Задержка оссификации тазобедренных суставов комаровский

Самое полезное по теме: "Задержка оссификации тазобедренных суставов комаровский" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Ядра окостенения тазобедренных суставов норма

Причины нарушения оссификации ядра

Выделяют 4 группы причин, которые оказывают влияние на неполноценное формирование тазобедренных суставов у детей:

  • Нарушения внутриутробной закладки тканей. Патология плохо поддается лечению, так как некоторые ткани изначально отсутствуют и не могут вырасти.
  • Генетическая предрасположенность. Передается по материнской линии.
  • Врожденные патологии позвоночника и нервной системы. Обычно имеют сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.
  • Воздействие гормонов матери на организм ребенка. Предположение оправдывает себя, так как в первые месяцы после рождения сустав начинает развиваться нормально. Такие проблемы легче всего лечатся, а иногда проходят незамеченными.

Кроме основных причин, влияющих на задержку развития бедренного сочленения, выделяют факторы, способствующие появлению симптомов:

  • повышенный тонус матки, тазовое предлежание ребенка, крупный плод;
  • недостаточное поступление в организм матер питательных веществ – кальция, йода, витамина D, железа, витамина Е, витаминов группы В;
  • многоплодная беременность;
  • искусственное вскармливание новорожденного;
  • эндокринные нарушения – гипотиреоз, сахарный диабет одного из родителей;
  • рождение ребенка зимой, когда меньше солнца и витамин D в коже не вырабатывается, в результате хуже усваивается кальций.

Вирусные или бактериальные инфекции матери в период вынашивания плода могут провоцировать недоразвитие тазобедренного сустава.

Задержка оссификации

Задержка оссификации головок бедренных костей может быть из-за следующих факторов:

  • искусственное вскармливание;
  • нарушенный обмен веществ;
  • сахарный диабет;
  • рахит;
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • тиреотоксикоз (повышение тиреоидных гормонов).

Также на состояние ребенка влияет здоровье родителей, особенно матери. Если родные болеют сахарным диабетом, у ребенка также может возникнуть это заболевание и вследствие него может произойти задержка оссификации.

Отсутствие ядер окостенения, аплазия может возникнуть от большого недостатка витаминов в организме матери во время беременности. При отсутствии нужного материала ядра окостенения могут не появляться.

Факт! Нехватка витаминов может сказаться на дальнейшем физическом и психо-эмоциональном развитии ребенка.

Но самым важным фактором риска является генетика. Если у родителей ребенка были проблемы с оссификацией, скорее всего, ребенок также встретиться с такой проблемой. Поэтому важно знать заболевания родителей ребенка (детские и хронические), чтобы предотвратить их появление.

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

  1. Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
  2. Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
  3. Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
  4. Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Костные ядра ТБС

Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.

У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация – это костные новообразования в мягких тканях организма, там, где они не должны появляться. Заболевание появляется чаще всего вследствие травм спинного мозга или черепно-мозговых поражений. Возникает в основном в суставах, часто в бедренном. Патология начинает развиваться через 2-3 месяца после травмы.

Появляются такие симптомы:

  1. Боль в месте травмы.
  2. Может подняться температура тела.
  3. Отечность сустава.
  4. Покраснение кожного покрова.

Для диагностики используют рентген, но он не информативен в первую неделю от начала гетеротопической оссификации. Чтобы сразу же определить болезнь, используют метод трехфазного сканирования, который помогает увидеть усиление кровообращения в месте окостенения.

Лечение состоит из таких методов:

  • лекарственные препараты;
  • специальные упражнения;
  • оперативное вмешательство (редко).

Гетеротопическая оссификация может возникать как у детей, так и у взрослых. Чтобы не допустить развития болезни, нужно следить за состоянием суставов и костей. В организме должно быть достаточно витаминов для быстрого выздоровления.

Нормальный процесс

Выделяют 3 этапа нормального развития:

  1. От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
  2. Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
  3. Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.

Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.

Виды отклонений

Замедление

Задержка развития ядер окостенения у новорожденных до первых шагов может быть незаметна, но родителей должно насторожить незначительное ограничение подвижности бедра. Аплазия ядер диагностируется где-то с 6 месяцев, во время исследования врач увидит, что ядрышка неправильно развиты. По мере роста крохи эти структуры созреют, но все равно они не будут соответствовать возрасту ребенка. Если на этом этапе адекватное лечение отсутствует, кроху будут беспокоить хронические вывихи бедра.

