Циклоп синдром коленного сустава

Самое полезное по теме: "Циклоп синдром коленного сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Циклоп синдром коленного сустава

БОЛЕЗНЬ ГОФФА КОЛЕННОГО СУСТАВА

(диагностика и лечение в амбулаторных условиях)

Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В.

Колено является сложной биомеханической системой с большим количеством анатомических образований, способствующих выполнению функции. Связки колена являются главным стабилизирующим компонентом. Не менее важены мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава, включающий слизистые сумки, жировые тела в области крыловидных складок, мениски, а также функциональное состояние мышц выполняющих движения в коленном суставе и стабилизирующих его.

Клинико-рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических, травматических и воспалительных заболеваний ко-ленного сустава создает тpуднocти в дифференциальном диагнозе. В неясных случаях все вида патология, особенно у лиц, старше 50-ти лет, объединяются под собирательным диагнозом «деформи-рующий артроз».

Диагностика патологических процессов коленного сустава мо-жет быть затруднена по ряду причин, в частности, из-за недоста-точно пристального выяснения обстоятельств и механизма травмы или начала заболевания, невнимательного клинического обследова-ния сустава и неправильной оценки симптомов, недостаточно ква-лифицированной интерпретации рентгенограмм.

Одним из недифференцированных симптомов ряда заболеваний коленного сустава является боль, хромота, ощущение дискомфорта в суставе, хруст, припухлость, ограничение подвижности, контрак-туры и деформации, истинные и ложные блокады сустава.

Из наиболее распространенных сопутствующих, осложняющих течение деформирующего артроза, или самостоятельных заболеваний коленного сустава являются следующие: менископатия или хроничекий менисцит, болезнь Гоффа, хронический синовит различной этиоло-гии с нередким ущемлением синовиальных ворсин, пигментно-ворсинчатый синовит, бурсит или тендиноз в области нижнего полюса надколенника, наружный пателлярный компрессионный синдром с подвывихом надколенника или без него, наличие в полости коленного сустава свободных хрящевых и костно-хрящевых тел различного происхождения (Голикова Н.М., Ушакова О.А.,1988).

В сложных случаях, клинико-рентгенологическое исследование дополняется артропневмогафией и магнитой резонансной томографией (МРТ).

Одним из объективных методов исследования коленного сустава является артропневмография. Методика введения кислорода в коленный сустав не сложна и заключается в пункции коленного сустава тонкой иглой с последующим введением медленно под давлением 120 мм. рт. ст. медицинского кислорода в объеме от 60 до 120 мл. Рентгеновский снимок выполняют в ближайшие 10 — 15 минут после манипуляции. Особенного информативен рентгеновский снимок в боковой проекции. Методика артрографии коленного сустава позволяет оценить состояние суставной капсулы, наличие так называемых кист Беккера (Фанке К., 1981; Ricklin P.,1964). На снимке видны: заполненный кислородом верхний, задний завороты синовиальной сумки, состояние области крыловидных складок (Рис.1), что является достаточно надежным диагностическим признаком в случае гипертрофии жировых тел Гоффа (Н.М.Голикова,1975,1979).

Рисунок 1. Артропневмограмма коленного сустава в норме (после введения кислорода под давлением 100мм.рт.ст.). Хорошо выражен верхний заворот (А). Контуры тел Гоффа (Б) без признаков гипертрофии.

До появления методики магнитного резонансного изображения, оценка функции и морфологии коленного сустава ограничивалась медицинским осмотром, артрографией и данными компьютерной томографии. Появление методики анализа МРТ изображения со своей уникальной способностью изображать компоненты мягкой ткани революционизироло оценку связочного и мягкотканного аппарата коленного сустава (Nicholas JA, Frieberger RH, Killoran PJ ,1970; Brown DW, Allman FL Jr, Eaton SB, 1978; Crabtree SD, Bedford AF, Edgar MA, 1981; Thijn CJP,1982; Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC, 1985). Наиболее легко оценивается изображение в сагитальной плоскости.

На МРТ передне-нижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем — накопление жира называемого препателлярной жировой подушкой (fat pad prepatellaris) или телами Hoffa. Наиболее локализованная область сигнальной интенсивности в норме определяется под нижним полюсом надколенника, что не должно рассматриваться как патологическое состояние (El-Khoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al, 1992). Сигналы внутреннего и наружного менисков соедияет связка Winslow (Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al,1989). Жировые тела Гоффа выделяются на МРТ по величине и интенсивности проявления (Рис.2).

Рисунок 2. МРТ коленного сустава в сагитальной плоскости. Тела Гоффа.

