Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Самое полезное по теме: "Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Виды артропластики

В современном эндопротезировании существуют следующие виды артропластики:

  1. Остеотомия в 1 плюснефаланговом суставе – такая форма предусматривает удаление экзостоза с головки сустава этой кости. Нередко такая процедура выполняется совместно с укорачивающей остеотомией.
  2. Резекционная – при проведении такого рода артропластики выполняется резекция поверхности сустава для внедрения протеза из связок и фасций. Такая процедура позволяет предупредить анкилоз, обеспечивая максимальную суставную подвижность.
  3. Костно-хрящевая – предусматривает проведение мозаичной артропластики и операции Тычинкиной. Наиболее часто такое вмешательство используется при отсутствии положительного эффекта после консервативной терапии.

Как правило, после всех видов артропластики требуется реабилитационный курс послеоперационной физиотерапии, который может быть достаточно длительным.

Показания к проведению процедуры

Прямыми показаниями для выполнения операции является полное отсутствие двигательной активности в соединяющихся костях.

Помимо этого, операция рекомендуется к проведению у пациентов со следующими нарушениями:

  • неправильно сросшиеся внутрисуставные вывихи и переломы, в том числе пальцев на ногах;
  • деформирующие артрозы;
  • двусторонний анкилоз коленного сустава;
  • отсутствие подвижности в 2 крупных суставах.

Изменения при артрозе деформирующего характера, требующие выполнения артропластики

Артропластика тазобедренного сочленения выполняется только при отсутствии положительной динамики после комплексного лечения. В этом случае важно, чтобы пациент знал, что такая процедура может быть произведена повторно, потому что иногда протез изнашивается, требуя замены.

Чаще всего выполняется протезирование коленного, тазобедренного и локтевых суставов, так как они обладают способностью двигаться вокруг сагиттальной (собственной) оси. Артропластика плечевого сустава проводится намного реже.

Несмотря на эффективность артропластики, существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется хирургическое вмешательство.

  • развитие острого воспалительного процесса;
  • значительная атрофия, ссадины и раны в голеностопном суставе, тазобедренном и коленном;
  • гнойно-воспалительные заболевания кожного покрова;
  • присутствие большого количества рубцовой ткани, которую необходимо обязательно иссекать перед операцией;
  • подростковый и детский возраст;
  • временным противопоказанием является незначительные атрофические изменения в мышцах стопы.

До начала артропластики необходимо оценить общее состояние пациента, его возрастную категорию, образ жизни и состояние нервной системы. Кроме того, необходимо учитывать, что если функция пораженного сустава может быть замещена соседними соединительными тканями, прямые показания для проведения операции отсутствуют.

Ход операции

Решение о проведении артропластики принимается непосредственно врачом, который основывается на результатах проведенной диагностики и интенсивности болевого симптома.

На колене

Артропластика коленного сустава отличается, например, от вмешательства в области таза. В ходе оперативной хирургии на колене резекция выполняется на внутренней части ноги, чуть выше (на 15 см) от зазора сустава, и постепенно опускается к колену. После этого хирург проводит тройной надрез в области мышечного сухожилия.

Артропластика колена позволяет восстановить функциональность сустава

Область соединения надколенника и бедренной кости рассекается для освобождения непосредственно сустава и с помощью хирургического инструментария выполняется дальнейшее разделение связок на коленной чашечке с ручным разрушением соединений кости для того, чтобы его оголить. Далее проводится замена коленного сустава, рана закрывается, а конечность иммобилизуется.

Такую операцию часто называют артропластикой резекционной (РА) или эксцизионной. Как правило, такое протезирование достаточно сложно и выполняется с использованием общего наркоза.

После того, как мягкие ткани разъединены, тазобедренная капсула вначале вскрывается, после чего отсекается, а головка бедренной кости вывихивается в рану. В том случае, когда головка не повреждена, для того, чтобы сформировать прокладку между суставами, снаружи бедра берется фасция или используются специальные аллопластические колпачки.

После того, как головка вправлена в вертлужную впадину, усеченные ранее мышцы подшиваются и послойно накладываются на раневую полость. На конечном этапе резекции сустав фиксируется специальным лангетом, а при необходимости используется груз для вытяжения. Спустя 3 недели рекомендуется приступить к минимальным физическим нагрузкам.

