Связки акромиально ключичного сустава

Самое полезное по теме: "Связки акромиально ключичного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Связки акромиально ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав — Акромиально ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки Сустав простой. Суставные поверхности плоские Полость сустава разделяется на две… … Атлас анатомии человека

Акромиально-ключичный суcтав (articulatio acromio-clavicularis) и плечевой суставы (articulatio humeri) — Вид спереди. акромион; акромиальню ключичный сустав (акромиально ключичная связка); клювовидно акромиальная связка; клювовидный отросток; клювовидно ключичная связка; ключица; верхняя поперечная связка лопатки; лопатка; капсула плечевого сустава; … Атлас анатомии человека

сустав акромиально-ключичный — (articulatio acromloclavicularis) синовиальное соединение между плоскими суставными поверхностями акромиона и ключицы. Сустав малоподвижен, допускает только смещение сочленяющихся костей. Внутри сустава бывает внутрисуставной диск. Акромиально … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

сустав акромиально-ключичный — (a. acromioclavicularis, PNA, BNA, JNA) эллипсоидный С., образованный суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы; в С. а. к. возможны движения лопатки вперед и назад, ее отведение, приведение и вращение … Большой медицинский словарь

Плечевой сустав (articulatio huineri) — Фронтальный разрез. акромион; акромиально ключичный сустав; голова плечевой кости; суставная щель плечевого сустава; суставная впадина лопатки; ключица; лопатка; суставная губа; подмышечный карман суставной полости; сухожилие длинной головки… … Атлас анатомии человека

Плечевой сустав — I Плечевой сустав (articulatio humeri) шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща так называемой суставной губой. Через полость сустава… … Медицинская энциклопедия

Соединения костей верхней конечности — … Атлас анатомии человека

Соединения костей пояса верхней конечности — Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток. Грудино ключичный сустав (articulatio … Атлас анатомии человека

Плечевой пояс — I (angulum membri superioris) совокупность костей (лопатки и ключицы), соединенных между собой акромиально ключичным суставом, с грудной клеткой грудиноключичными суставами и мышцами, удерживающими лопатку, и со свободной верхней конечностью… … Медицинская энциклопедия

Соединения костей пояса верхней конечностии — Смотри также: Скелет верхней конечности Пояс верхней конечности Скелет свободной части верхней конечности Соединения в свободной части верхней конечности Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями… … Атлас анатомии человека

Синдесмология — Содержание раздела Соединения позвоночного столба Межпозвоночный симфиз Дугоотростчатые суставы Связки позвоночного столба Пояснично крестцовый сустав Крестцово копчиковый сустав Соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком Атла … Атлас анатомии человека

Источник: http://translate.academic.ru/%D0%B0%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/en/ru/

Разрыв связок АКС

Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое образование называют как сочленением, так и суставом, также используется аббревиатура АКС. Акромиально-ключичное сочленение (сустав) образовано частью лопаткой, под названием акромион с одной стороны и ключицы с другой. При травме разрываются связки в области акромиально-ключичного сустава (сочленения), что приводит к вывиху ключицы, и требует специального хирургического лечения.

При ненадлежащем лечении после травмы, особенно с возрастом, кости, образующие акромиально-ключичное сочленение (сустав), изнашиваются и деформируются, что приводит к стойкому болевому синдрому. Это состояние называется артрозом акромиально-ключичного сочленения (сустава). В этой статье мы рассмотрим различные проблемы, вызывающие боль в акромиально-ключичном сочленении или суставе и способы их решения.

Анатомия

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость. Часть лопатки, которая как бы нависает над плечевым суставом называется акромионом. Ключица и акромион соединяются в точке под названием акромиально-ключичный сустав (сочленение).

Сочленяющиеся части акромиона и ключицы покрыты хрящом, а внутри сустава находится менисковидное образование. Акромиально-ключичный сустав окружен водонепроницаемой капсулой, внутри которой образуется синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость увлажняет полость сустава, снижает трение между двигающимися между собой костями в суставе, а также выполняет питательную функцию для суставного хряща. Кости в суставе также соединяют и удерживают вместе плотные соединительно-тканные образования — связки.