Болезнь Гоффа, липоартрит или хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок — тел Гоффа коленного сустава на фоне ее гиперплапзии, нередко сопровождающееся ущемлением ее между суставными поверхностями костей и блокированием коленного сустава. Согласно МКБ (1996) соответствует коду 272.8 раздела «Other disorders of lipoid metabolism Hoffa’s disease or liposynovitis prepatellaris Launois-Bensaude’s lipomatosis Lipoid dermatoarthritis»

В 1904 г. А. Гоффа описал заболевание крыло-видной складки коленного сустава, которое в настоящее время носит его имя. «Я обнаружил данное заболевание при операции па коленном суставе, когда я предполагал наличие поврежденного мениска. Но мениски при вскры-тии сустава оказались интактными. Однако я обратил внимание на обширную гиперплазию жи-ровой ткани под связкой надколенника. Это на-блюдение показало, что мы имеем дело с весьма типичной картиной заболевания. Если мы будем препарировать здоровый коленный сустав, то под связкой надколенника увидим две крыловидные и одну синовиальную складки. Пер-вые представлены жировой тканью, которая по-крыта синовиальной оболочкой, напоминающей собой мягкую липому, распространяющуюся от переднего края большеберцовой кости в полость сустава….Таким образом, речь идет о характерном заболевании, которое лучше всего обозначить как воспалительную гиперплазию жировой ткани с прорастанием ее плотной фиброзной соединительной тканью.

Этот воспалительный процесс, поскольку отсут-ствуют какие-либо другие этиологические момен-ты, обычно связан с травмой. Гипертрофированный тяж в дальнейшем ущемляются между мышелками бедренной и большеберцовой костей, что является новым стимулом для усугубления процесса воспаления.

При обследовании больного заметен характерный объективный симптом — более или менее выра-женная атрофия четырехглавой мышцы бедра. Почти всегда можно видеть типичную припухлость коленного сустава глубоко под надколенником и по обе стороны от него. Это псевдофлуктуирующей с выбуханием приподнимает связку надколен-ника. Верхний заворот сустава свободен, свобод-ной остается и суставная щель по сторонам. Если мы будем пальпировать коленный сустав по бо-ковым поверхностям от наколенника, то почув-ствуем тестообразное выбухание, которое уходит под связку надколенника. Я полагаю, что экстрипация жировой массы позволит многих боль-ных излечить от длительно существующих симп-томов, которые не удавалось устранить ни на-ружными аппликациями, ни ваннами, ни другими применявшимися средствами» (Hoffa, 1904 цит. по К.Башурову, 1995). Это классическое описание заболевания должно войти в основные медицинские справочники.

Читайте так же:  Продуло плечевой сустав симптомы

Хроническое воспаление и дегенерация, известное как Hoffa болезнь, возникает в пределах препателлярной жировой подушки. Равномерная гипертрофия может провести к блокаде жировой ткани между бедренной костью и большой берцовой костью. Диагноз обычно устанавливается артроскопически (Ogilvie-Harris DJ and J. Giddens, 1994).

По данным современной литературы, лечение хронического воспаления жировой клетчатки и блокирования коленного сустава преимущественно хирургическое и заключается в иссечении жировых тел в области переднего отдела коленного сустава.

Синдром Гоффа часто встречается в молодом возрасте как результат прямой травмы переднего отдела коленного сустава и обычно сопровождается клиникой повреждения менисков. Проводимая в таких случаях артроскопия является методом радикального лечения этого заболевания. Однако, наибольшую проблему амбулаторной ортопедии представляют больные средних и старших возрастных групп, хирургическое лечение которых по различным причинам нежелательно.

В научно-поликлиническом отделении ЦИТО проведен анализ результатов исследования и лечения 72 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с синдромом хронического воспаления жировой клетчатки в области крыловидных складок коленного сустава и тяжелым нарушением функции сустава. Всем больным ранее проводилось длительное и безуспешное лечение противовоспалительными препаратами, включая внутри и околосуставные инъекции кортикостероидов, по-поводу деформирующего артроза или повреждения менисков. Резко выраженный болевой синдром, нарушение опорности и подкосоустойчивости ноги, обусловленные блокадой коленного сустава, гипотрофия и снижение функции мышц-разгибателей голени явились причиной тяжелого нарушения функции нижних конечностей (хромота, невозможность пользоваться общественным траспортом, необходимость в дополнительной опоре на трость..). Начало заболевания «острое»: боль и ограничение разгибания в коленном суставе после незначительной травмы, длительного давления на перднюю область коленного сустава («ползание на коленках») или без видимой причины. Течение заболевания хроническое прогрессирующее от 2 до 8 месяцев. Характерны ночные боли через 1 — 3 месяца от начала заболевания.