Эндопротез для тазобедренной артропластики выполнен из современных материалов, обеспечивающих нормальное функционирование сустава

При тяжелом коксартрозе хирургическое вмешательство чаще всего предусматривает резекцию с углублением в вертлужную впадину. При этом больному имплантируется эндопротез и проводится курс реабилитации.

На плечевом суставе

Несмотря на то, что плечо – это наиболее подвижный орган у человека, артропластика в этой области проводится крайне редко, так как ее проведение сопровождается определенными трудностями.

Резекция выполняется при помощи крючкообразного разреза, который отводит клювовидно-плечевую мышцу и медиально короткую головку в двуглавой мышце. Затем отсекается подлопаточная мышца от плечевой кости и рассекается капсула. Плечевая головка отделяется широким долотом от лопатки, а затем снова формируется.

Артроскопия в области плеча применяется при различных заболеваниях, в том числе невыясненной этиологии

Далее берется широкая фасция с области бедра, заводится между вновь сформированной поверхностью сустава и подшивается к окружающим мягким тканям и головка вправляется. На конечном этапе операции раневая поверхность зашивается послойно с введением катетера для того, чтобы избежать образования гематомы. Спустя 1 месяц повязка заменяется сначала отводящей шиной, а затем клиновидной подушкой.

Прогноз

Однако не следует исключать развитие возможных осложнений, которые могут присутствовать при любом хирургическом вмешательстве в организм. К ним относятся аллергическая реакция на применение наркоза, возможное развитие кровотечения, образование рубцовой ткани, а также инфицирование, которое может привести к отторжению протеза.

Читайте так же:  Киста бехтерева в коленном суставе лечение

При благоприятном течении операции и успешных реабилитационных мероприятий нормальная физическая активность после проведения артропластики наблюдается по истечении 3-6 месяцев. Самое важное – это своевременное обращение к врачу на ранней стадии развития патологических изменений в суставах.

Источник: http://sustav.space/sustav/vosstanovitelnaya-sukhozhilno-myshechnaya-plastika-tazobedrennogo-sustava-pokazaniya.html

Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Стоимость сухожильно-мышечной пластики указана в Перечне операций на нижних конечностях .

Записаться на операцию

Наши акции

Оплата

Принимаем оплату банковскими картами

ООО «Клиника ортопедии и травматологии» © 2019 Все права защищены

Лицензия на медицинскую деятельность: №ЛО-34-01-003904 от 30 августа 2018 г., выдана комитетом здравоохранения Волгоградской области

400087, Россия, г. Волгоград, ул. Невская, д. 11а, офис 3.

Мы будем благодарны, если Вы поделитесь ссылкой на наш сайт

Источник: http://www.ortclinic.ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%B0-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8F%D1%85/%D1%81%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

Сухожильно-мышечная пластика

Общие принципы пересадки мышцы

Сухожильно-мышечная пластика требует от хирурга глубоких знаний анатомии и физиологии движений. Прежде чем окончательно выработать план операции, необходимо взвесить все возможности использования сохра­нившихся мышц больного.

Например, если у больного с остаточными явлениями полиомиелита наблюдаются паралич четырехглавой мышцы бедра (неустойчивость колен­ного сустава), пяточная стопа в результате паралича трехглавой мышцы голени, сгибательная контрактура тазобедренного сустава при некотором ослаблении ягодичных мышц, оперативное лечение проводят в несколько этапов. На первом этапе делают пересадку малоберцовых и задней больше­берцовой мышц на пяточный бугор с одновременным трехсуставным артро­дезом стопы, а на втором этапе устраняют сгибательную контрактуру тазобедренного сустава (этапные гипсовые повязки, миотомия или остеото­мия бедра) и укрепляют ягодичные мышцы. Если укрепления ягодичных мышц не удается достигнуть консервативными методами, прибегают к пересадке мышц спины на бедро (третий этап). В результате комплексного оперативного вмешательства создается устойчивость нижней конечности и достигается пассивное замыкание коленного сустава.