Наиболее важные связки — это акромиально-ключичная и акромильно-клювовидная.

Они удерживают ключицу в суставе при нагрузке и не позволяют ей вывихнуться кверху и сзади. Именно связки являются основными стабилизаторами ключицы в суставе, и к тому же обеспечивают содружественное движение лопатки и ключицы.

Повреждение одной или двух связок при травме приводит к нестабильности, а иногда вывиху ключицы. Травмы связок АКС подразделяют на легкие и тяжелые. Если имеет место их растяжение, и не наблюдается смещение ключицы относительно акромиона, то операция не требуется, и можно ограничиться консервативноым лечением. Врачи называют подобное поврежедние Тип 1 по (Tossy-Rockwood).

При полном отрыве акромиально-ключичной и акромиально-клювовидной связки в ста процентах случаев имеет место вывих ключицы по отношению к акромиону. Это тип 3, который скорее всего требует операции. Существуют еще несколько типов повреждений АКС, но они встречаются крайне редко, поэтому мы не будем на них останавливаться.

Читайте так же:  Мкб повреждение коленного сустава

Симптомы

Клинические симптомы обычно варьируются от легкой болезненности в области акромиально-ключичиного сустава (сочленения) при растяжении связок, до грубой деформации, значительного отека и боли при полном разрыве свзок и вывихе ключицы. Боль может ощущаться не только в области АКС, но и иррадиировать в область шеи. Одним из характерных признаков свежих и застарелых повреждений АКС (3 типа) является деформация, проявляющаяся в виде выстояния ключицы кверху.

Пальпация (ощупывание) области АКС обычно вызывает сильную болезненность, определяется патологическая подвижность ключицы.

Диагностика

Диагностика травм акроиально-ключичного сустава (сочленения) обычно не вызывает сложностей. Обследование больного начинается с кропотливого сбора анамнеза. Врач должен получить подробную инфорацию о механизме травмы, наличия травм АКС в прошлом. Затем проводится тщательный клинический осмотр.

Врач пальпирует область акромиально-ключичного сочленения, выполняет специальные тесты, иногда это может вызывать болезненность, но осмотр крайне важен для установления точного диагноза. По результатам клинического осмотра назначается рентгенография.

При рентгенографии можно исключить переломы ключицы, а также определить степень смещения ключицы относительно акромиона при вывихе. При подозрении на сопутствующие повреждения плечевого сустава может быть выполнена МРТ. Большой процент пациентов с травмами АКС имеют сопутствующее повреждение SLAP.

Консерватвиное лечение

Лечение пациентов с растяжением или частичным повреждением связок АКС (тип 1 и 2) обычно консервативное. Лечение в таких случаях направлено на уменьшение боли и отека. Пациенту назначают покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а руку фиксируют специальным ортезом или косыночной повязкой. Важно ограничить нагрузку на верхнюю конечность на несколько недель.

По стиханию боли и уменьшению отека пациенту назначают упражнения, направленные вначале на восстановление объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укрепление мышц плечевого пояса. Если пациент занимается спортом, в будущем ему следует использовать защитные накладки на область плечевого сустава для предотвращения повторных травм.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

Описанно множество различных оперативных вмешательств при вывихе ключицы и повреждении связок АКС. Некоторые из них оказались неэффективными и устарели, однако некоторые хирурги-ортопеды продолжают их применять до сих пор.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненоважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

При правильном подборе размера пластины, а также строгом соблюдении программы послеопеарционной реабилитации можно достичь хороших и отличных результатов при установке пластины с крючком у больных с вывихом ключицы.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металиических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиальо-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акроиально-ключичного сустава.

Основной принцип операции — это вправление вывиха ключицы, а также сближение разорваных концов акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона. В ходе операции формируются костные каналы в ключице и клювовидном отростке, через них проводится специальная прочная нить, которая с помощью оригинально сконструированных пуговиц стягивает между собой ключицу и лопатку.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгенном до зашивания раны. Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требется.

