Тотальное протезирование тазобедренного сустава

Самое полезное по теме: "Тотальное протезирование тазобедренного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава

Существует ряд патологических состояний бедер, при которых пациенту рекомендуют сделать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Решение об операции принимается доктором, на основе результатов лабораторных и инструментальных анализов и имеет ряд противопоказаний. Этот метод имеет широкое применение и часто является единственным эффективным решением для восстановления двигательной активности пациента.

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава

Главный симптом, на основании которого может рассматриваться вопрос замены сустава — это боль в бедре.

Претенденты на оперативное вмешательство жалуются, что присутствует болевой синдром, который не проходит даже в состоянии покоя. При этом традиционные обезболивающие средства оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, у пациентов ограничивается двигательная функциональность: затруднительно поднять ногу или присесть. Тотальное протезирование рекомендуется при ряде заболеваний:

  • врожденные аномалии развития тазобедренных суставов;
  • некроз кости;
  • ревматоидный артрит;
  • тяжелая травма;
  • коксартроз в запущенной форме;
  • дегенеративно-дистрофические изменения, разрушившие сустав.

Вернуться к оглавлению

Классификация эндопротезов

Все тазобедренные протезы состоят из трех материалов. Это керамика, металл и полиэтилен. Наиболее бюджетный и простой вариант протеза сделан полностью из металлического сплава, самым качественным и износостойким считается метало-керамический эндопротез. Существенные различия в способе крепления искусственного сустава к кости пациента:

  • Цементная фиксация. Проводится при помощи специального органического цемента. Этот вид установки наиболее крепкий и надежный. Износостойкость составляет до 20-ти лет. Тем не менее такой способ крепления вызывает проблемы при замене сустава, поэтому используют цементное эндопротезирование при проведении операции людям преклонного возраста.
  • Бесцементное крепление. Относительно молодой вид эндопротезирование, при котором сцепление с костью производится с помощью специальных металлических штифтов. При процедуре используют специальный пористый протез для достижения прочного крепления. Этот метод применяется для пациентов молодого возраста.
  • Гибридная фиксация. В этой технике одна часть эндопротеза крепится цементом, а вторая при помощи штифтов.

Вернуться к оглавлению

Правила выбора

Определится с выбором эндопротеза поможет лечащий врач. Пока медицина не изобрела один универсальный вариант протезирования, который подошел бы любому пациенту. Поэтому в выборе стоит довериться лечащему доктору. Он подберет максимально подходящую модель и вид фиксации, учитывая индивидуальные особенности пациента: его рост, вес, возраст, состояние здоровья и образ жизни. Кроме того, больной должен понимать, что благоприятный исход хирургического вмешательства в равной мере зависит от профессионализма хирурга.

Подготовка к протезированию

Тотальная замена сустава требует подробной подготовки пациента и проведения предоперационных мероприятий. Прежде всего пациент сдает общие клинические анализы крови и мочи, это дает врачам представление о состоянии его здоровья. Обязательно проводится рентгенологическое обследование оперируемой зоны в нескольких ракурсах. Кроме того, перед эндопротезированием осуществляют:

  • подробное и полное информирование пациента о ходе операции, ее последствиях и восстановительном периоде;
  • мероприятия по предупреждению осложнений;
  • ознакомление пациента с навыками необходимыми для облегчения реабилитационного периода;
  • подбор наркоза.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Время проведения хирургического вмешательства варьируется от 1 часа до 3-х.

Тотальная замена выполняется под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии (пациент в сознании, но пропадает чувствительность ниже пояса). Ход операции: хирург совершает надрез, раздвигает и закрепляет края тканей зажимами, удаляет пораженный хрящ, костную ткань и устанавливает цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава.