Глубокие знания анатомо-физиологических особенностей мышц и биоме­ханических предпосылок позволяют найти правильные решения при слож­ных паралитических деформациях конечностей. Они, в частности, послужили основанием для резкого ограничения показаний к артродезу голеностопного сустава—операции, которая в настоящее время производится лишь в тех случаях, когда отмечается паралич всех или почти всех мышц голени.

Принято считать, что пересадку мышц следует делать только после устранения контрактуры сустава, в области которого планируется мышечная пластика. К этому действительно нужно стремиться. Однако, если контрак­тура обусловлена напряжением мышц, подлежащих пересадке, операцию производят при наличии остаточной контрактуры, которая после операции исчезает.

При сухожильно-мышечных пересадках важно ответить на вопрос: пригодна ли мышца для пластики? Это трудно, поскольку при остаточных явлениях полиомиелита даже функционирующие мышцы обычно ослаблены н хирург должен решить, достаточна ли сила пересаживаемой мышцы для того, чтобы в новых условиях она обеспечила необходимую функцию. Большинство авторов функционально пригодными для пересадки считают мышцы, сила которых составляет не менее 4 баллов при пятибалльной системе. Однако А. Ф. Краснов доказал, что пересадка даже значительно ослабленных мышц при правильном интенсивном послеоперационном лечении эффективна.

При пересадке мышцы следует учитывать еще ряд обстоятельств. Во-первых, при перемещении точки прикрепления сухожилия (punctum mobile) нужно изменить анатомическое положение и брюшка

3. Определение степени натяжения пересаживаемой мышцы по Эдель- штейну — Краснову.

мышцы соответственно новому направлению тяги мышцы.

Во-вторых, следует избрать оптимальный путь проведения сухожилия к новому месту прикрепления. Наибольшее распространение получил метод проведения сухожилия в подкожножировой клетчатке. При таком методе происходит хорошее скольжение сухожилия и оно не спаивает­ся с окружающими тканями. Для сухожилия должен быть сформирован канал достаточной ширины. Это достигается раздвиганием браншей корнцан­га, проведенного под кожей. Другой метод проведения сухожилия (через сухожильное влагалище парализованной мышцы) более физиологичный. Он разработан Bisalski и Мауег. Однако пользоваться этим методом можно в основном у взрослых, так как у детей сухожильные влагалища узки.

В-третьих, нужно учитывать степень натяжения сухожилия при фиксации его к новому месту прикрепления. Lange (1922) и Н. Д. Казанцева (1955) показали, что перерастяжение мышцы или сближение точек ее прикрепления приводит к ослаблению ее функции.

Ряд авторов (М. В. Акатов, Г. JI. Эдельштейн, А. Ф. Краснов) при пере­садке мышц стали исходить не из силы натяжения мышцы, а из сохранения первоначальной (анатомической) длины ее. По Эдельштейну этот этап операции производят следующим образом (рис. 3). После обнажения мыш­цы, подлежащей пересадке, на брюшко ее накладывают шов. На этом же уровне на соседнюю мышцу накладывают второй шов (А. Ф. Краснов вместо этого делает метку .на коже). После отсечения сухожилия вследствие сокращения мышцы шов смещается вверх. При подтягивании сухожилия для подшивания к новому месту прикрепления швы, наложенные ранее на мышцы, устанавливают на одном уровне и таким образом сохраняют первоначальную длину мышцы.

Что касается методики фиксации пересаживаемого сухожилия, то с этой целью применяются сухожильный, надкостничный, костно-надкостничный и чрескостный методы. Сухожильный метод, предложенный Drobnik, сводится к подшиванию пересаживаемого сухожилия к парализованному. В связи с тем что сухожилие парализованной мышцы растягивается, этот метод имеет ограниченное применение, и то лишь в тех случаях, когда подшивают пересаживаемое сухожилие к парализованному вблизи места прикрепления его к кости.

Читайте так же:  Боли в тазобедренном суставе при сидении

Подшивание сухожилия к надкостнице (Lange) также ненадежно. Костно-периостальный метод фиксации сухожилия (Wolf), заключа­ющийся в формировании костно-надкостничной створки, под которую подводят конец сухожилия и подшивают его здесь, применяется до сих пор. Г. С. Бом предложил пересаживать сухожилие с небольшим участком кости.

