Вывих тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Самое полезное по теме: "Вывих тазобедренного сустава у новорожденных лечение" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Читайте так же:  Инъекции в сустав при артрите

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и профилактика

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.
Читайте так же:  Покраснели суставы на руках

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Читайте так же:  Псориатическое поражение суставов

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html

Как определить и вылечить врожденный вывих бедра: опасные последствия невнимательности родителей

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Врождённый вывих бедра – это часто встречаемая патология. Сборное понятие врожденного вывиха бедра включает в себя несколько патологий, как одиночных, так и комбинированных. Дисплазия бедренного сустава встречается у 16 пациентов из 1000, а полноценный вывих формируется у 5 из 1000.

Опасность вывиха бедра заключается в неправильном формировании осанки, походки ребенка. В дальнейшем это приводит к постоянным болям, хромоте и дегенерации бедренных суставов. Врожденный вывих бедра к 25 годам приводит к инвалидности . А шансы на успех оперативного вмешательства уменьшаются на 7% с каждым последующим годом после диагностирования.

Что такое врождённый вывих тазобедренного сустава у детей

Врожденный вывих бедра ставят пациенту в том случае, когда нет полноценного контакта между поверхностями бедренной кости и суставной впадиной. В понятие врожденного вывиха бедра включают дисплазию тазобедренного сустава, врожденный порок развития суставной впадины, головки бедра и расположенных рядом тканей (капсулы, хряща, мускулатуры) .

Для врожденной патологии характерна дисплазия (недоразвитость) бедренного сустава, в первую очередь, тазобедренной впадины. По форме она становится плоской, а в ее полости находится жировая ткань. Именно поэтому головка бедра не может удержаться во впадине и выскакивает при каждом движении. Само ядро окостенения бедренной кости не отвечает возрасту ребенка, оно всегда меньше нормы. Поэтому головка бедра деформируется вместе с тазовой впадиной, становится овальной.

Даже такая сила давления головки может деформировать тазобедренную впадину. На новом месте упора костной структуры формируется небольшая площадь, при этом деформируется суставной хрящ. Одновременно растягиваются связки, соединяющие головку и впадину, суставная сумка, мышцы.

Если вывих диагностировали позднее одного года, или головка сместилась сильно по отношению ко впадине, образуется перетяжка на суставной сумке. Сумка приобретает форму песочных часов, меняется конфигурация мышц бедра.

Причины

Этиология заболевания остается неисследованной. Определенной первопричины не существует, но есть ряд факторов риска рождения ребенка с врожденным вывихом бедра :

  • Этническая группа. Минимальное количество детей с врожденным вывихом бедра встречается среди китайцев и жителей Африки. Это объясняется ношением ребенка грудного возраста в стременах, когда бедра широко разведены и все анатомические структуры формируются правильно. Максимальное количество (до 5% детей с патологией) зафиксировано в России и Северной Америке.
  • Наследственность. Если у родителей ребенка была врожденная дисплазия сустава или другие патологии опорно‐двигательного аппарата, то риск врожденного вывиха бедра повышается на 50%.
  • Внешние факторы. Использование тесной коляски, тугое пеленание способствуют развитию вывиха бедра в первые годы жизни. Если при рождении есть склонность к патологии, ограничение подвижности ног ребенка приводит к прогрессированию вывиха.

Предрасположенность к врожденному вывиху повышается, если внутриутробное положение ребенка ягодичное, ребёнок первый в семье. Бедренная кость может нарушать губу тазобедренной впадины и создавать тенденцию к дальнейшему смещению головки относительно суставной поверхности бедра.

У первого ребенка – девочки, которая рождается в ягодичном предлежании, шанс оказаться с вывихом бедра составляет 1 к 35.

Виды и стадии

Вывихи бедра бывают: врожденными и приобретенными. По степени выраженности они полные либо неполные (когда часть головки все еще соприкасается с суставной впадиной). Среди врожденных видов выделяют: односторонние и двусторонние вывихи тазобедренного сустава (соотношение их частотности 7:1). Левое бедро поражается в 60% случаев, правое – в 20%.

Специалисты‐ортопеды после обследования выделяют такие виды патологического врожденного состояния сустава :

  • нормальное (звуков при обследовании нет);
  • склонен к подвывиху (с признаками слабости суставной капсулы, звуками при активных движениях в суставе);
  • склонен к вывиху (есть положительный симптом Барлоу, когда слышен щелчок при вправлении головки, что свидетельствует о растяжении капсулы сустава);
  • вывих бедренного сустава, который получается или не получается вправить.

Морфологически (по анатомическому строению) выделяют ацетабулярную, ротационную, эпифизарную и транзиторную дисплазии. При ацетабулярной дисплазии нарушается формирование впадины, при ротационной – нарушена конфигурация элементов, при эпифизарной – строение бедренной кости. Транзиторный тип подразумевает неправильную форму головки кости.