Послеоперационный период

Реабилитация после эндопротезирования занимает до 18 месяцев. Первые 10—12 суток после операции пациент находится в больнице под наблюдением специалистов. Врач назначает комплексную терапию во избежание осложнений и максимального облегчения болезненных ощущений. Восстановительный период включает в себя: физиотерапию, лечебную гимнастику и прием антикоагулянтов. Реабилитация разделяется на три периода:

  • ранний — до 14 дней стационарной терапии;
  • поздний — 90 дней после выписки из больницы;
  • отдаленный — 6—8 месяцев после операции.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация в раннем периоде

Сразу после операции пациента кладут в реанимационную палату. Через 3 дня после эндопротезирования необходимо начинать разрабатывать ногу. Первое упражнение заключается в сгибании-разгибании колена лежа. На 6—8 сутки врач разрешит впервые перевернуться на сторону замененного сустава. Кроме того, пациенту необходимо начинать передвигаться с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Доктор разработает индивидуальную лечебную гимнастику, выполнять ее необходимо не реже 5-ти раз в сутки.

Позднее восстановление

По возвращении домой пациент получает больничный лист и продолжает лечебную гимнастику самостоятельно. Основное упражнение — отведение в сторону ноги с протезом. Физическая нагрузка поможет быстрее восстановить полностью двигательную функцию и избавиться от хромоты. Параллельно пациент посещает занятия ЛФК. Через 90 дней костыли можно сменить на трость.

Дальнейший

После периода позднего восстановления пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование. При хромоте рекомендуется пройти дополнительный курс лечебной гимнастики. Спустя 5 месяцев пациенту разрешается плавать, а через год заниматься велоспортом. Активные виды спорта остаются под запретом. Пациенту на протяжении дальнейшей жизни стоит избегать тяжелых физических нагрузок.

Осложнения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может вызвать ряд осложнений:

  • воспалительный процесс, вызванный инфекцией;
  • вывих головки искусственного сустава;
  • повреждение, шаткость или разлом протеза;
  • образование тромбов в венах ног;
  • нарушение подвижности сустава.

Вернуться к оглавлению

Тромбофлебит вен

Характеризуется загустением крови и формированием тромбов. Они закупоривают вены, вызывая кровяной застой. Отрываясь, они приводят к смерти пациента. Обычно врач назначает профилактическую терапию препаратами, которые разжижают кровь. Кроме того, во избежание тромбофлебита необходимо двигаться.

Инфекционное воспаление

Возникает при неправильном выполнении перевязок или несоблюдении правил гигиены в послеоперационном периоде. Купируется при помощи антибиотиков, которые назначает врач. Антибактериальная терапия проводится после хирургического вмешательства как обязательная профилактическая мера.

Читайте так же:  Болевая дисфункция височно нижнечелюстного сустава мкб 10

Риск при падении

Всем пациентам некоторое время после замены сустава необходимо использовать костыли. Это добавит уверенности в движениях и существенно снизит риск падения. Особую осторожность нужно соблюдать при использовании лестниц. Если все же пациент упал, возможны повреждения протеза или его разлом. В таком случае необходима ревизионная операция и, возможно, замена эндопротеза.

Другие осложнения

Крайне маленький процент составляют другие последствия замены сустава:

Когда нужно повторное эндопротезирование?

Причины, требующие повторной замены сустава:

  • аллергия на компонент состава эндопротеза;
  • некорректная установка протеза;
  • износ и ранее разрушение;
  • воспалительный процесс в области искусственного сустава;
  • отсутствие прочной фиксации, шаткость эндопротеза;
  • периодические вывихи;
  • перелом протеза.

Средняя длина «жизни» эндопротеза составляет 15 лет. При условии соблюдения рекомендаций врача. В случае возникновения стойкого болевого синдрома, появление ощущения инородного тела в бедре и скованности движений необходимо обратиться к ортопеду и пройти детальное обследование. На основе данных, полученных после анализов, врач найдет причину патологии и устранит ее.

Источник: http://etosustav.ru/st/protezirovanie/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Читайте так же:  Голеностопный сустав симптомы

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.


Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.


Источник: http://inozemtcev.ru/helpful-information/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель

Эндопротез тазобедренного сустава

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При эндопротезировании тазобедренного сустава используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об ‘имплантации’ (замене) и эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяет обе костяные части сустава — эпифиз и вертлужную впадину.

Читайте так же:  Феморопателлярный артроз коленного сустава

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара — головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент — это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Как заканчивается операция?

В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий.

Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

Что происходит после операции?

На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.

Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Источник: http://ortoped-klinik.com/orthopedic-services/osteoarthritis-of-the-hip/totalnyj-endoprotez-tazobedrennogo-sustava.html

Однополюсное протезирование тазобедренного сустава

Если не требуется полная замена сочленения бедра, назначают однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время хирургического вмешательства пораженную область удаляют и заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровый сустав. Чаще всего к операции прибегают при серьезных переломах. Может потребоваться протезирование и при диагностированном артрите.

Что представляет собой вмешательство?

Во время однополюсного эндопротезирования сустава бедра происходит частичная замена бедренной области протезом. Хирургическое вмешательство проводят и на головке бедра, если ее поразили заболевания костной ткани или произошло повреждение травматического характера. К операции прибегают, когда консервативная терапия не приносит требуемого эффекта. Однополюсное протезирование, в отличие от тотального, считают более чадящим, поэтому преимущественно его проводят пациентам преклонного возраста, а также больным, которые страдают от сопутствующих болезней.

Читайте так же:  Тотальное эндопротезирование коленных суставов ад или рай

Кому назначают операцию?

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • перелом головки или шейки бедра;
  • омертвение бедренной головки;
  • деструктивно-дегенеративное заболевание суставов.

Вернуться к оглавлению

Какие протезы используют?

Имплант, который имитирует тазобедренный сустав, подбирают в индивидуальном порядке для каждого конкретного больного. Классифицируют эндопротезы в зависимости от материала, из которого они произведены:

Помимо этого, делят импланты и исходя из типа их крепления. В зависимости от конструкции однополюсные протезы классифицируют следующим образом:

Как подготовиться к однополюсном эндопротезированию тазобедренного сустава?

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава однополюсного типа пациенту потребуется сдать ряд анализов. В первую очередь проводят исследование крови. Затем больного отправляют на кардиограмму и рентгенологическое обследование. Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, его отправляют к диетологу и эндокринологу. Они изначально проводят требуемые диагностические мероприятия, после чего подбирают специальную диету, которая поможет снизить вес. Обусловлены такие меры тем, что избыточная масса после проведения хирургического вмешательства будет создавать дополнительную нагрузку на искусственный сустав бедра. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят до тех пор, пока человек не сбросит вес.

В подготовительном периоде нужно не употреблять спиртное и не курить.

Заключительным этапом является визит к анестезиологу, который выбирает метод анестезии. Далее пациента ждет заключительная беседа с лечащим хирургом, который рассказывает о ходе проведения оперативного вмешательства и подготовительных этапах. За несколько недель до хирургии потребуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Если больной принимает какие-либо медпрепараты, важно сообщить об этом доктору. За 12 часов до операции запрещено есть и пить.

Техника проведения оперативного вмешательства

В первую очередь больному дают общий наркоз, затем приступают непосредственно к хирургии. Ход ее проведения следующий:

  1. Хирург делает небольшой надрез.
  2. Избавляется от пораженной части сочленения.
  3. Примеряет эндопротез.
  4. Закрепляет имплант с помощью метода фиксации, который был определен заранее.
  5. Устанавливает дренаж и зашивает рану.

В среднем однополюсное эндопротезирование занимает около 2-х часов. Дренажную трубку вынимают из раны спустя 2 дня после проведения хирургии.

Когда не назначают операцию?

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких ситуациях:

  • молодой возраст больных;
  • коксартроз, поразивший сустав бедра.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли осложнения?

Наиболее часто встречаемым последствием хирургического вмешательства является инфицирование зоны, куда был установлен эндопротез. Из-за этого происходит нагноение, во время которого наблюдаются следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром;
  • развитие отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Из-за нагноения развивается оптическая нестабильность искусственного протеза, вследствие чего нарушается двигательная активность прооперированного сочленения. Со временем инфекция переходит в хроническую стадию, в результате чего развивается фистула. Из нее время от времени выходят гнойные выделения. Чтобы избавиться от этого неприятного состояния, требуется продолжительный период. Преимущественно прибегают к помощи спейсеров с антибактериальными препаратами.

Кроме этого, нередко случается вывих протеза, что может быть обусловлено чрезмерной физической нагрузкой, падениями или резкими движениями. Происходят и переломы искусственного сочленения, что чаще всего спровоцировано длительным ношением протеза, поскольку он не предназначен для установки на всю жизнь.