Самым надежным методом является чрсскостная фиксация сухо­жилия (М. Muller), однако последнее должно быть достаточной длины. Через сформированный в кости канал проводят конец сухожилия и подшива­ют его в виде петли к участку сухожилия до вхождения его в костный канал.

Нередко при пересадке мышц длина сухожилия оказывается недостаточ­ной для доведения конца его до нового места прикрепления. В таких случаях до недавнего времени прибегали к методу Ланге (1928)—удлинению сухожи­лий за счет пучка шелковых нитей, использовали свободную фасцию (обычно брали трансплантат из широкой фасции бедра), которую в виде дупликатуры одним концом подшивали к мышце, а другим трансоссально фиксировали к кости. При операциях на кисти применяют, в частности, трансплантат из сухожилия m. palmaris longus, окруженный paratenon (Я. Г. Дубров).

В последнее время с целью удлинения сухожилий стали пользоваться лавсановыми лентами, которые отличаются высокой прочностью и нерастя- жимостью, ие вызывают отрицательной реакции окружающих тканей и не подвергаются рассасыванию. Применение лавсановых лент значительно расширило возможности сухожильно-мышечной пластики, позволило разра­ботать совершенно новые комбинированные операции и дало возможность осуществлять пересадки мышц с удлинением (см. с. ООО).

Фиксацию конечности после сухожильно-мышечной пластики осуще­ствляют обычно циркулярной гипсовой повязкой в течение 6—7 нед, после чего назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические проце­дуры.

Источник: http://zakon.today/ortopediya_1163/suhojilno-myishechnaya-plastika-186339.html

Оссификаты тазобедренных и других суставов: факторы возникновения, симптоматика, методы диагностики и лечения

Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.

Оссификаты тазобедренных суставов

Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются

Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.

Причины патологии

Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:

  • массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
  • операции на костных структурах.

Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.

Этапы формирования

В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.

Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.

Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.

Где развивается?

Костные новообразования формируются в различных тканях организма:

  1. В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
  2. В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
  3. В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.

Костные новообразования

Симптомы

Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:

  • отёчность;
  • боль, усиливающаяся при движениях;
  • затруднения движений.

Осмотр врача выявляет:

  • повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
  • уплотнение кожных покровов;
  • ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
  • определение при пальпации локальных уплотнений;
  • снижение чувствительности кожи над суставом.

Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.

Диагностика

Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенография

На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.

Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.

Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.

Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).

Особенности патологических очагов разной локализации

Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.

Читайте так же:  После операции на плечевом суставе

Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.

Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.

Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.

Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.

Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава

Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.

Осложнения

Патология приводит к следующим последствиям:

  • анкилоз;
  • тромбозы сосудов;
  • развитие пролежней;
  • нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
  • злокачественное перерождение оссификата.

Лечение внескелетной оссификации

Основной метод — операция.

Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.

Показания к операции:

  • большой оссификат;
  • сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
  • значительное ограничение движений;
  • безуспешность консервативной терапии.

Консервативное лечение используется до и после операции:

  • НПВС;
  • Кортикостероиды;
  • локальная радиотерапия.

Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.

Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.

Профилактика

В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.

Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.

Источник: http://artritu.net/ossifikaty-tazobedrennyx-sustavov

Способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава

Сущность: крестообразно рассекают подвздошно-большеберцовый тракт, радиально рассекают среднюю и малую ягодичную мышцы над вершиной большого вертела, отсекают сухожилие портняжной мышцы вблизи от передненижней ости подвздошной кости, мобилизуют сустав до восстановления движений, выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки, головки спицей и укладывают конечность на скелетное вытяжение, что обеспечивает растяжение капсулы и околосуставных тканей, увеличивает объем движений, восстанавливает кровообращение в костных структурах. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым в клинических отделениях при хирургическом лечении больных с дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

Известен способ лечения коксартроза, включающий стимулирование образования костной ткани в головке бедра с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами с помощью декортикации шейки бедра. Для декортикации вскрывают суставную капсулу, обнажая с трех сторон шейку и головку бедра, и снимают желобоватым долотом сверху, снизу и спереди кортикальный слой шейки от межвертельной линии до линии хрящевого покрова головки. Кортикальный слой снимают до обнажения губчатой костной ткани, т.е. до появления кровотечения. Тем самым авторы полагают, что улучшается трофика субхондральной костной ткани и хрящевого покрова головки бедра (патент РФ 2012266, RU, МПК 6 А 61 В 17/56, Способ лечения коксартроза. Опубл. 15.05.94, БИ 9).