Вернуться к оглавлению

Полное отсутствие

Гипоплазия характеризуется поражением суставных структур бедра, размер конечностей отличается, ребенок не может выполнять движения ножками. До 3—4-месячного возраста точки окостенения не созревают, элементы сочленения составляют лишь хрящевые ткани. По мере взросления крохи признаки окостенения отсутствуют, сустав полностью деформируется и перестает функционировать. Такой тип нарушения опасен, потому что сочленение полностью разрушается, единственным выходом в этой ситуации является раннее протезирование.

Вернуться к оглавлению

Ортопедические шины

  • Шина Кошля — помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
  • Стремена Павлика — тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
  • Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
  • При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
  • После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.
Читайте так же:  Чем снять боль при артрозе коленного сустава

Анатомические особенности

Кости таза начинают формироваться на 6 неделе внутриутробного развития и заканчивают свой рост, когда человеку исполняется 19 – 20 лет. Самым важным и ответственным периодом является внутриутробный и первый год жизни. Поскольку связочный аппарат у младенцев еще слабый, тазобедренный сустав нестабилен. У недоношенных детей он незрелый, так как окончательно формироваться заканчивает в 8 – 9 месяцев внутриутробного развития.

Следующие три месяца показывают, как развивается сустав:

  • уменьшается ли угол вертикального расположения вертлужной впадины – в норме он должен уменьшиться с 60 градусов до 50;
  • совпадает ли головка бедренной кости с центром круглой впадины и степень вхождения.

При дисплазии задерживается оссификация (процесс образования) тазобедренных суставов у грудничков. Процесс может развиваться по-разному:

  • в виде заращения вертлужной впадины или заполнение ее жировой тканью;
  • увеличения или уменьшения размеров бедренной головки.

Это приводит к несоответствию размеров бедренной головки и впадины. При несвоевременном обращении родителей ребенка к врачу сустав может полностью разрушиться, что грозит операцией по его замене.

Норма развития по месяцам

При рождении ядра окостенения тазобедренных суставов у детей имеют размеры от 3 до 6 мм, однако могут появиться позже – до 6 месяцев.

Первые три месяца определить проблему тяжело, потому что сустав представляет собой хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках и УЗИ. Первую информацию о состоянии суставов можно получить другими способами.

В 4 месяца появляются признаки окостенения головки бедра. У девочек центры появляются раньше, чем у мальчиков. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов в течение 6 – 7 месяцев, процесс формирования сустава считается запоздалым, и врачи предлагают коррекционную гимнастику или ношение приспособлений, удерживающих ножки малыша в согнутом разведенном положении.

Если в течение 6 месяцев у ребенка не развивается ядро окостенения, его опорно-двигательный аппарат находится под угрозой.

В норме при развитии ядер окостенения тазобедренных суставов до 5 – 6 лет прирост костной ткани должен увеличиться в 10 раз.

Дисплазию различают по степеням:

  1. Незрелость ТБС. Может наблюдаться у здоровых детей. Не является патологией.
  2. Дисплазия первой степени – предвывих. Патология видна на рентгеновских снимках. Бедренная кость находится на своем месте без смещения.
  3. Подвывих, при котором головка частично смещена, но находится в вертлужной впадине.
  4. Вывих ТБС – бедренная головка находится отдельно от впадины или выше нее.

Замечено, что при отсутствии тугого пеленания с прямыми ногами дисплазия способна самоустраняться в течение первых шести месяцев жизни.

Что собой представляет?

У детей тазобедренное подвижное сочленение и другие суставы созревают еще внутри материнской утробы. У плода уже в середине второго триместра визуализируется ядро окостенения. Оно формируется в районе головки тазобедренной кости. У новорожденных большая часть подвижных сочленений состоит из хрящевых структур.

Стадия Период Особенности
I Период развития внутри утробы и до первых месяцев после появления на свет Появляются анатомически подвижные структуры, состоящие яз хрящевой ткани
Значительное отличие от формы суставов таза взрослого человека
II 6 месяцев – 1,5 года Костные ядра максимально созрели
Позднее замещаются у грудничка хрящевой тканью
III До половой зрелости Все отдельно расположенные ядра сливаются в прочные пластины
В норме наблюдается оссификация нижних и центральных областей вертлужной впадины

Этиология оссификации

Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.

Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.

Источник: http://megasustav.ru/yadra-okosteneniya-tazobedrennyh-sustavov-norma

Причины задержки оссификации головок тазобедренных суставов, методы диагностики, лечения, профилактики и прогноз

Задержка оссификации тазобедренных суставов – задержка развития оссификации головок бедренных костей, которое может привести к заболеваниям различной этиологии. В статье мы разберем, почему возникает задержка формирования ядер окостенения тазобедренных суставов.

Оссификация

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) задержка оссификации не обозначается отдельным кодом.

Анатомические особенности

Оссификация представляет собой естественный процесс формирования кости в детском и подростковом возрасте. Патологии приводит к увеличению или уменьшению образования костей. Кости возникают там, где они не предназначены.

Кости развиваются либо из соединительной ткани, либо из предшественника хряща. Во время фазы роста кости формируются на границе между метафизом и эпифизом. У взрослых людей кости регулярно обновляются активностью остеобластов (остеогенных клеток) и остеокластов (костно-разрушающих клеток).

Метафиз

Задержка оссификации возникает по следующим причинам:

  1. В результате приобретенных патологий: ОП, несчастного случая, травмы.
  2. В следствие врожденных расстройств: наследственной карликовости.

Излишние мышцы и нарушения обмена веществ также могут быть причиной. Иногда костный рост задерживается по неизвестной причине (идиопатическая задержка).

Кости человеческого скелета имеют различные формы. Они состоят из органического коллагена в виде белка, жира, воды, фосфата и кальция. Между костной тканью находятся остеобласты и остеокласты в виде небольших клеток. Остеобласты соединены тонкими каналами и продуцируют костное вещество, а остеокласты разрушают костные структуры.

Кожная оссификация развивается из соединительной ткани, образованной мезенхимными клетками. Когда кости растут, клетки хорошо снабжаются кровью. Мезенхимные клетки возбуждаются, чтобы образовывать остеобласты, которые производят новую кость. Примерно с 19 лет рост перихондриальной кости завершен. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются.

Причины отклонений

В медицине различают болезни, которые замедляют или ускоряют оссификацию. У пациентов с ахондроплазией кости растут по ширине, а не по длине. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются. Поскольку в пораженной кости отсутствуют клетки хряща, они не могут расти в длину. На позвонки, ребра и черепные кости не влияет ахондроплазия, поэтому эти части нормальные, но кажутся больше. Аплазия ядер наблюдается при дисплазии ТС.

Маленькие костные новообразования обычно не вызывают дискомфорта. Перелом костей является наиболее частой причиной костных наростов. Чем сложнее переломы, тем больше вероятность оссификации. Многократные травмы чаще вызывают чрезмерную оссификацию. Синяки и инфекция могут способствовать развитию недуга.

Читайте так же:  Удаление ложного сустава

Баланс метаболизма фосфата кальция регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитриолом (витамина D) и кальцитонином. Большая часть запасов кальция и фосфата находится в форме гидроксиапатита и хранится в костных структурах. Витамин D необходим не только для введения кальция и фосфата в кости (минерализация), но также способствует их абсорбции из кишечника. Если возникает гиповитаминоз, биодоступность кальция снижается. Люди синтезируют витамин D преимущественно из промежуточного продукта биосинтеза холестерина – 7-дегидрохолестерина. Он преобразуется действием ультрафиолетового излучения на коже до витамина D3, в печени до 25-гидроксихолекальциферола, а затем в почках 1α-гидроксилазой до фактически эффективного гормона 1,25-дигидроксихолекальциферола (кальцитриол). Только небольшую часть кальция пациент получает из рациона питания.

Витамин D

Отсутствие витамина D у новорожденных значительно влияет на нормальное формирование костей. Дефицит витамина D автоматически приводит к дефициту кальция. Поскольку большинство костей содержат кальций, дефицит нарушает нормальный рост костей (может наблюдаться отсутствие различных ядер окостенения). Поэтому новорожденных часто кормят витамином D.

Другие болезни могут повредить почечные канальцы и, следовательно, увеличить потери фосфатов и кальция. Исключение из этих заболеваний – относительное отсутствие фосфата у недоношенных детей. В этом случае можно компенсировать расстройство.

