Замена плечевого сустава

Самое полезное по теме: "Замена плечевого сустава" от профессионалов. Здесь подготовлен полный тематический материал в удобном для чтения виде.

Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:

  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо
Читайте так же:  Гимнастика коленного сустава после травмы

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Источник: http://zaspiny.ru/hirurgiya/operacii-na-plechevom-sustave.html

Плечевой артроз

Причины, вследствие которых развивается деформирующий артроз плечевого сустава, могут быть разнообразные. Чтобы медикаментозное лечение было эффективным, важно точно установить, что за фактор повлиял на развитие такого заболевания. Патология сопровождается выраженными симптомами, и если начать терапию на начальном этапе, прогноз на успешное восстановление положительный, в противном случае без хирургии не обойтись.

Основные причины возникновения

Артроз правого плечевого сустава или левого — хроническое заболевание дегенеративно-дистрофической природы, при котором сначала разрушению подвергаются хрящевые ткани, затем патология распространяется на другие суставные структуры. Зачастую воспаление одновременно поражает ткани грудино-ключичного сочленения. Основная причина развития — разрушение хрящевых структур под влиянием негативных факторов, среди которых распространенными считаются:

  • травмы, ушибы, вывихи, подвывихи и переломы предплечья, лопатки;
  • постоянные физические перенагрузки верхней части тела;
  • неполноценное питание;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • инфекционный артрит;
  • остеоартроз позвоночника;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • переохлаждение.

Вернуться к оглавлению

Степени развития

Заболевание имеет 4 стадии:

  • Артроз плечевого сустава 1 степени. Может долго себя не проявлять, потому что на этом этапе повреждения хряща незначительные, поэтому признаки не выраженные. Зачастую боль возникает при перенапряжении лопаточно-плечевой зоны, но после отдыха дискомфорт проходит.
  • При развитии 2 степени наблюдается разрастание костных наростов-остеофитов и сужение суставной щели. При этом симптомы становятся выраженными, функциональность сустава нарушается.
  • Артроз плеча 3 степени сопровождается существенным снижением подвижности конечности, потому что из-за разрастания остеофитов межсуставная щель сильно сужена. Боли беспокоят ночью и днем, а обезболивающие препараты облегчают состояние ненадолго.
  • На 4 стадии артроза суставная щель плечевого сустава исчезает, наблюдается срастание хрящей и костей, формирующих сочленение. В результате конечность больного полностью обездвиживается, человек становится инвалидом, который не может обслуживать себя без посторонней помощи.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы при артрозе плечевого сустава?

При плечелопаточном артрозе симптоматика нарастает по мере прогрессирования болезни. После физических нагрузок появляется боль в правой или левой руке, усиливающаяся при попытках отвести конечность в сторону или назад. При нажатии симптомы усиливаются и могут отдавать в ключицу и лопатку. Плечевой сустав воспаляется и отекает, наблюдается локальное повышение температуры, при движении слышится скрип, хруст, подвижность сочленения существенно ограничивается. Иногда боль иррадирует в область локтевого либо лучевого сустава.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование позволяет исключить прогрессирование псориатического, ревматоидного и реактивного артрита, а также пирофосфатной артропатии.

Чтобы лечение артроза плечевого сустава было адекватным и врач смог назначить эффективные средства, важно подтвердить диагноз и выяснить причины, спровоцировавшие развитие такого дегенеративного заболевания. После первичного осмотра и пальпации пациенту дается направление на сдачу лабораторных анализов крови, с помощью которых удастся выявить воспаление и установить его природу.

А также назначаются инструментальные методы исследования:

Как лечить проблему?

Если диагностирован артроз плечевого сустава на начальных стадиях, назначается консервативное лечение, с помощью которого удастся снять боль, воспаление, отечность. Для этих целей применяются специальные препараты, физиотерапия, гимнастика, массаж, лечение народными средствами. Если таким способом не удалось вылечить проблему и болезнь прогрессирует, без хирургического вмешательства не обойтись.