Однако известный способ не позволяет устранить контрактуру тазобедренного сустава, которая наряду с болевым синдромом является патогномоничным признаком заболевания и значительно затрудняет самообслуживание пациентов. Кроме того, внутрисуставное вмешательство с рассечением капсулы и декортикацией является достаточно травматичным, что ограничивает его применение у пациентов пожилого возраста и у детей. Остающееся напряжение сухожильно-мышечного аппарата и повышенное внутрисуставное давление вследствие отсутствия элементов декомпрессии сочленения как при выполнении операции, так и в послеоперационным периоде, не способствуют нормализации условий функционирования синовиальной среды и восстановлению адекватного кровоснабжения тазобедренного сустава.

Известен способ лечения дегенеративных и диспластических заболеваний тазобедренного сустава — операция Фосса или «операция висящего бедра». Операция Фосса заключается в рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, поперечном пересечении tractus iliotibialis на уровне большого вертела, в косой остеотомии большого вертела, отсечении от малого вертела сухожилия m. Iliopsoas и частичной капсулотомии в области нижневнутреннего отдела суставной сумки с помощью желобоватого долота. Из дополнительного разреза в области паха или лобковой кости производится тенотомия аддукторов. В послеоперационном периоде оперированная конечность укладывается в положение отведения с манжеточным вытяжением в области голеностопного сустава с грузом 2-2,5 кг на 10-14 дней (В.Н. Гурьев. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: «Валгус», 1984. — 343 с.).

Однако остеотомия большого вертела в отличие от радиального рассечения напряженных волокон средней и малой ягодичных мышц увеличивает травматичность вмешательства и не позволяет применить данное вмешательство как дополнение к любому из видов остеотомии бедра, где фиксация проксимального фрагмента бедренной кости производится с помощью спиц или стержней, проходящих через большой вертел. Только рассечение и ослабление натяжения сухожилий мышц, окружающих тазобедренный сустав, без выполнения мобилизирующих приемов в должной мере не обеспечивает растяжение капсулы сустава и околосуставных тканей, увеличивает сроки послеоперационной реабилитации, направленной на увеличение амплитуды движений в суставе. Отсутствие туннелизации головки, шейки бедра и надацетабулярной области затрудняет восстановление кровообращения в костных структурах, таким образом, эффективность оперативного вмешательства снижается.

Читайте так же:  Тендинит медиальной боковой связки коленного сустава

Задачей настоящего изобретения является разработка способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, позволяющего восстановить движения, улучшить кровоснабжение сустава и предотвратить прогрессирование дистрофических реакций в его синовиальной среде.

Поставленная задача решается тем, что в способе декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающем крестообразное рассечение tractus iliotibialis в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия m.sartorius от spina iliaca anterior superior, ослабление натяжения сухожилия m. rectus femoris вблизи от spina iliaca anterior inferior, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра дополнительной спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером выполнения способа и схемой и копиями рентгенограмм, на которых: фиг. 1 иллюстрирует схему выполнения способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, фиг.2 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. до лечения, фиг. 3 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. со спицами-метками, фиг.4 — рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Клинический пример выполнения способа.

Больная Б., ист. бол. 546/2000, 22 лет, находилась на лечении в клинике с DS: Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II стадии, кистозная форма, комбинированная приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром.

При поступлении беспокоили боли постоянного характера в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, хромота. При осмотре выявлено ограничение отведения правого бедра до 15 o , сгибания — до 90 o , разгибания — до 165 o , внутренней ротации — до 10 o . На рентгенограммах правого тазобедренного сустава отмечаются множественные кисты средних размеров в области головки бедра и свода вертлужной впадины, склероз сочленяемых поверхностей и снижение высоты суставной щели по сравнению с контрлатеральным суставом (фиг.2). Боли в правом тазобедренном суставе появились впервые около 3 лет назад после активных занятий акробатикой, неоднократно получала консервативное лечение, отмечала его малую эффективность, деформирующий артроз в правом тазобедренном суставе прогрессировал.