В некоторых случаях недостаток фосфатов может привести к рахиту. В дополнение к наследственному семейному гипофосфатемическому рахиту (фосфатный диабет) повреждение почечных канальцев (синдром Де Тони Фанкони) способно привести к расстройству.

Существует несколько наследственных форм гипофосфатемического рахита. X-связанный доминантный гипофосфатемический рахит является наиболее распространенной формой. Он возникает в 1 случае из 20 000. 70% пациентов имеют мутации фосфатного регуляторного гена PHEX на Х-хромосоме. PHEX кодирует протеазу, которая расщепляет небольшие пептидные гормоны. Протеаза экспрессируется в зубах, костях и паращитовидных железах и снижает концентрацию фактора роста фибробластов (FGF-23).

Симптомы

Уже на втором-третьем месяце жизни появляются первые симптомы рахита. Дети становятся чрезмерно возбужденными, потливыми, появляется зуд и сильный озноб. Примерно с четвертого месяца жизни у детей развивается запор и появляются признаки размягчения черепа.

Важно! При возникновении судорог нужно срочно отвезти ребенка в больницу, чтобы предотвратить осложнения. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям для здоровья и ухудшить прогноз болезни.

Гипокальциемия приводит к чрезмерной возбудимости мышц и мышечным судорогам. Череп постепенно сглаживается. Эти типичные признаки встречаются только в детстве. При приобретенном взрослом рахите, называемом остеомаляцией, деформации отсутствуют. В этом случае наблюдаются только переломы и сильные боли.

Диагностические исследования

Типичные симптомы, изменения костей, видимые на рентгеновском снимке, и повышенная активность щелочной фосфатазы в крови помогают правильно поставить диагноз. Поскольку рентгенографическое исследование не показывает каких-либо специфических отличительных признаков между дефицитом кальция и фосфатов, необходимо провести различие между этими формами с помощью лабораторных исследований.

Для этой цели измеряют концентрацию паратиреоидного гормона. Концентрация отдельных предшественников витамина D помогает точно определить патологию.

Лечебные мероприятия

Лечение всегда зависит от причины задержки оссификации различных головок бедренных костей.

В случае классического рахита детям дают витамин D и кальций в высокой дозе в течение трех недель, а затем в значительно сниженной дозе в течение еще трех недель. Впоследствии достаточно перейти на богатую кальцием диету с соответствующим воздействием солнца.

Если мягкая кость насыщена кальцием, можно снижать дозу лекарств. В свою очередь, витамин D-зависимый рахит типа II с трудом поддаётся лечению. Кальция и дигидроксихолекальциферола в виде таблеток здесь может быть недостаточно. В таких случаях необходимы дополнительные вливания кальция, чтобы сделать кость достаточно эластичной. Впоследствии кальций все еще следует принимать в чрезвычайно больших количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Дигидроксихолекальциферол

Профилактика патологии

Согласно рекомендациям Минздрава, младенцы в первый год жизни должны принимать профилактическую дозу витамина D3 со второй недели жизни. Комиссия по питанию Швейцарского общества педиатрии и неонатологии рекомендуют ежедневно принимать 300-500 МЕ с первых дней жизни. Максимальная суточная доза не должна превышать 1000 МЕ.

Предлагаемая доза считается безопасной. Симптомы передозировки в виде повышенной жажды, увеличение мочеиспускания, потери аппетита, запоров и нарушениях сна в редких случаях встречались в дозах более 2000 МЕ.

Важно! При гипоплазии или дисплазии ТБС не рекомендуется заниматься гимнастикой с грудничком без консультации врача.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Суставные заболевания у ребенка непроверенными способами лечить не рекомендуется. При патологиях сочленений (соединений) или отставании в развитии скелета необходимо обращаться за консультацией врача. Своевременная терапия поможет полностью предотвратить потенциальные осложнения. Рахит – серьезное заболевание, которое требует неотложной медицинской помощи. Задержка окостенения – не заболевание и не патология, а признак. Точный план лечения ребенка поможет составить квалифицированный ортопед.

Источник: http://lechisustavv.ru/zabolevaniya-tazobedrennogo-sustava/8726-zaderzhki-ossifikatsii-golovok-tazobedrennyih.html

Задержка оссификации тазобедренных суставов комаровский

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Формирование скелета у человека в норме растягивается на длительное время – отдельные его элементы созревают вплоть до возраста 25 лет. Такая особенность процессов обусловлена общим ростом организма, что позволяет костям беспрепятственно увеличиваться в длину и ширину. Если бы окостенение завершалось в детском возрасте, то можно было наблюдать серьёзные аномалии скелета, приводящие к нарушению или полной утрате его функций.

