейку эндопротеза не только снаружи, но и сзади, изнутри — со всех сторон, включая труднодоступные участки. Рану тщательно промывают антисептическими растворами, вакуумируют и подвергают ультразвуковой обработке, заполняют порошкообразным ферментом КФ и ушивают наглухо. Через отдельные проколы кожи в рану вводят и выводят дренажные трубки, чтобы все ее отделы хорошо дренировались.

Обычно дренажные трубки мы закрываем до утра, рассчитывая на активное действие введенных в свежую послеоперационную рану протеолитических ферментов. У некоторых больных одна из трубок опускается в стерильную банку. Приточно-отсасывающее дренирование начинаем с первого дня после операции. Для промывания используем различные антисептические растворы, такие, как фурацилин, слабые растворы аммаргена, йодинола в различных разведениях и др.

Общее лечение этих больных предусматривает рациональную антибиотикотерапию в соответствии с антибиотикограммой (как правило, применяют полусинтетические пенициллины — оксациллин, канамицин; аминогликозиды — гентамицина сульфат; цефалоспорины — цепорин, цефамизин и др.). При чисто стафилококковой инфекции весьма действенным антибиотиком является линкомицин (если высеянный стафилококк чувствителен к нему). Он выгодно отличается от других антибиотиков тем, что может применяться длительно.

У больных с гнойным костно-суставным процессом, если при посеве выявлены неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, в комплексное хирургическое лечение должны быть включены наиболее эффективные у этой категории больных полусинтетические пенициллины (линкомицин), иногда цефалоспорины. Эффективным препаратом является также метронидазод (трихопол). Больным с инфицированием тканей в области эндопротеза мы считаем показанной длительную (в течение 3—4 мес) непрерывную антибиотикотерапию. Лечение начинаем с парентерального введения антибиотиков, в том числе и внутриартериального (у больных старше 50 лет, у которых явления атеросклероза сосудов могут грозить осложнениями, связанными с катетеризацией сосуда, внутриартериальную терапию следует проводить осторожно), продолжаем до полного заживления раны (3—4 нед), а затем переходим на введение антибиотика per os. Для длительного (2—3 мес) перорального введения наиболее подходящим антибиотиком является линкомицин в капсулах.

У некоторых (немногих) больных при приеме линкомицина проявляется его побочное действие в виде диспепсических явлений (тошнота, частый стул). Тогда линкомицин приходится отменять и назначать другой антибиотик для приема внутрь (его подбирают в соответствии с чувствительностью флоры). Антибиотикотерапию необходимо сочетать с сульфамидотерапией. Чаще других мы используем бисептол (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10—15 дней). Назначают и другую антимикробную химиотерапию — диоксидин (1% раствор внутривенно или внутриартериально по 30—50 г ), который разводят в 400—500 мл 5% раствора глюкозы (вводят ежедневно, всего 5—7 вливаний); слабые растворы аммаргена (1:10 000 или 1 : 20 000) внутривенно или внутриартериально (по 500 мг, 7—8 вливаний); раствор фурагина «К» (в разведении 1 : 1000, по 500 мл внутривенно или внутриартериально, 5—8 вливаний).

Читайте так же:  Витамины амвей для суставов

У этих больных должно проводиться продуманное и обоснованное общеукрепляющее лечение, в первую очередь рациональная инфузионная терапия. К норме должны быть приведены все показатели гомеоста-за — гемоглобин и рН крови, белки сыворотки крови, равновесие между свертывающей и противосвертывающей системой крови и др. Должны быть обеспечены хороший уход, питание, полноценное как по основным ингредиентам (белки, жиры, углеводы), так и по витаминному составу; нужно следить за деятельностью кишечника, состоянием кожи и т. д.

Одновременно проводят лечение, направленное на восстановление и стимуляцию защитных иммунологических механизмов. В острой ситуации должна осуществляться пассивная иммунизация (введение соответствующей гипериммунной плазмы и иммуноглобулина), затем активная. При стафилококковой инфекции проводят иммунизацию антистафилококковым анатоксином по одной из схем. Хорошие результаты дает использование аутовакцины, изготовленной из культур, выделенных у больного штаммов микроорганизмов. Больным, перенесшим гнойную инфекцию после операции эндопротезирования, у которых удалось сохранить эндопротез, активную иммунизацию следует повторять через 3—5 мес, так как напряжение активного иммунитета спустя 3—4 мес обычно уменьшается. Этим больным показано санаторно-курортное лечение с использованием радоновых, сероводородных или других ванн.