Симптомы

Симптоматика врожденного вывиха бедренного сустава у детей проявляется только внешними изменениями. Не будет смены настроения со стороны ребенка, плача или беспокойного поведения. Поэтому важно обращать внимание на визуальные особенности строения скелета. Ряд симптомов можно проверить в домашних условиях. Первые проверки делаются еще в роддоме педиатрами и ортопедами. Если ребенок лежит на спине, его оба бедра не будут касаться поверхности стола при вывихе бедра.

У детей старше одного года появляются новые симптомы врожденного вывиха бедра, которые прогрессируют со временем. Такой ребенок начинает поздно ходить (в возрасте старше 12 месяцев). Другие характерные особенности :

  • «Утиная походка». Наблюдается при двустороннем вывихе. Ребенок идет, переваливаясь с ноги на ногу, практически не сгибая конечности в коленях.
  • Хромота при одностороннем вывихе бедра.
  • Появление симптома Тренделенбурга (снижение силы средней ягодичной мышцы).

Каждый симптом требует дифференциальной диагностики с другими патологиями, а также подтверждения со стороны инструментальных методов обследования ребенка. Подробнее о проблеме читайте в этой статье.

Читайте так же:  Восьмиобразная повязка на лучезапястный сустав

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с анамнеза, в котором важно узнать о наследственности, течении родов, родовых травмах. Это вариант диагностики врожденной патологии у детей до одного года. Далее врач переходит к осмотру ребенка, находя вышеперечисленные симптомы. Проверяется угол разведения ножек, симптом Ортолани, пальпируется головка бедренной кости, ее расположение.

Происходит определение линии Розера‐Нелатона. Это линия, соединяющая переднюю верхнюю ость таза с ягодичным горбом. Если большой вертлюг бедренной кости расположен выше этой линии при пальпации, значит есть вывих тазобедренного сустава.

Затем проводится ультразвуковое исследование сустава. Это эффективный и безопасный метод диагностики у детей от 3 до 6 месяцев.

Для верификации диагноза часто выполняют рентгенографию бедренного сустава. Желательно проводить исследование с трех месяцев. До этого возраста головка бедренной кости формируется из хряща, поэтому не визуализируется на рентгенограмме. Нет возможности оценить хрящевую составляющую структуры сустава. Во время выполнения обследования, ножки должны находиться в положении легкой ротации, приведенными к телу. Половые органы прикрываются прокладкой из свинца.

Чтение рентгенограмм затруднено, поэтому используются специальные ориентиры (ацетабулярный угол, триада Путти, линия Шентона). Все они позволяют определить наличие и степень смещения головки бедренной кости относительно впадины. До появления ядра окостенения головки бедра, основным ориентиром считается медиальный выступ шейки бедренной кости.

У детей старше одного года диагностика проводится такими методами:

  1. Осмотр. Головка находится выше линии Розера‐Нелатона. Существуют компенсаторные изменения (атрофия мышечной массы, перекос таза, искривления позвоночника).
  2. Пальпация. Головка бедренной кости прощупывается за пределами впадины.
  3. Измерение длины ног. При врожденном вывихе бедренного сустава наблюдается функциональное укорочение нижней конечности. Измерение проводится от передней верхней ости таза до одной из лодыжек.
  4. Рентгенография в двух проекциях (прямая и боковая). В оценке рентгенограммы трудностей нет, все костные структуры визуализируются. Оценивают состояние головки, проксимального конца бедра, взаимоотношение суставных структур.

Лечение

Чем раньше начнется лечение врожденного вывиха бедра, тем больше шансов на полное выздоровление без осложнений. Общее правило терапии: возраст до двух лет – консервативные методы, после двух лет – оперативное вмешательство.

Консервативные методы: с чего необходимо начинать

Необходимо начинать с самых простых методик профилактики :

  • Пеленание – правильное, свободное, методом прямоугольника. Ребенка просто заворачивают в полотенце, как в конверт, без дополнительного обматывания ног.
  • Гимнастика – ротационные движения ножками ребенка, которые согнуты в коленях. Незначительные нажимания по оси конечности. Позиция ребенка – лежа на спине, на твердой поверхности. Количество повторений – 6–7 раз при каждом пеленании, ежедневно.

Для раннего лечения врожденной дисплазии бедренного сустава и подвывихов используются профилактические штанишки, подушка Фрейка, шина Шнейдерова, стремена Павлика . Все конструкции держат ноги ребенка в положении Лоренц‐1 (разведение). Именно так головка суставной кости полностью входит в ямку.