Благодаря неравномерности процессов роста быстрее созревают те части опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются наибольшей осевой нагрузке. К ним относится большинство трубчатых костей, особенно в области суставных концов и участков прикрепления мышц. На этих сегментах находятся ядра окостенения, своевременное появление которых свидетельствует о нормальном развитии этих образований.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наибольший интерес эти ядра представляют в области тазобедренного сустава – уже сейчас доказана их роль в механизмах возникновения врождённого вывиха бедра. С помощью своевременной диагностики – ультразвукового исследования – у детей оценивается строение сочленения. А сочетание результатов УЗИ и даже малейших клинических признаков поражения тазобедренных суставов позволяет начать лечение, препятствующее развитию необратимых изменений.

Понятие

Ядра окостенения являются чисто диагностическим признаком, который характеризует нормальное или патологическое развитие тазобедренного сустава. Внешние признаки этого процесса незаметны, но результат всегда очевиден – полное созревание всех элементов сочленения. Оно происходит благодаря реализации следующих механизмов:

  1. Окостенение всех элементов опорно-двигательного аппарата происходит не одновременно – изначально укрепляются лишь те части, которые будут принимать на себя первую нагрузку.
  2. Тазобедренный сустав у детей примерно до 6 месяцев практически не участвует в осуществлении каких-либо существенных движений. Поэтому для ползания и сидения необходимо хотя бы образование костных ядер в головке бедренной кости, чтобы осуществлять минимальную подвижность.
  3. Ядра окостенения в вертлужной впадине таза появляются сначала лишь по верхней части, которая в анатомии называется крышей. Если она формируется в срок, то малыш сможет спокойно стоять на ножках, а также ходить.
  4. Поэтому первоначально эти костные ядра должны появиться в большом количестве именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. Уменьшение их количества приводит к задержке развития сочленения, что становится риском развития врождённого вывиха у детей.

Если в тазобедренном суставе при УЗИ совсем не определяется ядер окостенения, то такое состояние называется термином аплазия (отсутствие).

Нормальный процесс

Так как формирование ядер является физиологическим механизмом, то в норме он происходит незаметно для самого ребёнка и его окружения. В отличие от прорезывания зубов, рост костной ткани не сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Итогом же всех процессов становится частичное созревание тазобедренного сустава, подготавливающее его к дальнейшим нагрузкам. Выделяются следующие три этапа нормального развития:

  1. Первый период продолжается от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев жизни ребёнка. Во время него анатомические структуры состоят всего лишь из хрящевой ткани, а их форма существенно отличается от строения тазобедренного сустава у взрослого человека.
  2. Второй этап является наиболее важным – он начинается примерно от 6 месяцев и завершается к полутора годам жизни малыша. Именно в это время наблюдается максимальное развитие костных ядер, которые постепенно замещают собой хрящевую ткань.
  3. Третий период идёт до полового созревания – во время него происходит слияние всех отдельных ядер в прочные пластинки. Позже всего в норме происходит окостенение нижних и центральных отделов вертлужной впадины.

Правильное развитие ядер сочетается с этапами увеличения активности ребёнка – сначала он учится лишь ползать и сидеть, а вскоре уже способен легко стоять и ходить.

У плода

Учитывая возможности для ранней диагностики многих заболеваний в настоящее время, нередко родители будущего малыша желают узнать риск развития врождённого вывиха бедра. Они предполагают, что скрининг (УЗИ) во время беременности даст им такую информацию. Но у плода такая диагностика будет бесполезна в силу следующих причин:

  • Формирование тазобедренного сустава можно оценить на поздних сроках беременности, когда у плода хорошо визуализируются все части тела.
  • Обнаружение крупных костных ядер при этом не является физиологическим процессом – к моменту рождения у детей сочленение образуют лишь соединительная и хрящевая ткань.
  • Сустав у плода и новорождённого не выполняет существенной роли в движениях, поэтому первые признаки созревания наблюдаются лишь в промежутке от 3 до 4 месяцев.

Ультразвуковое исследование во время беременности покажет лишь грубые аномалии развития тазобедренного сустава – его полное отсутствие или серьёзные врождённые деформации.