По нашим наблюдениям, болезнь Гоффа чаще всего встречается у женщим в пре- и постменопаузальном периоде в возрасте от 45 до 65 лет, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

У всех больных отмечена характерная клиническая картина: неполное разгибание сустава без явной заинтересованности менисков и связочного аппарата, припухлость сустава в передне-нижнем отделе, псевдофлюктурирующее крепитирующее образование по обе стороны от собственной связки надколенника, гипоторофия, снижение функции 4-х главой мышцы бедра и ее внутренней головки, функциональная нестабильность коленного сустава. Среди всех случаев тяжелого нарушения функции нижних конечностей, вызванных ортопедической патологией, тяжелые нарушения функции, вызванные болезней Гоффа болезнь Гоффа составляют 12%, что указывает не только на рапространенность этой патологии, но и на тяжесть ее течения.

При рентгенологическом исследовании выявлены признаки артроза коленного сустава I-II стадий по Н.С.Косинской, что вероятно и явилось основанием ошибочного диагноза. На артропневмограммах определялись характерные изменения: уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота с развитием грыжевого выпячивания в подколенную область — кисты Беккера, гипертрофия жировой клетчатки в области нижнего полюса надколенника с внедрением ее в между бедренной и большеберцовой костями (Рис 3). Нередко на рентгеновских снимках в области крыловидных складок определяются отложения кальция — калькулезный бурсит.

Рисунок 3. Артропневмограммы коленного сустава больных с сндромом Гоффа. Гипертрофия жировых тел области крыловидных складок (А), уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота, киста подколенной области (киста Беккера).

МРТ коленного сустава при болезни Гоффа имеет характерный вид. Отмечается гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. «Внедрение» гиперплазированной жировой ткани в суставную щель (рис 4).
При проведении биопсии и цитологического исследования области крыловидных складок выявляется гиперплазия жировой ткани и признаки воспаления.

Рисунок 4. МРТ коленного сустава при болезни Гоффа. Гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. «Внедрение» гиперплазированной жировой ткани в суставную щель.

Лечение синдрома Гоффа коленного сустава в амбулаторных условиях.

Источник: http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/hoffa.htm

Циклоп синдром коленного сустава что это

Этиология

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

При пластике ПКС трансплантатом из своей связки надколенника (техника ВТВ) трансплантат существенно утолщается в итоге ремоделирования и рубцовых действий. Появлению циклоп-синдрома содействуют последующие причины:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Переднее размещение большеберцового канала при пластике ПКС,
  • Невозможность заслуги полного разгибания в ранешном послеоперационном периоде,
  • Нотч-пластика (не доказано).

Существенно пореже циклоп-синдром возникает опосля пластики ПКС с внедрением сухожилия полусухожильной мускулы. В этом варианте предпосылкой является рубцевание дистальной культи ПКС, сохранённой в ходе операции.

Клиническая картина

Ведущий симптом – ограничение разгибания в коленном суставе, которое может быть неизменным или повторяющимся. Пациенты нередко отмечают улучшение разгибания во время целебной гимнастики, но спустя приблизительно час размер движений ворачивается к начальному уровню. Также может покажется непостоянный блок в коленном суставе, вызванный разрывом мениска.

Доминирующим симптомом у пациентов с наименьшим ограничением разгибания может стать боль в области бедренно-надколенникового сустава.

Диагностика

Основную диагностическую ценность имеют сбор анамнеза и клинический осмотр. Ограничение разгибания имеет пружинящую конечную точку.

Читайте так же:  Врач евдокименко лечение плечевого сустава

Специальные клинические испытания для диагностики циклоп-синдрома отсутствуют. Тест Лахмана следует проводить во всех вариантах. Наличие циклоп-синдрома не значит послеоперационной стабильности.

Для оценки большеберцового канала можно выполнить рентгенографию в боковой проекции. Рекомендовано также исследование в боковой проекции под перегрузкой в положении Лахмана (30° сгибания) или в положении наибольшего разгибания, делаемое с целью документации. Переднее положение большеберцового канала просто определяется.

Чем наиболее кпереди сформирован большеберцовый канал (Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо), тем выше возможность развития симптоматичного рубцевания трансплантата ПКС.

По отданным МРТ можно найти положение большеберцового канала (сформирован ли очень кпереди) и наличие рубцовой ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) кпереди от ПКС, традиционно имеющей образования с малой интенсивностью сигнала.

У пациентов с соответствующим анамнезом и послеоперационным ограничением разгибания диагноз считается установленным, потому выполнение МРТ нецелесообразно.

Артроскопические отданные

При ревизии межмыщелкового места определяются узелки рубцовой ткани различных размеров. При попеременном сгибании и разгибании видно, как рубцовая ткань собирается меж мыщелками бедренной и большеберцовой костей, создавая препятствие для полного разгибания.

Наружный вид рубцовой ткани разен. Часто можно найти большую однородную рубцовую массу, расположенную дистальнее трансплантата (в медицине пересадка какого-либо органа или ткани, например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток, волос) ПКС. В неких вариантах рубцовая ткань пигментирована и состоит из множества образований наименьших размеров. Как правило, в рубцовой ткани отмечаются голубоватые или багровые участки кровоизлияний, возникающих вследствие неизменной микротравматизации. Для рубцовой ткани соответствующа волокнистая структура, что просит её дифференцировки от волокон трансплантата.