Профилактические штанишки – это доступная, мягкая конструкция с эластичными фиксаторами‐липучками. Носить такие штанишки можно ежедневно, снимая только в момент купания ребенка. Носить в течение трех месяцев.

Для более плотной фиксации используется подушка Фрейка. Это конструкция с дополнительным мягким компонентом между ногами ребенка. Она не позволяет сдвинуть ножки и легко амортизирует. Особенной ограниченности в движениях сам ребенок не чувствует.

Часто используют стремена Павлика. Это ортез, фиксирующий ноги ребенка в положении отведения и согнутыми в коленных суставах. Крепление располагается на уровне голени, стопы, а также проходит через туловище с фиксацией на груди (грудной бандаж) и плечах (плечевая штрипка). При этом сама область сустава не затрагивается крепежами.

Дополнительно с мягкой фиксацией необходимо проводить лечение рахита. Это поможет вовремя сформироваться точкам окостенения. Принимать витамин D можно в каплях по 1000 МЕ в сутки (что отвечает обычно двум каплям), за исключением летних месяцев. Необходимо помнить о морских ванночках, грудном вскармливании, прогулках на свежем воздухе.

Через 3 месяца выполняется рентген‐снимок. Если врожденный вывих вправился, то продолжается ежедневная фиксация стременами Павлика или шиной Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае положительного результата, отсутствия изменений на рентгенограмме после шестимесячного возраста, ребёнка учат ходить не ранее 12 месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается до трех лет.

Если на ранних этапах диагностирован полный врожденный вывих бедра, рекомендовано использовать шины с полным отведением нижних конечностей. К ним относят аппарат Гневковского. Выполняется фиксация прочными конструкциями с грудным бандажом (поддержкой) и элементами крепления на голенях.

Если патология была диагностирована в возрасте одного года , то лечебные мероприятия следующие :

  • Шина Шнейдерова с дополнительной обмоткой бинтом.
  • Закрытое вправление бедра под наркозом по методике Лоренца. Ребенок лежит на спине. Его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Под большой вертлюг кладут кулак. При отведении бедра головка вправляется во впадину.
  • Вправление по Гоффу. Совершается тяга по оси за бедро, сгибание ноги в коленном и бедренном суставах с одновременным отведением конечности. В этот момент ассистент нажимает на большой вертлюг пальцами. Последующий щелчок указывает на вправление вывиха.

Нога ребенка фиксируется гипсовой кокситной повязкой (вокруг таза и бедра). Положение конечности – сгибание в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом до 6 месяцев (при одностороннем вывихе). При двустороннем вывихе гипс накладывается на срок до 9 месяцев .

Видео с гимнастикой

Из видео вы узнаете гимнастические упражнения для лечения дисплазии.


Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/kak-opredelit-i-vylechit-vrozhdennyj-v-bedra-opasnye-posledstviya-nevnimatelnosti-roditelej.html

Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени у детей: признаки, диагностика, лечение и последствия

Дисплазия тазобедренного сустава – патология, которую чаще всего выявляют у детей первого года жизни. Такое заболевание относится к серьёзным отклонениям в работе опорно-двигательного аппарата. Своевременная диагностика и терапия способствуют полному выздоровлению, а также помогают избежать проблем в будущем.

Общие сведения о заболевании

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинское название, которое используется для описания недоразвитости элементов сочленения. Нарушения относятся к анатомическому расположению головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.
Читайте так же:  Узелки на суставах пальцев рук

Существует несколько степеней развития патологии. Им предшествует лёгкая степень физиологической незрелости суставов, которая при правильном уходе за младенцем, проведении физиотерапевтических мероприятий и постоянном наблюдении приводит к тому, что проблема устраняется и органы в дальнейшем развиваются правильно.

Более тяжёлые формы дисплазии:

  • предвывих — дисплазия тазобедренных суставов лёгкой степени;
  • подвывих — дисплазия 2 степени;
  • вывих — дисплазия 3 степени.

Предвывих характеризуется нестабильностью расположения головки бедра в вертлужной впадине без её сдвига. Последствием неадекватного лечения может быть деформация тазобедренной области и вывих бедра.

Признаком подвывиха бедра является сдвиг головки бедренной кости по отношению к впадине.

Вывих тазобедренного сустава является наиболее тяжёлой формой дисплазии и требует длительного и тщательного лечения. При такой патологии наблюдается полная потеря контакта головки кости с вертлужной впадиной.