У детей

Сразу после рождения в организме малыша начинаются строительные процессы, позволяющие подготовить все органы и системы к новым условиям. В первую очередь они касаются опорно-двигательного аппарата, элементы которого начинают расти под влиянием движений. Поэтому образование ядер начинается благодаря следующим факторам:

  • При активных движениях ножками активно сокращаются мышцы бедра, что способствует усилению кровотока в глубоких отделах кости.
  • Нормальная подвижность способствует запуску спящих клеток – одни начинают разрушать хрящевую ткань, а другие формируют на её месте костные балки.
  • Обычно ядер формируется несколько, что позволяет ускорить механизмы замещения. Наиболее крупные образования определяются в центральных отделах головки бедра, откуда они распространяются к поверхности.
  • Вертлужная впадина начинает формироваться одновременно с головкой бедра, но окончательную форму приобретает лишь после начала стояния и ходьбы.
  • Чтобы окостенение стало заметным, должно пройти определённое время – на УЗИ признаки ядер в норме становятся заметны в сроке от 4 до 6 месяцев после рождения.

Нормальное развитие тазобедренного сустава всегда сопровождается естественным течением периодов развития – дети вовремя учатся стоять и ходить.

Как определить?

Правильное формирование сочленения можно оценить, не прибегая к специальным методам диагностики. Для этого в медицине проводится ряд специальных тестов:

  1. Внешне оценивается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами. Если они находятся на разных уровнях, то – это указывает на задержку развития сустава.
  2. Проводится проба на отведение бедра – ножки ребёнка сгибают и прижимают к животу, после чего мягко разводят их в стороны. В норме у малышей, благодаря небольшим размерам суставной впадины, их удаётся легко раздвинуть. При патологии развития тазобедренного сустава разведение ограничено.
  3. Одновременно с предыдущей пробой оценивается соскальзывание – если при отведении ножек с одной или другой стороны ощущается щелчок. Замедление окостенения способствует такому хрусту, что вызвано плохой фиксацией головки бедра в несформированной впадине.
Читайте так же:  Болят суставы рук

Подобные пробы легко осуществить в домашних условиях, соблюдая меры предосторожности, чтобы не травмировать ребёнка. Если хотя бы одна из них является положительной, то необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов для оценки ядер окостенения.

Патологические варианты

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

  • Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.
  • В настоящее время сократилась частота встречаемости врождённых вывихов бедра, вызванных рахитом у детей. Но эта проблема по-прежнему остаётся актуальной, так как дефицит витамина D и кальция у малышей приводит к различным поражения скелета (в том числе и тазобедренных суставов).
  • Также нередкий вариант – рождение недоношенного ребёнка. Из-за незрелости всех органов и систем у таких детей часто наблюдаются различные отклонения в развитии.

Абсолютно всем грудничкам УЗИ тазобедренных сочленений не проводится – оно выполняется лишь по показаниям, основанным на данных внешнего обследования.

Замедление

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
  • Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
  • При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
  • Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Так как процессы образования костной ткани всё же происходят, то исходом задержки окостенения без лечения обычно становятся врождённые подвывихи бедра.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

  • Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
  • К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
  • При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
  • Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.
Читайте так же:  Кт левого коленного сустава

Исходом такого типа нарушения всегда становится артроз тазобедренных суставов – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

На телевидении

Теме развития тазобедренного сустава посвятил одну из своих программ доктор Комаровский, где он в схемах и картинках объяснил механизмы развития ядер окостенения в норме и патологии. В передаче он освятил следующие вопросы:

  1. Физиологические процессы, происходящие в тазобедренном суставе во время роста и развития ребёнка.
  2. Причины, влияющие на правильное формирование опорно-двигательного аппарата у малышей, а также неблагоприятные факторы, замедляющие механизмы роста.
  3. Методы диагностики и лечения при задержке образования костных ядер, а также своевременной профилактики для предотвращения формирования врождённого вывиха бедра.

Программа позволит не только усвоить теоретический материал о физиологических процессах роста, но и даст их наглядное изображение. В такой форме родителям будет гораздо проще понять, что требуется для рождения и воспитания здорового ребёнка.