Послеоперационный период является ответственным этапом лечения этих больных и должен проводиться так же, как и у тех, у кого сохраняют эндопротез. При гиперергическом типе реакции, что чаще наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, нагноение обычно не ограничивается областью послеоперационной раны; процесс распространяется по межмышечным фасциальным пространствам далеко за пределы поврежденных по ходу операции тканей. У этих больных полноценное дренирование раны после ее ушивания трудно осуществить и возникают показания к открытому ведению раны с ее дренированием по Микуличу.

Оперированную конечность укладывают на шину в положении значительного отведения или в таком положении накладывают тазобедренную гипсовую повязку; при этом проксимальный конец бедренной кости оказывается ориентированным на вертлужную впадину. Когда через 1—1,5 мес после операции больные начинают ходить, то бедро у многих из них, сближаясь с вертлужной впадиной, образует «новый сустав». И хотя конечность оказывается укороченной, иногда на 5—6 см и более, она опорна. Укорочение компенсируется обувью, подвижность бедра сохраняется; через несколько месяцев больные начинают ходить с палочкой или без дополнительной опоры. Люди пожилого возраста адаптируются труднее.

В ЦИТО наблюдалось более 50 больных с глубокими нагноительными процессами, развившимися после эндопротезирования крупных суставов. Попытка ликвидации нагноительного процесса с сохранением эндопротеза путем проведения комплексной интенсивной терапии оказалась удачной у половины больных при наблюдении от 1 года до 5 лет после ликвидации нагноительного процесса. Исходы лечения глубоких нагноительных процессов могут быть улучшены, если интенсивную комплексную терапию начинать рано — сразу после выявления глубокого нагноения. В качестве иллюстрации приводим наблюдение.

Больная Т., 21 года, страдает тяжелым диспластическим коксартрозом обоих тазобедренных суставов. 28/1Х 2007 г. в ЦИТО произведено эндопротези-рование правого тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша. Послеоперационный период осложнился образованием гематомы; на 20-й день после операции выявилось ее нагноение. Из гнойного отделяемого высеян золотистый гемолитический стафилококк. Проводившиеся общая антибиотикотерапия и промывание раны антисептиками не привели к успеху. Сформировался свищ. На рентгенофистулограмме выявлено распространение гнойного процесса на область эндопротеза. Больная переведена в отделение раневой инфекции. Ей произведена катетеризация бедренной артерии, катетер проведен в общую подвздошную артерию.

Сделана операция — удаление пораженного большого вертела, санация раны и тщательное удаление всех грануляций, вакуумирование раны и ее обработка ультразвуком с антисептиками, препаратом КФ; перед закрытием рану засыпают препаратом КФ; осуществлено приточно-отсасывающее дренирование, рана ушита наглухо, зажила первичным натяжением. Внутриартериальная антибиотикотерапия гентамицином продолжалась 3 нед. В артерию вливали по 500 мл раствора аммаргена в разведении 1:10 000, всего 6 вливаний. Поддерживающая антибиотикотерапия линкомицином внутрь продолжалась 2 мес. Больную повторно иммунизировали стафилококковым анатоксином. При осмотре через 4 года: здорова, хорошо пользуется оперируемой конечностью, болей не испытывает.

Больным с бурным течением нагноительного процесса со склонностью его к генерализации или тем, кта испытывает упорные боли и у кого выявляются признаки расшатывания (нестабильности) эндопротеза, а также с рентгенографическими признаками вовлечения в нагноительный процесс бедренной или подвздошной кости показано удаление эндопротеза. Операцию производят как радикальное вмешательство: удаляют эндопротез, грануляции, нежизнеспособные ткани. При остеомиелите конца бедренной кости или подвздошной кости в области вертлужной впадины производят резекцию пораженных участков костей. Рану промывают, вакуумируют и полноценно дренируют.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/lechenie_nagnoenii_endoprotezov_sustavov.html

Свищ тазобедренного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here