Размеры волокнистого узелка разны, их поперечник может варьировать от 5 мм до 2-4 см и даже наиболее.

Исцеление

К исцелению бедренно-надколенникового болевого синдрома, в особенности нередко встречающегося у юных женщин, следует подступать очень усмотрительно. Нужно учесть, что хрящ (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы) бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не узнан.

До недавнего времени (а в неких центрах и до сих пор) было принято отчасти резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща. При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в реальнее время) наиболее инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника. В значимом числе вариантов эти операции быстрее усугубляют состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.

Таковым образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме обязано быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мускула, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).

При гипермобильности связок используются упражнения, наведённые на постепенное повышение мышечной силы. Целебная физическая культура применяется и для исцеления многофункциональных нарушений осанки.

Пробный 4-6 недельный курс консервативного исцеления не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного исцеления.

При артроскопии можно исключить некие морфологические предпосылки болей, выявить томные повреждения хряща. В выраженных вариантах применяется соответственное действие на хрящ.

Источник: http://perelom.asustav.ru/sustavy/cziklop-sindrom-kolennogo-sustava-chto-eto/

Циклоп – синдром после пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Cyclope синдром – это одно из осложнений пластики передней крестообразной связки коленного сустава, является одной из форм артрофиброза. Чаще возникает при применении ВТВ трансплантата для пластики связки, реже при применении ST трансплантата.

Клинически характеризуется болью в переднем отделе сустава и ограничением разгибания в сроки более 4 месяцев после операции. Морфологически характеризуется рубцово- измененной соединительной тканью в переднем отделе сустава, которая ущемляется при разгибании и хронически травматизируется.

Решение проблемы — ревизионная артроскопия коленного сустава и резекция измененной ткани.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: http://sustav.pro/video/%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD/

Причины возникновения и профилактика артрофиброза коленного сустава после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки.


Рис. 1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис. 2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.
Всем больным была выполнена АС резекция фиброзных масс с мобилизацией ТР. Во всех случаях отмечено прорастание рубцовых формаций в сухожильную часть ТР. Нередко, после мобилизации, последний выглядел жизнеспособным и функциональным.


Рис. 4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.
В то же время, морфологическое исследование показало низкую структурную сохранность ТР во всех наших наблюдениях. В 7 случаях отмечены дистрофические изменения ТР, различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении архитектоники коллагеновых волокон; замены сухожильных клеток неспецифическими фибробластами с непосредственным переходом в рубцовую ткань; гиалинозе сухожилия с дистрофией клеточных элементов; увеличении количества сосудов со склерозом стенок и признаками пролиферативного васкулита; метаплазии сухожильной ткани в волокнистый хрящ и др. Еще в 1 наблюдении, через 10 месяцев после операции выявлен тотальный некроз трансплантата.

Список рисунков к статье Лазишвили Г.Д. с соавторами:
«Анализ причин возникновения и профилактика артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава.»

Рис.1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.
Рис.2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.
Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.
Рис.4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.
Рис.5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200.
Рис.6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200.
Рис.7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.
Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства.
Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.
Рис. 10. Схема «эффекта стеклоочистителя».

Читайте так же:  Боли в суставах инфекция

Источник: http://pishet.narod.ru/arhiv/acl.html

Циклоп-синдром

Циклоп-синдром – это осложнение после пластики передней крестообразной связки, возникающее вследствие рубцевания трансплантата в межмыщелковом пространстве.

Этиология

При пластике ПКС трансплантатом из собственной связки надколенника (техника ВТВ) трансплантат значительно утолщается в результате ремоделирования и рубцовых процессов. Возникновению циклоп-синдрома способствуют следующие факторы:

  • Переднее расположение большеберцового канала при пластике ПКС,
  • Невозможность достижения полного разгибания в раннем послеоперационном периоде,
  • Нотч-пластика (не подтверждено).

Значительно реже циклоп-синдром возникает после пластики ПКС с использованием сухожилия полусухожильной мышцы. В этом случае причиной является рубцевание дистальной культи ПКС, сохранённой в ходе операции.

Клиническая картина

Ведущий симптом – ограничение разгибания в коленном суставе, которое может быть постоянным или периодическим. Пациенты часто отмечают улучшение разгибания во время лечебной гимнастики, однако спустя примерно час объем движений возвращается к исходному уровню. Также может появится непостоянный блок в коленном суставе, вызванный разрывом мениска.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Доминирующим симптомом у пациентов с минимальным ограничением разгибания может стать боль в области бедренно-надколенникового сустава.