Эффективные лекарства

Лечение медикаментами направлено на купирование болей, устранение воспаления и отека. Избавиться от проявлений помогут такие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные. Избавляют от болезненности, отечности, воспаления. В период обострения рекомендуется применять уколы. Когда состояние восстановится, можно перейти на таблетки и мази для наружного использования. Назначаются такие средства:
    • «Ацеклофенак»;
    • «Нимесил»;
    • «Диклофенак»;
    • «Ибупрофен».
  • Хондропротекторы. При диагнозе «артроз плечевого сустава» помогают восстановить разрушенные хрящевые структуры и предотвратить их дальнейшее разрушение. Полезны такие препараты:
    • «Хондроитин»;
    • «Глюкозамин»;
    • «Дона».

Препарат восполнит дефицит необходимых витаминов, макро- и микроэлементов.
  • Витамины. Назначаются для укрепления иммунитета, благодаря чему удастся ускорить восстановление. Хорошо зарекомендовали себя такие комплексы:
    • «Мильгамма»;
    • «Нейромультивит»;
    • «Нейровитан»;
    • «Супрадин».

Если препараты группы НПВС не снимают воспаление и боли, ставится блокада плечевого сустава с такими глюкокортикостероидами, как:

Часто делать гормональные инъекции противопоказано, потому что они могут негативно сказаться на общем состоянии организма.

Физиотерапия и массаж

Если у больного прогрессирует артроз плечевого сустава, коксартроз или гонартроз, обязательно назначаются физиотерапевтические методы, с помощью которых проблема лечится намного эффективней. Полезны такие процедуры:

  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • грязелечение;
  • озокеритовые и радоновые ванны;
  • парафиновые аппликации.

Совместно с физиотерапевтическими процедурами рекомендуется пройти курс мануального массажа. Лечебные манипуляции способствуют нормализации кровообращения и питания больного сустава, благодаря чему выздоровление наступает быстрее. Немаловажно иметь в виду, что непрофессиональный массаж опасен и может нанести вред здоровью пациента. Если после первой процедуры ощущается ухудшение самочувствия, стоит прервать курс и обратиться за консультацией к врачу.

Лечебная гимнастика

Артроз левого плечевого сустава или правого удастся быстрее излечить с помощью индивидуально подобранных упражнений. Несложными, безопасными и эффективными считаются такие тренировки:

  • Сидя на стуле, опустить ровную расслабленную конечность, раскачивая ее вперед-назад.
  • В том же положении поднимать-опускать плечи, концентрируя нагрузку в плечевом сочленении.
  • Делать вращательные движения сначала вперед, потом в обратную сторону.
Читайте так же:  Разогревающие мази для мышц и суставов названия

При артрозах активно назначается йога, благодаря которой удастся восстановить подвижность сочленения и устранить воспаление. Хоть асаны несложны в выполнении, важно научиться правильно их выполнять, в противном случае можно нанести вред здоровью и еще сильнее усугубить ситуацию. Поэтому лучше заниматься йогой с индивидуальным тренером, который осведомлен о диагнозе.

Каким должно быть питание?

Помимо лекарств и вспомогательных методов терапии, важно наладить рацион и исключить из него продукты, способствующие набору веса и усугублению течения артроза. Из меню стоит убрать:

  • сладости, шоколад, сдобную выпечку;
  • копчености, колбасы, жирное мясо;
  • майонез и другие жирные соусы;
  • острые и соленые блюда;
  • сладкую газировку;
  • алкоголь, пиво.

Вместо этих продуктов, рекомендуется обогатить рацион свежими овощами и фруктами, кисломолочными напитками, мясом постных сортов. В качестве десертов полезно есть сухофрукты, фруктовые желе. Полезными жирами насытят организм орехи, семечки, красная рыба. А также важно следить за питьевым режимом, выпивая за сутки не менее 1,5—2 л воды. Нормализация водного баланса способствует регенерации хрящевых тканей, благодаря чему болезнь быстрее излечивается.