Выполнено оперативное вмешательство: «Декомпрессивная мобилизация тазобедренного сустава с туннелизацией надацетабулярной области и шейки бедра до субхондральной части головки, проведение спиц в нижней трети бедра для скелетного вытяжения».

В послеоперационном периоде проводилось вытяжение грузами от 5 до 7 кг в течение 3-х недель, разрешалось 2-3 раза в день подниматься с постели, ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. В течение трех недель пациентка получала консервативное лечение. По данным рентгенографии правого тазобедренного сустава в сроке 1 месяц после операции выявлено улучшение костной структуры головки и уменьшение размеров дегенеративных кист (фиг. 3). Отмечалось отсутствие болей в тазобедренном суставе после операции и восстановление полной амплитуды движений в суставе.

Предлагаемый способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава позволяет снять мышечное напряжение, уменьшить венозный застой в проксимальном отделе бедренной кости, восстановить кровоснабжение, улучшить трофику субхондральной костной ткани, хрящевого покрытия головки бедра и вертлужной впадины, купировать болевой синдром и тем самым остановить прогрессирование коксартроза. Кроме того, предлагаемый способ позволяет разгрузить тазобедренный сустав и восстановить амплитуду его движений. Период реабилитации пациентов, пролеченных предлагаемым способом, протекает более эффективно и в короткие сроки.

Способ используют в клиническом отделении РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова при лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава.

Способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающий рассечение подвздошно-большеберцового тракта в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, отличающийся тем, что рассекают подвздошно-большеберцовый тракт крестообразно, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия портняжной мышцы от верхнепередней ости подвздошной кости, ослабление натяжения сухожилия прямой мышцы бедра вблизи от передней нижней ости подвздошной кости, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение.

Источник: http://findpatent.ru/patent/219/2198614.html

Мышечная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

К сегодняшнему дню тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

получает все более широкое распространение при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава. Потребность Российской Федерации в эндопротезировании составляет около 300 000 эндопротезов. Важной проблемой у больных после эндопротезирования являются нагноения послеоперационной раны. Осложненный нагноением раневой процесс сложен с позиций этиопатогенеза. Одной из возможных причин нагноения многие хирургии считают перипротезную гематому, которая своевременно не диагностирована и не эвакуирована. Своевременная эвакуация гематом и препятствование ее появления являются важнейшими тактическими задачами, завершающими эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате операция превращается из реконструктивно-восстановительной в пластическую.
Читайте так же:  Очень болят суставы кистей рук

Применение мышечных пластик

при выполнении операций всегда оправданно при наличии перипротезных полостей, формирующихся, как правило, при операциях эндопротезирования, связанных с диспластическими поражениями тазобедренного сустава, ревизионным эндопротезированием, остеолизом, дефектами проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Анализировали результаты реконструктивно-восстановительного лечения 187 пациентов (203 сустава) с перипротезными полостями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для профилактики образования перипротезной гематомы и профилактики вывиха головки эндопротеза применяли пластику передних отделов ушитой капсулы тазобедренного сустава среднеягодичной и подвздошнопоясничной мышцами и латеральной мышцей бедра, мобилизованными в момент выполнения перенебокового доступа к тазобедренному суставу.

Результатом явилось отсутствие гематом, что подтвердили данные ультразвукового исследования, выполненного в 1-10 сутки после оперативного вмешательства. Нами не получено ни одного случая нагноения послеоперационной раны, несмотря на наличие среди больных пациентов группы риска. Имелся один вывих головки эндопротеза (0,2 %) у больной весом 135 кг при росте 168 см во время посадки в автомобиль. Вывих вправлен закрыто. 73 % пациентов осмотрены спустя 24- 36 месяцев после операции.