Диагностика

Основную диагностическую ценность имеют сбор анамнеза и клинический осмотр. Ограничение разгибания имеет пружинящую конечную точку.

Специфические клинические тесты для диагностики циклоп-синдрома отсутствуют. Тест Лахмана следует проводить во всех случаях. Наличие циклоп-синдрома не означает послеоперационной стабильности.

Для оценки большеберцового канала можно выполнить рентгенографию в боковой проекции. Рекомендовано также исследование в боковой проекции под нагрузкой в положении Лахмана (30° сгибания) или в положении максимального разгибания, выполняемое с целью документации. Переднее положение большеберцового канала легко определяется.

Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем выше вероятность развития симптоматичного рубцевания трансплантата ПКС.

По данным МРТ можно определить положение большеберцового канала (сформирован ли слишком кпереди) и наличие рубцовой ткани кпереди от ПКС, обычно имеющей образования с низкой интенсивностью сигнала.

У пациентов с характерным анамнезом и послеоперационным ограничением разгибания диагноз считается установленным, поэтому выполнение МРТ нецелесообразно.

Артроскопические данные

При ревизии межмыщелкового пространства определяются узелки рубцовой ткани разных размеров. При попеременном сгибании и разгибании видно, как рубцовая ткань собирается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, создавая препятствие для полного разгибания.

Внешний вид рубцовой ткани различен. Нередко можно обнаружить объёмную однородную рубцовую массу, расположенную дистальнее трансплантата ПКС. В некоторых случаях рубцовая ткань пигментирована и состоит из множества образований меньших размеров. Как правило, в рубцовой ткани отмечаются голубоватые или багровые участки кровоизлияний, возникающих вследствие постоянной микротравматизации. Для рубцовой ткани характерна волокнистая структура, что требует её дифференцировки от волокон трансплантата.

Размеры волокнистого узелка различны, их диаметр может варьировать от 5 мм до 2-4 см и даже более.

Лечение

Консервативные методы лечения отсутствуют. Даже интенсивное восстановительное лечение не уменьшит ограничения разгибания.

Единственно эффективный метод лечения – артроскопическое иссечение рубцовой ткани, что в большинстве случаев приводит к полному восстановлению объёма движений. У большинства пациентов полное разгибание в коленном суставе возможно сразу после оперативного вмешательства. У остальных полный объем движений восстанавливается только после реабилитационной терапии, направленной на растяжение задней капсулы.

Если после реабилитационной терапии объем разгибания не восстановлен полностью, следует исключить фиброз задней капсулы, например, в случае её повреждения во время первичной травмы и недостигнутого полного разгибания в раннем реабилитационном периоде, либо в тех случаях, когда первичная пластика ПКС была выполнена в остром периоде травмы.

Техника операции

  1. Ревизия.
  2. Пальпация щупом.
  3. Резекция рубцовой ткани.
  4. Извлечение рубца.
  5. Очищение трансплантата от оставшейся рубцовой ткани.
  6. Тест на импиджмент.
  7. Мобилизация.
  8. Гемостаз.

Послеоперационное ведение

После операции конечность помещается в ортез для сохранения разгибания и растяжения задней части капсулы. Гиперэкстензионные ортезы, 0° ортезы и этапные гипсовые повязки очень болезненны для некоторых пациентов и являются препятствием для реабилитационной терапии.

Есть сведения о хороших результатах, достигнутых при использовании ортезов, поддерживающих задние отделы сустава (PTS splint), которые используются при повреждениях ЗКС. Смещая большеберцовую кость кпереди по отношению к бедру, ортез помогает растянуть заднюю часть капсулы. Это переносится лучше, чем растяжение капсулы принудительным разгибанием.

Интенсивное восстановительное лечение начинается после удаления дренажа в первый послеоперационный день. При значительном и долговременном ограничении разгибания рекомендуется стационарное лечение в отделении реабилитации.

Консультирование

Пациент должен быть информирован о возможном рецидиве циклоп-синдрома, требующем повторного хирургического вмешательства.

Источник: http://sustav.pro/%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/

Осложнения и их коррекция после артроскопической статической стабилизации коленного сустава

Осложнения и их коррекция после артроскопической статической стабилизации коленного сустава аутотрансплантатом кость-сухожилие-кость

Цель исследования — выявить наиболее частые причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения после статической стабилизации коленного сустава аутотрансплантатом «кость-сухожилие-кость».

В клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО с 1995 по 2005г по поводу артроскопической статической стабилизации коленного сустава после повреждения ПКС было прооперировано 465 человек. Из них 168 женщин и 298 мужчин. Среди пациентов преобладали спортсмены и артисты балета (78%). Ревизионным операциям подверглись 32 пациента. Выполняя статические операции на коленном суставе наиболее важным моментом являются различные технические погрешности, причиной неудовлетворительных результатов которых в послеоперационном периоде может быть следующее:

1. Расположение бедренного туннеля кпереди от изометрической зоны приводит к удлинению трансплантата при сгибании сустава. Если же он отнесен кзади, то наоборот, удлинение происходит при разгибании, что ведет к его функциональной неполноценности.
Так, в 8 случаях у наших пациентов, выполняя ревизионную артроскопию, мы наблюдали нарушение топографии проведения внутрикостных каналов, бедренный туннель был смещен кпереди из-за того, что задняя крестообразная связка заполняла практически всю межмыщелковую вырезку, это не позволяло нам разместить канал в изометрической зоне без травматизации ЗКС. Это осложнение было у нас в начале 90-х, когда мы еще не резецировали внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра.
2. Неправильная тактика ведения больных после артроскопической пластики ПКС может привести к таким серьезным осложнениям, как артрофиброз — разрастание соединительно-рубцовой ткани в коленном суставе. С такой патологией мы встретились в 4 случаях, с помощью артроскопической техники мы выполняли лигаментолиз.

Читайте так же:  Артроз ключичного сустава лечение

3. Циклоп-синдром, характеризующийся ограничением экстензии голени, болью в переднем отделе коленного сустава и обусловленный наличием и дальнейшей организацией внутрисуставной гематомы, образованием рубцово-фиброзной ткани с вовлечением аутотрансплантата в этот процесс. У 9 пациентов нам приходилось частично резецировать аутотрансплантат, это единственный способ увеличить амплитуду движений в суставе.
4. Расположение тибиального туннеля кпереди приводит к импинджмент-синдрому. У 7 пациентов отмечен болезненный щелчок при разгибании, что мы объясняем соударением аутотрансплантата с бугорками межмыщелкого возвышения, при ревизии мы производили «Notch»-пластику и проверяли наличие трения не только при флексии-экстензии, но и при наружной и внутренней ротации.
5. У 4 пациентов спустя 3-4 месяца после операции появились боли в области тибиального интерферентного винта, в такой ситуации мы удаляли винты Kurasaka, это способствовало стиханию болевого синдрома.

Оценка результатов включала 3 степени: хорошую (интегральный показатель выше 4 баллов), удовлетворительную (3-4 балла), неудовлетворительную (ниже 3 баллов). В 345 случаях получен хороший результат лечения, в 96 — удовлетворительный и в 24 — неудовлетворительный.

Проблема совершенствования стабилизирующих операций на коленном суставе остается актуальной. Соблюдая вышеперечисленные погрешности, мы можем снизить процент ревизионных операций.

Тимченко Д.О., Буткова Л.Л., Езеев А.Р., Ефимочкин А.С.
Федеральное государственное учреждение «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», отделение спортивной и балетной травмы

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kolennogo-sustava/oslozhneniya-i-ikh-korrektsiya-posle-artroskopicheskoy-staticheskoy-stabilizatsii-kolennogo-sustava/

Циклоп синдром коленного сустава

Ортопедия, артроскопия, спортивная медицина

Адрес клиники

г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 54

+7 (911) 247-27-87

Приём звонков с 9:00 до 21:00

Добро пожаловать на Сустав Wiki

Свободная интернет-энциклопедия по спортивной медицине, ортопедии, артроскопии. На этом ресурсе вы найдете всё, что известно современной медицине о травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата человека и современных методах лечения.

Продольные разрывы менисков коленного сустава

Продольные разрывы относятся к наиболее частым повреждениям и могут возникать как в медиальном, так и в латеральном менисках.
..

Радиальные разрывы менисков коленного сустава

Радиальные разрывы латерального мениска встречаются чаще, чем медиального.
..

Стеноз межмыщелкового пространства коленного сустава

Стенозом межмыщелкового пространства называется его избыточное сужение. Различают первичный и вторичный стеноз межмыщелкового пространства.

Свободные внутрисуставные тела коленного сустава

Тканевые структуры, свободно «плавающие» в полости сустава (элементы хряща, кости или менисков), а также инородные тела могут считаться нефиксированными внутрисуставными свободными телами.
..

Циклоп-синдром

Циклоп-синдром – это осложнение после пластики передней крестообразной связки, возникающее вследствие рубцевания трансплантата в межмыщелковом пространстве.
..

Тугоподвижность локтевого сустава

Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.
..

Повреждения передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки занимает одно из первых мест по частоте повреждений всего связочно-капсульного комплекса коленного сустава.

Поражение (невропатия) надлопаточного нерва

Данное состояние впервые описали Thompson и Kopell в 1959 году. Поражение надлопаточного нерва как причина болей в области плечевого сустава и нарушения его функции, остаётся часто нераспознанным и со..

Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава.