Лечение народными методами

Артроз плечевого сустава можно лечить в домашних условиях, используя рецепты нетрадиционной медицины. Но перед применением выбранных средств стоит посоветоваться с врачом и согласовать важные моменты. Если доктор не против, полезно воспользоваться такими средствами, как:

  • Восстанавливающая мазь. Измельчить на терке 5 г прополиса, растопить на водяной бане и смешать с 50 г бараньего жира. Хорошо перемешать средство, прикладывать к больному участку желательно на всю ночь. Такое средство хорошо лечит травматический артрит.
  • Лечебная ванна. Смешать в равных пропорциях крапиву, ромашку, подорожник, зверобой и тысячелистник. Заполнить смесью 3-литровую банку на треть, залить все кипятком, и дать настояться 1,5—2 часа. Когда настой приготовится, процедить его и добавить в воду для купания. Принимать ванну 20—25 мин.

Вернуться к оглавлению

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение назначают в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны и болезнь не удается остановить. Зачастую такая ситуация наблюдается на последних стадиях артроза, поэтому единственным методом избавления от такого заболевания является эндопротезирование сустава. Такая операция при артрозе плечевого сустава помогает решить проблему, однако она имеет противопоказания.

Профилактические мероприятия

Чтобы болезнь не прогрессировала и долго находилась в стадии ремиссии, важно исключить нагрузку на плечевое сочленение, стараться не переохлаждаться, избегать травмирующего фактора. Восстановить хрящи поможет правильное питание, ЗОЖ, соблюдение питьевого режима, занятия лечебной физкультурой.

Источник: http://osteokeen.ru/ar/formy/artroz-plechevogo-sustava.html

Замена плечевого сустава

В последние годы замена плечевого сустава вышла на новый виток развития в эндопротезировании, и на сегодня других методов полного восстановления функции верхней конечности нет. Чаще всего сустав плеча поражается артритом, который возникает либо вследствие травмы, либо при системном поражении суставов. Пациент, страдающий посттравматическим, остео- или ревматоидным артритом нуждается в эндопротезировании плечевого сустава.


Показания к замене плечевого сустава:

  • Деформирующий артроз
  • Дисплазия плечевого сустава
  • Перелом суставной впадины лопатки, а также головки плечевой кости
  • Неправильное сращение костей после переломов и травм
  • Болезнь Хасса (остеонекроз головки кости плеча)
  • Дегенеративно-дистрофические патологии плечевого сустава

Очень часто только эндопротезирование является эффективным способом хирургического вмешательства и помогает восстановить функции руки, затронутой патологическими изменениями. На сегодняшний день возможно заменить любую составляющую сустава плеча. Современная ортопедия в Израиле предоставляет на выбор 2 вида протеза:

— Замена всего сустава, или тотальный эндопротез;

— Эндопротез плечевой головки.

Для каждого пациента производится индивидуальное изготовление протеза с учетом анатомии сустава, особенностей патологии и выбора показателя подвижности плеча. Характерная особенность протезов, изготовленных в Израиле – биологическая совместимость используемых материалов к тканям человека, а также стремление к имитации естественности движения.

Успешное эндопротезирование сустава плеча в Израиле возможно благодаря многим факторам, которые в совокупности обеспечивают блестящий результат. Это высокая квалификация и большой опыт хирургов, применение новейшего оборудования и инструментария, сниженный риск травматизации здоровых тканей и, конечно же, сокращение длительности периода реабилитации.


Во время операции по замене сустава плеча в Израиле предполагает следующие действия:

  • Устраняются трещины сухожилий мышц-вращателей
  • Выравнивается повторное смещение плеча
  • Перелом фиксируется в области сустава плеча
  • Заменяется весь плечевой сустав

При операции хирург стремится максимально сохранить вращательную манжету плеча (ВМП). Если она имеет признаки разрыва, то показано обратное плечевое эндопротезирование. Хирург меняет местами впадину и головку сустава, к лопатке фиксируется металлический шар, а впадина прикрепится на плече. В результате для поднятия конечности пациент будет использовать другую мышцу, а не порванную ВМП.

Сроки операции и особенности реабилитационного периода

Длительность операции – приблизительно 3 часа, метод обезболивания – общий или эпидуральный наркоз. Реабилитационный период в Израиле составляет около 7 дней. Спустя сутки после операции назначается индивидуальная программа по физкультуре и дыхательной гимнастике, нужно активно разрабатывать плечевой сустав. Операция по замене плечевого сустава в Израиле предполагает в реабилитационном периоде принятие антибиотиков во избежание развития инфекционных осложнений. После эндопротезирования необходимо ношение бандажа или специальной повязки в течение одного месяца, а также обязательное ограничение нагрузки на поставленный сустав 1.5 месяца.