Источник: http://lokot.sustav-med.ru/sustavyi/zaderzhka-ossifikatsii-tazobedrennyh-sustavov-komarovskij/

Ядра окостенения тазобедренных суставов норма

Причины нарушения оссификации ядра

Выделяют 4 группы причин, которые оказывают влияние на неполноценное формирование тазобедренных суставов у детей:

  • Нарушения внутриутробной закладки тканей. Патология плохо поддается лечению, так как некоторые ткани изначально отсутствуют и не могут вырасти.
  • Генетическая предрасположенность. Передается по материнской линии.
  • Врожденные патологии позвоночника и нервной системы. Обычно имеют сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.
  • Воздействие гормонов матери на организм ребенка. Предположение оправдывает себя, так как в первые месяцы после рождения сустав начинает развиваться нормально. Такие проблемы легче всего лечатся, а иногда проходят незамеченными.

Кроме основных причин, влияющих на задержку развития бедренного сочленения, выделяют факторы, способствующие появлению симптомов:

  • повышенный тонус матки, тазовое предлежание ребенка, крупный плод;
  • недостаточное поступление в организм матер питательных веществ – кальция, йода, витамина D, железа, витамина Е, витаминов группы В;
  • многоплодная беременность;
  • искусственное вскармливание новорожденного;
  • эндокринные нарушения – гипотиреоз, сахарный диабет одного из родителей;
  • рождение ребенка зимой, когда меньше солнца и витамин D в коже не вырабатывается, в результате хуже усваивается кальций.

Вирусные или бактериальные инфекции матери в период вынашивания плода могут провоцировать недоразвитие тазобедренного сустава.

Задержка оссификации

Задержка оссификации головок бедренных костей может быть из-за следующих факторов:

  • искусственное вскармливание;
  • нарушенный обмен веществ;
  • сахарный диабет;
  • рахит;
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • тиреотоксикоз (повышение тиреоидных гормонов).

Также на состояние ребенка влияет здоровье родителей, особенно матери. Если родные болеют сахарным диабетом, у ребенка также может возникнуть это заболевание и вследствие него может произойти задержка оссификации.

Отсутствие ядер окостенения, аплазия может возникнуть от большого недостатка витаминов в организме матери во время беременности. При отсутствии нужного материала ядра окостенения могут не появляться.

Факт! Нехватка витаминов может сказаться на дальнейшем физическом и психо-эмоциональном развитии ребенка.

Но самым важным фактором риска является генетика. Если у родителей ребенка были проблемы с оссификацией, скорее всего, ребенок также встретиться с такой проблемой. Поэтому важно знать заболевания родителей ребенка (детские и хронические), чтобы предотвратить их появление.

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

  1. Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
  2. Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
  3. Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
  4. Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Костные ядра ТБС

Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.

У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация – это костные новообразования в мягких тканях организма, там, где они не должны появляться. Заболевание появляется чаще всего вследствие травм спинного мозга или черепно-мозговых поражений. Возникает в основном в суставах, часто в бедренном. Патология начинает развиваться через 2-3 месяца после травмы.

Появляются такие симптомы:

  1. Боль в месте травмы.
  2. Может подняться температура тела.
  3. Отечность сустава.
  4. Покраснение кожного покрова.

Для диагностики используют рентген, но он не информативен в первую неделю от начала гетеротопической оссификации. Чтобы сразу же определить болезнь, используют метод трехфазного сканирования, который помогает увидеть усиление кровообращения в месте окостенения.

Лечение состоит из таких методов:

  • лекарственные препараты;
  • специальные упражнения;
  • оперативное вмешательство (редко).

Гетеротопическая оссификация может возникать как у детей, так и у взрослых. Чтобы не допустить развития болезни, нужно следить за состоянием суставов и костей. В организме должно быть достаточно витаминов для быстрого выздоровления.

Читайте так же:  Санаторий суставы украина

Нормальный процесс

Выделяют 3 этапа нормального развития:

  1. От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
  2. Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
  3. Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.

Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.

Виды отклонений

Замедление

Задержка развития ядер окостенения у новорожденных до первых шагов может быть незаметна, но родителей должно насторожить незначительное ограничение подвижности бедра. Аплазия ядер диагностируется где-то с 6 месяцев, во время исследования врач увидит, что ядрышка неправильно развиты. По мере роста крохи эти структуры созреют, но все равно они не будут соответствовать возрасту ребенка. Если на этом этапе адекватное лечение отсутствует, кроху будут беспокоить хронические вывихи бедра.