Реабилитация

При восстановительном периоде пациент должен беспрекословно соблюдать все назначения лечащего доктора, дабы снизить риск развития осложнений, которые могут привести к выходу импланта из строя. В такой ситуации потребуется ревизионное эндопротезирование. В первые 2 недели после проведения хирургического вмешательства больной остается в стационаре. Домой его отправляют после снятия швов. На вторые сутки после эндопротезирования потребуется разрабатывать прооперированное сочленение.

В течение 2-х месяцев больному нужно ходить при помощи костылей или трости, поскольку повышенная нагрузка иногда приводит к перелому импланта. В это время запрещено заниматься чрезмерной физической активностью и поднимать тяжелые предметы. Помимо того, запрещено делать махи ногами и резкие движения. Чтобы восстановительный период протекал легче и быстрее, медики рекомендуют больным заниматься плаванием или использовать велотренажер.

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Тотальное протезирование тазобедренного сустава

Проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, когда у пациента диагностируют серьезные дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении. Спровоцировать такое патологическое состояние могут переломы, артрит. В процессе хирургического вмешательства специалист заменяет поврежденный сустав искусственным имплантом, который в точности повторяет анатомию здорового сочленения.

Когда назначают хирургию?

Серьезные нарушения сустава, которые не поддаются лечению при помощи медикаментозной терапии, выступают основными показаниями к проведению хирургического вмешательства. Спровоцировать их могут следующие факторы:

  • коксартроз, возникший на фоне повреждения сочленения;
  • дегенеративно-дистрофические нарушения;
  • омертвение проксимального отдела тазобедренной кости;
  • артрит ревматоидного типа;
  • перелом шейки бедра в преклонном возрасте.

Вернуться к оглавлению

Какие протезы используются?

Имплантов тазобедренного сустава существует немало. Преимущественно их производят из титана или нержавеющей стали. В зависимости от метода крепления классификация следующая:

  • Цементная фиксация. В процессе хирургического вмешательства имплант крепят к бедренной кости при помощи специального раствора. Этот вид фиксации считают наиболее надежным. Однако существует у такого крепления и минус, который кроется в сложном процессе замены протеза, когда он износился.
  • Бесцементная. В процессе проведения операции эндопротез закрепляют при помощи крепежных штифтов.
  • Комбинированная. Используют как цементное эндопротезирование, так и бесцементное крепление.

Вернуться к оглавлению

На чем основывается выбор импланта?

Выбор в пользу того или иного эндопротеза должен осуществлять исключительно лечащий медик. Основывается он на материале, из которого изготовлен имплант, методе фиксации и форме. Если у пациента наблюдается серьезное нарушение суставной ткани, то иногда может потребоваться замена и определенной части кости. В такой ситуации преимущественно имплант делают под заказ для каждого конкретного пациента.

Читайте так же:  Применение мухомора при лечении суставов

Как подготовиться к операции?

Перед тем как будет проведена тотальная замена тазобедренного сустава, больному потребуется пройти ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

  • общее исследование крови и мочи;
  • рентгенографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • кардиограмму.

После получения результатов анализов с пациентом проводят беседу, во время которой описывают поэтапно ход операции. Затем приступают к выбору метода анестезии. Заключительным этапом беседы больного с доктором является обучение человека самообслуживанию, что потребуется непосредственно после хирургического вмешательства.

Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, перед тотальным эндопротезированием потребуется сбросить вес, дабы снизить нагрузку на имплант.

Ход операции

В первую очередь пациенту делают анестезию, затем приступают непосредственно к операции. Техника ее проведения следующая:

  1. Хирург обрабатывает операционное поле и делает надрез в кожном покрове.
  2. Осуществляет доступ к суставу бедра.
  3. Вскрывает суставную капсулу и выводит головку кости.
  4. Проводит с ней требуемые процедуры, чтобы обнажить костномозговой канал.
  5. Подпиливает кость, чтобы имплант подошел по размеру.
  6. Устанавливает эндопротез.
  7. Фиксирует при помощи метода крепления, который был выбран заранее.
  8. Устанавливает дренаж.
  9. Зашивает рану.
  10. Накладывает повязку.