Читайте так же:  Суставы горят и болят

Когда требуется замена искусственного сустава?

После данного хирургического вмешательства пациент 15 лет не будет испытывать неудобства, связанные с искусственным суставом, но по прошествии этого срока износившиеся части сустава придется заменить.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.tlvmc.ru/zamena-plechevogo-sustava

Операция по замене плечевого сустава

Хирургическая процедура, выполняющая эндопротезирование плечевого сустава, представляет собой замену плечевых компонентов имплантами (эндопротезами). Целью такой замены является восстановление утраченной двигательной функции плеча во всех направлениях и возвращение пациента к нормальной жизни.

Показания к протезированию

Операция рекомендована при заболеваниях или травмах, которые стали причиной частичного или полного нарушения способности плечевого сустава к движению.

Эндопротезирование применяется, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Показанием к замене сустава являются:

  • тяжелые переломы или травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, вызвавшее аваскулярный некроз;
  • износ суставных поверхностей, вызванный дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов (остеоартроз и артрит);
  • инфекционные воспаления плеча;
  • нестабильность суставного сочленения;
  • хронический полиартрит;
  • врожденные дефекты и опухоли костей плеча.

Вернуться к оглавлению

Типы операций

Вариант процедуры, при котором происходит замена плечевых компонентов на импланты, зависит от характера повреждения, длительности заболевания и состояния костных структур. Виды эндопротезирования показаны в таблице:

Вид
Что проводится Поверхностное (рисерфейсинг) Удаление поврежденного хрящевого слоя с поверхности головки плечевой кости и замена на искусственную накладку сферической формы Однополюсное Частичная замена плечевого сустава (обычно головка плечевой кости) Ревизионное Старый эндопротез или его часть меняется на новый Тотальное Удаление и замена всего плечевого сустава на искусственный

Такая операция выполняется, если требуется повторная замена сустава.

При замене ранее вставленного импланта или значительно выраженных дегенеративных признаках во вращательной манжете применяется реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. При таком методе головка кости и впадина в эндопротезе меняются местоположением, что делает его более стабильным. Эндопротез фиксируется особым цементом, состоящим из акриловой смолы, хрома и кобальта. Для скользящих деталей применяется сплав титана, а их поверхность делают из алюмооксидной керамики и прочнейшего полиэтилена.

Как проводится имплантация?

Подготовка к операции и эндопротезирование суставов плеча проводится поэтапно:

  • Пациент ложится в больницу за 3—5 дней до операции, чтобы подобрать протезы, соответствующие индивидуальным физическим параметрам, провести необходимое обследование и выяснить общее состояния организма. Необходимо сдать анализы мочи и крови, сделать рентген-тест, выявить возможные противопоказания.
  • Протезирование проводится под эндотрахеальной или проводниковой анестезией.
  • Врач открывает плечевой сустав, делая разрез на 15—20 см на коже между лопаткой и ключицей, затем удаляет поврежденный сустав или его отдельные элементы.
  • Сначала хирург примеряет протез, затем устанавливает и закрепляет.
  • При проведении процедуры предусматриваются меры по защите от инфекций и обильных кровопотерь.

Вернуться к оглавлению

Техника восстановления

После имплантации пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Рука фиксируется косыночной повязкой. В течение недели после эндопротезирования за пациентом наблюдают врачи, чтобы удостовериться в отсутствии нежеланных осложнений и обучить больного упражнениям по восстановлению двигательных функций конечности.