При застарелых повреждениях связок АКС, когда после травмы прошло более полутора месяцев, а сращение связок не наступило, требуется восстановление клювовидно-ключичной связки сухожильным аутотрансплантатом. Это сложная операция, которая дает неплохие результаты. Сухожилия для аутотрансплантата берут с предплечья или бедра. Иногда по особым показаниям используются синтетические трансплантаты из лавсановой ленты. Свободные концы трансплантата проводят через клювовидный отросток и ключицу, устраняют вывих ключицы, а затем трансплантат натягивают и фиксируют в костях специальными интерферентными винтами или пуговицами.

Читайте так же:  Разработка тазобедренного сустава после эндопротезирования

Таким образом можно достичь восстановления нормальных соотношений в акромиально-ключичном суставе, предотвратить рецидив вывыха ключицы в дальнейшем. С течением времени концы трансплантата врастают в ключицу и клювовдиный отросток. После чего трансплантат заменяет собой и выполняет функцию поврежденных связок.

В настоящее время нет данных о высоком уровне осложнений после восстановления связок акромиально-ключичного сустава (сочленения), при условии тщательного выделения клювовидного отростка и установки каналов в костях.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешателсьтва проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Источник: http://old.xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA-%D0%B0%D0%BA%D1%81

акромиально-ключичный сустав

Анатомия акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Основные функции АКС:

  • Обеспечение дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
  • Обеспечение дополнительных движений лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) за пределами основной плоскости с учетом формы грудной клетки.
  • Сустав позволяет передавать усилие с верхней конечности на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

АКС является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.

Связки и суставная капсула

Капсула АКС и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Суставная капсула

Капсула АКС тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц. Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно сильной, чтобы сохранять целостность сустава.

Связки АКС

Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой АКС. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с АКС. Эти связки отвечают за горизонтальную стабильность, что делает их особенно важными для предотвращения дислокации АКС. Оба типа связок также ограничивают вращение лопатки. Главная роль клювовидно-ключичной связки заключается в том, что она осуществляется продольное вращение ключицы, необходимое для полной амплитуды движений во время подъема верхней конечности.

Про подвывих плеча можно почитать тут.

  • Конусовидная связка является веерообразным компонентом клювовидно-ключичной связки. Она расположена медиальнее трапециевидной связки.
  • Трапециевидная связка – это латеральная часть клювовидно-ключичной связки, по форме напоминает четырехугольник.

Акромиально-ключичная связка усиливает суставную капсулу и служит основным сдерживающим фактором для смещения АКС кзади и его заднего осевого вращения.

Суставной диск

Размеры диска АКС отличаются у разных людей. Кроме того, они могут меняться с возрастом и отличаться в зависимости от стороны у одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни АКС представляет собой комплекс, состоящий из волокнистой хрящевой ткани. По мере использования верхней конечности развивается внутрисуставное пространство, при этом внутри сустава могут встречаться остатки фиброзно-хрящевой ткани.

Мышцы

Ключица служит местом прикрепления для многих мышц, которые действуют на верхнюю конечность и голову. К ним относятся:

  • Большая грудная мышца (головка ключицы).
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
  • Дельтовидная мышца.
  • Трапециевидная мышца.

Биомеханика акромиально-ключичного сустава

Считается, что движения лопаточно-грудного сустава – это комбинация движений грудино-ключичного сустава и АКС. Движения АКС описываются как движение лопатки относительно ключицы. Сюда относятся:

  • Ротация вверх/вниз вокруг оси, направленной перпендикулярно плоскости лопатки, ориентированной вперед и медиально,
  • Внутренняя/наружная ротация вокруг приблизительно вертикальной оси,
  • Передний/задний наклон относительно оси, направленной латерально и вперед.

Закрытая и открытая позиция АКС

Закрытая позиция АКС возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция АКС не определена.

Патология/Повреждения

АКС сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.

Читайте так же:  Компас здоровья для суставов

Источник: http://kinesiopro.ru/blog/tag/akromialno-kljuchichnyj-sustav/

Связки акромиально ключичного сустава

Разрыв акромиальной связки плечевого сустава

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Акромиально-ключичный артроз, как следствие травмы или износа сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В результате перенесенных травм в области плеча (вывих, перелом) и изнашивания хрящевой ткани, вызванного естественными процессами физиологического старения организма, развивается артроз акромиально-ключичного сустава (сочленения).