Причины развития патологии

Точную причину развития дисплазии тазобедренного сустава определить трудно, поскольку существует несколько предрасполагающих факторов. Чаще всего заболевание встречается у девочек. Это объясняется тем фактом, что во время родов в организме женщины производится особый гормон, релаксин. Он способствует размягчению связок и раздвижению костей таза, чтобы пропустить ребёнка. Действию этого гормона в наибольшей степени подвержены девочки. Кроме того, причинами возникновения и развития дисплазии ТБС являются:
  • наследственный фактор;
  • крупный плод;
  • осложнения течения беременности (токсикоз), приём гормональных препаратов в период вынашивания плода;
  • гипертонус матки;
  • маловодие;
  • возраст матери более 35 лет;
  • ягодичное положение плода;
  • врождённая деформация стопы или кривошея;
  • заболевания женской половой сферы у матери, которые могут препятствовать внутриутробным движениям ребёнка.

Также причиной развития дисплазии у младенцев является тугое пеленание, которое сковывает естественные движения новорожденного. При первых родах риск больше, чем при последующих.

Симптоматика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени

В раннем возрасте патология почти никак себя не проявляет. Заболевание не влияет на развитие ребёнка и его возможность учиться ходить. При отсутствии адекватного лечения проблемы с подвижностью суставов могут возникнуть позже.

Первые признаки односторонней дисплазии, которые присущи 2 и 3 степени заболевания, могут заметить наблюдательные мамы. Они заключаются в следующем:

  • Асимметрия кожных ягодичных и бедренных складочек. Такая особенность наблюдается у малышей в двух-трехмесячном возрасте.
  • Различная длина ножек.

При дисплазии тазобедренного сустава 1 степени у детей данные симптомы могут не наблюдаться. Существуют некоторые признаки, которые можно установить внешне без применения вспомогательного приспособления:

  1. Ограниченность отведения согнутых в коленях ножек в стороны (колени должны коснуться поверхности, на которой расположен малыш).
  2. Симптом соскальзывания или щелчка Маркса-Ортолани. Данный способ применяет врач-ортопед для диагностики патологии. Он поднимает ноги ребёнка, лежащего на спине, и сгибает их в коленях. Затем медленно разводит их в стороны. При наличии патологии в процессе манипуляции слышен характерный щелчок. Это свидетельствует о том, что происходит вправление вывиха. При приведении ножек в обратное состояние происходит повторное соскальзывание головки бедра с таким же щелчком.

В возрасте старше 1 года признаком ДТС является позднее начало первых шагов, наличие хромоты или утиной походки. В положении лёжа на спине конечность, поражённая вывихом, находится в состоянии наружной ротации.

Диагностика предвывиха ТБС у детей

Учитывая неявную симптоматику заболевания на ранних сроках, новорожденного тщательно обследует педиатр ещё в родильном доме. При подозрении на какие-либо отклонения в развитии тазобедренной области врач направляет малыша на УЗИ-диагностику для подтверждения диагноза.

Исследование показывает положение и форму тазобедренного сустава. Этот метод достаточно информативен и безопасен для детей первого года жизни. УЗИ также используется в процессе терапии для определения ее эффективности.

Рентген бедра рекомендуется делать после 6-ти месячного возраста, так как до этого периода головка бедра и впадина состоят из хрящей, что затрудняет расшифровку результатов анализа. Кроме того, метод имеет некоторые противопоказания из-за лучевого воздействия.

Методы лечения

Лечение предвывиха тазобедренного сустава у новорожденных состоит в том, чтобы разместить орган правильно и закрепить результат. Применяются следующие методы:

  • широкое пеленание;
  • подушка Фрейка, шины-распорки;
  • физиотерапевтические процедуры.

Суть широкого пеленания состоит в том, чтобы исключить возможность сведения ножек. С этой целью между конечностями укладывается пелёнка или специальное ортопедическое приспособление (подушка, шины-распорки).

Лечение длительное, продолжается до полного устранения симптомов. В этот период требуется специальный уход за младенцем и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения лёгкой и средней степени патологии способно привести к вывиху тазобедренной области. Это грозит серьёзными воспалительными процессами, болями, нарушением осанки и двигательной функции. В некоторых случаях, при отсутствии консервативного лечения и применения ортопедического оборудования, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это опасно развитием осложнений, вплоть до инвалидности.

Самая главная особенность дисплазии тазобедренного сустава состоит в том, что при своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактические меры

Самой важной мерой профилактики заболевания является определение факторов риска. При их наличии необходимо регулярное наблюдение у ортопеда. Упражнение по раздвижению ножек, согнутых в коленях, является наилучшим методом профилактики, которое необходимо проводить ежедневно малышам до 6-ти месяцев.

Исключение тугого пеленания, регулярные водные процедуры, лечебная гимнастика и массаж значительно уменьшают риски развития патологии и способствуют полноценному физическому и умственному развитию малыша. Использование одноразового подгузника упрощает жизнь родителям относительно ухода за ребёнком и является отличным способом профилактики дисплазии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://nogostop.ru/taz/predvyvih-tazobedrennogo-sustava-1-stepen-displazii.html

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here