А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

Источник: http://medbe.ru/materials/endoprotezirovanie/myshechnaya-plastika-pri-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava/

Все об артропластике тазобедренного сустава

Артропластика – вид оперативного вмешательства, при котором происходит полная или частичная замена тазобедренного сустава опорно-двигательной системы организма. Выделяют виды артропластики, каждый из которых применяется в зависимости от показаний:
  • Оперативное вмешательство, при котором заменяется исключительно суставная чашечка;
  • Поврежденный сустав полностью заменяют эндопротезом;
  • Замене подвергается поверхностная часть сустава.

Показания и риски

Артропластику тазобедренного сустава назначают в случае серьезных повреждений подвижной костной области. К ним относятся заболевания дегенеративного характера, а также, серьезные открытые переломы, при которых консервативное лечение не является целесообразным.

Артропластика тазобедренного сустава не рекомендована следующим категориям пациентов:

  1. Лица, страдающие от какой-либо зависимости (алкоголизм, наркомания, табакокурение);
  2. Люди, имеющие чрезмерную массу тела (ожирение);
  3. Пациенты, страдающие от ряда или одного из хронических заболеваний (сердечно сосудистая недостаточность, болезни легких, недуги, поражающие печень);
  4. Лица, находящиеся на медикаментозном лечении и непрерывно использующие такие препараты, как инсулин, кортизон, транквилизаторы и прочие.

Перед операцией

Прежде, чем провести артропластику тазобедренного сустава, пациенту необходимо пройти специальное обследование. Оно предполагает, в первую очередь, проведение рентгенографии, которая поможет определить степень разрушения тазобедренного сустава. Помимо этого, показан анализ крови, который даст возможность изучить особенности организма, что поможет проведению операции.

После проведения обследования, специалисты начинают подготовку пациента к операции. Артропластика проводится под общим наркозом, с дополнительным обезболиванием оперируемого участка. Само оперативное вмешательство проводится хирургом-ортопедом в стационаре.

Ход операции

Начало операции характеризуется разрезом над областью травмированного сустава. Для того чтобы вскрыть суставную полость, необходимо раздвинуть мышечные ткани специальным образом. Если в конкретном случае раздвинуть мышцы не получается, их разрезают, а после операции тщательно сшивают.

После проникновения в полость поврежденного сустава, из него изымаются все травмированные костные ткани, например, бедренная кость и внутренняя поверхность. Вместо пораженного сустава в тазобедренной области устанавливается эндопротез, который фиксируется при помощи специального костного цемента, а также, шурупов (при необходимости). Последним этапом служит возвращение сустава на место и сшивание рассеченной области.

Осложнения после артропластики

Осложнения в тазобедренном суставе после операционного вмешательства возникают редко, однако к этому нужно быть готовыми.

Зачастую, осложнения проявляются воспалениями инфекционного характера, кровотечениями, венозными тромбами или пневмонией.

В случае неудачного завершения операции, пациент может не испытать облегчения. В таких случаях, артропластика тазобедренного сустава проводится повторно. Для того чтобы убедиться в удачном исходе артропластики, специалисты оставляют пациентов в стационаре на 7-10 дней. Спустя 1,5-2 месяца после проведения оперативного вмешательства, наступает выздоровление (в случае удачно проведенной артропластики).

Постоперационный период

Особо тяжелым считается начальный период реабилитации после операции на тазобедренном суставе. В это время пациент особенно нуждается в уходе. Для упрощения ежедневных действий, специалисты рекомендуют больным приобрести специальное сидение для унитаза и скамейку для ванной. Эти предметы обихода способны облегчить процесс выздоровления.

В первые дни после артропластики тазобедренного сустава врачи рекомендуют заниматься специальной дыхательной гимнастикой, а также выполнять несложные упражнения – пытаться переворачиваться с одного бока на другой.

В случае возникновения болевых ощущений на раннем этапе реабилитации, можно принимать несильные болеутоляющие средства, такие как анальгин или парацетамол. О необходимости употребления медикаментов, которые не отпускаются без рецепта, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Устранить болевые ощущения также можно при помощи сухих тепловых компрессов, которые прикладываются к прооперированной области. Для того чтобы в области тазобедренного сустава не образовывались тромбы, необходимо регулярно совершать хотя бы минимальную двигательную активность.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://lecheniesustava.ru/vse-ob-artroplastike-tazobedrennogo-sustava.html

Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here