Расположено это сочленение в области плечевого сустава. Его подвижность небольшая в сравнении с другими суставами. Наибольшая амплитуда достигается тогда, когда человек поднимает руки вверх.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коротко о строении

Расположено акромиально-ключичное сочленение между лопаткой и ключицей, отросток акромион соединяет их. Это сочленение является неотъемлемой частью плечевого сустава. То место, где соединяется ключица и акромион называется «акромиально-ключичным суставом».

Поверхность сочленения покрывается эластичным и гладким хрящом, благодаря которому человек может делать различные движения не повреждая при этом кости. Также хрящевая ткань способствует амортизации сустава.

Артроз АКС (акромиально-ключичного сустава) – заболевание, которому подвергаются люди среднего возраста (от 40 лет и старше).

Провоцирующие причины

Акромиально ключичный артроз развивается из-за нескольких основных причин:

Под влиянием вышеперечисленных факторов нарушается подвижность сустава, сопоставимость его поверхностей, развиваются дегенеративные изменения, возможна отслойка суставного хряща.

Клиническая картина на разных стадиях болезни

На начальном этапе пациент не отмечает наличие каких-либо симптомов или не придает значения несильным болям в плечевой области, это негативно влияет на течение заболевания в дальнейшем, так как отсутствие признаков не дает возможности установить диагноз на ранних сроках (первой стадии артроза АКС). Это усугубляет ситуацию в будущем.

На второй и третьей стадиях артроза АКС пациент будет жаловаться на:

  • специфический хруст и щелканье в суставе;
  • болезненные ощущения в плече, распространяющиеся на область груди, шеи, верхних конечностей;
  • дискомфорт при движениях: трудно скрещивать руки впереди или заводить их за спину, проблематично поднимать руки вверх;
  • постоянную слабость и усталость.

Теряется способность вести активный образ жизни. Боль возникает даже при обычных повседневных движениях: во время одевания, попыток достать какой-либо предмет с высоких полок и т.д.

Как диагностируют болезнь?

Предварительный диагноз ставится специалистом на основе жалоб пациента, который отмечает наличие всех или нескольких симптомов заболевания. Также врач просит человека сделать определенные движения руками (отвести назад, скрестить на груди, поднять вверх и др.), отмечая возникновение боли той или иной локализации.

Иногда проводят блокаду сустава. Для этого в ключично акромиальное сочленение вводят Лидокаин, который обладает обезболивающим действием. При наличии воспалительного процесса боль и дискомфорт в проблемном месте утихнет.

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на прохождение рентгеноскопического исследования.

В большинстве случаев достаточно очного осмотра с изучением всех проявляющихся симптомов, характерных для данного заболевания опорно-двигательного аппарата.

Оказание медицинской помощи

Чем раньше будет выявлен артроз акромиально ключичного сустава, тем успешнее и быстрее пройдет лечение, основанное на консервативных методах.

На первой стадии заболевания назначают курс хондропротекторов, которые постепенно помогают восстановить поврежденный и

деформированный хрящ. Для устранения воспалительного процесса, развивающегося на более поздних стадиях, активно используют препараты более «агрессивного» действия – кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (Ксефокам, Вольтарен), глюкокортикоиды (Кеналог, Дипроспан), стероидные препараты.

Все эти средства помогают снять основные симптомы артроза АКС – болевой синдром, отечность, воспаление. Применяют в этих случаях препараты в виде таблеток или инъекций. При этом сочленение должно постоянно находиться в покое.

Также хорошо справиться с первыми признаками развивающегося артроза помогают и народные средства, приготовленные на основе корней сабельника, листьев лопуха и других целебных трав. Для этого ставят компрессы, делают примочки или аппликации.

Положительную динамику отмечают и после прохождения различных физиотерапевтических процедур: массажа, ЛФК, иглоукалывания, инфракрасного облучения, ультравысокочастотной терапии, гирудотерапии и пр.