Ранний период

Разработка мышц необходима сразу же после установления протеза. Бережные и щадящие движения для руки выполняются под наблюдением методиста по ЛФК. В течение первой недели происходит только пассивная разминка — пациент расслабляется и позволяет врачу перемещать руку за собой, чтобы не перенапрягались мышцы и связки, находящиеся в начале процесса регенерации. Основные упражнения — это спокойные движения предплечьем, запястьем и пальцами. Более интенсивные движения с небольшими нагрузками разрешены через 16—18 дней. Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает использование специальных тренажеров и следующих физиотерапевтических процедур:

Поздняя реабилитация

Ограничение нагрузок на прооперированное плечо нужно соблюдать в течение 1,5 месяца после установления протеза, но выполнять реабилитационные упражнения необходимо ежедневно, постоянно усложняя движения и строго придерживаясь указаний лечащего врача. При необходимости пациенту предлагается посещение реабилитационного центра, чтобы восстанавливать плечо под присмотром опытных врачей-инструкторов. В течение 3-х недель нужно поддерживать руку плечевым бандажом или косыночной повязкой. Силовые движения разрешаются через 3—3,5 месяца. Для поздней реабилитации пациенту рекомендуется:

Осложнения после эндопротезирования плечевого сустава

Суставной протез — это инородный элемент для организма, поэтому существует вероятность воспаления после имплантации.

Чтобы избежать осложнений, перед тем, как начинать эндопротезирование плечевого сустава, нужно вылечить:

Своевременное лечение зубов поможет избежать распространения бактериальной инфекции после операции.
  • зубы;
  • раны;
  • ссадины;
  • гнойнички на коже;
  • грибок;
  • хронические воспалительные заболевания.

Осложнением после протезирования может быть воспаление тканей вокруг сустава. Распространение инфекции приводит к дополнительному хирургическому вмешательству, а иногда к удалению протеза. Если после имплантации сустава появились симптомы инфекционного заболевания (простуда, цистит), то нужно немедленно обратиться к врачу соответствующей специализации и пройти экстренный курс антибактериальной терапии. Обычно протезы плечевого сустава служат 10—20 лет, но возможно раннее расшатывание его элементов из-за быстрого растягивания мягких тканей после операции.

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava.html

Замена плечевого сустава

Ортопедическим отделением клиники Фридрихсхафена на протяжении многих лет руководит опытный хирург-ортопед проф. д-р Винтер. С 2005 по 2013 год в клинике Фридрихсхафен было произведено около 1.000 операций по тотальному протезированию плечевого сустава.

Читайте так же:  Дефартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Нарушение движений в плечевом суставе причиняет человеку большие неудобства по причине значительного ограничения трудоспособности.

Хирургическое лечение с заменой плечевого сустава необходимо при его дестабилизации, когда другие методы терапии не приносят должного эффекта.

Во время операции производится замена головки плеча на металлический протез, а на суставную поверхности лопатки устанавливается пластмассовый имплантат.

Клиника Фридрихсхафен предлагает следующие варианты эндопротезирования плечевого сустава:

  • Поверхностное эндопротезирование компонентов плечевого сустава;
  • Хирургическое лечение с полной заменой суставных элементов плеча;
  • Имплантация обратного протеза;
  • Ревизия плечевого сустава – замена ранее имплантированного протеза.

Когда необходимо заменять плечевой сустав?

  • Различные переломы плечевой кости, в частности расколы головки и многооскольчатые переломы плеча;
  • Некротическое расплавление плечевой кости;
  • Не физиологичное сращение костей, формирующих плечевой сустав;
  • Дистрофическая патология плечевого сустава;
  • Тяжелое поражение, вызванное ревматоидным процессом;
  • Генетические патологии плеча;
  • Нестабильность сустава вследствие других патологий, которая не ликвидируется другими методами лечения.

Замена плечевого сустава: общая информация

  • Время пребывания в больнице – 5 суток;
  • Срок, необходимый для реабилитации (ношение бандажа) – 28 дней;
  • Возврат к работе через 6 недель.

Замена плечевого сустава: подготовка к операции

Подготовка к замене плечевого сустава включает в себя исследование общего состояния организма и индивидуальный подбор имплантата. При обнаружении инфекций необходимо пройти курс лечения, что бы исключить развитие послеоперационных инфекционных осложнений. Так же следует сообщить врачу о применяемых лекарствах, потому что некоторые из них (в частности аспирин) могут вызвать нежелательные эффекты.

Перед заменой плечевого сустава необходимо пройти следующие исследования:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • ЭКГ для выявления патологий сердца, которые могут послужить противопоказанием к операции;
  • Рентген сустава;
  • КТ, МРТ по назначению.