Вернуться к оглавлению

Полное отсутствие

Гипоплазия характеризуется поражением суставных структур бедра, размер конечностей отличается, ребенок не может выполнять движения ножками. До 3—4-месячного возраста точки окостенения не созревают, элементы сочленения составляют лишь хрящевые ткани. По мере взросления крохи признаки окостенения отсутствуют, сустав полностью деформируется и перестает функционировать. Такой тип нарушения опасен, потому что сочленение полностью разрушается, единственным выходом в этой ситуации является раннее протезирование.

Вернуться к оглавлению

Ортопедические шины

  • Шина Кошля — помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
  • Стремена Павлика — тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
  • Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
  • При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
  • После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.

Анатомические особенности

Кости таза начинают формироваться на 6 неделе внутриутробного развития и заканчивают свой рост, когда человеку исполняется 19 – 20 лет. Самым важным и ответственным периодом является внутриутробный и первый год жизни. Поскольку связочный аппарат у младенцев еще слабый, тазобедренный сустав нестабилен. У недоношенных детей он незрелый, так как окончательно формироваться заканчивает в 8 – 9 месяцев внутриутробного развития.

Следующие три месяца показывают, как развивается сустав:

  • уменьшается ли угол вертикального расположения вертлужной впадины – в норме он должен уменьшиться с 60 градусов до 50;
  • совпадает ли головка бедренной кости с центром круглой впадины и степень вхождения.

При дисплазии задерживается оссификация (процесс образования) тазобедренных суставов у грудничков. Процесс может развиваться по-разному:

  • в виде заращения вертлужной впадины или заполнение ее жировой тканью;
  • увеличения или уменьшения размеров бедренной головки.

Это приводит к несоответствию размеров бедренной головки и впадины. При несвоевременном обращении родителей ребенка к врачу сустав может полностью разрушиться, что грозит операцией по его замене.

Норма развития по месяцам

При рождении ядра окостенения тазобедренных суставов у детей имеют размеры от 3 до 6 мм, однако могут появиться позже – до 6 месяцев.

Первые три месяца определить проблему тяжело, потому что сустав представляет собой хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках и УЗИ. Первую информацию о состоянии суставов можно получить другими способами.

В 4 месяца появляются признаки окостенения головки бедра. У девочек центры появляются раньше, чем у мальчиков. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов в течение 6 – 7 месяцев, процесс формирования сустава считается запоздалым, и врачи предлагают коррекционную гимнастику или ношение приспособлений, удерживающих ножки малыша в согнутом разведенном положении.

Если в течение 6 месяцев у ребенка не развивается ядро окостенения, его опорно-двигательный аппарат находится под угрозой.

В норме при развитии ядер окостенения тазобедренных суставов до 5 – 6 лет прирост костной ткани должен увеличиться в 10 раз.

Дисплазию различают по степеням:

  1. Незрелость ТБС. Может наблюдаться у здоровых детей. Не является патологией.
  2. Дисплазия первой степени – предвывих. Патология видна на рентгеновских снимках. Бедренная кость находится на своем месте без смещения.
  3. Подвывих, при котором головка частично смещена, но находится в вертлужной впадине.
  4. Вывих ТБС – бедренная головка находится отдельно от впадины или выше нее.

Замечено, что при отсутствии тугого пеленания с прямыми ногами дисплазия способна самоустраняться в течение первых шести месяцев жизни.

Что собой представляет?

У детей тазобедренное подвижное сочленение и другие суставы созревают еще внутри материнской утробы. У плода уже в середине второго триместра визуализируется ядро окостенения. Оно формируется в районе головки тазобедренной кости. У новорожденных большая часть подвижных сочленений состоит из хрящевых структур.

Стадия Период Особенности
I Период развития внутри утробы и до первых месяцев после появления на свет Появляются анатомически подвижные структуры, состоящие яз хрящевой ткани
Значительное отличие от формы суставов таза взрослого человека
II 6 месяцев – 1,5 года Костные ядра максимально созрели
Позднее замещаются у грудничка хрящевой тканью
III До половой зрелости Все отдельно расположенные ядра сливаются в прочные пластины
В норме наблюдается оссификация нижних и центральных областей вертлужной впадины

Этиология оссификации

Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.

Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://megasustav.ru/yadra-okosteneniya-tazobedrennyh-sustavov-norma

Задержка оссификации тазобедренных суставов комаровский
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here