Читайте так же:  Эффективные уколы в коленный сустав

В запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, прибегают к радикальному методу – оперативному вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Артропластика подразумевает формирование ложного сустава. Как же это происходит? Сначала проводится резекция ключицы. Вследствие

этих манипуляций освобождается место между акромиально-ключичным сочленением и самой ключицей, которое постепенно заполняется соединительной тканью, которая помогает суставу двигаться. Этот способ наименее травматичный.

Иногда в ходе проведения оперативного вмешательства используют артроскоп – специальный прибор, помогающий видеть весь процесс изнутри благодаря очень маленькой видеокамере. На коже после проведения резекции ключицы остается небольшой шрам немного выше сустава.

Только в 1-2% случаев возникают некоторые осложнения – повреждение нервов, тугоподвижность, развитие инфекционного процесса. Пациент довольно быстро восстанавливается после такой операции.

Также может использоваться метод открытой резекции или эндопротезирования сустава.

После проведения хирургического вмешательства руку подвязывают косыночным способом на полмесяца. По истечению этого времени рекомендуется начинать восстанавливать подвижность акромиально-ключичного сустава с помощью комплекса специально разработанных упражнений. Немного позже пациент начинает выполнять упражнения, которые помогают укреплять мышцы.

Нагрузки должны увеличиваться постепенно, в соответствии с состоянием пациента. В период реабилитации показан массаж, электрическая стимуляция мышц и криодеструкция.

Избежать развития артроза АКС поможет здоровый образ жизни, систематические приемлемые физические нагрузки. Следует также свести к минимуму возможное травмирование сочленения.

Источник: http://mezhpozvonkovyj.sustav-med.ru/sustavyi/svyazki-akromialno-klyuchichnogo-sustava/

Вывих ключицы. Разрыв АКС

Повреждение связок АКС (вывих ключицы)

Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое образование называют как сочленением, так и суставом, также используется аббревиатура АКС. Акромиально-ключичное сочленение (сустав) образовано частью лопаткой, под названием акромион с одной стороны и ключицы с другой. При травме разрываются связки в области акромиально-ключичного сустава (сочленения), что приводит к вывиху ключицы, и требует специального хирургического лечения.

При ненадлежащем лечении после травмы, особенно с возрастом, кости, образующие акромиально-ключичное сочленение (сустав), изнашиваются и деформируются, что приводит к стойкому болевому синдрому. Это состояние называется артрозом акромиально-ключичного сочленения (сустава). В этой статье мы рассмотрим различные проблемы, вызывающие боль в акромиально-ключичном сочленении или суставе и способы их решения.

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость. Часть лопатки, которая как бы нависает над плечевым суставом называется акромионом. Ключица и акромион соединяются в точке под названием акромиально-ключичный сустав (сочленение).

Сочленяющиеся части акромиона и ключицы покрыты хрящом, а внутри сустава находится менисковидное образование. Акромиально-ключичный сустав окружен водонепроницаемой капсулой, внутри которой образуется синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость увлажняет полость сустава, снижает трение между двигающимися между собой костями в суставе, а также выполняет питательную функцию для суставного хряща. Кости в суставе также соединяют и удерживают вместе плотные соединительно-тканные образования — связки.

Наиболее важные связки — это акромиально-ключичная и акромильно-клювовидная.

Они удерживают ключицу в суставе при нагрузке и не позволяют ей вывихнуться кверху и сзади. Именно связки являются основными стабилизаторами ключицы в суставе, и к тому же обеспечивают содружественное движение лопатки и ключицы.

Повреждение одной или двух связок при травме приводит к нестабильности, а иногда вывиху ключицы. Травмы связок АКС подразделяют на легкие и тяжелые. Если имеет место их растяжение, и не наблюдается смещение ключицы относительно акромиона, то операция не требуется, и можно ограничиться консервативноым лечением. Врачи называют подобное поврежедние Тип 1 по (Tossy-Rockwood).

При полном отрыве акромиально-ключичной и акромиально-клювовидной связки в ста процентах случаев имеет место вывих ключицы по отношению к акромиону. Это тип 3, который скорее всего требует операции. Существуют еще несколько типов повреждений АКС, но они встречаются крайне редко, поэтому мы не будем на них останавливаться.