РАКС – разгибательный аппарат коленного сустава. К РАКС относятся: сухожилие четырехглавой мышцы (ЧГМ) бедра, надколенник (Н) с поддерживающими его связками и связка надколенника (СН).
..

Разрыв ключично-акромиального сустава обычная травма у спортсменов

Разрыв ключично-акромиального сустава – обычная травма у сноубордистов, горнолыжников, активных экстремалов и любителей здорового образа жизни. Разрыв возникает при падении на руку. Сопровождается бол..

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: http://sustav.pro/category/wiki/page/3/

Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Патология надколенника

Патология надколенника

Анатомическое положение надколенника таково, что он очень часто подвергается травме — от ушиба до перелома. Возможен вывих надколенника, что бывает при растяжении капсулы сустава за счет выпота (синовит, гемартроз), при пониженном тонусе мышц бедра, при искривлении ног, особенно вальгусном. Чашечка чаще смещается наружу.

Существует много других причин, способствующих повторным вывихам надколенника:
• недоразвитие латерального мыщелка бедра;
• удлинение сухожилия надколенника;
• недостаточность медиальной широкой мышцы бедра;
• латеральное прикрепление сухожилия надколенника;
• гипоплазия межмыщелковой борозды, деформация надколенника;
• тугие поддерживающие связки коленного сустава, что способствует латеральному подвывиху надколенника и нестабильности коленного сустава.

Возможна транзиторная нестабильность надколенника. Она возникает при сгибании колена до 30° и исчезает при более сильном сгибании. Клинически это выражается в задержке вхождения надколенника в трохлею. Для выявления нестабильности используется рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции при сгибании колена на 15-30° для заведения надколенника в бедренную борозду.

Нестабильность бедренно-надколенникового сочленения оценивается по следующим рентгенологическим признакам:
• увеличение индекса Катона, высокое положение надколенника приводит к его запоздалому внедрению в трохлею и возникновению наружного транзиторного подвывиха надколенника в начале сгибания;
• уменьшение надколенникового индекса до 2 мм и менее;
• уменьшение трохлеарного индекса менее 1 см, увеличение индекса свидетельствует о патологии трохлеи, ее излишней глубине, что может привести к хондропатии надколенника;
• увеличение или уменьшение индекса Бернажо, что свидетельствует о дисплазии надколенника или мыщелков бедренной кости;
• изменение угла между линией, соединяющей центр надколенника и ось бедра с линией, проведенной через центр надколенника и бугристость большеберцовой кости. Угол больше 20° является признаком аномалии надколенника.

Коленная чашечка может смещаться вверх при разрыве сухожилия надколенника, при отрыве бугристости большеберцовой кости. Аналогично смещается фрагмент чашечки при ее переломе. Вниз надколенник смещается при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и при отрыве фрагмента от нижнего полюса надколенника. Эти состояния легко диагностируются при рентгенографии.

В плане дифференциальной диагностики травматических повреждений надколенника надо иметь в виду препателлярную травматическую невралгию (болезненность по наружному боковому краю надколенника), а также околочашечные бурситы, туберкулез и остеомиелит надколенника.

Читайте так же:  Болят суставы в ягодицах

Дистрофические процессы (остеохондропатия) надколенника возможны в виде трех вариантов (см. рис. 319).

1. Болезнь Зиммсльрока — проявляется асептическим некрозом верхнего полюса надколенника, сопровождается болью, припухлостью и покраснением кожи в области верхнего отдела надколенника, что ограничивает движения, подъем по лестнице.

2. Болезнь Ларсена—Юханссона — остеохондропатия нижнего отдела надколенника. Проявляется болью и припухлостью у нижнего полюса надколенника, иногда сочетается с гидроартрозом. Чаще бывает у мальчиков 10-14 лет при интенсивном занятии спортом.

3. Хондропатия Левена — асептический некроз суставного хряща надколенника. Развивается при прямой травме согнутого сустава, что приводит к ушибу надколенника. Чаще наблюдается у подростков, боль нарастает постепенно, нередко отмечается рецидивирующий выпот.

Хондропатия надколенника в сравнении с его остеохондропатией имеет более выраженные клинические признаки — боль более значительная, при ходьбе отмечается хруст и скрип в суставе, чаще развивается синовит с выпотом (синдром Ларсена—Юханссона).

Лучевая диагностика патологии надколенника включает в себя все ее методы, позволяющие оценить состояние синовиальных сумок и самого сустава, состояние сухожилий, мышц, надколенника и его хрящевую поверхность.

Лучевая диагностика некоторых других вариантов патологии коленного сустава

Синдром фабеллы

Длительная нагрузка коленного сустава может привести к дегенеративному или воспалительному поражению сесамовидной кости и развитию синдрома фабеллы. Изменения определяются при КТ и МРТ.