Поскольку протез с цементным креплением впоследствии трудно удалить, если он пришел в негодность, преимущественно его ставят людям преклонного возраста. Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава используют для молодых пациентов, так как его проще удалить и заменить новым имплантом.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Диетическое питание

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава обязательно должна включать в себя специальную диету, которая была установлена лечащим медиком. В меню пациента важно включить большое количество овощей фруктов, пищи, которая богата белком. Продукты должны иметь достаточное количество микроэлементов и витаминов. Кроме этого, не рекомендуют употреблять высококалорийную еду, поскольку двигательная активность больных снижена.

Неизрасходованные калории превратятся в жировые отложения, что существенно увеличит время реабилитации. Доктора рекомендуют убрать из рациона сладости, жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. Помимо этого, лучше отказаться от солений и маринадов, копченостей, острой пищи. Меню должно включать постные виды рыбы и мяса, гречку, рис, яйца. Важно исключить употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая и кофе.

Упражнение после эндопротезирования и массаж

Спустя 3 дня после проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется аккуратно сгибать и разгибать нижнюю конечность в колене. По истечении 7 суток разрешают немного приподнимать ногу, переворачиваться на здоровый бок и изменять положение тела. Когда болевые ощущения не беспокоят пациента, через 14 дней допустимо увеличивать количество движений. В это время больному потребуется прибегать к помощи упражнений, комплекс которых был заранее оговорен с лечащим медиком. Лечебная физическая культура предполагает занятия 4 раза в день.

После больницы пациент делает более усложненные упражнения.

После того как больного выписали из больницы, комплекс гимнастики расширяют, дополняют более тяжелыми упражнениями. Основная их часть заключается в разработке искусственного импланта тазобедренного сустава. Чтобы как можно скорее начать ходить без костылей и перестать хромать, потребуется тщательно выполнять все наставления доктора. Первые несколько месяцев после протезирования пациенту важно не совершать резких движений, не приседать низко.

Заниматься физкультурой потребуется систематически. Кроме этого, помимо упражнений, больному прописывают и лечебный массаж, который сочетают с гимнастикой. Благодаря ему удается улучшить кровообращение, вернуть мышечной ткани былой тонус. Важно, чтобы массажные процедуры осуществлял только опытный специалист, который знает, какие движения принесут максимальную пользу и не навредят новому искусственному составу.

Как ухаживать за швами?

Пациенту потребуется следить за тем, чтобы в рану после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не попадала влага. Для этого делаются перевязки, используются растворы антисептиков или мази, имеющие антисептический эффект. Кроме этого, повязка защитит от соприкосновения с одеждой и избавит от раздражения. Преимущественно швы снимают спустя 14 дней после хирургического вмешательства.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим процедурам прибегают на следующий день после того, как было осуществлено тотальное протезирование тазобедренного сустава. Используют следующие методы:

Медикаментозное лечение

В первые несколько дней после тотального эндопротезирования людям прописывают обезболивающие лекарства. Требуется употребление и антибактериальных медпрепаратов. Чтобы избежать возникновения тромбов в кровеносных сосудах, прибегают к помощи антикоагулянтов. Больничный лист после установки импланта тазобедренного сустава выдают на срок от 1,5 месяцев. В течение этого времени больным потребуется принимать антикоагулянты.

Когда проводится повторное протезирование?

Преимущественно к ревизионному протезированию прибегают, когда имплант пришел в негодность. Чаще всего это происходит по истечении так называемого срока ношения, поскольку ни один протез не может служить пациенту всю жизнь. Помимо этого, повторное эндопротезирование проводится при постоянных вывихах эндопротеза или при переломе тазобедренной кости.

Показанием к ревизионному хирургическому вмешательству является и инфицирование области искусственного импланта. Нельзя исключать и врачебную ошибку. Если протез был изначально неправильно установлен, пациента не покинут болевые ощущения, скованность движений. Иногда после операции происходят аллергические реакции на элементы искусственного тазобедренного сустава. Преимущественно аллергия проявляется на алюминий, никель и хром.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Тотальное протезирование тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here