Поверхностное протезирование плечевого сустава

Лечение направлено на замену поврежденного хрящевого участка головки плеча, без удаления кости. Во время операции по частичной замене сустава производится установка металлического имплантата на область головки плечевой кости.

Данный вариант хирургического лечения патологии плечевого сустава применяется при отсутствии патологических изменений в стабилизирующих группах мышц и в области плечевой впадины. Итог гемиартропластики – увеличение амплитуды движений на 40 градусов и более во всех плоскостях.

Поверхностное эндопротезирование является оптимальным вариантом замены плечевого сустава. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется отдавать предпочтение гемиартропластике.

Так же существует гемиартропластика всей головки плечевой кости. Выполняется имплантация протеза, используемого при полной замене сустава, но без затрагивания суставной впадины. Показаниям к данной процедуре является любое заболевание, которое поражает плечевую головку, не вовлекая суставную поверхность лопатки.

Полная замена плечевого сустава

Полная замена плечевого сустава направлена на протезирование обоих его составляющих: суставной впадины и головки плеча. Показана данная операция при значительном повреждении костных, суставных и мышечных элементов.

В ходе операции удаляется полностью головка плечевой кости, обнажая пространство костного мозга. Внутренняя часть кости подготавливается и в нее внедряется протез. Стержень имплантата, помещаемый в полость кости закрепляется цементом или бесцементным способом. Суставная впадина сменяется на мягкий пластмассовый элемент. В нашей клинике используются современные протезы, которые по объему движений сходны с естественным суставом.

Обратное эндопротезирование плечевого сустава

Обратное эндопротезирование плечевого сустава показано лицам с потерей механических функций плеча вследствие разрыва вращающей манжеты. Благодаря операции у пациентов восстанавливается физиологическая подвижность, уменьшается боль и износ сустава.

Во время вмешательства имплантируется эндопротез, в котором шаровидный сустав локализуется на вершине плечевой кости, вследствие чего движения в плечевом суставе будут осуществляться полноценной дельтовидной мышцей, взамен поврежденных мышц плечевого пояса.

Замена плечевого сустава: ход операции

  • Лечение проводится под общей анестезией, особенно отдается предпочтение эндотрахеальному наркозу;
  • Проводится рассечение мягких тканей, покрывающих плечевой сустав. Крючками отодвигаются мышцы и фасции;
  • Далее иссекаются патологически измененные участки плечевой кости и суставной впадины, готовится место для эндопротеза, в костное отверстие помещается цемент;
  • Устанавливается выбранный вариант плечевого сустава;
  • Восстанавливается целостность поврежденных тканей и фиксируется сустав.

Эффект от замены плечевого сустава

  • Снижение болевых ощущений;
  • Восстановление подвижности в суставе.

Реабилитация после операции по замене плечевого сустава

Первые 6 недель после операции необходимо разрабатывать движения в плечевом суставе пассивным способом (не напрягая мышц руки на стороне выполнения вмешательства), поскольку без этого сустав утрачивает подвижность. Активные физические движения можно совершать только через 6 недель после замены плечевого сустава. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры и занятие лечебной физкультурой, включающие в себя специально подобранные упражнения.

Возврат к полноценной жизни возможен через 12-24 недели. Теперь уже сустав является полностью функциональным. Можно заниматься различной трудовой деятельностью, плаванием, игрой в гольф и другими не тяжелыми видами спорта.

Если Вы нуждаетесь в протезе плечевого или какого-либо другого сустава, мы ждем Вас в нашей клинике. Опытные специалисты проведут качественную диагностику, подберут необходимую модель сустава, а также позаботятся о правильной реабилитации.

Источник: http://www.klinikum-friedrichshafen.com/ortopedija/zamena-plechevogo-sustava.php

Показания к замене плечевого сустава и техника проведения операции

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

Когда проводится замена сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Читайте так же:  Ультразвуковое исследование суставов

Основными показаниями к операции считаются:

  • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
  • переломы верхнего отдела плечевой кости;
  • посттравматический артроз;
  • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
  • ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовка к операции

Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

Технология проведения эндопротезирования

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом

Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.

Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:

  1. В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
  2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.

При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.

Восстановительный период

В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.

Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.

Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.

Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.

После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.

Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/endoprotezirovanie-plechevoe.html

Замена плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here