Пеллегрини—Штиды болезнь — представляет собой посттравматическое обызвествление мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Рентгенологически у верхнего края внутреннего мыщелка бедренной кости определяется серповидной формы обызвествление. Изменения возникают через 3-4 недели после травмы в области сухожилия приводящей мышцы бедра.

Джеффи—Лихтенштейна синовит — резкая гипертрофия элементов суставной капсулы с их импрегнацией гемосидерином. На рентгенограммах (безэкранных снимках) и при МРТ определяется увеличение объема мягких тканей суставной капсулы с четко очерченными контурами. Информативна артрография.

Гоффа болезнь — липоаргрит, хроническая гиперплазия крыловидных складок коленного сустава. На рентгенограмме в боковой проекции определяются диффузное затемнение ромбовидного пространства, обызвествление в проекции крыловидных складок. Информативны артрография, МРТ.

Тревор-синдром — тарзоэпифизарная аплазия — врожденная аномалия развития коленного сустава. Внутренний мыщелок болыисберцовой кости значительно больше наружного. При этом зона роста не изменена. Патология заканчивается формированием валы усного колена.

Болевой синдром, обусловленный патологией голени — изменениями костей, мышц, нервов. Траншейный периостит большеберцовой кости — представляет собой асептическое воспаление надкостницы в результате чрезмерной физической нагрузки. Даже при выраженной клинике рентгенологическая картина нормальная. Далее, через несколько недель или месяцев, появляется линейный периостит, затем линия просветления в диафизе большеберцовой кости с перерывом коркового слоя, нежная тень костной мозоли, т. е. признаки перелома от переутомления. После выздоровления отмечается исчезновение периостита и полное восстановление костной структуры.

Синдром «расколотой голени» — периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Он возникает при беге по твердой поверхности и длительной ходьбе в раннем периоде тренировок у спортсменов. Диагностируется методом рентгенографии с выводом места болезненности на контур.

Ушиб передней части большеберцовой кости — сопровождается болезненностью, периоститом. Диагностируется рентгенографически.

Фасциальная грыжа. Возникает она в типичном месте — в области прикрепления передней фаецгти голени по переднему краю большеберцовой кости. При МРТ определяется локальное мышечное образование кнаружи от гребня большеберцовой кости, выбухающее при расслабленной мышце.

Миозит функционального перенапряжения

Чаще наблюдается профессиональный хронический миозит икроножных мышц. МРТ выявляет изменения структуры мышцы: вся мышца уплотнена, ее равномерная консистенция заменяется грубоволокнистой, в толще мышцы видны отдельные узлы или тяжи.

Туннельный синдром фасциальных лож — это комплекс симптомов в результате увеличения давления тканевой жидкости в замкнутом футляре с нарушением нормального кровоснабжения его содержимого, что бывает при тугом гипсовании, тугой повязке, давлении ожогового струпа, отека, кровоизлиянии в мышцу, при тромбозе глубоких вен, перенапряжении мышц, отморожении.

Передний тибиальный синдром

Передний тибиальный синдром (синдром переднего фасциального ложа голени). После непривычной длительной физической нагрузки конечности появляется гиперемия кожи, боль, болезненность и повышенное напряжение в мышцах по передней поверхности голени, возникает чувство «одеревенения».

Синдром глубокого заднего футляра. Поражение наблюдается при переломе костей голени в средней и нижней трети, при ушибах голени, повреждении задней большеберцовой артерии. Часто синдром сопровождается вовлечением в процесс смежных футляров.

Фолькмана ишемическая контрактура, синдром мышечных лож, синдром ограниченного пространства — это конечный результат ишемического повреждения мышц и нервов. В исходе возможен некроз мышц с формированием контрактуры.
Синдром компартмента — отмирание тканей от сдавления фасциального влагалища.

Генри синдром — тракционная или компрессионно-ишемическая невропатия поверхностного малоберцового нерва на границе нижней и средней трети голени с наружной стороны в месте прохождения нерва в отверстии фасции голени

Туннельный синдром общего малоберцового нерва — Гийена—Сеза де Блондена—Вольтера синдром. Его еще называют синдромом манекенщиц, заключенных, военнопленных, параличом кональщиков луковиц тюльпанов. Он представляет собой компрессионно-ишемическое поражение сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит общий малоберцовый нерв.

Наиболее частые места сдавления:
• уровень шейки малоберцовой кости (между костью и фиброзной частью длинной малоберцовой мышцы);
• область головки малоберцовой кости (возникает при травмах костей голени, хрящевых экзостозах, длительном положении ног одна на другую и стоянии на коленях);
• подколенная ямка как следствие длительного пребывания в положении на карточках.

Наиболее информативными в диагностике представленных синдромов являются МРТ, КТ, УЗИ, электромиография при поражении мышц.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/luchevaya-i-instrumentalnaya-diagnostika-patologii-kolennogo-sustava-patologiya-nadkolennika/

Циклоп синдром коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here