Клинические симптомы обычно варьируются от легкой болезненности в области акромиально-ключичного сустава (сочленения) при растяжении связок, до грубой деформации, значительного отека и боли при полном разрыве связок и вывихе ключицы.

Боль может ощущаться не только в области АКС, но и иррадиировать в область шеи. Одним из характерных признаков свежих и застарелых повреждений АКС (3 типа) является деформация, проявляющаяся в виде выстояния ключицы кверху.

Пальпация (ощупывание) области АКС обычно вызывает сильную болезненность, определяется патологическая подвижность ключицы.

Диагностика травм акроиально-ключичного сустава (сочленения) обычно не вызывает сложностей. Обследование больного начинается с кропотливого сбора анамнеза. Врач должен получить подробную информацию о механизме травмы, наличия травм АКС в прошлом. Затем проводится тщательный клинический осмотр.

Врач пальпирует область акромиально-ключичного сочленения, выполняет специальные тесты, иногда это может вызывать болезненность, но осмотр крайне важен для установления точного диагноза. По результатам клинического осмотра назначается рентгенография.

При рентгенографии можно исключить переломы ключицы, а также определить степень смещения ключицы относительно акромиона при вывихе. При подозрении на сопутствующие повреждения плечевого сустава может быть выполнена МРТ. Большой процент пациентов с травмами АКС имеют сопутствующее повреждение SLAP.

Читайте так же:  Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте

Лечение пациентов с растяжением или частичным повреждением связок АКС (тип 1 и 2) обычно консервативное. Лечение в таких случаях направлено на уменьшение боли и отека. Пациенту назначают покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а руку фиксируют специальным ортезом или косыночной повязкой. Важно ограничить нагрузку на верхнюю конечность на несколько недель.

По стиханию боли и уменьшению отека пациенту назначают упражнения, направленные вначале на восстановление объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укрепление мышц плечевого пояса. Если пациент занимается спортом, в будущем ему следует использовать защитные накладки на область плечевого сустава для предотвращения повторных травм.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

Описано множество различных оперативных вмешательств при вывихе ключицы и повреждении связок АКС. Некоторые из них оказались неэффективными и устарели, однако некоторые хирурги-ортопеды продолжают их применять до сих пор.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненноважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

При правильном подборе размера пластины, а также строгом соблюдении программы послеоперационной реабилитации можно достичь хороших и отличных результатов при установке пластины с крючком у больных с вывихом ключицы.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металлических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиально-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акромиально-ключичного сустава.

Основной принцип операции — это вправление вывиха ключицы, а также сближение разорванных концов акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона.

В ходе операции формируются костные каналы в ключице и клювовидном отростке, через них проводится специальная прочная нить, которая с помощью оригинально сконструированных пуговиц стягивает между собой ключицу и лопатку.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгеном до зашивания раны.

Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требуется.

При застарелых повреждениях связок АКС, когда после травмы прошло более полутора месяцев, а сращение связок не наступило, требуется восстановление клювовидно-ключичной связки сухожильным аутотрансплантатом.

Это сложная операция, которая дает неплохие результаты. Сухожилия для аутотрансплантата берут с предплечья или бедра. Иногда по особым показаниям используются синтетические трансплантаты из лавсановой ленты.

Свободные концы трансплантата проводят через клювовидный отросток и ключицу, устраняют вывих ключицы, а затем трансплантат натягивают и фиксируют в костях специальными интерферентными винтами или пуговицами.

Таким образом можно достичь восстановления нормальных соотношений в акромиально-ключичном суставе, предотвратить рецидив вывыха ключицы в дальнейшем. С течением времени концы трансплантата врастают в ключицу и клювовдиный отросток. После чего трансплантат заменяет собой и выполняет функцию поврежденных связок.

В настоящее время нет данных о высоком уровне осложнений после восстановления связок акромиально-ключичного сустава (сочленения), при условии тщательного выделения клювовидного отростка и установки каналов в костях.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешателсьтва проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA-%D0%B0%D0%BA%D1%81/

Связки акромиально ключичного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here